Entre todas las complicaciones que la diabetes amenaza a una persona, la nefropatía diabética ocupa un lugar destacado. Los primeros cambios en los riñones ya aparecen en los primeros años después de la enfermedad con diabetes y en la etapa final: insuficiencia renal crónica( IRC).Pero el cumplimiento cuidadoso de las medidas preventivas, el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado ayudan a retrasar el desarrollo de esta enfermedad tanto como sea posible.
Nefropatía diabética
La nefropatía diabética no es una enfermedad independiente. Este término une toda una serie de varios problemas, cuya esencia se reduce a uno: esta es la derrota de los vasos renales en el contexto de la diabetes mellitus crónica.
En el grupo de nefropatía diabética, los hallazgos más comunes son: arteriosclerosis
- de la arteria renal;Glomeruloesclerosis diabética
- ;Depósitos de grasa
- en los túbulos renales;Pielonefritis
- ;
- necrosis tubular renal, y otros.
código CIE-10( Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisión oficial), que actúa en todas partes con 1.909 años 2 cifrado utilizado este síndrome. Y en diversas fuentes médicas, registros de pacientes y libros de referencia, puede encontrar ambas opciones. Esto es E.10-14.2( Diabetes mellitus con daño renal) y N08.3( Lesiones glomerulares en la diabetes mellitus).
En la mayoría de los casos, diversos trastornos de la función renal se registran en la diabetes tipo 1, es decir, insulinodependiente. La nefropatía ocurre en el 40-50% de los pacientes diabéticos y se reconoce como la principal causa de muerte por complicaciones en este grupo. En personas que padecen patología tipo 2( independiente de la insulina), la nefropatía se fija solo en 15-30% de los casos.
Causas del desarrollo de la enfermedad
La alteración del funcionamiento completo de los riñones es una de las primeras consecuencias de la diabetes mellitus. Después de todo, es en los riñones que el trabajo principal es limpiar la sangre del exceso de impurezas y toxinas.
Cuando el nivel de glucosa salta en la sangre de un diabético, actúa sobre los órganos internos como la toxina más peligrosa. Los riñones encuentran cada vez más difícil hacer frente a su problema de filtración. Como resultado, la afluencia de sangre se debilita, acumula iones de sodio, que provocan un estrechamiento de la luz de los vasos renales. La presión en ellos aumenta( hipertensión), los riñones comienzan a descomponerse, lo que provoca un aumento aún mayor de la presión.
Pero, a pesar de este círculo vicioso, el daño renal no se desarrolla en todos los pacientes con diabetes.
Por lo tanto, los médicos distinguen 3 teorías básicas, que llaman las causas del desarrollo de dolencias renales.
- Genético. Una de las primeras razones por las cuales una persona enferma de diabetes se llama predisposición hereditaria. El mismo mecanismo también se atribuye a la nefropatía. Una vez que una persona desarrolla diabetes, misteriosos mecanismos genéticos aceleran el desarrollo del daño vascular en los riñones.
- Hemodinámica. Con la diabetes, siempre hay una violación de la circulación del riñón( la misma hipertensión).Como resultado, aparece una gran cantidad de proteínas de albúmina en la orina, los vasos bajo esta presión se destruyen y los sitios dañados se tensan con tejido cicatricial( esclerosis).
- Exchange. Esta teoría asigna el principal papel destructivo del aumento de glucosa en la sangre. Desde el impacto de la toxina "dulce", todos los vasos en el cuerpo( incluidos los riñones) sufren. Violado el flujo sanguíneo vascular, los procesos metabólicos normales cambian, la grasa se almacena en los vasos, lo que conduce a la nefropatía.
Clasificación de
Hoy, los médicos usan la clasificación generalmente aceptada para las etapas de la nefropatía diabética según Mogensen( desarrollada en 1983):
| El | manifiesta Cuando hay( en comparación con diabetes) | |
|---|---|---|
| hiperfunción | renal hiperfiltración y renal hipertrofia | En la primera etapa de los primeros cambios estructurales |
| enfermedad | hiperfiltración, se espesa membrana basal del riñón, y otros. | nefropatía 2-5 años |
| Incipientemicroalbuminuria | aumenta la tasa de filtración glomerular( TFG) | Más de 5 años |
| Proteinuria nefropatía grave, esclerosis múltiple cubre 50-75% de la | glomérulos 10-15 años | |
| Uremia | completo glomeruloesclerosis | 15-20 años |
Pero encuentra a menudo en libros de referencia y la división de la nefropatía diabética en etapas sobre la base de los cambios en los riñones. No se aisló las siguientes etapas de la enfermedad:
- hiperfiltración. En este momento, acelerado el flujo de sangre en los glomérulos renales( son el filtro principal), aumenta el volumen de orina, los cuerpos mismos ligeramente aumentado de tamaño. Etapa dura hasta 5 años.
- microalbuminuria. Este ligero aumento en el nivel de proteína-albúmina en la orina( 30-300 mg / d.), Que es los métodos de laboratorio habituales encuentra todavía no puede. Si el tiempo para diagnosticar estos cambios y organizar la etapa de tratamiento puede durar unos 10 años.
- proteinuria( en otras palabras - macroalbuminuria).Aquí, la tasa de filtración de la sangre a través de los riñones se reduce bruscamente, a menudo saltos presión arterial renal( BP).El nivel de albúmina en la orina en esta etapa puede ser de 200do más de 2.000 mg / día. Esta fase se diagnostica en el año 10-15-ésimo desde el comienzo de la enfermedad.
- nefropatía severa. TFG se reduce aún más los vasos cubiertos cambios escleróticos. Diagnosticado 15-20 años después de los primeros cambios en el tejido renal. La insuficiencia renal crónica
- .Al parecer, después de 20-25 años de vivir con diabetes.
primera patología tres etapapochechnoy Mogensen( o períodos hiperfiltración y microalbuminuria) se llaman preclínica. En este momento, los síntomas externos están completamente ausentes, el volumen normal de la orina. Sólo en unos pocos casos, los pacientes pueden notar un aumento periódico de la presión al final de la etapa de la microalbuminuria.
En este momento, la enfermedad se puede diagnosticar sólo análisis especiales sobre la determinación cuantitativa de albúmina en la orina de pacientes con diabetes mellitus.proteinuria
Escenario ya tiene características externas específicas: saltos regulares
- en la presión arterial;pacientes
- quejan de edema( hinchazón primera cara y las piernas, a continuación, el agua se acumula en las cavidades del cuerpo);
- gotas disminuyó drásticamente el apetito y el peso( cuerpo comienza a pasar las reservas de proteínas para compensar la escasez);
- severa debilidad, somnolencia;
- sed y náuseas.
Diagnóstico El diagnóstico de daño renal diabética se produce sobre la base de los dos indicadores principales. Esta historia personal del paciente con diabetes mellitus( tipo de diabetes, la enfermedad dura, etc.) y los indicadores de los métodos de laboratorio de investigación.
en desarrollo preclínico de método básico lesiones vasculares del riñón es cuantificar la albúmina en la orina. Para el análisis se toma, o el volumen total de orina por día, o por la mañana( es decir, una parte de la noche).indicadores de albúmina
se clasifican de la siguiente manera:
| ( por la mañana) | porción diaria concentración | en normoalbuminuria | |
|---|---|---|---|
| orina | |||
| Microalbuminuria | 20-200 mg / min. | 30-300 | 20-200 mg / l |
| Macroalbuminuria | > 200 mg / min. | & gt; 300 mg | & gt; 200 mg / l |
Otro método de diagnóstico importante - la detección de reserva funcional renal( aumento de la GFR en respuesta a estímulos externos, por ejemplo, la administración de dopamina, carga de proteína, etc.).Se considera que la norma aumenta el nivel de TFG en un 10% después del procedimiento.
La norma del índice GFR en sí es ≥90 ml / min / 1.73 m 2.Si esta cifra cae por debajo, indica una disminución en la función renal.
También se utilizan procedimientos de diagnóstico adicionales: prueba
- Reberg( definición de GFR);
- análisis general de sangre y orina;
- ecografía de riñón con Doppler( para determinar la tasa de flujo sanguíneo en los vasos);Biopsia de riñón de
- ( para indicaciones individuales).
tratada objetivo principal temprano en el tratamiento de la nefropatía diabética - mantener un nivel de glucosa adecuado y tratar la hipertensión. Cuando se desarrolla la etapa de proteinuria, todas las medidas médicas deben dirigirse a inhibir la disminución de la función renal y la aparición de IRC.
Drugs los siguientes medicamentos: inhibidores de la ECA
- - enzima convertidora de angiotensina, una corrección de presión;( "Enalapril", "Captopril", "Fosinopril" et al.)Preparaciones de
- para la corrección de la hiperlipidemia, es decir, niveles elevados de grasas en la sangre( "Simvastatina" y otras estatinas);Diuréticos
- ( "indapamida", "furosemida");.
- preparados de hierro para la corrección de la anemia, etc. dieta
dieta baja en proteínas se recomienda tener en la fase preclínica de la nefropatía diabética - con hiperfiltración renal y microalbuminuria. Durante este período, es necesario reducir la "porción" de proteínas animales en la dieta diaria al 15-18% del valor calórico total. Esto es 1 g por 1 kg del peso corporal de un paciente diabético. La cantidad diaria de sal también debe reducirse drásticamente, hasta 3-5 g. Es importante limitar el uso de líquido para reducir la hinchazón.
Si la etapa de proteinuria se ha desarrollado, la nutrición especial ya se está convirtiendo en un método terapéutico completo. La dieta se convierte en una proteína baja - 0.7 g de proteína por 1 kg. La cantidad de sal consumida debe reducirse al máximo, hasta 2-2.5 g por día. Esto evitará fuertes hinchazones y reducirá la presión.
En algunos casos, los pacientes con nefropatía prescrito análogos cetónicos diabéticos de aminoácidos para eliminar la escisión por propias reservas proteínas del cuerpo.
La hemodiálisis y la purificación Artificial diálisis peritoneal
de la sangre por hemodiálisis( "riñón artificial") y la diálisis se lleva a cabo en general en las últimas etapas de la nefropatía, cuando los riñones nativos ya no hacer frente a la filtración. A veces se prescribe hemodiálisis y en etapas más tempranas, cuando la nefropatía diabética ya está diagnosticada, y los órganos necesitan apoyo.
En hemodiálisis, se inserta un catéter en la vena del paciente, conectado a un hemodializador, un dispositivo de filtración. Y todo el sistema limpia la sangre de las toxinas en lugar del riñón durante 4-5 horas.
Con qué frecuencia se necesita un procedimiento de limpieza de la sangre, solo resuelve el médico según el análisis y la afección del paciente diabético. Si la nefropatía aún no ha pasado a insuficiencia renal crónica, es posible conectar un "riñón artificial" una vez a la semana. Cuando la función renal ya se está agotando, la hemodiálisis se realiza tres veces por semana. La diálisis peritoneal se puede hacer a diario. Artificial purificación de la sangre
nefropatía necesario cuando la tasa de la TFG se reduce a 15 ml / min / 1,73 m2 o menos fijos niveles anormalmente altos de potasio( mayor que 6,5 mmol / l).Y también si existe un riesgo de edema pulmonar debido al agua acumulada, así como a todos los signos de deficiencia de proteína y energía.
Prevención
Para los pacientes diabéticos, la prevención de la nefropatía debe incluir varios puntos principales:
- : apoyo en la sangre de un nivel seguro de azúcar( regular la actividad física, evitar el estrés y medir constantemente el nivel de glucosa);
- nutrición adecuada( una dieta con un porcentaje reducido de proteínas y carbohidratos, rechazo de cigarrillos y alcohol);
- control de la relación de lípidos en la sangre;
- monitorea el nivel de presión arterial( si salta por encima de 140/90 mm Hg, es urgente tomar medidas).
Todas las medidas de prevención deben ser acordadas con el médico tratante. La dieta terapéutica también debe llevarse a cabo bajo la estricta supervisión del endocrinólogo y el nefrólogo.
Nefropatía Diabética y Diabetes
El tratamiento de la nefropatía diabética no puede separarse del tratamiento de la causa, la diabetes en sí misma. Estos dos procesos deben ejecutarse en paralelo y ajustarse de acuerdo con los resultados del análisis diabético del paciente y la etapa de la enfermedad.
Las principales tareas para la diabetes y el daño renal son las mismas: controlar la glucosa y la presión arterial durante todo el día. Los principales agentes no medicamentosos son los mismos en todas las etapas de la diabetes. Este control sobre el nivel de peso, la dieta, la reducción de la cantidad de estrés, el rechazo de los malos hábitos, el ejercicio regular.
La situación con tomar medicamentos es algo más complicada. En las primeras etapas de la diabetes y la nefropatía, el principal grupo de medicamentos es la corrección de la presión. Aquí debe elegir medicamentos que sean seguros en pacientes con problemas renales, que están permitidos en otras complicaciones de la diabetes, que tienen propiedades cardioprotectoras y no protectoras. Esta es la mayoría de los inhibidores de la ECA.
Cuando las pruebas ya muestran proteinuria, en el tratamiento de la diabetes es necesario tener en cuenta la disminución de la función renal y la hipertensión severa. Las restricciones especiales se aplican a los diabéticos con patología de tipo 2: para ellos, la lista de agentes hipoglucemiantes orales aprobados( PSSC) se reduce drásticamente, lo que debe tomarse continuamente. Las drogas más seguras siguen siendo "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide".Si la GFR disminuye a 30 ml / min o menos con nefropatía, los pacientes deben transferirse a la administración de insulina.
También existen regímenes especiales para diabéticos dependiendo de la etapa de la nefropatía, la albúmina, la creatinina y la tasa de filtración glomerular. Por lo tanto, si la creatinina aumenta 300 μmol / l, la dosis del inhibidor de ATP se reduce a la mitad, si aumenta más y se elimina por completo, antes de la hemodiálisis. Además, la medicina moderna busca constantemente nuevos medicamentos y esquemas terapéuticos que permitan el tratamiento simultáneo de la diabetes y la nefropatía diabética con complicaciones mínimas.
En el video sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la nefropatía diabética: