En la raíz de la toracoscopia diagnóstica vale neumólogo sueco Hans Yakobeus, quien en 1910 utilizó tsitoskop para el estudio de diagnóstico de la cavidad pleural de sus pacientes que sufren de tuberculosis. Un poco más tarde, se diseñó un aparato óptico, llamado toracoscopia, con la que desde hace tres años, se realizaron 89 procedimientos toracoscopia. Después de dispositivo
y mejoras galvanokautera adhesión( instrumento de cauterización de tejido) Yakobeus comenzó a usar la toracoscopia y todavía burnout adherencias pleurales, y en 1925 el primer año que avistamiento de biopsia de tejido pleural de un paciente con se realizaron mesotelioma.
toracoscopia moderno equipado con cámara a color, trabajando en chips que tienen una alta resolución y le permite enviar la imagen resultante en la pantalla del monitor.
Esto aumenta la posibilidad de la toracoscopia, lo que permite utilizarlo no sólo para el examen de diagnóstico, sino también para la realización de intervenciones quirúrgicas de alta calidad: de hecho, lo que está sucediendo en el monitor se puede ver no sólo el cirujano, sino que también ayuda a los profesionales a él.concepto
de la toracoscopia diagnóstico
( sinónimo de nombre - plevroskopiya o videotoracoscopia) técnica llamada examen endoscópico, diseñado para el examen de la cavidad pleural del paciente mediante la administración de dispositivo especial humano - toracoscopio - a través de una punción realizada en la pared del pecho.
Gracias a la imagen de color clara aparece en la pantalla, el especialista que realiza el procedimiento, es capaz de evaluar la condición de los órganos situados en la cavidad pleural: los pulmones, el mediastino y vaina de tejido conectivo exterior del corazón - el pericardio.
Los cirujanos modernos a menudo lo usan en lugar de la toracotomía tradicional, una operación quirúrgica que consiste en una disección de tórax.
Esto es debido a una serie de ventajas específicas para la toracoscopia, ya que:
- permite zoom múltiple en estructuras separadas en la pantalla a través del uso de la tecnología óptica avanzada;
- es menos traumático;
- no es tan doloroso;
- requiere menos fármacos analgésicos narcóticos durante el período postoperatorio( a veces necesitan su destino puede estar ausente en total);
- se realiza en un período de tiempo más corto;
- produce menos complicaciones postoperatorias( generalmente neumonía y arritmias cardíacas);
- acorta significativamente el período de hospitalización del paciente;
- elimina la necesidad de colocar al paciente en la unidad de cuidados intensivos;
- no requiere un largo período de rehabilitación: después de esto, los pacientes se recuperan rápidamente;
- no deja grandes cicatrices en el cuerpo del paciente.procedimiento toracoscópica
está diseñado para:
- El diagnóstico preciso de las enfermedades pleurales - membrana serosa que reviste el interior de la caja torácica y protege la superficie de los pulmones, el diafragma y mediastino.
- Obtención de muestras de los tejidos examinados( biopsia) para su posterior estudio en el laboratorio. Remoción
- quistes subpleurales( cavidades llenas de líquido) y Bull( burbujas de aire) de los pulmones.
- Evacuación del exceso de líquido de la cavidad pleural.
- realiza una resección marginal atípica del pulmón. Indicaciones para
base
toracoscopia para el propósito de la luz es la presencia de la toracoscopia:
- pleuresía exudativa de etiología poco clara. Debido a la pleuresía puede ocurrir debido a varias razones( por ejemplo, bajo la influencia de mesotelioma maligno, la tuberculosis o la propagación del cáncer de la pleura), el procedimiento está sujeta a la toracoscopia para obtener una biopsia informativos, cuyo estudio permitirá establecer un diagnóstico preciso.
- Heridas pectorales penetrantes. La toracoscopia detectará o excluirá el daño al pericardio u órganos del mediastino.
- Cáncer de pulmón periférico. para pruebas de diagnóstico sospechoso de cáncer( biopsias obligatorios intratorácicas ganglios linfáticos) dará una idea de la magnitud del proceso de cáncer y determinará su etapa.
- Neoplasia benigna de mediastino.
- Linfadenopatía mediastínica es una afección acompañada de un aumento significativo de los ganglios linfáticos localizados en la región del mediastino. La toracoscopia determinará el tipo de lesión( puede ser consecuencia de tuberculosis, linfogranulomatosis, sarcoidosis o linfoma maligno).Solo un análisis( inmunohistoquímico o histológico) de los tejidos de los ganglios linfáticos afectados puede aclarar el diagnóstico preliminar.
- Linfoma acompañado de afectación de ganglios linfáticos mediastínicos. Toracoscopia es el único método de diagnóstico, lo que permite realizar muestras de la cerca morfológicas para realizar estudios inmunohistoquímicos, los resultados de la que se determinan la forma de proceso linfoproliferativo se producen en cada caso.procedimiento toracoscópica Contraindicaciones
está contraindicado en la presencia de:
- Expresado coagulopatía( proceso de coagulación de la sangre).
- Insuficiencia pulmonar aguda que acompaña a la neumonía bilateral.
- Trastornos del funcionamiento del sistema cardiovascular, acompañados de insuficiencia coronaria aguda y arritmia.
- Hemopericarda: hemorragias en la cavidad pericárdica causadas por trauma, tumor o ruptura de los vasos sanguíneos del corazón.
- Hemorrhagic diathesis.
- Solo un pulmón sano. En este sentido, la implementación de la ventilación pulmonar individual se vuelve imposible.
- Trastornos agudos de la circulación cerebral.
- Adhesiones intrapleurales, ya que las adherencias pleurales evitan la imposición de neumotórax artificial.
- El estado severo general del paciente debido a enfermedades de los órganos internos.
- lesiones pustulosas de la piel en el pecho.
- Peritonitis y hemorragia intraperitoneal que acompañan a las lesiones combinadas de la cavidad abdominal y torácica.
Preparación del paciente
Dado el gran número de contraindicaciones para la toracoscopia, el paciente se envía a:
- radiografías de tórax;Electrocardiograma
- ;Coagulograma
- ( un estudio que muestra qué tan bien funciona el sistema de coagulación sanguínea);Espirometría
- ( un estudio dirigido a estudiar la función de la respiración externa).
Un conjunto de estudios permitirá al médico tratante verificar la presencia o ausencia de las contraindicaciones anteriores.
Antes de realizar la toracoscopia, el médico tratante debe:
- explicar el procedimiento al paciente, que consiste en el examen de la pared torácica, los órganos mediastínicos, pericárdico y las cavidades pleurales.
- Advertir al paciente que, en algunos casos, el procedimiento puede requerir anestesia general y toracotomía.
- informar al paciente de que toracoscopia después de algún tiempo pasa con el sistema diseñado para la eliminación de exceso de líquido( drenaje) de la cavidad pleural.
- Calma al paciente con información sobre la extrema rareza de las complicaciones que surgen después de la toracoscopia. Aquí cabe mencionar que con el fin de eliminar el posible dolor es muy eficaz y anestésicos de acción rápida se puede aplicar después del procedimiento, por lo que el dolor severo no debe tener miedo.
- . Notifique al paciente que doce horas antes de la toracoscopia, debe dejar de comer por completo.
Técnica de
Para procedimiento de toracoscopia se llevó a cabo al más alto nivel, oficina toracoscópica debe estar equipado con: cámaras de vídeo, monitores, endoscopios rígidos con un conjunto de instrumentos laparoscópicos( diferentes tipos de trócares, tijeras, pinzas, fórceps, pinzas, electrocoagulators) y dispositivos endoscópicos( insuflador, equipo, endovideosistemami, aspiradores, y al menos un conjunto mínimo de herramientas para la cirugía laparoscópica de iluminación).
- Para el procedimiento de anestesia se utiliza o la anestesia de infiltración local de la solución al 1% novocaína, lidocaína , o trimecaína, o endotraqueal( compartido) anestesia que requiere anestesista participación. Después de que el paciente cayó en un sueño profundo medicación, el anestesiólogo introduce un tubo especial de doble luz en su tráquea.
- para realizar toracoscopia pacientes suelen incluir en un lado sano, no se olvide de poner un cojín debajo de ella coloca aproximadamente en la mitad del pecho.punto
- determinar sección ( típicamente, es en el nivel de la cuarta o quinto espacio intercostal), que está rodeado de toallitas estériles y operar tratamiento de la piel antiséptico. Tener atelectasia
- , piel operar la muesca con un bisturí( ancho de rendija - no más de un centímetro).Para perforar tejidos blandos del espacio intercostal, se usa un trocar grueso.estilete usada se retira y el trocar a través del canal vacante( a través de su cánula) administrado toracoscopia. Para evitar el empañamiento del sistema óptico antes de la introducción del dispositivo en la cavidad pleural del extremo distal a la vez colocado en un recipiente con agua estéril caliente.
- Empujando suavemente y girando el toracoscopio, comience a examinar la cavidad pleural.
- que tienen dos o tres recorte adicional, se administran trocares , adaptado para aspirar líquido y la ingesta de tejidos biológicos para histología posterior( biopsia tomada de una aguja especial, tijeras o fórceps broncoscópica introduce a través de un trocar).Esta manipulación se lleva a cabo bajo el control de la visión.procedimiento toracoscópica
- se puede utilizar para llevar a cabo los procedimientos terapéuticos: cauterización Bull pleural( provocando la aparición de neumotórax espontáneo) y fístula broncopleural, quemadura adherencias pleurodesis pleural( artificial pleuritis creación) con el uso de talco en presencia de derrames pleurales malignas. Las operaciones toracoscópicas son poco traumáticas y proporcionan una recuperación rápida de los pacientes.tubo de drenaje introducido después de la operación, se retiran después de la rectificación completa del pulmón( por lo general esto se produce de tres a cuatro horas más tarde).procedimiento
- se había completado a través de una de las incisiones se introducen pleural vacío drenaje, y las secciones restantes están sellados con un adhesivo de yeso y cerrar apósito más aséptica( más a menudo - un adhesivo).
- pacientes que se sometieron a la toracoscopia, se queda en el hospital y están vigilando de cerca los signos vitales. Dentro de la primera hora después del procedimiento, se determinan al menos cuatro veces. Durante las próximas dos horas, el control se lleva a cabo cada media hora. Durante otras dos horas, el control se vuelve cada hora. Después de eso, los indicadores se verifican cada cuatro horas. Como regla general, la atención principal la presta el especialista en tratamiento a la respiración y al trabajo del sistema de drenaje.
- Si el paciente se queja de dolor, le recetó analgésicos narcóticos inmediatamente y controlar sus efectos.
investigación
Tiempo toracoscopia Duración está determinada por muchos factores diferentes, en primer lugar - la necesidad de realizar una biopsia o cirugía endoscópica.
opinión toracoscopia pulmonar
Yuri:
En agosto del año pasado, haciendo un trabajo simple en la granja, de repente sintió un dolor agudo en el pecho, a la que después de algún tiempo se unió a la disnea. Esta condición me preocupó mucho, así que de inmediato fui a una clínica quirúrgica. El especialista, la recepción principal, me dirigió a una tomografía computarizada del cofre.
resultados del estudio mostraron la presencia de neumotórax espontáneo de la derecha( en otras palabras - en la cavidad pleural era al aire), seguido de pulmón spadenie derecha. Los expertos sospechan que enfermedad pulmonar bullosa con la localización Bull en la parte superior de ambos pulmones.
Después de realizar la toracoscopia y establecer el drenaje, se extrajo el aire de la cavidad pleural y se desechó el pulmón para dormir. Durante dos meses, estando en un estado satisfactorio, continué observándome con el médico, hasta que nuevamente hubo un fuerte deterioro. El procedimiento de la tomografía computarizada mostró que la causa del neumotórax repetido era la ruptura de ampollas localizadas en el lóbulo superior del pulmón derecho.
Me recetaron una operación de emergencia de resección toracoscópica, durante la cual extraje un pequeño trozo de la punta del pulmón derecho y la misma pequeña cantidad de pleura. La operación fue muy exitosa, sin causar complicaciones, por lo tanto, tres días después de que se realizó la operación, me dieron de alta del hospital. Ahora me siento bien, no hubo otras recaídas.
Precios
El rango de precios para la toracoscopia diagnóstica y la cirugía toracoscópica en las clínicas de Moscú es muy significativo. Estas son solo algunas cifras:
GKB número 1 llamado Pirogov:
- Toracoscopia diagnóstica: 3600 frotamiento.
Resección toracoscópica del pulmón - 20 000 rub.
Centro Clínico de la Universidad Médica Estatal de Moscú.Sechenova:
- Toracoscopia diagnóstica: 11 000 frotamientos.
Resección toracoscópica del pulmón - 44 000 rub.
La misma cantidad le costará al paciente una operación toracoscópica para extirpar un tumor benigno y un quiste del mediastino.
Instituto de Cirugía. Vishnevsky:
- toracoscopia diagnóstica - 6500 rub.
Resección toracoscópica del pulmón - 25 000 rub.
Instituto de primeros auxilios para ellos. Sklifosovsky:
- Toracoscopia diagnóstica: 20 300 rub.
Las operaciones toracoscópicas de resección pulmonar, pleurectomía, extirpación de un tumor mediastínico benigno se estiman en 57,700 rublos.
Video sobre la resección pulmonar toracoscópica con neumotórax: