Hemodiálisis de los riñones: tipos, procedimiento, indicaciones y contraindicaciones, cuántos viven

La hemodiálisis es un procedimiento de purificación de sangre realizado con la ayuda del aparato de "riñón artificial".Este método le permite limpiar rápidamente la sangre de toxinas y restablecer el equilibrio de sal. La principal tarea de los riñones es la filtración de sangre y la extracción de productos tóxicos con la orina. Sin embargo, con diferentes enfermedades, la capacidad del órgano para purificar la sangre se reduce marcadamente. Para realizar la purificación fuera del riñón y normalizar el equilibrio de agua y electrolitos, recurren a la hemodiálisis. La hemodiálisis

hemodiálisis renal - el proceso de purificación de la sangre por medio de un aparato especial, los llamados "riñón artificial".En general, es una membrana semipermeable selectiva. El dispositivo puede tener un diseño diferente, pero el principio de acción sigue siendo el mismo: eliminación de sustancias de la sangre por difusión y convección.

• La difusión se lleva a cabo de esta manera: en un lado de la membrana semipermeable está la sangre del paciente, en el otro, la solución de diálisis. Dependiendo de las características de la membrana de la sangre en la solución, se pueden difundir sustancias con un cierto peso molecular, desde iones metálicos hasta grandes moléculas de proteína.
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• Sin embargo, el método de difusión no puede eliminar sustancias peligrosas hidrófobas de la sangre. Para esto, se usa convección. Se realiza a través de la misma membrana debido a la diferencia de presión entre la sangre del paciente y el dializado.
• La ultrafiltración se lleva a cabo mediante la presión de la sangre sobre la membrana, creada mediante una bomba de rodillo. En dispositivos modernos, este proceso es controlado por una computadora. Este procedimiento le permite eliminar el exceso de líquido.

La hemodiálisis permite la purificación de la sangre a partir de las siguientes sustancias: urea

• : un producto de la descomposición de las proteínas;
• de creatinina, un producto de metabolismo energético;
• sustancias venenosas como estroncio, arsénico, veneno de hongos;
• varios medicamentos: barbitúricos, tranquilizantes, compuestos de yodo y bromo, salicilatos, etc.
• alcohol metílico y etílico; por lo tanto, la hemodiálisis se receta para la intoxicación aguda;
• electrolitos en exceso - sodio, potasio, calcio;
• exceso de agua.

el video son la hemodiálisis: Indicaciones

para

Hemodiálisis prescritos en condiciones patológicas, cuando otra manera de limpiar la sangre de toxinas, no es más.

Estos incluyen: insuficiencia renal aguda

• : con un tratamiento conservador exitoso, es posible que necesite un procedimiento único diseñado para eliminar las toxinas acumuladas. Si la condición del paciente no mejora, la hemodiálisis se realiza diariamente hasta que el paciente esté mejor;Insuficiencia crónica de
• : mientras mantiene la funcionalidad en un 10-15% de hemodiálisis, gasta 3 por semana. En 25% - 2 por semana. El modo se ajusta dependiendo de la condición del paciente;Pielonefritis
• , glomerulonefritis aguda;Hiperhidratación
• , que representa una amenaza para la vida - edema pulmonar, edema cerebral. Aquí, la hemodiálisis se combina con terapia conservadora. Cuando la vida amenaza, las 3 primeras sesiones se llevan a cabo todos los días durante 2 horas. Luego se lleva a cabo hemodiálisis 3 por semana durante 4 horas, mientras se intenta eliminar 500 ml menos de líquido que en los primeros 3 días;
• para el envenenamiento con sustancias venenosas tan pronto como sea posible, ya sea 1 procedimiento que dura 12-16 horas o 3 durante 3-4 horas;Intoxicación con medicamentos
• : por lo general, solo una limpieza. En algunos casos, se usa una intoxicación con un parásito, por ejemplo, una emulsión de aceite en lugar de una solución de diálisis convencional;Intoxicación con
• con alcohol metílico o etílico: se lleva a cabo un procedimiento durante 12-14 horas. En el primer caso, el nivel de metanol en la sangre es 0.5 g / l;
• violaciones de la composición de la sangre de los electrolitos, potencialmente mortales: recete 2-3 sesiones por semana 5-6 horas;
• con envenenamiento por narcóticos es suficiente con 3 procedimientos consecutivos durante el día. Si se ha desarrollado insuficiencia renal, entonces se prescribe el tratamiento apropiado.

Las enfermedades enumeradas y las intoxicaciones por sí mismas no indican la necesidad de hemodiálisis; existen otros métodos de purificación.

indicación de que este método es el análisis de los datos de la sangre y la orina:

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• oligoanuria: el volumen diario de orina no supera los 500 ml;
• urea en plasma sanguíneo alcanza 35 mmol / l;
• el nivel de queratinina en la sangre alcanza 1 mmol / L y más;
• el contenido de potasio en la sangre es más de 6 mmol / l;Contenido de
• de bicarbonato -20 mmol / l;
• el riñón realiza sus funciones en no más del 10-15%: filtra menos de 200 ml de sangre por minuto.

Contraindicaciones

La hemodiálisis no está permitida en ciertas enfermedades y afecciones. Hay restricciones absolutas y relativas.

El absoluto se refiere a: leucemia

• ;Cáncer
• ;
• anemia;
• enfermedades mentales severas como epilepsia, esquizofrenia, psicosis aguda;
• formas graves de trastorno del SNC;
• presencia de 2 o más patologías: cirrosis, aterosclerosis, insuficiencia cardíaca;
• mayor de 80 años;Diabetes
• si el paciente tiene más de 70 años de edad;
• alcoholismo y drogadicción: en ausencia de rehabilitación social de tales pacientes, es imposible lograr ningún efecto positivo.

Las restricciones relativas incluyen:

• tuberculosis en forma activa;
• dolencias, lleno de hemorragia masiva - úlcera péptica, por ejemplo.

Tipos de

Es posible realizar hemodiálisis con enfermedad renal no solo en la clínica, sino incluso en el hogar. Pero, la verdad, la práctica está tan extendida básicamente en el extranjero. En Rusia, para el paso de la purificación de la sangre, los pacientes pueden provenir de otra área, por lo que la clasificación de los métodos es bastante arbitraria.

Hemodiálisis en el hogar:

• hay dispositivos portátiles especiales diseñados para el uso "doméstico".Los más modernos de ellos están vestidos con un cinturón y pesan de 4 a 7 kg. La hemodiálisis se realiza todos los días o noches, la duración del procedimiento es de 2-4 horas. En los países europeos y en los Estados Unidos, esta opción se considera una alternativa muy efectiva al tratamiento ambulatorio y es muy común;
• se refiere a los méritos de tal método de seguridad, ya que solo una persona usa el dispositivo, es fácil de manejar, es cómodo, ya que la limpieza se lleva a cabo en el momento correcto y no hay necesidad de esperar en la fila;
• a los menos de la solución incluyen el costo de la hemodiálisis - alrededor de 15-20 mil dólares, la necesidad de capacitación y supervisión de un trabajador médico por primera vez.

Hemodiálisis de video en el hogar:

Hemodiálisis para pacientes ambulatorios:

• en centros especiales para pacientes ambulatorios lleva a cabo hemodiálisis en insuficiencia renal crónica o aguda. Los procedimientos se llevan a cabo en el orden de la cola, generalmente 3 por semana de duración de 4 horas. Utilice para este fin un aparato más especializado;
• la principal ventaja del método es la observación de un médico, la capacidad de controlar el resultado, pasar las pruebas y la oportunidad de ajustar el tratamiento. El dispositivo proporciona el ajuste de la velocidad de circulación, el control del volumen, la presión, el nivel de hemoglobina y el hematocrito;
• menos es la necesidad de esperar en la fila y llegar al centro para pacientes ambulatorios.

Tratamiento de paciente en hemodiálisis:

• en hospitales hay oficinas las 24 horas, equipadas con el equipo requerido. El procedimiento no es diferente de un procedimiento ambulatorio;
• plus: monitoreo continuo por parte de un médico;
• menos la necesidad de permanecer en el hospital. Además, existe una posibilidad pequeña pero posible de infectarse con hepatitis B.

Se usa otra clasificación de procedimientos, relacionada con la funcionalidad del dispositivo en sí.

• La hemodiálisis regular implica el paso de la sangre a través de una membrana de celulosa con un área de hasta 12.5 metros cuadrados.m. El material tiene una pequeña permeabilidad, de modo que una pequeña molécula pasa a través del filtro. La velocidad no es alta - 200-300 ml / min, la vigilancia del procedimiento es de 4 a 5 horas.
• Altamente efectivo: la membrana es un material más moderno con un área de hasta 2.2 metros cuadrados.m, que le permite aumentar el flujo de sangre a 350-500 ml / mi. Al mismo tiempo, el dializado pasa a través de la membrana a una velocidad de 600-800 mg / min. El procedimiento en este caso dura de 3 a 4 horas y el resultado de la limpieza es mejor.
• Hemodiálisis de alta precisión: se basa en una membrana altamente permeable, que transmite grandes moléculas orgánicas. Por lo tanto, se hizo posible aumentar las listas de sustancias tóxicas que deben eliminarse de la sangre. Sin embargo, más sustancias ingresan al torrente sanguíneo desde el dializado, por lo que se debe monitorear la calidad de la solución.

Sin embargo, estos datos se debe considerar como muy aproximados, porque tal evidencia de los estudios no se han realizado en la Federación Rusa, y la información obtenida sólo para los pacientes registrados. En relación con esto, adquiere gran urgencia el aumento de los departamentos de pacientes ambulatorios e internos con el aparato "riñón artificial" o hemodiálisis programada.

Realización del procedimiento

La purificación de sangre fuera del riñón requiere el cumplimiento de tres condiciones principales.

• Sangre incompleta: este problema se resuelve con la introducción de un medicamento seguro especial, la heparina. Impide la formación de coágulos de sangre. Acceso
• : el modo de limpieza es asignado por el médico. Esto puede ser un procedimiento diario que dura de 2 a 3 horas o 2 sesiones por semana durante 6 horas. Muy a menudo, la hemodiálisis se lleva a cabo tres veces por semana. Con esta intensidad, el acceso a las venas y arterias debe ser fácil y constante. Proporcionarlo en 3 formas:
  • fístula - arterias y los vasos de Viena conectados directamente, por lo general en el antebrazo: arteria braquial y Viena en el codo. La fístula madura de 3 a 6 meses, después de lo cual se inyectan agujas de diálisis;El injerto
  • es un tubo sintético que hace lo mismo. Este dispositivo se usa generalmente en las primeras etapas y con una duración de tratamiento relativamente corta. Puede usar el injerto después de 2 a 6 semanas. El estado de los vasos no cambia, pero el método en sí está plagado de complicaciones;El catéter
  • es una solución temporal que se utiliza para la intervención urgente.
• La tercera condición es el aparato de "riñón artificial" en sí mismo. El diseño de este con el tiempo ha cambiado poco, aunque el dispositivo se ha vuelto mucho más compacto, pero las membranas se han utilizado de manera diferente. Es la naturaleza de la membrana y le permite hacer la hemodiálisis lo más efectiva posible. El principio de la hemodiálisis foto

Estructura

"riñón artificial» hemodializador

consta de tres módulos principales de trabajo: unidad de tratamiento de sangre

• incluye: bomba de
  • para bombear la sangre;Sensores de presión
  • - arteriales y venosos;Dispositivo
  • que evita la aparición de burbujas;Bomba
  • para el suministro de heparina, una preparación que previene la coagulación.
• La unidad de dializado incluye: sistema de eliminación de aire
  • ;Sistema de control de temperatura de la solución
  • ;Sistema
  • para mezclar;Sensor
  • para controlar la fuga de sangre al dializador;Sistema de control de filtración
  • .
• El tercer bloque es en realidad un filtro con una membrana de hemodiálisis.

El principio es simple: en el "riñón artificial" alimentado sangre de una vena - el dispositivo está conectado a través de una aguja de diálisis dentro de la fístula. En gemadializatore membrana semipermeable montada en un lado de la sangre de la membrana de circulación, por el otro - dializado. Ambos fluidos se bombean mediante bombas a una cierta velocidad - no más de 450 ml / min a la sangre y aproximadamente 500 ml / vinos para el dializado. A través de la membrana de la sangre se extraen sustancias tóxicas e iones metálicos, generalmente sodio. La composición de la solución de diálisis debe ser lo más cerca del plasma, de modo que mediante el ajuste del nivel de potasio y sodio podría ajustar el número de iones en la sangre.

El sensor de efectividad del procedimiento generalmente sirve el nivel de urea en la sangre después de la purificación. Cuando la hemodiálisis se lleva a cabo en la semana 3, el nivel de urea no debe disminuir por menos de 65% cuando 2 - no menos del 90%.Tipos de aparatos

desde un funcionales hemodializadores del punto de vista difieren principalmente carácter y área de membrana. Lo que importa, por supuesto, y el nivel de unidades dializador tecnicidad: en solución moderna dispositivos de diálisis se prepara la máquina exactamente sobre los indicadores. Además, el sistema de control en tal equipo es mucho mejor y hace que sea posible no sólo para observar los cambios en los niveles de presión o de hemoglobina, sino también para ajustar la composición del dializador.

Esto se aplica principalmente a instalaciones incómodas estacionarias utilizadas en clínicas y centros ambulatorios.líderes reconocidos en esta área son considerados como vehículos de las empresas suecas y alemanas "Vahter-1550», «NIPRO SURDIAL», «diálogo avanzado» y «diálogo» + por B / Braun, Gambra. Las posibilidades de portátiles, especialmente diseñadas para llevar en el cinturón, son muy limitadas. Por la naturaleza de la

membrana diferente 2 tipos: Placa

• - el filtro es una serie de placas dispuestas paralelas entre sí y se cubre con una membrana. Entre las placas circula el dializado, la sangre lava la membrana desde el exterior. Con tal estructura fácil de controlar el nivel de filtrado necesaria una dosis menor de heparina, como la resistencia al flujo de la sangre es baja. Además de llenar el dispensador, necesita una pequeña cantidad de sangre, que alivia al paciente de las complicaciones asociadas. Capilar
• - un conjunto de fibras huecas, cada uno de los cuales consta de un haz 10 de miles de pequeños capilares de 0,3 mm de diámetro. La sangre fluye hacia los capilares, y el dializador circula alrededor de las fibras. Los niños y adultos de los procedimientos prescritos de una manera suave, el flujo de sangre y el dializador en una dirección, reduciendo de ese modo la velocidad del flujo de sangre. Para la limpieza más rápida, la sangre y el dializador se dirigen en direcciones opuestas.

Diet

Los resultados de la hemodiálisis dependen en gran medida de la nutrición. En este caso, la no observancia de las restricciones niega todos los esfuerzos de los médicos en el sentido literal de la palabra. Designado por la dieta de forma individual, ya que es importante tomar en cuenta las recomendaciones y nefrólogo., Y un endocrinólogo y un cardiólogo. Por lo general, el alimento corresponde a las tablas de dieta 7a y 7b.

Principios en la dieta de hemodiálisis son: restricción

• en el uso de la sal - 2 gramos por día;Disminución de
• en productos ricos en potasio: frutas secas, chocolate, nueces, plátanos, papas y otros;
• redujo la ingesta de proteína animal y la transición a vegetales. Productos lácteos: kéfir, requesón, están permitidos;
• excluido de la dieta de cualquiera de los productos, lo que lleva a la retención de líquidos: salado, tabaco, alcohol, café, cacao, etc;
• es necesario para controlar el nivel de calcio y fósforo;Los dulces
• están permitidos en una cantidad moderada si el diagnóstico no es complicado por la diabetes;
• factor más difícil, como lo demuestra la práctica, es una restricción de líquidos, asignar de forma individual, ya que depende del grado de retención de líquidos, y su cantidad. Y el modo de beber se activa no sólo el consumo del líquido, pero el líquido obtenido de la comida sólida - las mismas verduras o pescado.

necesario controlar el peso corporal: 2-2,5 kg establecidos en el período entre los ciclos de hemodiálisis indica desequilibrio y el exceso de calorías.

Se permiten productos con un bajo contenido de potasio: manzanas, tomates, remolachas, melones, pepinos, etc. Las verduras prefieren cocinar y moler. La carne y el pescado son magros. Método de cocción: asignación, cocina, cocción al vapor: la mejor manera de cocinar.

La comida es fraccional - hasta 6 veces al día.

Complicaciones de

El procedimiento de purificación de sangre está lejos de ser tan seguro y simple como nos gustaría. El bombeo de sangre, un déficit temporal que el cuerpo percibe durante la limpieza, un cambio bastante brusco en la composición, incluso para mejor, todos tienen un efecto desfavorable en una persona. Por lo tanto, los vómitos, las náuseas, los mareos y las convulsiones son bastante comunes.

Sin embargo, la hemodiálisis puede conducir a complicaciones más serias. El hecho es que durante la hemodiálisis la función renal se realiza mediante un dispositivo artificial. Pero este último solo realiza el filtrado y no se realizan todas las demás funciones del órgano.

Esta "inactividad" de los riñones puede provocar las siguientes complicaciones: La hipertensión arterial

• es provocada por un déficit de sangre muy temporal. Y la patología de los riñones es una "razón" directa para aumentar la presión arterial;
• anemia: la base es la falta de eritropoyetina, producida por los riñones sanos;Daño en el SND por
• - o neuropatía periférica, entumecimiento y pérdida de la sensibilidad de las extremidades;Enfermedad ósea distrófica
• - debido a la incapacidad de absorber calcio y fósforo, ya que estos últimos no se convierten en el compuesto deseado;Pericarditis
• - inflamación de la membrana cardíaca, asociada con la acumulación de líquido en el corazón;Aumento de
• en el nivel de potasio en la sangre, como regla, es el resultado del incumplimiento de las dietas contra la hemodiálisis;El síndrome de diálisis
• es un ataque epiléptico, desencadenado por una disminución de la presión arterial osmótica. Pericarditis

como una complicación de la hemodiálisis

también posibles efectos puramente mecánicos - por ejemplo, la oclusión por catéter de trombos. También existe la posibilidad de infección del paciente con hepatitis B u otra enfermedad viral, especialmente en entornos ambulatorios.

En el tratamiento de la insuficiencia renal, generalmente se prescriben 3 procedimientos por semana. Después de la mejoría: la función renal es al menos del 10%, la cantidad de procedimientos se reduce a 1 por semana. Si el paciente lleva a cabo hemodiálisis en el hogar, la cantidad de procedimientos generalmente es mayor, pero aquí todo depende de la efectividad del tratamiento.

Muy a menudo la causa de la muerte del paciente se convierte en la insuficiencia renal y las complicaciones, y son propensos a provocar mal funcionamiento del equipo, la aparición de un trombo o dializado de mala calidad.

Motivo no menos frecuente es la falta de oportunidades financieras. En promedio, el procedimiento de hemodiálisis cuesta 6-8 mil rublos, lo que obliga a muchos pacientes a reducir el número de procedimientos necesarios, e incluso a rechazarlos por completo.

La hemodiálisis no es una panacea. Este procedimiento puede salvarle la vida a una intoxicación aguda y evitará que se autointoxique en los casos en que el riñón se niegue temporalmente. Sin embargo, en la insuficiencia renal crónica, la hemodiálisis, junto con factores tales como la nutrición o el régimen motor es un agente de soporte y cuántos pacientes viven con un riñón artificial, depende de cada caso específico.