La diálisis peritoneal es uno de los métodos de purificación de la sangre( junto con la hemodiálisis), que se utiliza para la función renal alterada. Los expertos consideran este procedimiento de dos maneras. Por un lado, la diálisis peritoneal es solo la primera etapa del tratamiento de sustitución para las enfermedades renales, la hemodiálisis e incluso el trasplante se utilizan. Por otro lado, dicha purificación de sangre es indispensable cuando la hemodiálisis a un paciente está estrictamente contraindicada.
¿Qué es la diálisis peritoneal?
La diálisis peritoneal es un método de purificación de sangre, cuando el peritoneo( filtro de membrana) es el peritoneo. Esa es la solución de diálisis, o dializado, que se encuentra en la cavidad abdominal, también hay procedimientos para la infusión( su infusión) y la purificación misma. A diferencia de la hemodiálisis, este procedimiento también se recomienda para niños pequeños.
El caparazón tiene una circulación muy intensa, tres tipos de sustancias pueden atravesarlo: agua
- ;Compuestos solubles en agua
- y sustancias de bajo peso molecular;Sustancia
- con un gran peso molecular.
La peculiaridad y ventaja de la diálisis peritoneal frente a otros procedimientos similares es la conveniencia para el paciente. Hay 2 tipos de purificación de sangre de este tipo, y con cualquier persona tiene la oportunidad de llevar una vida prácticamente plena: trabajar, estudiar, viajar.
Es importante solo seguir una dieta estricta y visitar regularmente el centro de diálisis para la entrega de pruebas y procedimientos.y si es necesario, la purificación peritoneal de la sangre se puede hacer incluso en casa.
El video es la esencia de la hemodiálisis y la diálisis peritoneal:
Indicaciones
La diálisis peritoneal se prescribe para pacientes con insuficiencia renal crónica. Cuando la enfermedad pasa a una etapa terminal grave y no se puede restaurar la función renal, la diálisis sigue siendo la única manera de prolongar la vida de una persona. En algunos casos, la situación aún es reversible, y varias sesiones de diálisis son suficientes.
Hay indicaciones especiales en las que el médico envía al paciente para la diálisis peritoneal:
- es imposible proporcionar acceso vascular completo( en personas con hipotensión, niños pequeños, etc.);
- presencia de enfermedades cardiovasculares graves, en las cuales la hemodiálisis puede causar complicaciones peligrosas;
- alteración de la coagulación, en la cual no se pueden administrar anticoagulantes, sustancias que previenen la formación de trombos;
- intolerancia individual a los filtros de membrana sintética para hemodiálisis;
- desacuerdo personal del paciente en hemodiálisis( una persona no quiere depender del aparato de un "riñón artificial" toda su vida).
Tipos de
Hoy en la práctica médica, dos tipos de diálisis peritoneal se usan con igual frecuencia: manual y automatizada. La elección de la técnica depende de varios puntos: el estilo de vida del paciente, las indicaciones médicas y la solicitud personal del paciente.
Manual( en una forma diferente - diálisis peritoneal ambulatoria continua o NAPD).
En este caso, el "intercambio" - la descarga de una solución sucia, llena de toxinas y la infusión de una nueva porción - ocurre durante el día, en el hospital( en algunos casos, en el hogar).Por lo general, esto es de 4 a 5 procedimientos, el médico determina el número exacto. El tiempo de diálisis se puede ajustar dependiendo del horario individual del paciente: trabajo, ocupaciones, etc.
Automatizado( diálisis peritoneal automática o ADA).
La purificación de la sangre ocurre por la noche, todo el procedimiento toma 8-12 horas. En el ADF, se usa un dispositivo especial "ciclador", que regula por completo el proceso. En la mañana solo necesita apagar el dispositivo y comenzar su día normal.aplicar procedimientos
Tecnología de CAPD y APD es diferente en muchos aspectos, pero una etapa preparatoria tienen uno - es la instalación del catéter.
catéter para ambos tipos de diálisis se utiliza exactamente de la misma: de silicona o poliuretano poroso, 30 cm de diámetro - con un lápiz ordinario. Se fija en la grasa subcutánea, el manguito de la dentadura sirve como fijador( la mejor opción es un catéter con dos manguitos).Coloque el tubo bajo anestesia local o general.
Desde el momento de suturar el catéter hasta el primer procedimiento de diálisis, deben transcurrir 2-3 semanas. Durante este tiempo, el manguito germinará con un tejido conjuntivo; este es un seguro adicional para la fijación segura del tubo.
Manual
No se requiere equipo especial para diálisis manual. Solo se necesitan dos contenedores( uno con solución salina, el otro - vacío, el líquido desechado se vierte en él) y líneas cableadas.
A medida que la solución de diálisis se trató glucosa, y los componentes adicionales se puede incluir en el líquido de diálisis: aminoácidos, calcio, etc. Los principales fabricantes: . alemanes( "Fresenius Medical Care"), Irlanda( "Baxter Helskea"), etc.
todo el proceso de purificación.la sangre se produce directamente en la cavidad abdominal. En primer lugar, se vierten aproximadamente 2 litros de dializado en el paciente a través del catéter durante 10-15 minutos, luego el extremo del catéter se cierra con una tapa. El líquido permanece en el estómago del paciente durante 4-6 horas.
Luego, la persona vuelve al procedimiento y se produce un "intercambio": la solución salina sucia se drena y se inyecta una porción nueva. Tiene una duración de 30-40 minutos. Por lo general, un paciente necesita 3-5 procedimientos por día, el resto del tiempo es libre de hacer su propio negocio.
automatizado Para los fines del ADF, se necesita un dispositivo "ciclador", que garantiza la purificación de la sangre durante la noche. El dispositivo en sí tiene el tamaño aproximado, más o menos como una caja estándar sobre ruedas, no ocupa mucho espacio e incluso se puede llevar con usted en un viaje.
No es difícil de manejar: la capacitación en el hospital dura unos 10 días. El paciente simplemente conecta el catéter al dispositivo en la noche, "ciclador" calcula la porción requerida de la solución, el intercambio de líquidos y en la mañana.
Antes de desconectar, vierta una porción diaria de dializado en la cavidad abdominal. En algunos casos, es necesario conectar el "ciclo" durante el día para producir una descarga de la solución salina "agotada".
niños pequeños
En los niños pequeños - sus cálculos de volumen de dializado y la duración del ciclo de purificación de la sangre.
El volumen estándar de líquido de diálisis para bebés es de 10-40 ml / kg. El tiempo de vertido y drenado( intercambio) de la solución es de solo 5 minutos, como máximo 10 minutos. El ciclo en sí debería durar de 1 a 3 horas( a diferencia de los adultos de 4 a 6).
El mejor intercambio se soluciona cuando el procedimiento dura 1-2 horas. También es necesario realizar un control de peso 1-2 veces al día, medir el balance de líquidos en cada ciclo y medir los parámetros de respiración, pulso y presión cada hora.
Contraindicaciones
Aunque la diálisis peritoneal se considera procedimiento más seguro y suave que la hemodiálisis, también, existen serias contraindicaciones para ello.
La mayoría de ellos están asociados con enfermedades de los órganos abdominales, aunque hay prohibiciones generales sobre la diálisis:
Adherencias- en la cavidad abdominal;Traumatismo
- y un aumento en los órganos internos en el área del procedimiento( la superficie del peritoneo disminuye, las propiedades de filtración caen);
- si este paciente tiene una capacidad de filtración peritoneal reducida;
- ya instaló drenajes en la cavidad abdominal;
- tiene enfermedades purulentas de la piel en la región abdominal;Obesidad
- ( la efectividad del procedimiento disminuye);
- enfermedad mental del paciente( en la cual es imposible organizar completamente la diálisis);
- insuficiencia cardíaca severa.
Complicaciones de
Las complicaciones de la diálisis peritoneal se pueden dividir en 2 grupos: infecciosas y no infecciosas.
Las principales complicaciones de naturaleza infecciosa son la peritonitis( inflamación del peritoneo) y la infección del sitio de inserción del catéter. La causa de ambas enfermedades es la inobservancia de las reglas de antiséptico durante el intercambio de fluidos. El tratamiento es estándar: antibióticos, enjuague de la cavidad abdominal, interrupción de las sesiones de diálisis durante un cierto período. Algunas veces se requiere la remoción de un catéter.
Las complicaciones no infecciosas pueden ser las siguientes:
- Fallo del catéter, cuando es imposible drenar o llenar la solución normalmente. Las razones son diferentes: el catéter cambia de ubicación, curvas, está cerrado por el asa intestinal, etc. Tratamiento: lavar el tubo, cambiar, a veces, cirugía.
- Hernia( línea abdominal blanca inguinal y umbilical).Ocurren debido al aumento de la presión intraabdominal.
- Fuga de la solución por dentro o por fuera, en la grasa subcutánea. Requiere el reemplazo del tubo de silicona.
- pleuresía del lado derecho. Se produce cuando la solución fluye hacia la cavidad pleural a través del diafragma. Para eliminar el problema, debe reducir el volumen de dializado.
Dieta e higiene
Hoy en día, existen diferentes enfoques para la nutrición de personas con insuficiencia renal crónica que viven en diálisis peritoneal. Por lo tanto, una dieta individual debe discutirse con el médico tratante y el dietista.
La recomendación general sobre nutrición es reducir la cantidad de grasa, al comienzo del tratamiento, para seguir una dieta baja en proteínas. Posteriormente, se puede aumentar el volumen de proteínas. Es importante reducir el azúcar en la dieta.
El volumen del líquido diario tendrá que reducirse: cuánto depende de la cantidad de líquido que se debe filtrar diariamente. El paso más fácil para reducir el líquido que se bebe es una dieta baja en sal.
En general, la dieta para la purificación peritoneal de sangre es levemente menos severa que con la hemodiálisis: se permiten más sal y líquido, el control de las proteínas no es tan estricto.
Otro elemento importante es el cuidado del catéter. Aquí hay algunas reglas simples:
- Lave diariamente el lugar de inserción del catéter con jabón antibacterial.
- Después de la ducha, no frote el área alrededor del catéter, sino solo suavemente para mojarse.
- Si ocurre irritación o enrojecimiento, use antisépticos siguiendo el consejo de un médico.
- Siempre fije el catéter en la piel con una cinta elástica o de algodón.
- Deseche los pantalones ajustados, faldas, cinturones de cintura en el punto de salida del catéter.
La diálisis peritoneal tiene muchas ventajas. El procedimiento se puede llevar a cabo para niños, es fácil de organizar en casa, te permite mantener el ritmo de vida habitual. Pero los médicos advierten: a su debido tiempo la capacidad de filtración del peritoneo se disminuye, por eso en muchos casos la transición a la hemodiálisis es inevitable.