La relación entre el sistema vascular y urinario es obvia: los riñones filtran la sangre, estabilizan el nivel de viscosidad, el corazón proporciona el flujo de sangre que necesitan los glomérulos renales. Las enfermedades del sistema cardiovascular tarde o temprano conducen a trastornos funcionales de los riñones y enfermedades somáticas del riñón a lesiones vasculares. La nefropatía hipertensiva es un excelente ejemplo de cómo la presión arterial alta afecta negativamente el trabajo del filtro principal del cuerpo: los riñones.
Nefropatía hipertensiva: ¿qué es?
La nefropatía hipertónica es una enfermedad renal de origen vascular. Para hacer este diagnóstico, es extremadamente importante que sea la hipertensión la causa de la nefropatía, y no viceversa.
Dada la prevalencia de la hipertensión y el pronóstico inevitable de insuficiencia renal con presión arterial elevada, el problema se puede llamar bastante grave y requiere atención, diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado.
En la clasificación internacional de la CIE-10, la nefropatía hipertensiva tiene el código I12.0( con daño renal con insuficiencia renal) y el código I12.9( con daño renal sin insuficiencia renal).
Razones para la
La hipertensión es la principal causa de nefropatía hipertensiva. Su génesis no importa, con una excepción: la hipertensión, desencadenada por una mayor producción de renina.
Es decir, teniendo en cuenta las causas de la nefropatía hipertensiva, es importante considerar las causas de la hipertensión en sí.En la mayoría de los casos, estamos hablando de aterosclerosis, es decir, colesterol alto en la sangre y la posterior formación de placas en las paredes internas de los vasos.
El desarrollo de la nefropatía hipertensiva no es el último efecto del edema, por ejemplo, en un contexto de disminución de la función de la glándula tiroides. El exceso de líquido en el cuerpo aumenta el volumen total de sangre, porque la presión aumenta de acuerdo con las leyes de la física. Luego hay cambios en los tejidos vasculares debido al alto estrés, la alteración de los riñones, y la hipertensión se vuelve permanente, es decir, es casi imposible deshacerse de ella simplemente eliminando la hinchazón.
La progresión de la nefropatía hipertensiva generalmente se produce gradualmente, pero a veces la razón de su aparición se convierte en crisis hipertensiva. Cuando la presión aumenta bruscamente, los riñones están muy cargados, las membranas glomerulares están perforadas, la capacidad de filtración de los órganos disminuye.
Patogénesis
La nefropatía hipertensiva se puede dividir en cuatro etapas de desarrollo:
- primera etapa - el debut de la enfermedad, es decir, una condición en la que no hay síntomas, y las desviaciones en los análisis tan poco importantes que no pueden ver o no darles valor. En esta etapa, el paciente goza de buena salud.
- La segunda etapa es una etapa aislada de la enfermedad, cuando los cambios en los análisis pueden detectarse en el contexto de la ausencia de sintomatología. A menudo, la patología "produce" proteinuria, rastros de proteína en la orina. Con menos frecuencia, la orina puede detectar células sanguíneas alteradas, los glóbulos rojos.
- La tercera fase se centra en los síntomas del sistema cardiovascular: la presión constantemente por encima de la norma fisiológica, normalizarla con la medicación no brevemente, por lo que las personas están constantemente obligados a tomar la medicación. Las desviaciones en los análisis que muestran la actividad de los riñones permanecen, e incluso se observa el progreso de la desviación de la norma de muchos indicadores. Pero mientras el marcador principal de la eficiencia de filtración del riñón - la tasa de filtración de glomérulos de sangre( TFG) se mantiene dentro del rango normal, una persona no percibe señales de cambios en el sistema urinario.
- En la cuarta y última etapa de la nefropatía hipertensiva, las lesiones vasculares y las manifestaciones renales son igualmente pronunciadas. La presión arterial aumenta, GFR disminuye, una persona lucha constantemente con un bienestar sin importancia. Medicamentos para reducir la presión obtenida por su cuenta, sin la supervisión de un médico, ineficaces, por lo que la carga en los riñones está creciendo y se complementa con un patrón de síntomas signos de insuficiencia renal.
Imagen clínica de
La nefropatía hipertensiva se vuelve evidente con la tercera etapa de la enfermedad. Incluye los síntomas del aparato urinario y señales de filtrado vasos sklerozirovanii:
- diuresis nocturna - trastornos marcadores capacidad de los riñones para concentrarse;
- edema - disminuye el nivel de la TFG no es capaz de proporcionar no sólo la purificación de la sangre de los productos de desintegración, sino también para eliminar cualquier exceso de líquido;La proteína
- en la orina: este síntoma a veces se puede ver sin recurrir a una prueba de laboratorio: la orina con proteína produce espumas fuertes;
- mal aliento y sabor a hierro en la lengua: síntomas de insuficiencia renal e intoxicación;Tensión arterial alta de
- : con la nefropatía existente, este síntoma es igualmente una consecuencia de la mala función renal y la patología del sistema vascular;Tono general reducido de
- : es una consecuencia de todos los factores descritos anteriormente.
Hay una tendencia a acelerar la manifestación de los síntomas de la enfermedad durante el flujo de una etapa a otra. En otras palabras, la etapa de apertura o el síndrome de orina aislada puede durar años, pero el paso 3 y 4 se desarrollan mucho más rápido para embarcaciones de esclerosis promover una más rápida disminución de la SFC.En este caso, la falta de riñones, a su vez, afecta los vasos debido a la mayor cantidad de líquido en el torrente sanguíneo, trastornos del metabolismo de los lípidos.
Diagnóstico
Al recoger la historia clínica al médico necesita para asegurarse de que la hipertensión desempeña el papel de las causas fundamentales de la enfermedad, más que una consecuencia de la enfermedad renal. Con este fin, se estudian los estudios funcionales y de laboratorio obtenidos previamente, se elucidan los datos sobre el factor genético y se analizan los signos clínicos. El diagnóstico de laboratorio
está dirigido, en primer lugar, a revelar la etapa de la enfermedad renal. Para este propósito, a
- se le asigna un análisis de orina completo para la detección de proteínas, la reducción de la densidad, la eritrocituria;
- La prueba de Zimnitsky para evaluar la capacidad de los órganos para concentrar la orina;
- Prueba de Reberg para la determinación de GFR;Lipidograma
- ;Prueba de sangre
- para determinar el nivel de urea, potasio, creatinina.
Asignación y métodos de examen funcional:
- angiografía de vasos para establecer el hecho de la aterosclerosis y su grado;
- MRI, CT para diagnosticar la extensión del daño del tejido renal;
- renografía con Hippuranum para determinar la función de ambos riñones por separado el uno del otro;
- Radiografía con contraste para la visualización de la permeabilidad de las arterias y los vasos.
Además, necesita datos sobre el nivel de presión arterial. Para ello, se le pide al paciente que tome medidas por la mañana y por la noche, que registre los indicadores en una tabla especial, o que realice un control diario de la presión.
Tratamiento de
En las etapas 1 y 2 de la nefropatía hipertensiva, cuando todavía se mantiene la función de los riñones, el énfasis de la terapia está en normalizar los índices de presión. Para esto, se usan preparaciones medicinales: diuréticos, que eliminan el exceso de líquido del cuerpo y los inhibidores de la ECA.
La administración de medicamentos para la corrección de la presión arterial alta debe ser constante, es óptimo tomar una pequeña dosis de la droga todos los días que combatir la presión sobre el hecho de su aumento en una dosis alta.
Durante las dos primeras etapas, se puede lograr un efecto terapéutico con una dieta con una cantidad limitada de sodio.
En la tercera y cuarta etapa, se requiere hospitalización en el hospital, en el departamento nefrológico o terapéutico. La tarea predominante de la terapia será reducir la presión y eliminar la hinchazón, así como el control sobre el trabajo de los riñones. Después del alta, el paciente continúa siendo tratado de forma ambulatoria, tomando exámenes regularmente.
Independientemente de la etapa de la nefropatía hipertensiva, el paciente debe mantener un registro de su presión diaria, mañana y tarde. Esto determinará la dosis apropiada de la droga y el tiempo que se toma.
Pronósticos y complicaciones de
En las etapas 1 y 2 de la enfermedad, el pronóstico suele ser favorable. Los riñones conservaron su función, y el control sobre la presión arterial les permitirá trabajar de una manera cómoda.
En las últimas etapas, el pronóstico es moderadamente favorable, siempre que el médico sea monitoreado constantemente y se realicen sus citas. De lo contrario, el riesgo de complicaciones es alto: insuficiencia renal de
- e insuficiencia renal;Infarto de
- ;
- stroke;
- uremia;
- hemorragia interna.
Entre otras cosas, la nefropatía hipertensiva avanzada requiere la recepción de una cantidad considerable de fármacos que afectan negativamente los tejidos y la actividad del hígado y el estómago.
En el video sobre las causas, los síntomas y el diagnóstico de la nefropatía hipertensiva: