La úlcera perforada del estómago y el duodeno es una de las enfermedades más difíciles de la cavidad abdominal. La perforación es una complicación grave de la úlcera gástrica y la úlcera duodenal se produce con frecuencia, ocupando el segundo lugar después de la apendicitis aguda.
Al igual que con otras enfermedades agudas de la cavidad abdominal, con una úlcera perforada, el tratamiento precoz, el diagnóstico oportuno y la cirugía son requisitos previos para un resultado favorable.
A pesar de todos los logros de las últimas décadas en el tratamiento de la úlcera péptica, la frecuencia de úlceras perforadas alcanza el 10%.Representan hasta la cuarta parte de todas las complicaciones de la úlcera péptica y las úlceras sintomáticas. Más a menudo se observa en los hombres. Y la terrible condición puede terminar no solo con la operación, sino también con un desenlace fatal.
Causas de
¿Por qué se desarrolla una úlcera de estómago perforada y qué es? Una úlcera perforada no es una enfermedad independiente, sino una complicación de una úlcera de estómago. La perforación es esencialmente la apariencia de un orificio pasante en la pared del estómago y el flujo de los contenidos del estómago en la cavidad abdominal del paciente y su parte.
Este fenómeno es muy peligroso en sí mismo, hay un número suficientemente grande de muertes en los casos en que el diagnóstico de la enfermedad se ha llevado a cabo demasiado tarde, o en el caso de que el paciente ha ignorado las reglas simples de tratamiento y recuperación después de la operación.
contribuye a la perforación de la pared del órgano :
- no hay tratamiento para la exacerbación de la úlcera;
- trastornos de la dieta bruta;
- comer en exceso severo;
- situaciones estresantes frecuentes, estrés mental y mental constante;
- esfuerzo físico severo y aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal;
- uso a largo plazo de glucocorticosteroides y preparaciones de ácido salicílico.
Como puede ver, las causas del desarrollo de esta enfermedad pueden prevenirse fácilmente si se cuida bien su salud.
Síntomas de úlcera de estómago perforada
En el caso de una úlcera perforada, la gravedad de los síntomas depende directamente de la forma clínica de la perforación. Puede ser:
- típico, cuando el contenido del estómago fluye inmediatamente a la cavidad abdominal( hasta 80 - 95%);
- atípico( perforación cubierta), si el orificio resultante está cubierto por un epiplón u otro órgano cercano( del orden de 5 - 9%).
La imagen clásica de los signos de una úlcera perforada se observa durante la perforación en la cavidad abdominal libre, y ocurre en el 90% de los casos. Se distingue 3 períodos:
- primario "choque abdominal"( inflamación química);
- período latente( bacteriano);
- peritonitis purulenta difusa.
Los precursores de la perforación pueden ser:
- fortalecimiento del dolor existente del paciente;Escalofríos
- ;
- náuseas;
- vómitos "sin causa";
- boca seca.
Luego, hay un cambio repentino en la imagen de la enfermedad. El paciente aparece:
- intenso dolor ardiente, que generalmente se compara con un golpe de daga;Debilidad
- ;
- aumentó, luego disminuyó la frecuencia cardíaca;
- baja la presión arterial con pérdida de conciencia y, a veces, incluso con el desarrollo de un estado de shock.
Etapa de shock de dolor
Durante este período, el paciente siente un dolor agudo en la región abdominal. Los pacientes lo comparan con un golpe de daga: este es un dolor agudo, severo y agudo. En este momento, pueden presentarse vómitos, es difícil levantarse al paciente, su piel está pálida y puede aparecer sudor frío.
La respiración es rápida y superficial, con una inspiración profunda hay dolor, la presión arterial disminuye, pero el pulso permanece dentro de los límites de la norma: 73-80 latidos por minuto. Con la úlcera perforada del duodeno, los músculos abdominales se tensan, por lo que la sensación es difícil.
El período latente
La duración del segundo período, por regla general, es de 6-12 horas. Entre los síntomas se encuentran los siguientes:
La cara- adquiere un color normal;El pulso, la presión y la temperatura de
- vuelven a la normalidad;La respiración superficial
- , la sequedad y el retraso de la lengua están ausentes;Disminuye el dolor de
- ( cuando el contenido del estómago fluye a lo largo del canal lateral derecho, el dolor permanece, pero se vuelve menos intenso y adquiere un carácter localizado).
Como regla general, durante este periodo, los pacientes confían en que la enfermedad ha disminuido, y de mala gana se dejan explorar, persisten antes de llegar a un acuerdo con la cirugía.
Peritonitis
La transición de la enfermedad a la etapa de peritonitis difusa ocurre al final del primer día. Las sensaciones dolorosas regresan en una forma aún más pronunciada, se vuelven intolerables. El paciente está atormentado por náuseas, vómitos. A veces se unen hipo. La temperatura corporal se incrementó a 38 grados C.
abdomen se infla al escuchar los ruidos intestinales estetoscopio observa ruidos muy débiles, pero a veces sólo se puede escuchar el silencio.
Diagnosis
El diagnóstico de úlcera gástrica perforada se basa en la investigación y el examen detallados del paciente. Como en algunos casos el paciente llega al médico en el segundo período de la enfermedad, cuando los síntomas no se expresan, se puede cometer un error.
Por lo tanto, para cualquier perforación sospechosa, es necesario un examen completo:
- diagnóstico por rayos X .Con su ayuda, puede determinar el aire en la cavidad abdominal( en el 80% de los casos).Es necesario en este caso, los rasgos característicos( "subdiafragmáticos semilunar") se diferencian de los síntomas zavozdushennogo intestino.
- Endoscopy .Se utiliza para resultados negativos de estudios de rayos X, pero si se sospecha de perforación. Permite determinar la presencia de úlcera péptica, localización del foco. El estudio se lleva a cabo con la ayuda del bombeo de aire, lo que ayuda a determinar el verdadero cuadro clínico.
- diagnóstico laparoscopia es el método más sensible para la detección de una úlcera perforada, derrame de gas en la cavidad abdominal libre.
En el análisis clínico de la sangre son todos signos de inflamación( aumento velocidad de sedimentación, el nivel de leucocitos de arma blanca), mientras que la hemorragia disminuirá el nivel de hemoglobina.
Úlcera perforada:
tratamiento de cirugía de la cirugía de la úlcera gástrica perforada solo, y es necesario para realizar la cirugía lo antes posible, debido a que ya puede ser inútil en el tercer período de la enfermedad.
La elección general del beneficio operativo depende de:
- El tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad.
- Propiedades de la úlcera( origen, localización).
- La gravedad de los fenómenos de peritonitis y su prevalencia.
- La edad del paciente y la presencia de patología concomitante grave.
- Capacidades técnicas del hospital y las habilidades del equipo médico.
La operación con la úlcera perforada del estómago se realiza en la mayoría de los casos mediante laparotomía clásica( disección de la pared abdominal anterior).Esto está determinado por la necesidad de una auditoría exhaustiva de la cavidad abdominal. A veces es posible coser pequeñas perforaciones mediante la laparoscopía( a través de una punción de la pared abdominal).Dieta
Después de la operación a la dieta úlcera perforada se basa en un consumo limitado de sal, líquidos y carbohidratos simples( azúcar, chocolate, hornear, etc.).El segundo día después de la cirugía, dan agua mineral, té suave y jalea de fruta con una pequeña cantidad de azúcar.
10 días después de la operación, se le da al paciente puré de papa, así como una calabaza hervida y zanahorias. Toda la comida debe ser suave, no picante, no salada, no grasosa. El pan solo se puede agregar al menú después de un mes.
principios básicos de la dieta :
- cantidad diaria de ingesta de alimentos a 6 veces en pequeñas porciones.
- Todos los productos deben ser puros, semi-líquidos.comida
- Cook para ser al vapor o sal
- hervida se debe tomar en un
- número limitado también debería limitar la recepción de hidratos de carbono simples( azúcar, chocolate, pasteles) y líquido.
En general, después de la operación con una úlcera perforada es necesario observar una dieta especial durante 3-6 meses. Pronóstico de
La ausencia de tratamiento quirúrgico conduce a la muerte dentro de la próxima semana después de la perforación, casi en todos los casos. En el tratamiento quirúrgico, la letalidad postoperatoria promedio es del 5-8% de varias complicaciones asociadas con la gravedad total de la condición, la edad y la patología concomitante del paciente.
Según las estadísticas, cuanto antes se realizó la operación, menor es el riesgo de muerte. Por ejemplo, durante una operación en las primeras 6 horas, el riesgo es de hasta 4%, después de 12 horas: 20%, después de 24 horas, 40% o más.