Cholangiocarcinoma( kartsinoom või kolangi-neeru rakuline maksavähk) on sapiteede pahaloomuline kahjustus. Haigust tuvastatakse harva, kuid õigeaegse ravi puudumisel viib see kiiresti surma.
Mis on maksa kolangiokartsinoom?
Cholangiocarcinoma areneb, kui vähirakud paiknevad sapijuha seintel ja hakkavad neis moodustama kasvaja.
sapi kanal on kuni 12 cm pikkune õhuke toru, mis eraldub maksast ja ühendab selle peensoole.
Kanali põhiülesanne on sapi liikumine soolesse, kus on vaja organismi sisenevat toitu seedida.
sapi kanal jaguneb mitmeks osaks. Esimene osa asub maksa sees ja on väike toru, mis teenib keha rakkudest sapi kogumist. Need tuubulid kogunevad järk-järgult, moodustades juba suuremad kanalid ja mis järk-järgult muudetakse kaheks maksa kanaliks.
Maksa kudedes asuvaid kanaleid nimetatakse tavaliselt intrahepaatilisteks kanaliteks. Vasaku ja parema maksa kanal on ühendatud elundi väljumisel koos ja moodustavad portaalväravades ühise sapijuhi. See kanal läbib kõhunäärme paksust, kus selle elundi kanal ka sellega ühendub. Siis sisenevad nad ühe toruna soole.
Põletikuline neoplasm hakkab arenema sapiteede väikestest epiteelirakkudest.
kolagüokartsinoomide levimus vastavalt uusimatele statistilistele andmetele leiti 2% kõigist organismi pahaloomulistest kahjustustest.
Põhja-Ameerikas ja Euroopas on see diagnoos välja antud mitte rohkem kui kahele inimesele üheteistkümne tuhande inimese kohta. Kaug-Ida riikides, sealhulgas Jaapanis, Koreas ja Hiinas, on sapijuhade kartsinoom 20% kõigist vähkidest. See on tingitud parasiitiliste maksakahjustuste levikust nendes riikides.
Seedetrakti vähk on eakate seas levinud haigus.50-70-aastaste haigete keskmine vanus on rohkem kui mehed. Viimase kolme aastakümne jooksul on kolagiokartsinoomide esinemissagedus suurenenud ja sageli tehakse diagnoos 45-aastaseks saanud inimestele.
Associate see, peamiselt provotseerivate tegurite kasvu ja tänapäevaste meetoditega maksarakkude uurimisel.
klassifikatsioon On heaks kiidetud kasutada mitut kolangiokartsinoomi liigitust. Kohaloleku järgi on selle liigi vähk jagatud:
- intrahepaatiline kolangiokartsinoom. Põletikuline kasvaja hakkab moodustama maksa kudedes asuvates sapiteede väikseimates tuubulaskestas. Sarnane on ka selline vähkkasvaja, mis esineb maksarakkudega seotud hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul. Nende kahe organi vähi ravi on peaaegu identne. Intrahepaatiline kolangiokartsinoom tuvastatakse ühel juhul 10-st sellisest vähist.
- Intramuskulaarne kolangiokartsinoom. Kasvaja algab siis, kui kaks maksahaigust ühendavad ühe tavalise, st maksa portaali. See neoplasmi vorm võib ilmneda meditsiinis ja seda nimetatakse Klatsni kasvajaks. Arvatakse, et see on kõige tavalisem, esineb 6-7 juhtudel 10st, kui sapiteede pahaloomulised rakud on mõjutatud.
- Distalaalne kolangiokartsinoom. Distaalne kanal puutub kokku pahaloomulise degenereerumisega, st peensoolele kõige lähemal asuva osaga. Seda peetakse ekstrahepaatilise kasvajaga ja see avastatakse kahel 10-st kolagiokartsinoomi juhtumist.
Makroskoopilistel struktuuridel on intrahepaatiline vähk jagatud kolme tüüpi, see on:
- Massive.
- Perifeerne infiltreerumine.
- sisemine voog.
Kasvu iseloomu tõttu toimub kolagiokartsinoom:
- infiltratsioon. Iseloomulikud idanemisega põie ja ümbritsevate kudede seintel.
- polüpoid. Kasvaja kasvab kanalite luumeniks ja kinnitub nende seintele õhuke põlvedega.
- Exophytic. Kasvaja kasvu esineb kanali sisemusest välisküljelt.
- segatud. See kolagiokartsinoomi vorm on kõigi kolme eespool kirjeldatud sümptomid.
põhjused. Milliste põhjuste tõttu ei ole sapijuha vähk täpselt kindlaks tehtud. Mõnedel patsientidel, kellel on see diagnoos, ilmneb provotseerivate tegurite mõju, teised ei ole selles plaanis mingeid muutusi.
Kõige tõenäolisemad etioloogilised sapijuha kartsinoomi põhjused on:
- Parasiitide infektsioonid. Enamikul Kagu-Aasia patsientidest esineb infektsioon, mis tekib, kui nad on nakatunud maksa kaksteistsõrmiksoole. Parasiitide nagu Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides nakkusega nakatumise risk suureneb.
- Scleroseeriv kolangiit ja kroonilised soolehaigused , mille hulka kuuluvad peamiselt haavandiline koliit, Crohni tõbi.
- Kokkupuude kemikaalidega. Vähkikanalid võivad esineda mitu aastat pärast keha röntgenseina aine - tooriumi dioksiidi sisseviimist. Puidutöötlemise ja kummitööstuses kasutatavate kemikaalide maksakudede, lennukitööde, negatiivne mõju on negatiivne.
- Saplipuu pärilik patoloogiad, , hõlmavad Caroli haigust, sapiteede tsüsti.
- Kaasasündinud väärarengud.
Nüüdseks on kindlaks tehtud, et sapikivid, tsirroos ja viiruslik hepatiit ei suurenda kolagiokartsinoomi ohtu.
sümptomid Kuna sapikanalid on väikesed, suureneb kasvaja kiiresti nende takistuse, st tihenduse.
Ja see mõjutab kolangiokartsinoomi esimeste sümptomite ilmnemist - naha ja limaskestade ikteruse areng tekib nahal sügelus.
Patsient võib pöörata tähelepanu väljaheite värvi muutumisele - see muutub kergeks ja uriin on vastavalt tume. Kakskanalite katkestamisel on häiritud ka sapi väljavool soolele, mis omakorda muutub rasvade täieliku assimilatsiooniks.
See muutus, samuti isu puudumine, oksendamine ja mürgistus põhjustavad märkimisväärset kehakaalu langust. Valu paremas ülemises kvadrandis esineb juba kolangiokartsinoomi hilises staadiumis.
Kui kasv on juba skleroseeriva kolageiti taustal, siis märgivad patsiendid, et nende haigused on juba tuttavad. See on sügelus, valu, kollasus, nõrkus, iiveldus ja isu vähenemine.
arenguetapid Koolangiokartsinoomi staadiumi määramiseks kasutavad onkoloogid TNM-i süsteemi. Selles klassifikatsioonis T tähistab vähkkasvaja idanemise sügavust, N - metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes, kaugemate elundite M-metastaasid.
Vähi levimäär:
- Tx - areneva kasvaja sügavust ei saa kindlaks määrata;
- T0 - puuduvad selle liigi kasvaja suhtes iseloomulikud tunnused;
- Tis - kasvaja asub ainult selle moodustamise kohas;
- T1 - neoplasm on sapijuha sees, täheldatakse selle idanemist silelihas ja kiulises kihis.
- T2a - tuumori kasv on näidustatud sapiteede ja külgnevate kudede jaoks;
- T2b - neoplasm tuvastab läheduses oleva maksakude;
- T3 - kasvaja ulatub maksaarteridesse ja portaalveeni;
- T4 - kasvaja tõmbab täielikult maksa kanalisatsiooni ja läheb elundi veresoondele lähimasse.
Lümfisõlmede kasvajaprotsessis osalemise määr:
- Nx - regionaalsete lümfisõlmede osalemist vähktõve protsessis ei saa hinnata;
- N0 - lümfisõlmedes ei esine metastaase;
- N1 - tuvastasime metastaaside lümfisõlmedes paiknevate kanalite, arterites ja veenides kõhuõõne;
- N2 - vähkkasvaja protsess mõjutab tsöliaakia või ülemiste mesenteriaararterite mööduvaid lümfisõlme.
Metastaatiline hindamine:
- Mx - ei suuda kaugemate metastaaside määramisel;
- M0 - metastaasid ei leitud;
- M1 - on määratletud metastaasid kaugel asuvates elunditesse. Selle süsteemi järgi
määramisel kolangiokartsinoome vähk on järgmised sammud:
- Stage 0 - Tx N0 M0.I etapp - T1 N0 M0.II etapp - T2 N0 M0.
- III etapp - T1-2 N1-2 M0.
- IVa etapp - T3 N0-2 M0.
- IVb etapp - T1-3 N0-2 M1.
Diagnostics
patsiendi, kellel kahtlustatakse vähki sapijuha ettenähtud arvu Standardi vaatlused:
- US - uurimine näitab suurendatult ja sapijuhade maksas kasvaja.
- CT ja MRI
- PET.Seda tüüpi tomograafia määrab kasvajad isegi kuni 1 cm läbimõõduga.
- Endoskoopiline retrograafiline pankreatokoolse tsüstograafia( ERCP).Selles uurimuses võetakse sisse kontrastaine, mis võimaldab tuvastada neis kajutites ja neoplasmides esineva obstruktsiooni.
- biopsia.
Kolaginekartsinoomiga kasvaja markerite analüüs näitab CEA antigeeni ja CA 19-9 esinemist.
Saplipuu vähi ravi
Koolangiokartsinoomi efektiivne ravi on võimalik varajases operatsioonis. Kahjuks avastatakse selle liigi vähki alguses ainult juhuslikult.
Palliatiivseid ravimeetodeid kasutatakse tervishoiu leevendamiseks: sapiteede stentimine, kemoteraapia, kiiritusravi.
Kui te ei saa teha radikaalseid kirurgia ja kasutama elundite siirdamise, siis kasutasid kasutamise implantaadid, ja leevendada patsiendi sapiga takistusi. See mõjutab positiivselt tervislikku seisundit, sügeleb ja vähendab kanalite pankrotipõletikku.
Prediction ja ennetamiseks maksavähk, cholangiocellular
Suhe maksa- kolangiokartsinoome aeglase kasvuga on tüüpiline. Diagnoosiga patsientide keskmine ellujäämismäär on 14 kuud, kuid see jõuab 5 aastani. Kui esineb ekstrahea-niline kolangiokartsinoom, siis võimaldab operatsioon saavutada head ravi tulemusi, mis pikendab oluliselt elu.
Ebasoodne prognoos ilmneb, kui diagnoositakse mitteoperatiivne kasvaja ja kauged metastaasid. Selliste rikkumiste korral on võimalik ainult palliatiivset ravi, kuid ka see pikendab elu vaid mitu nädalat.
Sapiteede vähkkasvajaga kaugmetastaasid ilmnevad hilja, mistõttu nad ei ole patsiendi peamine surmapõhjus.
surmajuhtudega enamikul juhtudel põhjustatud järgmistest tüsistused:
- maksatsirroos, mis tekib rikkumise tõttu ärajuhtimist sapiga.
- Intrapermaatiliste infektsioonide tõttu tekkivad abscessid.
- Keha üldine ammendumine.
- sepsis.
video cholangiokartsinoomi saamiseks: