Subtotale Resektion der Schilddrüse und des Magens: Indikationen, Vorbereitung, Verlauf der Operation, Kosten

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subtotale Resektion der Schilddrüse, gilt als die effektivste Methode zur Behandlung von Hyperthyreose( ein durch erhöhte Spiegel an Schilddrüsenhormonen verursacht Zustand) sind seit fast sechs Jahrzehnten durchgeführt.

Seine Implementierung trägt dazu bei, die Lebensqualität des operierten Patienten signifikant zu verbessern.

Konzept

subtotale Resektion der Schilddrüse genannte Operation, während der Großteil des Körpers entfernt wird, aber klein( vier vor sechs Gramm) Anzahl seiner Gewebe werden auf den Seitenflächen der Nebenschilddrüse links, der Trachea und Larynx-Nerv.

Nach dieser Operation ist eine L-Thyroxin-Ersatztherapie erforderlich. Indikationen

Betrieb subtotale Resektion der Schilddrüse zeigt den Nachweis von:

• verschiedenen Phasen der Organkrebserkrankungen;
• bösartige Geschwülste unklarer Ätiologie;
• -Adenom;
• Hashimoto-Krankheit - eine chronische Erkrankung, diagnostiziert häufig bei Frauen, bei denen das Immunsystem Antikörper gegen die Zellen eigene Schilddrüse produziert;
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• diffuse Struma( bezeichnet als Morbus Basedow oder Morbus Basedow);
• von Knotenbildungen, die bei Männern auf dem Hintergrund von diffus-toxischem Kropf auftreten;
• hohe Wahrscheinlichkeit für Malignität von kleinen benignen Tumoren;
• Tumorknoten, deren Durchmesser 3,5 cm überschreitet;
• noduläre Struma, die zu einer Kompression von angrenzendem Gewebe führt und mit der Entwicklung von Erstickungsgefahr behaftet ist;
• Alarmlautsprecher, gekennzeichnet durch einen hohen( mehr als 0,5 cm, innerhalb von sechs Monaten), die Rate der Zunahme der Tumorstelle.

Vorbereitung für den Betrieb Betrieb

subtotale Resektion der Schilddrüse erfordert eine ziemlich lange präoperative Vorbereitung.

• nicht weniger als drei Monate vor ihrem Arzt verschrieben, um Patienten tireostatiki - Medikamente, die Hyperthyreose durch die Hemmung der Produktion von Schilddrüsenhormonen verringern.
• Zwei Wochen vor der Operation der Patient beginnt zu nehmen Betablocker, und jodhaltige Medikamente , die Fähigkeit der Schilddrüse hemmen Schilddrüsenhormone zu produzieren. Ein weiteres Ziel der medizinischen Vorbereitungsbehandlung ist die Verminderung der Blutversorgung der Schilddrüse. Diese Maßnahme ist möglich, die Menge von Blutungen zu verringern, die den Betrieb und die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Blutverlustes begleitet.
• Wenn es Anzeichen für dringende Operation ist, wird der Patient jodhaltige Medikamente, tireostatiki und Steroide in hohen Dosierung verschrieben: es vermeidet das Auftreten von thyreotoxische Krise.
• Zuordnung von Betablockern wird sowohl vor als auch nach der Operation gezeigt.

präoperativen Patient muss eine Reihe von Standard-Labortests durchlaufen:

• Urinalysis;
• -Koagulogramm;
• Bluttest auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV, Hepatitis, Syphilis.

Unter den Laboranalysen sind von besonderer Bedeutung:

• Indikatoren das Niveau der Schilddrüsenhormone im Blut charakterisiert;
• Ergebnisse der pathomorphologischen Diagnose, erhalten durch die Durchführung einer Feinnadelpunktions-Biopsie von Tumorknoten.

Die Liste der Hardware-Studien ist ziemlich beeindruckend. Der Patient muss bestehen:

• Ultraschalluntersuchung der Schilddrüsen- und Halslymphknoten. Mit seiner Hilfe ist es möglich, den Ort und die Größe von Knoten und Tumor-Neoplasmen sowie die anatomischen Merkmale der Zone eines zukünftigen chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.
• Laryngoskopie ist ein diagnostisches Verfahren, das eine visuelle Beurteilung des Zustands der Stimmbänder und des Kehlkopfes ermöglicht.
• Verfahren für die Computertomographie des Halses. Radionuklid
• diagnostische Studie( Szintigraphie) und ermöglicht eine visuelle Beurteilung des Grads der hormonellen Aktivität von Tumorläsionen und Gewebe intakt Schilddrüsen auszuführen.
• Fluorographie.

Während der Untersuchung sollte der Patient das Büro des Therapeuten besuchen. Bei der Analyse der in den obigen Studien erhaltenen Daten bestimmt ein Team von Spezialisten, bestehend aus einem behandelnden Chirurgen und einem Anästhesisten, das Datum der zukünftigen Operation.

Der Patient wird angewiesen, vierzehn Stunden vor der Operation keine Flüssigkeiten mehr zu sich zu nehmen.

Taktbetrieb

• subtotale Resektion Operation beginnt mit Markierung: Kanten und die Mittelnaht Zukunft durch vertikale Linien markiert;Die Schnittlinie kann nur horizontal sein. Zum Zeitpunkt der Markierung auf der Haut befindet sich der Patient in einem Wachzustand, in einer stehenden oder sitzenden Position. Eine Liegeposition ist hierfür nicht geeignet, da eine asymmetrische Leitungsablagerung möglich ist.
• Während der Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird, wird der Patient auf Rücken gelegt, wobei die Rolle unter der Klinge platzieren, so dass sein Kopf nach hinten kippt.
• Der Schnitt erfolgt exakt nach den Linien der Vorzeichnung. Seine Länge kann je nach Ausmaß des chirurgischen Eingriffs zwischen zwei und fünfzehn Zentimetern liegen.
• Um die Schilddrüse Zugriff konsequent geschichtete Gewebe Dissektion durchführen: Haut, Fett, breite Nackenmuskulatur. Der Lappen von der oberflächlichen Faszie wird nach oben gezogen.
• Nach dem zweiten und dritten Halsfaszie Aufschlitzen produziert Dissektion( oder auseinander bewegen) Muskel bedecken die Schilddrüse auf, die in Faszien-Kapsel ist.
• verbundenem das Schilddrüse Gefäß abgeschnitten, sanft gleitet und die Recurrens entlang seiner gesamten Länge zu trennen( ausgehend von der Unterseite und endend Stelle seiner Verbindung zum Kehlkopf).
• Gehen Sie zur Trennung der Nebenschilddrüsen über und halten Sie dabei eine dünne Schicht Schilddrüsengewebe, um den Blutfluss nicht zu stören.
• Abhängig von den Indikationen wird eine Resektion( verschiedene Varianten) entweder durch eine oder beide -Schilddrüsen durchgeführt.
• Bei Vorhandensein von malignen Tumoren und deren Metastasierung beginnt die Lymphadenektomie - die Entfernung von nahe gelegenen Lymphknoten.
• abgeschlossen Resektion Schicht Gewebe Schicht Vernähen durchgeführt wird, ist es in umgekehrter Reihenfolge trägt, Pflege von Entwässerungs Einnahme.eine flexible Silikonschlauch an eine Vakuumabsaugung angeschlossen und ermöglicht es, die Wunde Blutreste zu entfernen, - es wird mit Hilfe von Blake des Systems durchgeführt. Mit diesem System ist das Entleeren der Arbeitshöhle viel schneller und weniger schmerzhaft. Nach dem Entfernen des Drainage
• angewendet kosmetische Nähte, es über Katgut, spezielle Kleber oder Kunststoff macht.
• Bei positiver Dynamik wird die Entlassung des Patienten am dritten -Tag nach der Operation durchgeführt.

Teilsumme, subfaszialen Resektion der Schilddrüse durch Nikolaev

Diese Art des chirurgischen Eingriffs, von dem berühmten sowjetischen Chirurg Endokrinologe entwickelt OV Nikolaev, ist eine Operation fast keine Gefahr einer Beschädigung der Nebenschilddrüsen und dem Recurrens.

Sanft( in Bezug auf die Nebenschilddrüse und den N. laryngeus recurrens) ist die Art dieses chirurgischen Eingriffs auf die Topographie der Schilddrüse zurückzuführen. Da sich die Nebenschilddrüsen unter der Faszienkapsel befinden und der N. laryngeus recurrens außen liegt, stellen chirurgische Manipulationen innerhalb dieser Kapsel keine Gefahr für den oben genannten Nerv dar.

Die Immunität der Nebenschilddrüsen beruht auf der Erhaltung einer dünnen Gewebeschicht auf der hinteren Oberfläche der Schilddrüse.

Der Chirurg beginnt mit der Operation und führt eine transversale bogenförmige Inzision durch, die sich knapp oberhalb( nicht mehr als 1,5 cm) der Jugularis des Sternums befindet. Um Zugang zur Schilddrüse zu bekommen, seziert es die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Nackenmuskulatur( mit dem Einfangen der oberflächlichen Faszie).

Nachdem die Klappe durch den oberen Rand des Schildknorpels Fach gebildet Ziehen führt Dissektion zweiten und dritten Faszie Hals, einen Längsschnitt, genau in der Mitte, zwischen Sterno- Schilddrüsen- und M. sternohyoideus.

den Schilddrüsen zu belichten, macht der Chirurg einen Transversalschnitt M. sternohyoideus( manchmal haben ebenfalls sezieren und Musculus Sternothyroideus).Um

Plexus fascial Kapsel zu sperren und erleichtern seine Entfernung von der Schilddrüse Kapsel wird unter Faszien-Lösung( 0,25%) novocaine verabreicht. Die aus der Kapsel herausgezogene Schilddrüse wird reseziert und die Blutung mit speziellen Klammern gestoppt.

Nach Feststellung der Zuverlässigkeit der Hämostase beginnen sie, die Ränder der Faszienkapsel durch Anwendung einer kontinuierlichen Katgutnaht zu nähen. Zum Nähen des Sternum-Hyoid-Muskels werden Katgut-N-förmige Nähte verwendet;zum Nähen der Ränder der Faszien - Katgutknotennähte. Das Nähen der Hautkanten erfolgt mit synthetischen oder Seidennähten.

Video zeigt den Fortschritt der subtotale Resektion der Schilddrüse:

distalen und proximalen subtotale Gastrektomie Billroth

subtotale Resektion Operationen werden auf den Magen durchgeführt. Die Resektion des Magens wird chirurgischer Eingriff genannt, der darauf abzielt, einen großen Teil davon mit der anschließenden Wiederherstellung der Kontinuität des Verdauungstraktes zu entfernen.

Unter distaler Magenresektion versteht man die Entfernung des unteren Teils. Die Kategorie distalen Resektionen des Magens betrifft:

• Betrieb bei der Entfernung von seiner Antrum bestehend( befindet sich im unteren Teil des Magens und der Eingriff Digerieren, Mischen und der Bolus durch den Schließmuskel Schieben);
• ist eine subtotale Resektion, die darin besteht, den größten Teil des Magens zu entfernen und nur einen kleinen Teil davon im oberen Teil des Verdauungsorgans zu lassen.

Bei der proximalen Resektion des Magens wird der gesamte obere Teil des Magens zusammen mit dem Herzsphinkter, der den Magen und die Speiseröhre trennt, entfernt.der untere Teil des Verdauungsorgans( mehr oder weniger) ist erhalten.

das Vorhandensein von Krebs exophytischen von geringer Größe, lokalisierte im unteren Drittel des Magens, durchgeführt werden kann subtotale Gastrektomie eine der Methoden, die von den deutschen Chirurgen vorgeschlagen Theodor Billroth:

• erste Option, um die Kontinuität der Verdauungstraktes wiederherstellen, genannt Billroth I, I mit der Entfernung von zwei Dritteln des Magens beginnen. Danach eine teilweise Schließung des Mittelschenkels erzeugen. Abmessungen lassen Lumen muss den Durchmesser des Duodenums entsprechen, als die nächste Stufe der Operation zwischen dem Duodenum und dem Magen Stumpf gebildet Anastomose-Verfahren „Ende an Ende“.Nachdem auf diese Weise durchgeführt Resektion möglich sein kann, anatomische und physiologische fördert Bolus mit Galle. Der Hauptvorteil dieser Art von Operationen ist die Geschwindigkeit der Ausführung und technischer Einfachheit. Bei dieser Technik hat zwei Nachteile: die Anwesenheit von drei Nahtstichen und die Wahrscheinlichkeit einer Gewebespannung an der Spitze des Anastomose. Jeder dieser Mängel kann Ausbruch von Nähten provozieren, Anastomosenlekage machen. Vermeiden Sie diese Komplikation möglich ist, tadellos zu besitzen Ausrüstung Betrieb.
• zweite Variante dieser Technik( BII) sieht die Bildung des gastroenteroanastomosis breit zwischen dem Beginn der Jejunums und Magenstumpf lagerter Weise „Seite zu Seite“.Durch dieses Verfahren gegriffen, wenn das oben beschriebene Verfahren die Anastomose zu bilden, ist nicht möglich.

Das Video laparoskopische distale subtotale Gastrektomie:

Vorteile und

Betrieb subtotale Resektion der Schilddrüse Risiken im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Reihe von Komplikationen im Zusammenhang mit der Gefahr verbunden, behaftet ist:

• schwere innere Blutungen( im Falle von Schäden an den Blutgefäßen), die gefährliche Entwicklung des Erstickens, wenn Blut in die Atemwege;
• Luftembolie vor Beschädigung zu Halsvenen resultiert;
• gnoynosepticheskih( die größte Gefahr darstellt, Hals-Abszess) Komplikationen;
• versehentliche Entfernung der Nebenschilddrüsen, behaftet mit der Entwicklung von metabolischen Erkrankungen( die prominenteste von ihnen ist Hypoparathyreoidismus - eine durch einen Mangel an Parathormon verursacht Krankheit);
• schwere Schäden an den Recurrens verantwortlich für die Innervation des Stimmapparates und der Lage, die Ursache für aphonia( Verlust der Stimme sonority) immer und Heiserkeit;
• Stimmbandlähmung, die bei der bilateralen Verletzung des Nervus laryngeus auftritt;
• Atemwegsobstruktion;
• der postoperativen Hyperthyreose, die wichtigsten Manifestationen davon sind die folgenden: markierte Tachykardie, Tremor, Angstzustand, starke Müdigkeit. Dieser Zustand kann als Folge einer missbräuchlichen Auswahl der Hormonbehandlung entwickeln;
• wahrscheinlich( jeweils Fünfter) Wiederholung.

Darüber hinaus wird nach der Operation:

• Es besteht keine Notwendigkeit für häufige Lieferung von kostspieligen Tests an Hormonen.
• Patient erhält der lähmenden Zustand durch häufige Änderungen der Hypothyreose Hyperthyreose gekennzeichnet befreien.
• aus der Notwendigkeit, Freed toxische Thyreostatika zu erhalten, tragen Frauen und Kinder gebären können. Regenerative

Therapie nach subtotale Resektion des Hormonersatz Patienten Schilddrüse synthetische Medikamente verschrieben( die beliebtesten sind eutiroks und L-Thyroxin), die für einen temporären Mangel an ihre eigenen Schilddrüsenhormone bilden und Strömungs autonome Prozesse zu normalisieren.

, um rechtzeitig zu erkennen und alle Arten von Krankheiten zu verhindern, sollte der Patient regelmäßig( mindestens zweimal pro Jahr), um die Teilnahme an Endokrinologe zu besuchen. steuert sein Zustand wird durchgeführt durch:

• Durchtritt von Ultraschall;
• Szintigraphie durchführen;
• Bluttest für Hormone. Wo angegeben

Endokrinologe Korrektur tägliche Dosierung von Hormonen implementieren.

kosten

Bürger der Russischen Föderation, mit einigen Indikationen für die Resektion der Schilddrüse, können die Vorteile der Politik der Pflichtversicherung, die das Recht frei Operationen auszuführen gibt.

In Kliniken in Moskau bestehen die Kosten einer chirurgischen Behandlung aus mehreren Komponenten. Es wird beeinflusst durch:

• Komplexität der chirurgischen Intervention;
• die Menge der auszuführenden Resektion;
• Qualifikation des Spezialisten, der die Operation durchführt;
• Aufenthaltsdauer des Patienten im Krankenhaus;
• Bewertung der medizinischen Einrichtung.

Die Kosten der Resektion der Schilddrüse unter den Bedingungen der bezahlten Moskauer Kliniken sind sehr unterschiedlich: von 12 000 bis zu 103 000 Rubel.