El hígado, que realiza una serie de funciones importantes en el cuerpo humano, es el más grande( su masa varía de uno y medio a dos kilogramos) con la glándula del sistema digestivo.
Funciones del tejido hepático
Las estructuras de este órgano llevan a cabo:
- Producción biliar.
- Desintoxicación de sustancias tóxicas y extrañas que ingresan al cuerpo.
- Intercambio de nutrientes( representados por vitaminas, grasas, proteínas e hidratos de carbono).
- Acumulación de glucógeno, que es la forma principal de almacenamiento de glucosa en el cuerpo humano. Diferido en el citoplasma de las células hepáticas, el glucógeno es una reserva de energía que, de ser necesario, puede reanudar rápidamente la escasez aguda de glucosa.
Las sensaciones de dolor, como regla, aparecen junto con un aumento en el cuerpo y las cápsulas que fueron provocadas por él. En particular, la duración del período de incubación de la etiología viral de la hepatitis puede ser de al menos seis meses.
Los síntomas clínicos en esta etapa aún están ausentes, pero ya se están produciendo cambios patológicos en las estructuras del hígado.
La primera tarea del médico es recopilar cuidadosamente información, incluido un análisis de las quejas y una evaluación del estado general del paciente. La siguiente etapa del diagnóstico es un examen físico del paciente, que requiere la ejecución obligatoria de percusión y palpación del hígado.
Estos métodos de diagnóstico, no consume mucho tiempo y no requiere ninguna preparación previa del paciente, para ayudar a establecer el verdadero tamaño del órgano afectado, que es esencial para el diagnóstico a tiempo y el propósito de tratamiento adecuado.
Dada la alta prevalencia de enfermedades que provocan daño hepático, el problema de su diagnóstico oportuno continúa siendo relevante en nuestros días. La contribución más significativa al desarrollo de técnicas para la palpación y el estudio de percusión del hígado fue realizada por los terapeutas Obraztsov, Kurlov y Strazhesko.
Percussion
El método de percusión, que permite determinar la ubicación, la condición y varias violaciones en el funcionamiento de los órganos internos, consiste en tocar la cavidad abdominal o el tórax. La naturaleza diversa de los sonidos que surgen en este caso se debe a la diferente densidad de los órganos internos.
En la capacidad de un médico para analizar correctamente la información obtenida durante la ejecución de la percusión, depende del establecimiento de un diagnóstico preliminar.
Hay dos tipos de percusión:
- Inmediata, que consiste en la implementación de tapping en la superficie del tórax o la pared de la cavidad abdominal.
- Mediocre, realizado con un pentímetro, cuyo papel puede ser jugado por un plato especial( metal o hueso) o los dedos del médico mismo. Todo el tiempo cambiando la amplitud de las manipulaciones de percusión, un especialista experimentado es capaz de determinar las capacidades funcionales de los órganos internos que se encuentran a una profundidad de hasta siete centímetros. Los resultados del examen de percusión pueden verse afectados por factores como: el grosor de la pared abdominal anterior, la acumulación de gases o líquido libre en la cavidad abdominal.
Con la percusión del hígado, es clínicamente importante determinar la estupidez absoluta de aquellas partes que no están cubiertas por los tejidos pulmonares. Al definir los límites del órgano examinado, el médico se guía por un cambio en la naturaleza de los sonidos de percusión, cuyo rango puede variar de claro( pulmonar) a contundente.
Para determinar el límite superior e inferior del hígado, como referencia visual, el especialista utiliza tres líneas verticales: axilar anterior
- ;Parietal
- ;
- mid-clavicular.
Una persona que tiene normostenicheskaya físico y que no tiene signos externos de órgano interno, apatía fase absoluta se puede detectar a través de la línea axilar frontal: se localiza en el lado derecho en aproximadamente la décima costilla.
El siguiente punto de referencia, la línea media de la clavícula, indicará que el borde del hígado continúa a lo largo del borde inferior del arco costal derecho. Al llegar a la siguiente línea( derecha okolohradinnoy), bajará un par de centímetros por debajo de la marca que acabo de mencionar.
En la parte delantera de la línea media del punto del cuerpo unos pocos centímetros cruce de la frontera no alcanza el final del proceso xifoides. En el punto de intersección con límite hígado línea okologrudinnoy, moviéndose a la mitad izquierda del cuerpo, que alcanza el nivel arco costal izquierdo.
Al analizar los resultados de la percusión siempre es necesario tener en cuenta la edad del paciente, al igual que en pacientes jóvenes, un cambio hacia abajo todas las fronteras.
ejemplo, en un adulto cuentas de hígado por no más de 3% del peso corporal total, mientras que el bebé recién nacido, esta cifra es de al menos 6%.Por lo tanto, cuanto más joven es el niño, mayor es el lugar en su cavidad abdominal ocupado por el órgano que nos interesa.
El vídeo muestra la técnica del hígado percusión Kurlov: dimensiones
Kurlov
El método Kurlova destinado para la determinación del tamaño del hígado es la siguiente: el límite y las dimensiones del cuerpo se detectan con un percusión - manipulación de diagnóstico, lo que reduce al tapping del cuerpo y el análisis de la resultantepor lo tanto, fenómenos sonoros.
Debido a la alta densidad del hígado y de la falta de aire en sus tejidos durante la ejecución de sonidos de percusión aparecerá opaco;al tocar parte del cuerpo, cubierto con tejido pulmonar, el sonido de percusión se acorta significativamente. Método
Kurlova, que es el método más informativo de determinar los límites de hígado en base a la detección de múltiples puntos para permitir que se designan las verdaderas dimensiones:
- primer punto , lo que indica el límite superior de la matidez hepática, debe estar en el borde inferior de la quinta costilla.
- segundo punto correspondiente al límite inferior de la matidez hepática, o un nivel localizado, o un centímetro por encima del arco costal( con relación a la línea media clavicular).
- El tercer punto debe corresponderse con el nivel del primer punto( relativo a la línea mediana frontal).
- cuarto punto, el límite inferior esboza hígado, que normalmente se encuentra en un límite del tercio superior y medio del intervalo entre el ombligo y el segmento xifoides.punto Quinta
- que denota el borde inferior del cuerpo de cuña cónico debe ser posicionado a nivel de la séptima a octava costilla. Contornea ubicación límite
encima de los puntos, proceder a la determinación de las tres dimensiones del cuerpo de prueba( esta técnica se aplica generalmente a los pacientes adultos y niños de más de siete años): distancia
- entre el primer y segundo puntos de la primera resolución. su valor normal en adultos de entre nueve y once años, en niños preescolares - seis a siete centímetros.segundo tamaño
- determinado por la diferencia en los sonidos de percusión naturaleza da la distancia entre los puntos tercero y cuarto. En los adultos, tiene ocho o nueve años, los preescolares tienen de cinco a seis centímetros.
- tercero - oblicuo - el tamaño se mide por diagonal que conecta los términos cuarto y quinto. En pacientes adultos, normalmente es de siete a ocho, en niños, no más de cinco centímetros.normas
en niños y adultos
En las condiciones modernas clínicas de los resultados obtenidos durante la palpación y la percusión del hígado, puede ser refinado con la ayuda de equipos de alta tecnología utilizada para la ecografía, resonancia magnética y tomografía computarizada.
Todos estos procedimientos proporcionan información detallada sobre los límites, tamaño del volumen del cuerpo de prueba y violaciónes aparentes de su trabajo. Medición derecho
y el lóbulo izquierdo del hígado se lleva a cabo por separado, en línea con tres principal indicador: oblicua vertical, tamaño, altura y espesor.
- tamaño anteroposterior( grosor) del lóbulo izquierdo del cuerpo de un adulto sano no debe exceder de ocho centímetros, derecha - doce.
- tamaño craneocaudal ( altura) lóbulo derecho puede variar 8.5-12.5 cm, izquierda - 10 cm
- valor de sesgo para el tamaño vertical cuerpo lóbulo derecho normalmente es de unos quince centímetros, para la izquierda -. No más de trece.
Los parámetros del hígado en un niño son significativamente diferentes de los de un adulto. Las dimensiones de ambos lóbulos( junto con el diámetro de la vena porta) cambian constantemente con el crecimiento de su cuerpo.
Por ejemplo, la longitud del lóbulo derecho del hígado en un niño de un año es seis, el lóbulo izquierdo es de tres centímetros y medio, el diámetro de la vena porta puede variar de tres a cinco centímetros. A la edad de quince años( a esta edad, el crecimiento de la glándula está completo), estos parámetros son respectivamente de doce, cinco y siete a doce centímetros.
Preparación para probar
En instituciones médicas rusas, la palpación de las estructuras hepáticas en pacientes adultos y niños se realiza con mayor frecuencia de acuerdo con la técnica clásica de Obraztsov-Strazhesko. Se llama palpación bimanual, esta técnica se basa en sentir el borde inferior del hígado en el momento de la inspiración profunda.
Antes de llevar a cabo esta investigación, el médico debe preparar correctamente al paciente( especialmente a un niño pequeño), convencerlo de que se relaje por completo, aliviando la tensión de los músculos abdominales. Dada la alta morbilidad del órgano afectado, esto no es para nada fácil.
La palpación del hígado se puede realizar con la posición vertical y horizontal del paciente; sin embargo, al acostarse, se sentirá más cómodo. Esta afirmación es especialmente cierta en relación con los niños pequeños.
- Antes de realizar la palpación del hígado, el especialista debe ubicarse en el lado derecho del paciente, de cara a él.
- Se le ofrece al paciente acostarse de espaldas( en el sofá con una cabecera ligeramente elevada).Sus antebrazos y sus manos deben estar sobre su pecho;las piernas se pueden enderezar o medio dobladas.
- La mano izquierda de un especialista que realiza la palpación debe fijar la parte inferior de la mitad derecha del tórax del paciente. Manteniendo el arco costal y limitando así su excursión en el momento de la inspiración, el médico provoca un desplazamiento mayor del órgano investigado hacia abajo. El plano de la mano palpable( derecha) se ajusta al nivel del ombligo en el lado derecho de la pared abdominal anterior, ligeramente hacia el lado del borde externo del músculo recto. El dedo medio de la mano derecha debe estar ligeramente doblado.
Técnica para realizar la palpación del hígado
Cuando se examina el hígado de un paciente, el médico utiliza técnicas de palpación profunda aplicadas a los órganos de la cavidad abdominal.
Para la palpación, el paciente con mayor frecuencia asume una posición reclinada, y con mucha menos frecuencia se realiza con la posición vertical del cuerpo.
Algunos especialistas antes de la palpación asientan a sus pacientes o los colocan en el lado izquierdo. Consideremos varios métodos de palpación con más detalle.
- palpación hígado, llevado a cabo en la posición de un paciente acostado , se realiza en sincronización con la respiración del paciente( una descripción detallada de la postura y posición de las manos del médico del paciente se da en la sección anterior de este artículo).En la fase de su exhalación, el médico sumerge la mano palpable en la cavidad abdominal del paciente, manteniéndola perpendicular a la pared anterior del abdomen y paralela al borde del hígado.
Debido a la correcta preparación del paciente, el médico logra lograr el máximo desplazamiento de la glándula examinada hacia abajo durante la inspiración profunda y salir de la zona del hipocondrio, lo que hace que el órgano sea más accesible para el estudio.
En la fase inspiratoria, la mano palpable se mueve hacia adelante y hacia arriba, formando un pliegue cutáneo llamado "bolsillo artificial".En el momento de una inmersión muy cautelosa y gradual de los dedos profundamente en la cavidad abdominal, el médico le pide al paciente que realice respiraciones lentas y exhalaciones de profundidad promedio.
Con cada exhalación, los dedos del investigador se mueven constantemente hacia abajo y ligeramente hacia adelante, debajo de la glándula examinada. En el momento de la inspiración, los dedos del médico, que resisten la pared ascendente del abdomen, permanecen sumergidos en la región del hipocondrio derecho.
Después de dos o tres ciclos de respiración, el contacto se realiza con el borde del órgano bajo examen, gracias a lo cual el especialista puede obtener información sobre los contornos, los límites, las dimensiones y la calidad de su superficie.
- El borde de una glándula sana e indolora que tiene una superficie plana y una consistencia suave y elástica debe ubicarse al nivel del arco costal.
- La pérdida de hígado conduce a un cambio y su límite superior, determinado durante la percusión. Este fenómeno suele acompañar a un aumento de la próstata, se produce en pacientes que sufren de hepatitis aguda y crónica, obstrucción biliar, cirrosis, lesiones quísticas del hígado y tumor.
- El hígado estancado tiene una consistencia blanda y un borde agudo o redondeado.
- Los pacientes con cirrosis o hepatitis crónica son los dueños de la glándula con un borde más denso, puntiagudo, doloroso e irregular.
- La presencia de un tumor provoca la formación de un borde festoneado. Los pacientes
- con rápido crecimiento hepatoma( tumor maligno primario del cuerpo de prueba) o metástasis palpación revela la presencia de agrandamiento del hígado densa con grandes nudos en la superficie.
- La presencia de cirrosis descompensada está indicada por el tamaño pequeño de un órgano considerablemente compactado con una superficie tuberosa. La palpación es extremadamente dolorosa.
- La superficie granular del órgano afectado se observa en el desarrollo de un absceso y en pacientes que sufren de sífilis o cirrosis atrófica.
- Si la disminución rápida en el hígado continúa y algún tiempo después, el médico puede hacer una suposición sobre el desarrollo de hepatitis grave o necrosis masiva.
La técnica de palpación descrita anteriormente se aplica varias veces, aumentando gradualmente la profundidad de inmersión de los dedos dentro del hipocondrio. Si es posible, es aconsejable investigar el borde del órgano de interés para nosotros en toda su longitud.
Si, a pesar de todos los esfuerzos, no puede avanzar a tientas por el borde de la glándula, debe cambiar la posición de los dedos de la mano palpable, moviéndolos ligeramente hacia arriba o hacia abajo. De esta forma, puede palpar el hígado en casi el 90% de las personas perfectamente sanas.
Después de completar el procedimiento de palpación, el paciente debe mantenerse en posición supina durante un rato y luego, lenta y suavemente, ayudarlo a levantarse. A los pacientes ancianos que se han sometido a este procedimiento se les recomienda permanecer sentados un rato: esto ayudará a prevenir los mareos y otras consecuencias negativas.
- La palpación del hígado también es posible en un paciente que tiene una posición sentada. Para una relajación máxima de los músculos abdominales, debe inclinarse ligeramente hacia adelante, con las manos en el borde de una silla dura o un sofá.
Al llegar a la pared posterior, el especialista le pide al paciente que respire lenta y profundamente. En este momento, la superficie inferior del órgano que se examina se colocará en la palma de la mano del médico, dándole la oportunidad de sentir su superficie por completo. Ligeramente doblando los dedos y haciéndolos movimientos deslizantes, un especialista puede evaluar el grado de elasticidad del órgano, la sensibilidad y el carácter de su borde y superficie inferior. La palpación
lleva a cabo en una posición sentada( en contraposición con el método clásico descrito anteriormente, dando la oportunidad a tocar el hígado mayoría sólo puntas de los dedos), permite que el médico palpe una glándula que nos interesa toda la superficie de las falanges de extremo, dotado de sensibilidad máxima para los seres humanos.
- Los pacientes con severa ascitis( condiciones patológicas que implican una acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal) para llevar a cabo los métodos anteriores palpación el hígado no siempre es posible. En tales casos, los especialistas aplican la técnica de la sacudida( o "votación") a la palpación.
apretó juntos tres dedos de la mano derecha( la segunda, tercera y cuarta), el médico les pone en la pared abdominal - un lugar de localización del hígado - y realiza una serie de movimientos bruscos cortos dirigidos en la cavidad abdominal. La profundidad de inmersión de los dedos debe ser de tres a cinco centímetros.
Comenzando un estudio con el tercio inferior del abdomen, el médico gradualmente, siguiendo las líneas topográficas especiales, avanza hacia el hígado.
En el momento del impacto con los dedos investigadores sentir la presencia del cuerpo denso, fácilmente se hunde en el líquido de ascitis, y pronto vuelve a su posición original( este fenómeno ha recibido el nombre de "trozos de hielo flotante" síntoma).
desigual palpación también podría aplicarse con respecto a los pacientes que no tienen ascitis, pero que tienen un agrandamiento del hígado y de la pared abdominal muy débil, con el fin de detectar el borde del órgano afectado.
fuertemente exprimido dos o tres dedos de su mano derecha, el médico comienza a realizar movimientos bruscos de luz o deslizamiento hacia abajo desde el final del proceso xifoides y el arco costal. En una colisión con un hígado dedos se sentirá la resistencia en el mismo lugar el cierre de sus dedos sin encontrar resistencia, simplemente no profunda del abdomen.
El vídeo muestra la técnica de palpación del hígado para ejemplar Strazhesko: ¿Qué enfermedades
indica cambian los límites? Offset hígado
superior límite arriba puede ser desencadenada por: tumor
- ;
- diafragma de alta resistencia;
- quiste echinococcal;
- absceso subfuncional. Mover cuerpo hacia abajo límite superior
puede ocurrir debido a:
- neumotórax - acumulación de gases o aire en la cavidad pleural;
- enfisema - enfermedad crónica que conduce a un aumento anormal de las ramas distales de los bronquios;visceroptosis
- ( sinónimo de nombre - visceroptosia) - prolapso de la cavidad abdominal.
arrastrando el borde inferior del hígado puede ser la consecuencia hasta:
- malnutrición aguda;Atrofia del tejido
- ;
- de la cirrosis del hígado que ha alcanzado la etapa terminal;
- ascitis( hidropesía abdominal);
- de flatulencia aumentada. Límite inferior
hígado puede ser desplazado hacia abajo en pacientes que sufren: insuficiencia cardíaca
- ;
- con hepatitis;
- con cáncer de hígado;enfermedad hepática
- causada por estancamiento de la sangre que resulta en aumento de la presión en la aurícula derecha( esta patología se conoce como hígado "congestiva").
culpables aumento sustancial en el hígado puede convertirse en: enfermedades infecciosas
- crónica;
- insuficiencia cardíaca ventricular derecha;
- diferentes tipos de anemia;
- sus enfermedades crónicas;Cirrosis
- ;
- linfogranulomatosis;
- neoplasmas malignos;Leucemia
- ;Trastornos
- del flujo biliar;
- hepatitis.