La insuficiencia renal es una complicación grave de diversas patologías renales, y es muy común. La enfermedad puede tratarse, pero el órgano no se recupera. La insuficiencia renal crónica no es una enfermedad, sino un síndrome, es decir, un conjunto de signos que indican una violación de la funcionalidad de los riñones. Las causas de insuficiencia crónica pueden ser diferentes enfermedades o lesiones, como resultado de lo cual el órgano está dañado.
Etapas de la insuficiencia renal
Del trabajo del riñón depende el agua, el nitrógeno, el electrolito y otros tipos de metabolismo en el cuerpo humano. La insuficiencia renal es evidencia de un incumplimiento de todas las funciones que conduce a una violación de todos los tipos de equilibrio a la vez.
La causa más común es la enfermedad crónica, en la cual el parénquima del riñón se destruye lentamente y se reemplaza por un tejido conectivo. La insuficiencia renal es la última etapa de tales dolencias: pielonefritis, urolitiasis y similares.
El síntoma más revelador de las patologías es el volumen diario de orina: diuresis o minuto. Este último se utiliza en el examen de los riñones mediante el método de eliminación. En el funcionamiento normal del riñón, la excreción urinaria es alrededor del 67-75% del volumen del líquido. Al mismo tiempo, el volumen mínimo requerido para el funcionamiento del órgano es de 500 ml. Por lo tanto, la cantidad mínima de agua que una persona debe consumir por día es de 800 ml. Con un consumo de agua estándar de 1-2 litros por día, la diuresis es de 800-1500 ml por día.
En la insuficiencia renal, el volumen de orina cambia significativamente. En este caso, hay un aumento en el volumen - hasta 3000 ml, y una reducción de hasta 500 ml. La aparición de anuria, una diuresis del volumen diario de 50 ml, es un indicador de insuficiencia renal.
Hay insuficiencia renal aguda y crónica. El primero se caracteriza por el rápido desarrollo del síndrome, síntomas pronunciados, dolor severo. Sin embargo, la mayoría de los cambios que ocurren con la IRA son reversibles, lo que permite la recuperación de la función renal en las semanas adecuadas con un tratamiento adecuado en pocas semanas.
Insuficiencia renal aguda
La insuficiencia cardíaca aguda es una abrupta anormalidad abrupta de la función del órgano asociada con la supresión de la función excretora y la acumulación de productos de metabolismo del nitrógeno en la sangre. Al mismo tiempo, se observa una alteración del equilibrio de agua, electrolitos, ácido-base y osmótico. Los cambios de este tipo se consideran potencialmente reversibles.
OPN se desarrolla en unas pocas horas, con menos frecuencia dentro de 1-7 días y se convierte en tal si se observa el síndrome durante más de un día. La insuficiencia renal aguda no es una enfermedad independiente, sino secundaria, que se desarrolla contra otras enfermedades o traumas.
El motivo de OPN es:
- baja velocidad de flujo sanguíneo;Daño tubular
- ;
- violación del flujo urinario debido a la obstrucción;
- destrucción del glomérulo con pérdida de capilares y arterias.
La razón de la aparición de insuficiencia renal aguda es la base de las calificaciones relevantes: sobre esta base, se distingue la insuficiencia aguda prenatal: el 70% de todos los casos, el parénquima el 25% y el obstructivo el 5%.
Según las estadísticas médicas, las causas de dichos eventos son: intervención quirúrgica o traumatismo con
- : 60%.El número de casos de este tipo crece constantemente, porque se asocia con un aumento en el número de operaciones en condiciones de circulación artificial;
- 40% asociado con el tratamiento. El uso de medicamentos nefrotóxicos, necesarios en una serie de casos, conduce al desarrollo de insuficiencia renal aguda. En la misma categoría se puede atribuir el envenenamiento agudo con arsénico, mercurio, veneno de hongos;
- 1-2% aparecen durante el embarazo.
Se usa otra clasificación de las etapas de la enfermedad, relacionada con la condición del paciente, hay 4 etapas:
- inicial;
- es un oligoanúrico;
- poliuretano;Revaluación
- .
Etapa inicial
Los síntomas de la enfermedad dependen de las causas y la naturaleza de la enfermedad subyacente. Son causados por la acción de un factor estresante: envenenamiento, pérdida de sangre, trauma.
- Por lo tanto, con un daño a un órgano infeccioso, los síntomas coinciden con los síntomas de intoxicación general: puede causar dolor de cabeza, letargo, debilidad muscular, fiebre. Cuando se complica la infección intestinal, pueden presentarse vómitos y diarrea.
- Si la OPN es una consecuencia del envenenamiento, entonces la anemia, signos de ictericia, puede haber convulsiones.
- Si la causa es una enfermedad renal aguda - glomerulonefritis, por ejemplo, en la orina se puede observar sangre, en la parte inferior de la espalda hay mucho dolor.
El diagnóstico en la etapa inicial es extremadamente difícil. Si se observa OPN en el contexto de una enfermedad infecciosa o envenenamiento agudo, se tiene en cuenta la dolencia durante el tratamiento, ya que el daño al riñón durante el envenenamiento es un fenómeno natural. Lo mismo puede decirse para los casos en los que al paciente se le recetan medicamentos nefrotóxicos.
La prueba de orina en la etapa inicial indica no tanto en el descargador como en los factores que provocan la falla: densidad relativa de
- con detención arterial prerrenal por encima de 1.018, y en una insuficiencia renal por debajo de 1.012;
- posible proteinuria pequeña, la presencia de cilindros granulares o celulares con origen renal nefrotóxico arterial. Sin embargo, en 20-30% de los casos esta característica está ausente;
- con trauma, tumor, infección, urolitiasis en la orina muestran más eritrocitos;
- una gran cantidad de glóbulos blancos indica infección o inflamación alérgica del tracto urinario;
- si se detectan cristales de ácido úrico, puede sospecharse nefropatía por urato.
En cualquier etapa, la artritis se prescribe un análisis bacteriológico de la orina.
La prueba de sangre general corresponde a la enfermedad primaria, la bioquímica en la etapa inicial puede proporcionar datos sobre hipercalemia o hipocalemia. Sin embargo, la hipercalemia débil, menos de 6 mmol / l, no causa cambios.
Oligoanúrica
Esta etapa en la IRA es la más grave y puede representar una amenaza para la vida y la salud. Los síntomas se expresan y caracterizan mucho mejor, lo que le permite establecer rápidamente un diagnóstico. En esta etapa, la sangre acumula rápidamente los productos del metabolismo del nitrógeno: creatinina, urea, que se excreta en el cuerpo sano con la orina. La absorción de potasio disminuye, lo que destruye el equilibrio agua-sal. El riñón no realiza funciones para mantener el equilibrio ácido-base, como resultado de lo cual se forma acidosis metabólica.
Los principales signos del estadio oligoanúrico son los siguientes: disminución de
- en la diuresis: si el volumen diario de orina cae a 500 ml, esto indica oliguria, si es hasta 50 ml - anuria;Intoxicación con
- con productos metabólicos: picazón en la piel, náuseas, vómitos, taquicardia, respiración rápida;
- marcó un aumento en la presión arterial, los medicamentos antihipertensivos convencionales no funcionan;
- confusión, pérdida de conciencia, posible ataque cómico;
- hinchazón de los órganos, las cavidades, el tejido subcutáneo. El peso corporal aumenta debido a la acumulación de líquidos.
La etapa tiene una duración de varios días, un promedio de 10-14, hasta varias semanas. La duración del período y los métodos de tratamiento están determinados por la gravedad de la lesión y la naturaleza de la enfermedad primaria.
Diagnóstico
En esta etapa, la tarea principal es separar la anuria de la retención urinaria aguda. Para este propósito, se lleva a cabo el catéter de la vejiga. Si a través del catéter no sale más de 30 ml / hora, entonces el paciente tiene un descargador. Para aclarar el diagnóstico, designe un análisis de creatinina, urea y potasio en la sangre.
En forma- prerrenal de sodio y cloro es disminución observada en la orina, tasa de excreción fraccional de sodio de menos de 1%.Cuando necrosis de calcio a oligúricos tasa descargador aumenta desde 3,5% en neoliguricheskoy - hasta un 2,3%.
- Para la diferenciación, aclare las proporciones de urea en sangre y orina, o creatinina en sangre y orina. Con la forma prerrenal, la proporción de urea a concentración plasmática es de 20: 1, con renal: 3: 1.Para la creatinina, la relación será similar: 40 en la orina y 1 en el plasma con OPN prerrenal y 15: 1 en la renal.
- En la insuficiencia renal, una característica de diagnóstico característica es un bajo contenido de cloro en la sangre, menos de 95 mmol / l.
- Los datos de microscopía de orina te permiten juzgar la naturaleza del daño. Por lo tanto, la presencia de cilindros no proteicos y de eritrocitos indica daño a los glomérulos. Los cilindros epiteliales marrones y el epitelio libre indican necrosis tubular. Los cilindros de hemoglobina se detectan con bloqueo intracanulento.
Desde la segunda etapa de la insuficiencia renal aguda provoca complicaciones graves, además de los análisis de orina y es necesario recurrir a los métodos instrumentales de análisis de sangre:
- MRI, ultrasonidos se realiza para detectar la obstrucción del tracto urinario, el análisis del tamaño, condición riñón, el suministro de sangre a la evaluación. La urografía excretora no se realiza: se prescribe una angiografía radiopaca para la sospecha de estenosis arterial;La cromocistoscopia
- se prescribe para la sospecha de obstrucción ureteral;La radiografía de tórax
- se realiza para determinar el edema pulmonar;
- para la evaluación de la perfusión renal designa escáneres isotópicos dinámicos de riñón;La biopsia de
- se realiza en aquellos casos en los que se excluye la ARF prerrenal, y no se revela el origen de la enfermedad;
- ECG se asigna a todos los pacientes sin excepción para la detección de arritmias y signos de hipercalemia. Tratamiento El tratamiento
descargador determinado por la OPN tipo - prerrenal, renal, posrenal, y el grado de daño.
La tarea primaria con la forma prerenal es la restauración del suministro de sangre al riñón, la corrección de la deshidratación y la insuficiencia vascular.
- Cuando forma renal, dependiendo de la etiología debe dejar de tomar fármacos nefrotóxicos, y tomar medidas para eliminar toxinas. En enfermedades sistémicas, se requiere la introducción de glucocorticoides o citostáticos como causa de insuficiencia renal aguda. Cuando la pielonefritis, enfermedades infecciosas, la terapia incluye medicamentos antivirales y antibióticos. En la crisis hipercalcémica, se inyectan por vía intravenosa grandes volúmenes de solución de cloruro de sodio, furosemida, medicamentos que disminuyen la absorción de calcio.
- La condición para el tratamiento de la deficiencia aguda post-aguda es la eliminación de la obstrucción.
La corrección del balance agua-sal es obligatoria. Los métodos dependen del diagnóstico:
- para hipercalemia por encima de 6,5 mmol / l inyecta solución de gluconato de calcio y luego glucosa. Si la hipercalemia es refractaria, prescribir hemodiálisis;
- para la corrección de la hipervolemia inyecta furasemida. La dosis se selecciona individualmente;
- es importante para observar el uso general de los iones de potasio y sodio; el valor no debe superar las pérdidas diarias. Por lo tanto, cuando la hiponatremia, el volumen de líquido es limitado, y cuando hay hipernatremia, se inyecta solución de cloruro de sodio por vía intravenosa;
- el volumen de líquido, tanto consumido como inyectado por vía intravenosa en su conjunto, debe superar las pérdidas en 400-500 ml.
Cuando se trata de hacer neoligúrica sin terapia de diálisis. Sin embargo, hay una serie de indicadores por los cuales se le asigna en todo caso: la uremia sintomática, hiperpotasemia, acidosis etapa severa, la pericarditis, la acumulación de un gran volumen de líquido que no se puede retirar por la medicación.principios básicos de tratamiento
Reconstructiva, aparece poliuricheskaya
Paso poliuria sólo durante un tratamiento suficiente y se caracteriza por una reducción gradual de la diuresis. En la primera etapa, se registra el volumen diario de orina en 400 ml, en la etapa de poliuria - más de 800 ml.
En este caso, la densidad relativa de la orina es todavía baja, hay muchas proteínas y glóbulos rojos en el sedimento, lo que indica la restauración de la función glomerular, pero indica daño en el epitelio tubular. En la sangre sigue siendo un alto contenido de creatinina y urea.
Durante el tratamiento, el contenido de potasio se restablece gradualmente, el líquido acumulado se elimina del cuerpo. Esta etapa es peligrosa porque puede provocar hipocalemia, que no es menos peligrosa que la hipercalemia y puede causar deshidratación.
La etapa poliúrica dura de 2-3 a 10-12 días, dependiendo del grado de daño orgánico y está determinada por la tasa de recuperación del epitelio tubular.
Las actividades llevadas a cabo durante la etapa oligurical continúan durante la recuperación. En este caso, las dosis de los medicamentos se seleccionan y varían individualmente según las indicaciones de las pruebas. El tratamiento se lleva a cabo en el contexto de una dieta: la ingesta de proteínas, líquidos, sal y demás es limitada.
Recovery
En esta etapa, se restablece la diuresis normal y, lo que es más importante, se excretan los productos del metabolismo del nitrógeno. Si la patología es grave o la enfermedad se detecta demasiado tarde, los compuestos de nitrógeno pueden no excretarse completamente, y en este caso, la insuficiencia renal aguda puede volverse crónica.
Los síntomas de la etapa térmica son los siguientes: espasmos
- y calambres musculares;
- hemorragia interna y subcutánea;Disfunción cardíaca
- ;
- descarga de esputo con sangre, disnea y tos causada por la acumulación de líquido en el tejido pulmonar;
- pérdida de conocimiento, coma.
El pronóstico depende de la gravedad de la enfermedad subyacente. Según datos estadísticos, en la corriente oligúrica, la tasa de mortalidad es del 50%, mientras que para la neoligúrica es del 26%.Si la OPN no se complica con otras enfermedades, entonces el 90% de los casos logran la recuperación completa de la función renal durante las próximas 6 semanas.
Insuficiencia renal crónica
El IRC se desarrolla gradualmente y representa una disminución en el número de nefronas activas: las unidades estructurales del riñón. La enfermedad se clasifica como crónica si la disminución en la funcionalidad se observa durante 3 o más meses.
A diferencia de la insuficiencia renal aguda, crónica y en estadios posteriores es difícil de diagnosticar, ya que la enfermedad es asintomática, y hasta la muerte del 50% de las nefronas, se puede detectar solo con carga funcional.
Hay muchas causas de la enfermedad. Sin embargo, aproximadamente el 75% de ellos son glomerulonefritis, hipertensión arterial y nefropatía.
Los factores que aumentan significativamente la probabilidad de CRF incluyen:
- diabetes mellitus;
- fumando;Obesidad
- ;Infecciones sistémicas
- , así como ARF;
- enfermedades infecciosas del tracto urinario;
- lesiones tóxicas: venenos, drogas, alcohol;
- cambia la edad.
Sin embargo, por una variedad de razones, el mecanismo de daño es casi el mismo: el número de nefronas activas disminuye gradualmente, lo que provoca la síntesis de angiotensina II.Como resultado, las nefronas no dañadas desarrollan hiperfiltración e hipertensión. En el parénquima hay reemplazo del tejido fibroso funcional renal. Debido a la sobrecarga de las nefronas restantes, se está desarrollando y desarrollando gradualmente una alteración del equilibrio agua-sal, ácido-base, proteína, metabolismo de carbohidratos y demás. A diferencia de la IRA, las consecuencias de la insuficiencia renal crónica son irreversibles: es imposible reemplazar la nefrona muerta.
La clasificación moderna de la enfermedad distingue 5 etapas, que están determinadas por la tasa de filtración glomerular. Otra clasificación está relacionada con el nivel de creatinina en la sangre y la orina. Este signo es el más característico, y es posible establecer la etapa de la enfermedad con bastante precisión.
La clasificación más común está asociada con la gravedad de la condición del paciente. Le permite determinar rápidamente qué medidas se deben tomar primero.
Poliuretano
La etapa poliúrica o inicial de la compensación es asintomática. La prevalencia de signos de enfermedad primaria, mientras que la derrota de los riñones muestra poco.
- Poliuria: la asignación de demasiada orina, que a veces excede la cantidad de líquido consumido.
- Nocturia: excede el volumen de diuresis nocturna. Normalmente, la orina se disipa por la noche en menor cantidad y está más concentrada. La asignación de más orina por la noche indica la necesidad de pruebas renales y hepáticas. Para CRF
- incluso en la etapa inicial se caracteriza por una disminución de la densidad osmótica orina - izostenuriya. Si la densidad es superior a 1.018, CRF no se confirma.
- Hipertensión arterial se observa en 40-50% de los casos. La diferencia es que con la insuficiencia renal crónica y otras enfermedades renales, la EA tiene poco efecto sobre los fármacos antihipertensivos convencionales.
- La hipopotasemia puede ocurrir en la etapa de poliuria con una sobredosis de saluréticos. Se caracteriza por una fuerte debilidad muscular, cambios en el ECG.
El diagnóstico incluye el análisis de orina y sangre. El más revelador de ellos incluye la evaluación de la creatinina en la sangre y la orina.
La tasa de filtración glomerular también es un buen factor determinante. Sin embargo, en esta etapa poliuricheskoy ya sea el valor normal - más de 90 ml / min o ligeramente reducida - hasta 69 ml / min.
En la etapa inicial, el tratamiento está principalmente dirigido a suprimir la enfermedad primaria. Es muy importante seguir una dieta con una restricción en el número y origen de las proteínas y, por supuesto, el uso de sal. Los síntomas
manifestaciones clínicas
Etapa Esta etapa también recibe el nombre o oligoanurichesky azotemichesky diferente deterioro específico en el cuerpo, muestran una lesión renal marcada: síntoma
- más característico es un cambio en el volumen de orina. Si la primera etapa del líquido fue más de lo normal, entonces en la segunda etapa de CRF, el volumen de orina disminuye. Oligouria desarrolla -500 ml de orina por día, o anuria - 50 ml de orina por día.
- crecientes signos de intoxicación - vómitos, diarrea, náuseas, la piel se vuelve pálida, seca, en las últimas etapas de una ictericia distintivo. Debido a la deposición de urea, los pacientes se sienten molestos por la picazón severa, la piel peinada prácticamente no cicatriza.
- Hay debilidad severa, pérdida de peso, falta de apetito hasta la anorexia.
- Debido a la violación del balance de nitrógeno, aparece un olor específico de "amoníaco" por la boca.
- En un edema renal etapa posterior se forma primero en la cara, a continuación, en las extremidades y el tronco.
- La intoxicación y la presión arterial alta causan mareos, dolores de cabeza, trastornos de la memoria.
- Hay una sensación de escalofríos en las manos y los pies: primero en las piernas y luego disminuye su sensibilidad. Los trastornos del movimiento son posibles.
Estos signos externos indican unirse a enfermedades y condiciones relacionadas con el CRF causadas por la disfunción renal:
- Azotemia: ocurre cuando hay un aumento en los productos del metabolismo del nitrógeno en la sangre. Determinado por la cantidad de creatinina en el plasma. El contenido de ácido úrico no es tan indicativo, ya que su concentración aumenta por otras razones.
- Acidosis hiperclorémica - debido a una violación del mecanismo de absorción de calcio y es muy característica para la etapa de manifestaciones clínicas, aumenta la hiperpotasemia y el hipercatabolismo. Su manifestación externa es la aparición de dificultad para respirar y gran debilidad.
- La hipercalemia es el síntoma más frecuente y más peligroso de CRF.El riñón puede mantener la función de absorción de potasio hasta la etapa terminal. Sin embargo, la hipercalemia depende no solo del funcionamiento del riñón y, si está dañado, se desarrolla en las etapas iniciales. Con un contenido excesivamente alto de potasio en el plasma, más de 7 meq / l, las células nerviosas y musculares pierden la capacidad de excitación, lo que produce parálisis, bradicardia, daño en el SNC, insuficiencia respiratoria aguda, etc.
- Con una disminución en el apetito y en contra de la intoxicación, ocurre una disminución espontánea en la ingesta de proteínas. Sin embargo, su contenido demasiado bajo en alimentos para pacientes con IRC no es menos dañino, ya que conduce a hipercatabolismo e hipoalbuminemia, una disminución de la albúmina en el suero sanguíneo.
Otra característica de los pacientes con insuficiencia renal crónica es la sobredosis de medicamentos. Con CRF, los efectos secundarios de cualquier droga son mucho más pronunciados, y ocurre una sobredosis en los casos más inesperados. Esto se debe a la disfunción del riñón, que no puede eliminar los productos de la caries, lo que lleva a su acumulación en la sangre.
Diagnosis
El objetivo principal del diagnóstico es distinguir la IRC de otras dolencias renales con síntomas similares y, en particular, de forma aguda. Para hacer esto, recurra a varios métodos.
A partir del análisis de sangre y orina, los siguientes indicadores son los más informativos:
- la cantidad de creatinina en el plasma sanguíneo es más de 0,132 mmol / l;Tasa de filtración glomerular
- : una disminución pronunciada es un valor de 30-44 ml / min. A una velocidad de 20 ml / min, es necesaria la hospitalización de urgencia;
- urea en la sangre - más de 8,3 mmol / l. Si el aumento en la concentración se observa en el contexto de un contenido normal de creatinina, es probable que la dolencia tenga un origen diferente.
A partir de métodos instrumentales recurrir a los métodos de ultrasonido y rayos X.Un rasgo característico de la IRC es una disminución y reducción del riñón; si no se observa este síntoma, se muestra una biopsia.
No se permiten los métodos de prueba de contraste Rentgen
Tratamiento de
Hasta la etapa terminal, el tratamiento de CRF no incluye diálisis. El tratamiento conservador se prescribe dependiendo del grado de daño a los riñones y trastornos relacionados.
Es muy importante continuar el tratamiento de la enfermedad subyacente, a la vez que se excluyen los medicamentos nefrotóxicos:
- Una pequeña parte del tratamiento es una dieta baja en proteínas: 0,8-0,5 g /( kg * día).Si el contenido de albúmina sérica es inferior a 30 g / l, la restricción se debilita, ya que con un contenido de proteína tan bajo es posible desarrollar un desequilibrio de nitrógeno, se muestra la adición de cetoácidos y aminoácidos esenciales.
- Con puntajes de GFR de alrededor de 25-30 ml / min, no se usan diuréticos tiazídicos. En valores más bajos, se asignan individualmente.
- Para la hipercalemia crónica, se usan resinas de poliestireno de intercambio iónico, a veces en combinación con sorbentes. En casos agudos, se administran sales de calcio, se prescribe hemodiálisis.
- Las correcciones de la acidosis metabólica se logran mediante la adición de 20-30 mmol de bicarbonato de sodio por vía intravenosa.
- Para la hiperfosfatemia, se utilizan sustancias que interfieren con la absorción de fosfato por el intestino: carbonato de calcio, hidróxido de aluminio, ketosteril, fosfocitrilo. Con la hipocalcemia, las preparaciones de calcio - carbonato o gluconato - se agregan a la terapia.
Etapa de descompensación de
Esta etapa se caracteriza por el empeoramiento de la condición del paciente y la aparición de complicaciones. La tasa de filtración glomerular es de 15-22 ml / min.
- El dolor de cabeza y el letargo se acompañan de insomnio o, por el contrario, somnolencia severa. La capacidad de concentrar la atención se altera, la confusión de la conciencia es posible.
- Progresa la neuropatía periférica: pérdida de la sensibilidad de las manos y los pies hasta la inmovilización. Sin hemodiálisis, este problema no está resuelto.
- El desarrollo de la úlcera gástrica, la aparición de gastritis.
- A menudo, la CPN va acompañada del desarrollo de estomatitis y gingivitis: inflamación de las encías.
- Una de las complicaciones más graves de la insuficiencia renal crónica es la inflamación de la serosa del corazón: pericarditis. Vale la pena señalar que con un tratamiento adecuado, esta complicación es rara. Las lesiones del miocardio en el fondo de hipercalemia o hiperparatiroidismo se observan con mucha más frecuencia. El grado de derrota del sistema cardiovascular está determinado por el grado de hipertensión arterial.
- Otra complicación frecuente es la pleuresía, es decir, la inflamación de la pleura.
- Con la retención de líquidos, el estancamiento de la sangre en los pulmones y la hinchazón de los mismos son posibles. Pero, como regla general, esta complicación ya aparece en la etapa de uremia. Detecta la complicación del método de rayos X.
El tratamiento se correlaciona según las complicaciones. Quizás una conexión con la terapia de hemodiálisis conservadora.
En ausencia de tratamiento, la etapa de descompensación pasa a la etapa terminal. En este caso, uno puede salvar la vida del paciente solo recurriendo al trasplante de riñón o la hemodiálisis.
Terminal
Terminal( última) etapa: urémica o anúrica. En el contexto de los productos retrasados del metabolismo del nitrógeno y la alteración del agua-sal, la homeostasis osmótica, etc., se desarrolla la auto-intoxicación. Se registra la distrofia de los tejidos del cuerpo y la disfunción de todos los órganos y sistemas del cuerpo.
- Síntomas de pérdida de sensibilidad de las extremidades, seguido de entumecimiento completo y paresia.
- La probabilidad de coma urémico y edema cerebral es alta. En el contexto de la diabetes mellitus, se forma un coma hiperglucémico.
- En la etapa terminal, la pericarditis es una complicación más frecuente y causa la muerte en 3-4% de los casos.
- Lesiones del tracto digestivo: anorexia, glositis, diarrea frecuente. Cada 10 pacientes tienen hemorragia gástrica, que es la causa de muerte en más del 50% de los casos.
El tratamiento conservador en la etapa terminal es impotente.
Dependiendo del estado general del paciente y la naturaleza de las complicaciones, se usan métodos más efectivos:
- Hemodiálisis: purificación de sangre con la ayuda del aparato de "riñón artificial".El procedimiento se lleva a cabo varias veces a la semana o todos los días, tiene una duración diferente; el régimen es seleccionado por el médico de acuerdo con la condición del paciente y la dinámica del desarrollo. El aparato realiza la función del órgano fallecido, por lo que sin él los pacientes con un diagnóstico no pueden vivir.
La hemodiálisis de hoy es un procedimiento más accesible y más efectivo. Según los datos de Europa y los Estados Unidos, la esperanza de vida de un paciente de este tipo es de 10 a 14 años. Hay casos en que el pronóstico es más favorable, ya que la hemodiálisis prolonga la vida en más de 20 años.
- Diálisis peritoneal: en este caso, el papel del riñón y, más exactamente, del filtro, realiza el peritoneo. El líquido introducido en el peritoneo absorbe los productos del metabolismo del nitrógeno y luego se retira del estómago hacia el exterior. Este procedimiento se realiza varias veces al día, ya que su efectividad es menor que la de la hemodiálisis.
- El trasplante de riñón es el método más efectivo, sin embargo, tiene muchas limitaciones: úlcera péptica, enfermedad mental y trastornos endocrinos. Es posible trasplantar el riñón tanto del donante como del cadáver.
La recuperación después de la cirugía dura al menos 20-40 días y requiere la adherencia más cuidadosa al régimen y tratamiento prescritos. Un trasplante de riñón puede prolongar la vida de un paciente en más de 20 años, si las complicaciones no aparecen.
Estadios de la creatinina y el grado de reducción de la filtración glomerular
La concentración de creatinina en la orina y la sangre es una de las características distintivas más características de la insuficiencia renal crónica. Otra característica muy "parlante" de un riñón dañado es la tasa de filtración glomerular. Estos signos son tan importantes e informativos que la clasificación de la insuficiencia renal crónica por la creatinina o por la TFG es más común que la tradicional.
Clasificación por creatinina
La creatinina es el producto de la descomposición del fosfato de creatina, la principal fuente de energía en los músculos. Cuando el músculo se contrae, la sustancia se descompone en creatinina y fosfato con la liberación de energía. La creatinina luego ingresa al torrente sanguíneo y es excretada por los riñones. La norma promedio para un adulto es una sustancia con un contenido de sangre de 0.14 mmol / l.
Aumenta la creatinina en la sangre y proporciona azotemia: la acumulación de productos de descomposición de nitrógeno.
La concentración de esta sustancia se divide en 3 etapas del desarrollo de la enfermedad:
- latente o reversible. El nivel de creatinina varía de 0.14 a 0.71 mmol / l. En esta etapa, aparecen los primeros signos inusuales de CRF: letargo, poliuria, un ligero aumento de la presión arterial. Hay una disminución en el tamaño del riñón. La imagen es típica de un estado donde mueren hasta el 50% de las nefronas.
- Azotemic - o estable. El nivel de la sustancia varía de 0.72 a 1.24 mmol / l. Coincide con la etapa de manifestaciones clínicas. Desarrollando oliguria, hay dolores de cabeza, dificultad para respirar, hinchazón, espasmos musculares, etc. El número de nefronas de trabajo se reduce de 50 a 20%.Etapa urémica
- - o progresiva. Se caracteriza por un aumento en la concentración de creatinina por encima de 1,25 mmol / l. Los signos clínicos son pronunciados, se desarrollan complicaciones. El número de nefronas disminuye al 5%.
Sobre la tasa de filtración glomerular
La tasa de filtración glomerular es un parámetro por el cual se determina la capacidad excretora de un órgano. Se calcula de varias maneras, pero la más común implica la recolección de orina en forma de dos porciones por hora, la determinación de la producción de orina minuto y la concentración de creatinina. La proporción de estos indicadores y da el valor de la filtración glomerular.
La clasificación según GFR incluye 5 etapas:
- 1 etapa en un nivel normal de GFR, es decir, más de 90 ml / min, hay signos de patología renal. En esta etapa, para curar, a veces es suficiente eliminar los factores negativos existentes: fumar, por ejemplo;
- 2 etapa - fácil reducción de GFR - de 89 a 60 ml / min. Y para 1 y 2 etapas es necesario seguir una dieta, actividad física accesible y observación periódica por un médico;Etapa
- 3A - una disminución moderada en la tasa de filtración - de 59 a 49 ml / min;Etapa
- 3B - reducción marcada a 30 ml / min. En esta etapa, se realiza el tratamiento farmacológico.
- Etapa 4 - caracterizada por una fuerte disminución - de 29 a 15 ml / min. Hay complicaciones
- 5 etapa - GFR es menos de 15 ml, el estadio corresponde a la uremia. El estado es crítico.
La insuficiencia renal es un síndrome grave y muy insidioso. En el curso crónico, los primeros signos de daño a los que el paciente presta atención solo aparecen cuando el 50% de las nefronas mueren, es decir, la mitad de los riñones. En ausencia de tratamiento, la probabilidad de un resultado favorable es extremadamente baja.