Shock anafiláctico: síntomas, causas, tratamiento, pronóstico, diagnóstico

El shock anafiláctico es una peligrosa reacción patológica de rápido desarrollo del cuerpo a un alergeno. Esta condición puede tener consecuencias muy negativas. Y este artículo le dirá por qué la patogénesis de shock anafiláctico en niños y adultos, dará asesoramiento clínico y le dice lo que debe tener un botiquín de primeros auxilios, si pillan shock anafiláctico.

Características de la enfermedad

choque anafiláctico( anafilaxis, shock alérgico) - una enfermedad aguda, el rápido desarrollo de una reacción patológica del organismo en respuesta al ataque( apoplejía - choque en) los alérgenos, en la que todos los sistemas y órganos están experimentando cambios dolorosos muy pronunciadas a menudo - incompatible con la vida( encada 5 a 10 pacientes).velocidad de todos los procesos específicos para una alergia banal, en el caso de choques acelerados, y su expresión se mejora por diez.

Todos los órganos y vías respiratorias, vasos y capilares están expuestos a:

• ;
• cerebro, corazón;
• órganos del sistema gastrointestinal;
• piel y membranas mucosas.

Ese es el shock anafiláctico, para contar el vídeo a continuación:

niños

peligro particular de la anafilaxia es el cuerpo del niño debido al insuficiente desarrollo de muchos sistemas y órganos, la función protectora de las características anatómicas y fisiológicas. Por ejemplo, edema laríngeo en el niño - la condición es crítica, porque muy pequeñas lumen respiratorias y edema de la mucosa en un espesor de 1 mm bloquean fácilmente el acceso de aire y los recién nacidos.

A esta edad de vacunación, los medicamentos a menudo provocan una reacción alérgica aguda. Pero si los adultos de choque por lo general ocurre cuando la penetración secundaria de alérgenos en la sangre, los hijos de la anafilaxia pueden desarrollar durante el primer contacto con el agente provocador de shock alérgico, si la madre durante el embarazo y la lactancia materna es un medicamento determinado, y que a través de la placenta o la leche se metió ensangre del bebéY ni la dosis ni el método de administración de un agente farmacológico es de importancia si el niño ya está sensibilizado( tiene una mayor sensibilidad a una sustancia en particular).

Además, es en niños que la anafilaxia se desarrolla en los alimentos.

Embarazo

El embarazo también crea una vulnerabilidad particular a la futura madre y al feto. En caso de sobrecarga experimentada por el corazón y el sistema vascular durante la anafilaxia, la probabilidad de aborto involuntario, desprendimiento de la placenta temprana, el parto prematuro y muerte fetal - es muy alta. La mujer embarazada también está en peligro por hemorragia catastrófica, accidente cerebrovascular, insuficiencia respiratoria y cardíaca.

Para los tipos y formas de shock anafiláctico, lea a continuación.

Clasificación

en la clasificación de flujo Formulario

forma el flujo de shock anafiláctico( ASH) atado a las características clave de los sistemas específicos del trastorno y órganos del objetivo, que dirige el principal agresión alérgenos.

La anafilaxia se subdivide en las siguientes formas:

1. típico. Ocurre con mayor frecuencia, acompañada por funciones alteradas de los vasos sanguíneos, órganos y vías respiratorias, piel y edema subcutáneo.
2. Hemodinámica .Es acompañado por las infracciones de la circulación de la sangre, la insuficiencia del funcionamiento del miocardo, los vasos del corazón.
3. asfixia , con el dominio de las manifestaciones de insuficiencia respiratoria aguda, edema y espasmo del tracto respiratorio, alcanzando el grado de asfixia( asfixia).
4. forma abdominal o gastro-intestinal de la intoxicación aguda con síntomas, "abdomen agudo", enfermedades del estómago, los intestinos. Cerebral
5. , con lesiones típicas de los troncos del sistema nervioso central, los vasos cerebrales, en desarrollo en el edema cerebral.
6. La forma de AS, desencadenada por con sobrecarga física .De acuerdo con la gravedad de los criterios de patología

de gravedad:

El criterio básico gravedad

	presión arterial
I	II	III	IV
en mm Hg. Art.	por debajo del valor normal de 110 - 120/70 - 90 30 - 40 unidades	sistólica( superior) El 90 - 60 y a continuación diastólica( inferior) 40 y por debajo de	Top 60 - 40, inferior - hacia abajo a 0( medida - no determinado)	no determinado
Conciencia	salvó.pánico severos, el miedo de la conciencia	muerte confundido, el estado de sopor( letargo), la probabilidad de pérdida de la conciencia	alto riesgo de pérdida de la conciencia	repentina pérdida de respuesta conciencia
del paciente para protivoshokovoe tratamiento		activo buena o satisfactoria	Débil	gravedad

débil o ausente de descarga determina el tiempo deel inicio de los primeros signos. Cuanto antes los síntomas comienzan a aparecer desde el momento de entrada en el cuerpo del alergeno, los síntomas más graves de anafilaxia.

Por tipo de flujo

Clasificación DB para el tipo de flujo: Tipo

/ fuga	Características
aguda maligna. Más común en una forma típica.	aparición progresiva repentina; disminución brusca de la presión arterial( disminución de la presión sistólica baja a 0); confusión, progresión de signos de un trastorno de la respiración, espasmo de los bronquios. La severidad de las manifestaciones de está aumentando, la respuesta al tratamiento activo es débil o está ausente. es el desarrollo de edema pulmonar grave coma reducción de presión resistente. El riesgo de muerte de un paciente es alto.
aguda benigna	principales manifestaciones patológicas expresan con suficiente fuerza. Pero durante el tratamiento no se caracterizan por el crecimiento de, y susceptibles a la regresión de remitir. Un pronóstico favorable es altamente probable en el tratamiento de emergencia.síntomas patológicos	abortiva
son leves, rápidamente reprimida, a menudo sin el uso de drogas. ocurre en pacientes con asma hormonas teniendo( prednisolona, ​​dexametasona).
prolongada	Para ambos tipos de características: arranque rápido. Manifestaciones clínicas típicas de la anafilaxia. El tratamiento con un tipo de fuga prolongado proporciona un efecto parcial y temporal. Para recidivante flujo secundario característica fuerte caída en la presión sanguínea después de su estabilización del paciente y la eliminación de una condición aguda. Otros síntomas no son tan pronunciadas como en tipos agudos de patología, pero con dificultades para responder a la terapia. observa a menudo durante pacientes prolongados que recibieron preparaciones prolongados( por ejemplo - Bitsillin).Recurrente
La velocidad del rayo	relámpago rápido desarrollo de reacciones anafilácticas - en 10 - 30 segundos. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando el medicamento se inyecta en una vena. La perspectiva es decepcionante. La finalización favorable solo es posible con la misma introducción inmediata de adrenalina y otras drogas antichoque.

Acerca de las causas del shock anafiláctico leer más.

Causas Mecanismo

de la Fase I

sensibilización( aumento anormal de la sensibilidad al alérgeno específico de la sustancia).alérgeno

entrada primaria es percibido por el sistema inmune como una penetración agente extranjero, se produce en compuestos de proteínas especiales - inmunoglobulina E, G, después de que se considera el cuerpo para ser sensibilizada, es decir, listo para el corte de la respuesta alérgica cuando se re-introducción del alérgeno. Las inmunoglobulinas se fijan en las células inmunes( obesas).

Etapa II

Directamente - reacción anafiláctica. En secundaria alergeno de contacto

en inmunoglobulinas en la sangre vienen inmediatamente en contacto con él, después de lo cual se distinguen de la sustancia específica que regule las reacciones alérgicas e inflamatorias, el principal de los cuales se considera a la histamina de los mastocitos. Causa hinchazón, picazón, vasodilatación y, como consecuencia, una disminución de la presión, una violación de la respiración. Con el choque anafiláctico, la histamina se libera simultáneamente y en un gran volumen, lo que conduce a la interrupción catastrófica de todos los órganos.principales razones

Entre las muchas causas de desarrollo Ash, aislado, en primer lugar, la administración de fármacos, que incluyen: antibióticos

• ( penicilina, un aminoglucósido, metronidazol, trimetoprim, vancomicina);
• Aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no hormonales( AINE);inhibidores de la ECA
• ( fondos de la hipertensión - enalapril, fosinopril, captopril, incluso si el medicamento se toma antes de unos pocos años);
• sulfonamidas, preparaciones yodadas, vitaminas del grupo B;
• sustitutos del plasma, preparaciones de hierro, ácido nicotínico, No-shpa, inmunoglobulinas.

otras causas de ASH: vacunas contra la gripe

1. , las paperas, la rubéola, el tétanos, el sarampión, la tos ferina, el suero.
2. Anestésicos( Propofol, Tiopental, ketamina, sevoflurano inhalado, halotano) y relajantes musculares( por agente de relajación muscular) antes de la cirugía.
3. Sustancias contrastantes en fluoroscopia, tomografía computarizada o angiografía( 1 caso por 10 000 estudios).veneno
4. Hymenoptera( picaduras de avispas, abejas, avispones, mosquitos, particularmente múltiple).
5. Productos alimenticios. Cacahuetes, las nueces y las nueces de Brasil, pescado y sus parásitos, por ejemplo - Anisakis simplex, mariscos, frutas cítricas, chocolate, miel y productos apícolas, carnes, fresas, tomates, arándanos, queso, frijoles, cerezas y frambuesas. En la infancia: leche de vaca, soja, huevos.
6. Aditivos alimentarios: conservantes, sulfitos, nitratos, tartrazina, salicilatos.
7. Carga física( rara).
8. Mastocitosis sistémica, en la cual se forman un número excesivo de mastocitos que son capaces de liberar el exceso de histamina.
9. Preparaciones cosméticas( desodorantes, barnices, perfumes, rímel), productos químicos domésticos, productos químicos industriales, polvo doméstico.
10. Polen de arbustos, flores, semillas de árboles( no a menudo).Factores de riesgo

Factores de Riesgo:

1. alergias disponibles( urticaria, dermatitis atópica, rinitis alérgica)
2. enfermedad respiratoria crónica, incluyendo el asma, neumonía crónica, bronquitis, obstrucción bronquial).
3. Enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos
4. Presencia de reacciones anafilácticas. Concomitante paciente tratamiento
5. siguientes medicamentos:
   • beta-bloqueantes( mejorado la capacidad de respuesta de las vías respiratorias a la histamina, la bradiquinina y epinefrina reducida influencia aplican para eliminar al paciente de shock).
   • inhibidores de la MAO( inhiben la enzima que escinde epinefrina, mejorando así el efecto secundario de la epinefrina).
   • inhibidor de la ECA( puede causar inflamación de la garganta, lengua, faringe, con el desarrollo de asfixia, "tos kapotenovy").Síntomas

síntomas de shock anafiláctico

manifestaciones iniciales con el rápido desarrollo de la anafilaxia ya observada en el primer segundo después de la penetración de la sangre del alérgeno. Por lo general, esto sucede cuando el medicamento se inyecta en una vena. Un aumento típico en los signos está en el rango de 5 a 40 minutos.

Pero a menudo hay un flujo de dos fases de shock anafiláctico, cuando, después de todos los síntomas desaparecieron en el fondo de cuidados intensivos de un día más tarde - tres pueden comenzar repentinamente una segunda oleada de la anafilaxia.

síntomas básicos de la anafilaxia se combinan a menudo o manifiesto integrados - de acuerdo con las formas AL: manifestaciones

frecuencia	signos
En 9 de cada 10 casos	agotamiento, mareos, miedo a morir; sensación de calor en la cara, enrojecimiento( enrojecimiento) de la piel; erupción cutánea con picor, manchas y ampollas rojas en el tipo de urticaria( con el rápido desarrollo de la enfermedad - cambios en la piel se producen más tarde que los otros síntomas); edema laríngeo, labios, lengua, garganta, los párpados, los genitales, los dedos, la presión cuello. La mitad de los pacientes
	inflamación de los senos nasales, estornudos, mucosidad de la nariz; ataques de tos seca; sensación de un bulto en la faringe, jadeo superficial, ronquera;Estridor ( silbido y exhalación), silbido en los pulmones; broncoespasmo; palidez aguda, labios azules, piel alrededor de la nariz y la boca, placas de uñas; irritación ocular, picazón; pérdida de conciencia.
En la tercera parte de los pacientes con	, el dolor en la cabeza es pulsátil o pulsátil; disminución significativa y dramática de la presión; dolor y sensación de compresión detrás del esternón, en la región cercana al corazón; ralentización del pulso, falla en el ritmo de contracciones del corazón.
Cada 3 a 4 pacientes con	tienen picazón en la mucosa oral; dificultad para tragar; ataques de náuseas, vómitos, heces blandas, dolores de calambres, espasmos en el estómago, intestinos.
En 5 - 10% de la anafilaxia:	entumecimiento de los músculos de la cara, labios; deterioro de la visión( borrosa, duplicación, nebulosa); ataques de pánico, temblor( temblor), convulsiones; orinar y defecar sin control; edema del cerebro.

A continuación, se considera el diagnóstico de shock anafiláctico.

Diagnóstico

Si los episodios de anafilaxia nunca se detecta en el paciente antes, los estudios no son capaces de predecir su manifestación en el futuro, es decir - para predecir su desarrollo. Sin embargo, la probabilidad de que, en cierta medida podemos predecir:

• absolutamente todos los que sufren de alguna forma de alergia;
• en personas cuyos familiares( especialmente los padres) experimentaron una experiencia similar de anafilaxia. Debido

anafilaxis - una condición en la que todas las manifestaciones están creciendo muy rápido, el diagnóstico a menudo ya se puso en patología, basado en la tasa de desarrollo de los síntomas, e incluso más - después del tratamiento, o la muerte. Dado que el retraso en tal situación conduce a la muerte del paciente, un estudio detallado de cada síntoma en este momento no es posible simplemente - es extremadamente peligroso. Peligro

diagnóstico falso Por otro lado, debido a la escasez de tiempo y la falta de profesionalismo pone a menudo falsos diagnósticos.

• Por ejemplo, en el desarrollo de gastrointestinal( formas abdominales) todos los signos de anafilaxia son muy similares a los síntomas de intoxicación aguda, apendicitis, pancreatitis, cólico biliar. Cuando
• forma hemodinámico con su dolor cardíaca grave y manifestaciones de insuficiencia - una persona es diagnosticada con "infarto de miocardio".espasmos
• de los bronquios, sibilancias, e incluso edema laríngeo se refiere como signos de un ataque de asma, y ​​el cerebro y trastornos neurológicos - a golpes, meningitis y otras enfermedades, no es ajeno a un shock anafiláctico.

Tales diagnósticos falsos - mortales para el paciente, ya que el tiempo para corregir el tratamiento simplemente no quedan. Acciones

en ASH

la identificación de problemas Identificación de agresor alérgeno, provocar un shock anafiláctico - un paso muy importante, que debe incluirse directamente en el tratamiento de la enfermedad. Si el paciente no experimenta reacciones alérgicas, se llevan a cabo estudios especiales. Son capaces de confirmar el diagnóstico de la sensibilización del organismo en su conjunto, así como la causa de las alergias en caso de anafilaxia. De éstos

aislado:

• dérmica, transdérmica, aplicación de la muestra( Patch-test);análisis de sangre
• la presencia de inmunoglobulina E( IgE), responsable de las reacciones alérgicas;Pruebas provocativas
• .

Para garantizar la seguridad del paciente en el caso de una respuesta repentina a la alergia a la provocación, los estudios se realizan con un alto grado de precaución. El método más seguro se considera radioinmunoensayo durante allergensorbentnogo prueba( RAST), que define con mayor precisión alergeno anafiláctico sin afectar a la estructura del cuerpo.

La seguridad se proporciona al realizar un análisis fuera del cuerpo del paciente. En la sangre extraída del paciente, se añaden alternativamente diversos tipos de alérgenos. Si una cantidad anormal de anticuerpo liberado después de una interacción de la sangre con el alérgeno, indicando alérgeno activo, como la reacción anafiláctica causa.

Este video habla de primeros auxilios en el choque anafiláctico:

Tratamiento

en el hospital - en la unidad de urgencias y cuidados intensivos llevado a cabo el tratamiento básico del shock anafiláctico.principios básicos

principios básicos de tratamiento de shock anafiláctico:

1. La eliminación de disfunciones graves en el trabajo del músculo del corazón, los vasos sanguíneos, sistema respiratorio y nervioso.
2. Prevención de caída repentina de presión y desarrollo de coma.
3. Prevención de edema pulmonar, cerebro, asfixia, paro cardíaco.
4. Extracción hinchazón en peligro la vida de la laringe, la tráquea, los bronquios. Supresión
5. más emisión de histamina, bradiquinina, calicreína y la eliminación de las sustancias de la sangre de alérgenos.

En cuanto a si se administra epinefrina en estado de shock anafiláctico y lo que se necesitan otros medicamentos, describimos a continuación.

Actividades y medicamentos

1. Inyecciones intramusculares de epinefrina( epinefrina) 0.1% después de 10 - 15 minutos a 0.2-0.8 ml. Al calcular las dosis para niños, la norma es 0.01 mg( 0.01 ml) por kilogramo del peso del bebé.Si no se produce una reacción positiva, la inyección intravenosa de 1 ml de epinefrina en 10 ml de solución de NaCl se realiza lentamente, durante 5 minutos, para evitar la isquemia miocárdica. O 1 ml de medicamento en 400 ml de NaCl a través de un gotero, que es más racional.
2. Infusión de líquidos para prevenir el coma: 1 litro de solución de NaCl, luego -0.4 litros de Polyglucin. Inicialmente, una inyección a chorro de hasta 500 ml en 30-40 minutos, más tarde - a través de un gotero. Se cree que las soluciones coloidales llenan activamente el lecho vascular, pero los líquidos cristaloides son seguros, ya que los dextranos pueden causar anafilaxia.
3. Glucocorticoides.
   • Hidrocortisona en el músculo o la vena: adultos de 0.1 a 1 gramo. Para los niños, la inyección intravenosa es de 0.01 a 0.1 gramos.
   • Dexametasona: 4 - 32 mg por vía intramuscular, dosis diaria para inyección intravenosa de 3 mg por kilogramo. Después de deducir al paciente de una condición aguda, la dexametasona se administra en tabletas en una dosis diaria de hasta 15 mg. Las dosis para niños se calculan por el peso de los niños: de 0.02776 a 0.1666 mg por kilogramo.
   • Prednisolona: 150-300 mg una vez por vía intramuscular, bebés de hasta un año por kilogramo de peso de 2 a 3 mg, de 1 año a 14 años de 1 a 2 mg.
4. : significa restablecer la permeabilidad respiratoria y aliviar el broncoespasmo, suprimiendo las emisiones de histamina.
   • Eufillin 2,4% 5 - 10 ml por vía intravenosa. La administración por goteo proporciona una dosis de 5,6 mg por kilogramo( 20 ml del fármaco se diluyen en 20 ml de NaCl al 0,9% y 400 ml de solución salina).Las dosis más grandes por día por kilogramo de peso: de 10 a 13 mg, los niños de 6 años - 13 mg( 0.5 ml), de 3 a 6 a 20 - 22 mg( 0.8 - 0.9 ml).Use con cuidado Euphyllin en el último trimestre del embarazo, porque la madre y el feto pueden tener taquicardia.
   • Además de Euphyllin, se utilizan Aminophylline, Albuterol, Metaproterol.
5. Medicamentos para activar el corazón. Atropina 0.1% por vía subcutánea 0.25 - 1 mg. Las dosis únicas para niños se prescriben por peso y edad en el rango de 0.05-0.5 mg.

1. Fármacos que previenen la pérdida de presión y aumentan el gasto cardíaco.
   • Dopamina. Se aplica por vía intravenosa después de la dilución en una solución de glucosa al 5% o cloruro de sodio. Adultos( por kilogramo de peso por minuto) de las dosis mínimas de 1.5 a 3.5 μg( velocidad de infusión de 100 a 250 μg / min) a 10.5 a 21 μg( 750 a 1500 μg por minuto).Niños mayores de 12 años de edad la dosis más alta por kilogramo de 4 a 8 mcg( por minuto).
   • En mujeres embarazadas, la dopamina se usa solo en caso de una amenaza de vida para la madre, teratogénica( desfiguración del feto), el efecto de la dopamina no se revela. La lactancia materna se descontinúa.

1. Los antihistamínicos, que detienen la liberación de provocadores alérgicos en la sangre, eliminan la picazón, la hinchazón y el enrojecimiento. Es racional prescribir después de la recuperación del volumen sanguíneo circulante, ya que pueden reducir la presión.
   • por vía intramuscular: Suprastin( 20 mg) 2 - 4 ml;dosis infantiles iniciales: 6-14 años a 1 ml, 1 a 6 años 0.5 ml, de mes a año 0.25 ml. La mayor dosis individual por kilogramo de peso no puede superar los 2 mg.
   • Pipolphen, Tavegil, Dimedrol también se utilizan.

Después del paso de un período agudo, al paciente se le prescriben glucocorticosteroides en tabletas con una reducción suave de las dosis durante 7 a 10 días, y antihistamínicos.

Tratamiento terapéutico

• Oxigenoterapia .Ayuda con el crecimiento de inanición de oxígeno de los tejidos y el broncoespasmo.
• Hemosorption es una técnica extracelular especial para eliminar los alérgenos de la sangre mientras se pasa a través de los sorbentes.

Todos los pacientes que han experimentado anafilaxia, se deben observar en el hospital durante 2 - 3 semanas, debido a la probabilidad de la anafilaxia recurrente y las complicaciones tardías de corazón, vasos sanguíneos, sistema respiratorio y urinario.

Por lo tanto, en el hospital varias veces:

• análisis de sangre; orina;Estudio
• de indicadores de urea, creatinina en la sangre;Electrocardiograma
• o ultrasonido del corazón;
• estudio de las heces sobre la reacción de Gregersen.

A continuación, se considera la prevención del shock anafiláctico.la prevención de enfermedades

para reducir el riesgo de ASH en las personas con una alta probabilidad de exposición al alergeno debe ser:

• necesariamente tiene un conjunto de medicamentos de emergencia médica( sobre el nivel de su representación en estado de shock anafiláctico, escribimos por separado): solución de adrenalina
  • ;
  • prednisolona en ampollas;
  • Ventolin, Salbunanol;
  • Suprastin o Tavegil o Dimedrol( en ampollas) arnés
  • .
• podrá usar una jeringa automática para inyectar adrenalina( Epi-pen, Allerjet);
• evitar las picaduras de insectos( espacios abiertos de la cubierta, para no utilizar fuera de la dulzura y la fruta madura), se aplican agente repelente especial;
• evalúa correctamente los componentes en los productos consumidos para evitar la penetración de alérgenos a través del estómago;
• en el trabajo, evite el contacto con productos químicos industriales, inhaladores y alérgenos de la piel;
• no utiliza los bloqueadores beta están en riesgo de desarrollar anafilaxia grave, sustituyéndolos por otro grupo de medicamentos;
• en la investigación utilizando medios de contraste de antemano para hacer una inyección de
• prednisolona hacer muestras para la alergia de drogas y otras sustancias;
• elige medicamentos en tabletas, no en inyecciones;
• siempre lleva un "pasaporte"( tarjeta, pulsera, suspensión) con información sobre enfermedades alérgicas y medicamentos que ayudan con la CENIZA.

Para posibles complicaciones después de una reacción alérgica como shock anafiláctico, siga leyendo. Las complicaciones

• puede diagnosticar complicaciones graves:
• glomerulonefritis
• intestinal y sangrado estomacal enfermedad cardíaca
• , incluyendo broncoespasmo miocarditis
• y edema pulmonar;
• edema y hemorragia cerebral, coma

Si la ayuda se retrasa, el pulso se vuelve débil, la persona pierde la conciencia, existe un alto riesgo de muerte.

pronóstico meteorológico favorable sólo en el caso de la atención médica de inmediato si el diagnóstico preciso y la hospitalización de emergencia. Sin embargo, los medicamentos de alivio incluso

estado anafilaxia aguda no significa que todos completada con éxito debido a la alta probabilidad de caída de presión secundaria y el desarrollo de la anafilaxia( normalmente durante 3 días, pero se produce durante un largo período).

Acerca de qué hacer cuando se produce un shock anafiláctico, este video mostrará: