obstructiva pielonefritis no puede inicialmente estar asociada con un proceso infeccioso, pero posteriormente se une a él inflamación bacteriana. El tratamiento de esta enfermedad puede ser difícil, según la razón que provocó.
obstructiva pielonefritis
Bajo pielonefritis obstructiva entender la inflamación de la pelvis renal o cáliz es flujo engorroso de la orina del cuerpo. En otras palabras, si las piedras de riñón tracto urinario se superponen, tumor u otras razones, no es un proceso inflamatorio - pielonefritis. En casos raros, la patología es independiente, mucho más a menudo se manifiesta en un contexto de otra enfermedad.
Las principales manifestaciones de la patología son dolor, trastornos de la micción y temperatura corporal alta. La pielonefritis obstructiva a menudo ocurre en adultos; en la infancia, la patología es mucho menos común.
Código de la enfermedad según ICD-10:
- No. 11.1.Pielonefritis obstructiva crónica
- №10.Nefritis tubulointersticial agudaEn
pielonefritis obstructiva capaz de ir y nefritis aguda usual - durante la ausencia prolongada del tratamiento, cuando los productos de la inflamación obstruyen excreción camino de la orina de los riñones. La enfermedad puede complicarse por una patología mortal: insuficiencia renal. Formas
pielonefritis obstructivas primarios considerados una enfermedad afecta inicialmente el riñón, lo que lleva al desarrollo de la inflamación y el estrechamiento de las vías urinarias o solapamiento total. Pero la mayoría de las veces hay una pielonefritis obstructiva secundaria, que ocurre como una complicación de otras enfermedades.
Clasificación de proceso inflamatorio pielonefritis localización es:
- la izquierda.
- a la derecha.
- a doble cara( mixto).
Según el tipo de flujo, la pielonefritis puede ser aguda, crónica. El proceso agudo se desarrolla por primera vez, tiene una sintomatología vívida, a menudo es difícil. La pielonefritis obstructiva crónica se acompaña de recaídas y remisiones periódicas.
y patogénesis
En la mayoría de los casos, la patología se produce debido a la disminución de la inmunidad en los riñones en un fondo de factores de acción prolongada, así como debido al estancamiento de la orina, lo que son estos problemas:
- nefrolitiasis o urolitiasis. Esta es la causa más común de obstrucción del tracto urinario. Las piedras pueden ser formadas en una vejiga o en un sistema de tazas y pelvis, pero con incontinencia corriente que son capaces de moverse y la obstrucción de cualquier parte del sistema. Piedra menudo cierra el lumen del uréter, de modo estancamiento de orina formada en el riñón y pelvis renal.
- Neoplasias de riñón, uréter, y los tumores de órganos adyacentes, incluyendo los intestinos. La presurización de la salida de orina causa obstrucción e inflamación subsecuente.
- Malformaciones congénitas de la estructura de los riñones, los uréteres. El estrechamiento, estenosis ureteral en este grupo de razones preservar la ventaja, ya que son los factores de riesgo determinantes para el desarrollo de pielonefritis en niños. Anomalías en la estructura del sistema urinario pueden ser adquiridos, por ejemplo, surgieron después de la lesión o cirugía. Hiperplasia prostática benignaEl lumen de la uretra, BPH estrangulado, se estrecha, causando estancamiento de la orina, el desarrollo de la inflamación y su recuperación en el brote.
- Cuerpos extraños. Muy raramente, pero los expertos diagnostican la superposición del tracto urinario en niños pequeños con objetos extraños. También esta causa puede tener un efecto con un trauma abierto en el riñón.
para los cálculos renales o estructura anomalías renales caracterizadas por larga duración y una obstrucción parcial, por lo que se convierten en la base para el desarrollo de pielonefritis crónica. Sin embargo, un cambio en la posición del cálculo puede desencadenar una exacerbación de la pielonefritis. Los tumores se caracterizan por un aumento de la obstrucción, que puede conducir al desarrollo de ambas formas de pielonefritis.
infección puede entrar en un lugar de estancamiento de la orina de dos maneras - hematógena( a través del torrente sanguíneo de otras fuentes de infección) y, más a menudo, urinogenous. En el segundo caso, la inflamación comienza en la uretra o la vejiga, y luego penetra en los riñones. Sucede que el proceso infeccioso en los riñones ya tiene lugar, sucede en pacientes con pielonefritis crónica no obstructiva.
puede causar representantes inflamación de los microorganismos patógenos y patógenos oportunistas, tales como:
- Staphylococci;Enterococos
- ;
- E. coli;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Proteus;Streptococci
- ;
- Microflora mixta( 2/3 de los casos).
Si el paciente tiene pielonefritis crónica, con el tiempo el tejido en las zonas afectadas del riñón muere, sustituido por cicatrices, por lo tanto renales parénquima disminuciones - hay una disfunción del cuerpo con el desarrollo de insuficiencia renal. Los síntomas
de pielonefritis obstructivas agudas en niños y adultos empieza mal - con un fuerte dolor en la región lumbar. Cuando se superpone el uréter, una piedra causa cólico renal con dolor insoportable, que es mal ayudado por los analgésicos. Dolor en la ingle, muslo. También hay señales de una alta temperatura corporal( 40 grados), sudoración abundante, y hay que ya están en el fondo del cólico renal - por el extremo de la primera día.
En el lado del órgano afectado( izquierda o derecha) de la tensión de pared frontal se observa peritoneo, hay una fuerte sensibilidad en proyección riñón. Hay violaciones del proceso de micción, retención urinaria y, a veces, hay sangre en la orina. Una persona se queja de debilidad, malestar general, dolor de cabeza, náuseas y, a menudo, vómitos. Los signos máximos de intoxicación alcanzan 3-4 días después del inicio del dolor en el riñón.
Con pielonefritis obstructiva crónica, el dolor adolorido que ocurre regularmente no es intenso. También hay debilidad general, disminución de la eficiencia, mayor necesidad de orinar, malestar al ir al baño. Con una enfermedad prolongada y continua, una persona puede desarrollar incontinencia urinaria.
Diagnóstico
El diagnóstico desempeña un importante papel la historia clínica y la determinación de la enfermedad renal crónica existente( estenosis, nefrolitiasis, etc.), así como una comparación con la historia actual de los signos clínicos. Durante el examen físico, se revela dolor en el área afectada, problemas de movilidad del riñón y su aumento debido a edema, tensión muscular de la espalda y el abdomen.
A partir de los métodos de diagnóstico de laboratorio e instrumental, se llevan a cabo los siguientes:
- Análisis general de orina. En la orina hay una proteína, una cantidad moderada de glóbulos rojos, una gran cantidad de glóbulos blancos.
- cultivo bacteriológico de la orina. Bacterias: se detectan patógenos del proceso inflamatorio.
- Análisis de sangre general. Hay un aumento en leucocitos, ESR, neutrófilos, así como anemia.
- Radiografía de la encuesta. Hay un aumento en el riñón, tumores visibles visualmente, cálculos, estenosis, cuerpos extraños.
- ultrasonido renal. Permite detectar todos los focos inflamatorios en los riñones, la zona de destrucción de la pielonefritis crónica, para establecer la causa de la patología.
- MRI, CT.Muy a menudo recomendado para la diferenciación de tumores renales o aclaración del tipo de concrements para la selección del tratamiento.
Tratamiento de
Para eliminar la causa de la enfermedad y la inflamación que ha surgido, en la mayoría de los casos se usa un método combinado. Los contrastes del riñón se eliminan con la ayuda de intervenciones quirúrgicas o técnicas mínimamente invasivas para triturar cálculos. Con el bloqueo completo del tracto urinario, con frecuencia se realiza una operación de emergencia. Con tumores de los riñones, órganos circundantes, si es posible, intervención quirúrgica y radioterapia, quimioterapia. Las estructuras de los uréteres y otras anomalías de la estructura del sistema urinario en niños y adultos se eliminan mediante cirugías endoscópicas.
El tratamiento conservador tiene como objetivo eliminar el proceso infeccioso y eliminar los síntomas. Se usan estos tipos de medicamentos:
- Spasmolytics - extracto de belladona, platifilina, no-shpa.
- Fármacos antiinflamatorios - Ibuprofeno, Nurofen.
- Antibióticos direccionales - Negra, Nevigramon y uroseptics - Furadonin, Furomag.
- Antibióticos de amplio espectro de acción: Ampicilina, Oletetrina, Kanamicina, Ceporina, Tetraciclina.
En la pielonefritis obstructiva crónica, además de estos medicamentos, se recomiendan los inmunomoduladores( Urovaksom), medicamentos antiinflamatorios de plantas( Kanefron).En niños con enfermedad grave, a menudo se practica con medicamentos hormonales antiinflamatorios( Prednisolona).En general, el tratamiento de una forma crónica de patología puede llevarse a cabo durante años con el uso de varios antibióticos y antisépticos, alternando y combinándose entre sí.Es útil para usar en el tratamiento de arándanos, extracto de esta baya y preparaciones basadas en él. El tratamiento se muestra en sanatorios, fisioterapia( electroforesis, magnetoterapia, terapia CMV).
La dieta es necesaria para reducir la carga sobre los riñones, para ayudar a normalizar la salida de la orina. Debe desecharse de los alimentos salados y grasos, los alimentos filosos y fritos, los dulces, la cocción. Es necesario beber mucho líquido, desde 2,5 litros por día.
Pronóstico y complicaciones
El proceso obstructivo agudo en los riñones amenaza el desarrollo de insuficiencia renal, necrosis de las papilas renales, parainfrit. Raras, pero las complicaciones más peligrosas son la sepsis, el shock bacteriano. En la forma crónica de la patología, los pacientes a menudo sufren de hipertensión arterial nefrogénica, insuficiencia renal crónica. El pronóstico depende en gran medida de la causa de la enfermedad y la velocidad de la atención médica. Las anomalías congénitas en la estructura de los órganos generalmente se corrigen con éxito, al igual que la mayoría de las formas de urolitiasis. Con la patología renal del tumor, el pronóstico depende de la etapa de la enfermedad y el tipo de tumor.