Azúcar y diabetes diabetes insípida: causas, diagnóstico, síntomas, tratamiento

La diabetes renal es una disfunción orgánica que conduce a la deshidratación y a la alteración del equilibrio agua-sal. La enfermedad es bien tratable, pero puede provocar complicaciones. La diabetes es una enfermedad de la que muchas personas tienen al menos alguna idea. Básicamente, la información se refiere a cómo prevenir esta enfermedad grave. Esto significa solo una forma de diabetes. En la práctica, hay varias enfermedades diferentes asociadas con la absorción y el uso de azúcares deteriorados. Uno de ellos es la diabetes renal.diabetes

renales

Las funciones más importantes se refiere órgano excretor, es decir, la capacidad de eliminar los riñones de los productos de la sangre finales metabólicos, el exceso de agua, minerales en forma de la solución de creatinina, ácido úrico, fenoles, aminas y otros. Si se infringe esta función, las sustancias que deben eliminarse se acumulan y vuelven a la sangre, envenenando gradualmente todo el cuerpo, y no solo el riñón.

Una característica importante de los riñones es la capacidad de concentrarse y diluir la orina según las necesidades del cuerpo. Es por esto que la concentración de varias sustancias y la cantidad de fluido varía considerablemente según la hora del día, el trabajo realizado, la temperatura corporal, etc. Obviamente, el incumplimiento de esta función conduce a varios tipos de intoxicación.

La variedad de enfermedades asociadas con la supresión de la función excretora se debe a que la absorción y la eliminación se alteran con mayor frecuencia en relación con una determinada sustancia. Es a este tipo de dolencias que se relaciona la diabetes renal.

Los síntomas de la enfermedad se manifiestan solo en una etapa grave, cuando la pérdida de glucosa y agua se vuelve muy significativa. En una forma leve, el nivel de glucosa en la sangre sigue siendo normal, la tolerancia a la carga es normal o baja, es decir, en la absorción de glucosa del alimento que la dolencia no afecta. A veces la diabetes renal "vecina" con azúcar. Las enfermedades están relacionadas, pero indirectamente, más bien, afectan el desarrollo de la otra que provocan.

El principal peligro es la pérdida de líquido y el desarrollo de hipocalemia, que, al final, conduce a la destrucción del equilibrio agua-sal. Además, una deficiencia de carbohidratos no permite mantener un equilibrio energético normal.

La enfermedad no se aplica a los casos comunes, pero puede ser congénita, un tipo de herencia autosómica dominante. Por edad y sexo, la dolencia no está "atada".

En los niños, la forma congénita se muestra ya a las 3-6 semanas de vida. Una característica característica: un bebé prefiere el agua a la leche materna y pierde peso rápidamente. La forma neuronal, al igual que la del adulto, tiene una sintomatología borrosa, aunque sus consecuencias son mucho más destructivas. A menudo, la enfermedad se determina incluso cuando el niño comienza a retrasarse en el desarrollo físico y mental.

No se produce una forma estabilizada relativamente fácil a las desviaciones en el desarrollo. Los pacientes adultos no pueden adivinar su enfermedad por décadas.

Causas de

Si los mecanismos de la enfermedad en sí están suficientemente bien estudiados, entonces las causas no están exactamente establecidas.

teoría existente hoy explica la violación del transporte de glucosa de la siguiente manera:

• En glucosuria renal de tipo A de peso reducido del túbulo proximal en su superficie, lo que conduce a la pérdida de la glucosa. Disfunción
• del sistema de transporte contra el gradiente de concentración en la membrana. La prueba es que la transición de la glucosa a través de la membrana está asociada con el transporte de sodio. El lavado de este último, respectivamente, conduce a la excreción de azúcar.
• Reduciendo la permeabilidad de esas membranas que están enfrentadas a la luz de los túbulos, la membrana no retiene la glucosa.
• Disminución de la funcionalidad del propio portador de membrana para la glucosa.

Otra forma( diabetes insípida) - diabetes salada - está relacionada con la diabetes renal. Se asocia con violaciones de la absorción de sodio, lo que conduce a su eliminación y al desarrollo de hiponatremia, es decir, una vez más a la violación del equilibrio agua-sal.

Las causas de esta enfermedad se estudian mejor:

• Enfermedades infecciosas como la tuberculosis, la gripe.
• La patología del hipotálamo, que conduce a la insuficiencia en la síntesis de la hormona antidiurética - vasopresina. Puede tener una naturaleza innata o adquirida.
• Daño al cerebro, de una forma u otra, que afecta la función de la micción: trauma, tumor, cirugía.
• Enfermedades autoinmunes en las que se ataca el sistema de calcio.

En el video sobre las causas de la diabetes insípida:

Tipos

Hay dos bases de la forma de la enfermedad: azúcar y diabetes salada. A pesar de que las dolencias son del mismo tipo, las diferencias entre ellas son significativas.

Azúcar

Azúcar - glucosuria, es decir, insuficiente reabsorción de glucosa, que conduce a su excreción en la orina. En el contexto de la diabetes, la enfermedad prácticamente no se identifica, ya que este mecanismo, la producción de glucosa, está compensando el alto nivel de azúcar en la sangre. Sin embargo, esta violación, sin embargo, conduce a un deterioro más rápido de las nefronas, ya que funcionan con una carga excesiva.

Hay dos subespecies:

• tipo A - asociado con la pérdida de la masa anatómica de los túbulos proximales;
• tipo B: la violación del transporte de azúcar se observa solo en algunas nefronas, mientras que la otra parte funciona con mayor carga.

Con respecto al mecanismo de formación de la enfermedad de glucosuria renal se divide en primaria y secundaria: primaria

• - asociado con el sistema canalicular disfunción congénita;
• secundario es una consecuencia de patologías adquiridas. Estos incluyen nefrosis, glomerulonefritis, enfermedad de Girke, etc.

Además, teniendo en cuenta los glucosuria renal y extrarrenal: en forma de riñón

• - se asocia con la captación de glucosa deteriorada está en el nivel del riñón, sistema tubular, y debido al trastorno del transporte de glucosa en las células.
• El extrarrenal se forma bajo la influencia de factores externos. Se diferencia del riñón en que el aumento en el nivel de glucosa en la orina coincide con el aumento de azúcar en la sangre.

varios subtipos asociados con los trastornos de causa:

• diabética - asociada con la diabetes, por lo general el primer tipo. El azúcar en la orina aparece incluso con un ligero exceso de los índices en el plasma sanguíneo. La ausencia de glucosa en la orina es un signo extremadamente negativo, ya que indica una incapacidad del cuerpo para filtrar nada en absoluto;
• central: se asocia con daño cerebral. Es causada por encefalitis, meningitis, apoplejía, hemorragia con traumatismo, etc.
• pancreático - es temporal, provoca una dolencia en el páncreas. Después de la eliminación de la inflamación, la glucosuria desaparece;
• endocrino - se asocia con un exceso o falta de hormonas. La razón puede servir como una enfermedad primaria - feocromocitoma, acromegalia, y el uso de medicamentos - ACTH, cortisol, y así sucesivamente;La hipertermia por
• también es una condición temporal causada por la fiebre, que conduce a la deshidratación y la hipocalemia.

Considere tales subespecies:

• alimentario: es el resultado de comer con una cantidad excesiva de carbohidratos. Se observa 30 minutos después de comer y desaparece después de 4-5 horas. Puede ser una consecuencia de tomar glucocorticoides;
• emocional: se asocia con una fuerte experiencia como resultado de lesiones, golpes y pérdida de sangre. También se asocia con glucocorticoides, pero solo de origen natural: la hormona se produce cuando el cuerpo se adapta a una situación estresante;
• Glucosuria en el embarazo: generalmente se forma en el tercer semestre y después del parto desaparece. Si el nivel de azúcar en la orina es pequeño, no se toman medidas especiales. Si el nivel de glucosa aumenta notablemente y se observa sistemáticamente, es necesario un tratamiento.

Sal

El equilibrio agua-sal en el cuerpo es proporcionado principalmente por una cierta proporción de iones de sodio y potasio. El equilibrio se mantiene debido al trabajo de los riñones y el sistema hormonal. Por ejemplo, mediante el aumento de la concentración de sodio en la producción de la hormona en la sangre en las glándulas suprarrenales se suspende, y los iones de sodio derivados de la orina, a fin de restablecer la relación normal de potasio y sodio. Con una disminución en la concentración de sodio, la aldosterona se sintetiza activamente.

El sodio se reabsorbe en los túbulos renales. La aldosterona afecta a los receptores mineralocorticoides, que a su vez estimulan la producción de transporte de sodio. Este último se excreta a través de la luz del túbulo y se elimina con la orina.

La diabetes renal no maligna aparece cuando se reduce la sensibilidad a la aldosterona de los túbulos renales. En consecuencia, el cuerpo no puede responder adecuadamente a la concentración de aldosterona. Como resultado, el sodio continúa siendo excretado, su concentración en la orina aumenta marcadamente, en 15-20 veces.

Una disminución tan fuerte de los iones de sodio conduce a una pérdida significativa de líquido, una violación del equilibrio agua-sal y es la causa de patologías graves. Sobre esta base: la deshidratación del cuerpo, la sal y la diabetes se combinan con el azúcar. Hay

la diabetes congénita y adquirida:

• congénita - se asocia con anormalidades en el desarrollo del sistema tubular se detecta a una edad muy temprana;
• adquirido: aparece debido a enfermedades infecciosas: tuberculosis, daño cerebral, meningitis, trauma, lesiones vasculares, etc. El mecanismo se puede asociar con aldosterona y vasopresina.

Si la diabetes está asociada con un desarrollo alterado de una hormona antidiurética, entonces puede formarse por dos mecanismos.

En consecuencia, distinguir 2 tipos de la enfermedad: Centro

• - vinculados a la falta de la hormona antidiurética, que por alguna razón no se produce en el hipotálamo. En este caso, el agua no se absorbe, ya que los riñones no reciben la señal adecuada;
• diabetes insípida nefrogénica se asocia con una pérdida de sensibilidad de los receptores en las células de los túbulos renales. La vasopresina se sintetiza, pero el órgano no responde.

La sal de diabetes insuficiente se encuentra con mayor frecuencia en pacientes jóvenes, hasta 30 años. En ausencia de tratamiento, la enfermedad se desarrolla rápidamente.

En los niños, la enfermedad se manifiesta bruscamente, a veces en forma de convulsiones. Los síntomas comunes se acompañan de fiebre, convulsiones.

Síntomas y signos

El cuadro clínico de la diabetes depende de la gravedad, la causa de la enfermedad y su naturaleza. Une su deshidratación y desarrollando en este contexto una fuerte sed y una excesiva asignación de orina.

Sugar

La posibilidad de que los túbulos renales excreten ciertas sustancias, por regla general, es limitada. Entonces, para la glucosa, la norma en la sangre es 8,9-10 mmol / l. Si se observa esta concentración, la glucosa se reabsorbe y se devuelve a la sangre.

Si se excede este nivel, la carga en los túbulos es excesiva y se produce un exceso de glucosa. El valor al que la glucosa deja de absorberse por completo se denomina "umbral renal".Para diferentes personas, el valor de la concentración crítica difiere, pero en el rango especificado, generalmente se ajusta.
En mujeres embarazadas, el umbral en el tercer semestre se reduce, lo que en la mayoría de los casos causa la aparición de azúcar en la orina.

En un niño, el "umbral renal" es 10.45-12, 65 mmol / l.

• La norma fisiológica para la concentración de glucosa en la orina es un valor de 1.7 mmol / l. Si el nivel se excede en más de 2.8 mmol / l, puede hablar con confianza sobre la enfermedad.

Sin síntomas leves. En niños pequeños, puede haber algo de pérdida de peso, o más bien, falta de peso, disminución del apetito.

Los signos clínicos aparecen solo con deshidratación grave y pérdida significativa de glucosa: debilidad y mareos

• ;
• hambre, a menudo combinada con falta de apetito; hay un deseo, pero "un pedazo de la garganta no sube";
• deterioro de la memoria, disminución mental asociada con la inanición del cerebro;Poliuria
• : 3-4 litros por día.

Estos signos coinciden con los síntomas de la hipoglucemia, lo que dificulta el diagnóstico.

• Más claramente sobre la enfermedad indica una micción excesiva y frecuente - poliuria, manifestada en forma severa y disfunción renal severa.

Sal

La violación del equilibrio agua-sal es demasiado importante para la vida normal, por lo tanto, su cambio afecta el bienestar muy rápidamente.

Los síntomas principales son los siguientes: poliuria

• y, en gran medida, 5-20 litros;
• es una sed constante, ya que el cuerpo intenta restaurar el recurso;
• puede ser incontinencia, especialmente por la noche. Bajo la influencia de tal carga, la vejiga aumenta y trabaja con dificultad;Pérdida de peso
• : especialmente este síntoma se manifiesta en niños;
• piel seca, salivación dañada;
• estado febril;
• náuseas antes de vomitar, ataques de hambre en medio de la falta de apetito, estreñimiento.

Los síntomas se desarrollan gradualmente, pero en ausencia de tratamiento, el progreso es bastante rápido. Además, dicha carga afecta rápidamente la actividad del corazón, lo que conduce a un aumento en la presión sanguínea.
En niños pequeños, los síntomas son mucho más agudos:

• Un síntoma distintivo de la enfermedad es un contenido de sodio muy alto en la orina, 15-20 veces más de lo normal. Para determinarlo, se realiza una prueba de sangre bioquímica para excluir la insuficiencia renal aguda.
• También un síntoma característico de la diabetes insípida renal con su forma central es un bajo nivel de hormona antidiurética: vasopresina. La hormona se acumula en el lóbulo posterior de la glándula pituitaria y se elimina según sea necesario. Con daño cerebral, enfermedades autoinmunes o disfunción hipotalámica, la vasopresina no se sintetiza en la cantidad requerida. Como resultado, se destruye el mecanismo de absorción inversa del agua, lo que conduce a poliuria.

Compruebe el nivel de producción de vasopresina con la ayuda de la prueba de comer en seco.

Diagnóstico

Es importante realizar un examen diferencial para establecer el diagnóstico correcto. Incluso con una coincidencia completa de los síntomas, las dolencias pueden tener diferentes causas y naturaleza.

Para hacer esto, asigne una variedad de análisis diferentes:

• En primer lugar, se determina la densidad y la osmolaridad de la orina; este es un análisis común y común.
• El análisis bioquímico de sangre y el análisis de orina le permiten determinar el nivel de potasio, sodio y otros elementos y su proporción en plasma y orina.
• Si sospecha una glucosuria, se analiza una muestra de sangre y orina para detectar azúcar. Pero si la prueba de tolerancia a la glucosa muestra un resultado relativamente objetivo, entonces el nivel de azúcar en la orina debe medirse varias veces. Tensiones, actividad física, la composición de un almuerzo reciente: todo esto afecta la excreción de glucosa. En base a una única prueba de orina para la glucosa, no puede hacer un diagnóstico.
• Si sospecha una forma de sal de la diabetes en el contexto de la falta de una hormona antidiurética, pruebe la sequedad. El paciente no bebe agua bajo la supervisión de un médico durante 8-24 horas. Cada hora, se toma la orina para el análisis: se determina la densidad de la presión osmótica y el nivel de sodio en la orina. El paciente es constantemente pesado. La prueba se completa después del tiempo debido, o si el paciente ha perdido más del 5% del peso, el nivel de sodio en la orina ha alcanzado 3 mmol / lo más, y la densidad y la osmolalidad permanecen en un nivel bajo.

El resultado de esta prueba confirma la diabetes salada renal del tipo central, es decir, en ausencia de vasopresina.

Si los resultados son diferentes, se realiza un mayor difodiagnóstico teniendo en cuenta la posibilidad de polidipsia nerviosa o mental:

• La segunda prueba, que permite separar la diabetes salada: examen con minirina. La muestra se procesa a través de Zimnitsky antes y después del medicamento. Si el medicamento es eficaz, es decir, la densidad de la orina aumenta, y su volumen disminuye después de la ingesta, entonces es posible diagnosticar la diabetes hipotalámica de forma segura.
• La prueba de sangre bioquímica en este caso es crucial: el nivel de vasopresina en la sangre se divide en diabetes central y nefrogénica. En el primer caso, el nivel de vasopresina se reduce, en el segundo - se sobrestima.

También se pueden recetar otros exámenes:

• MRI: para excluir tumores en el cerebro que ejercen presión sobre el hipotálamo;
• biopsia del parénquima renal: en el caso de la diabetes salada, no hay cambios morfológicos, a diferencia de la OPN.

En el video sobre el tratamiento de la diabetes insípida:

Tratamiento de

El mecanismo de formación de azúcar y la diabetes salada es muy diferente. El tratamiento, de hecho, no tiene nada que hacer.

Con glucosuria

La diabetes renal con azúcar casi nunca es una enfermedad independiente. A menudo, el curso de la terapia se reduce al tratamiento de la enfermedad primaria primaria: trastornos endocrinos, pancreatitis, etc.

En la forma leve de glucosuria, no se requiere tratamiento, pero es necesario controlar el nivel de glucosa en la orina.

En casos severos, recurra a un tratamiento médico. El objetivo es bajar el nivel de glucosa a la normalidad.

Para esto se aplica: inhibidores de

• ACE, disminución de la presión sanguínea - quinapril, captopril;Bloqueadores del receptor de angiotensina-2
• - valsartan, condesartan. Se recetan si los inhibidores de la ECA están contraindicados por alguna razón;
• sulodexide es un medicamento que restaura el nivel normal de la permeabilidad de la membrana basal.

La glucosuria requiere una dieta determinada, a menudo recomendada para diabéticos, pero no en una forma tan grave.

Diabetes salt

El curso terapéutico para la diabetes salada está dirigido a restablecer el equilibrio agua-sal. De hecho, restaurar el nivel de sodio en la sangre. Para esto, se introduce una solución de sodio para lograr la concentración requerida.

El resto del tratamiento depende del diagnóstico:

• En el tratamiento de la diabetes tipo central, se usan medicamentos que son un análogo artificial de la vasopresina: desmopresina, minirina, adiuretin.
• En el tipo de diabetes nefrogénica, la desmopresina es ineficaz. Para el tratamiento, se recetan inhibidores de la prostaglandina: ibuprofeno, aspirina, indometacina. La base del curso son los diuréticos tiazídicos.

La dieta se reduce básicamente a limitar o incluso excluir la sal. Para el período de tratamiento y recuperación, la base de la dieta debe ser las frutas, verduras y productos lácteos. El modo de beber no está limitado.

El tratamiento de los niños no es muy diferente. La base es la terapia de sustitución con análogos de la hormona antidiurética. Por lo general, esto es desmopresina.

La dosis y el régimen los determina el médico según la afección del paciente. No hay recomendaciones generales aquí.
En el video sobre el tratamiento de la diabetes:

Pronósticos y complicaciones de

El pronóstico para los pacientes con diabetes renal es favorable, incluso con una derivación tardía a un médico. La glucosuria, en principio, no es una dolencia potencialmente mortal, aunque puede intensificar el desarrollo de la diabetes mellitus.

La diabetes del riñón salino también se cura con bastante facilidad cuando se elimina la enfermedad subyacente.

Cuando se trata a niños, es importante determinar la enfermedad a tiempo, porque sus formas graves conducen a un retraso en el desarrollo. Los pronósticos son favorables. Sin embargo, al hacer tal diagnóstico, los niños deben estar bajo observación clínica: una vez cada 3 meses, se evalúa la piel seca, la sed y la diuresis, se controla el desarrollo físico y mental. Es necesario visitar a un neurólogo y oculista.

La diabetes renal es una enfermedad que es bien tratable y no requiere una revisión cardinal de un estilo de vida. Sin embargo, las recomendaciones de un médico y un nutricionista deben ser seguidas.