Kõhuõõne rasketest haigustest on mao ja kaksteistsõrmiksoole perforatsioonne haavand. Perforatsioon on raske maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi komplikatsioon, mis esineb sageli, pärast ägeda appenditsiidi teket.
Nagu teistegi ägeda haiguste kõhuõõne perforeeritud haavandi varase omastamist, kiire diagnoosimine ja kirurgia on tingimused soodsa tulemuse.
Hoolimata kõigist viimase aastakümne saavutustest peptilise haavandi ravis, ulatub perforeeritud haavandite esinemissagedus 10% -ni. Nad moodustavad kuni veerandi peptiliste haavandite ja sümptomaatiliste haavandite tüsistustest. Sageli on see meestel täheldatav. Ja kohutav seisund võib lõppeda mitte ainult operatsiooniga, vaid ka surmaga lõppenud tulemustega.
Mis põhjustab
Miks tekib perforeeritud maohaavand ja mis see on? Perforeeritud haavand ei ole iseseisev haigus, vaid maohaavandi komplikatsioon. Perforatsioon - on sisuliselt tekkimist läbi augu mao seina ja lõppemist maosisu kõhuõõnde patsiendi ja tema poolel.
See nähtus on väga ohtlik iseenesest on piisavalt suur arv surmade juhul, kui haiguse diagnoos on tehtud liiga hilja, või juhul, kui patsient on eiranud lihtsad reeglid ravi ja taastumine pärast operatsiooni.
perforatsiooni keha seina kaasa teatud tegurid:
- puudumine ravi süvenemine haavandid;
- bruto dieedihäired;
- tõsine overeating;
- sagedased stressist tingitud olukorrad, pidev vaimne ja vaimne stress;
- tõsine füüsiline koormus ja rõhu suurenemine kõhuõõnes;
- glükokortikosteroidide ja salitsüülhappe preparaatide pikaajaline kasutamine.
Nagu näete, saab selle haiguse arengu põhjuseid kergesti ära hoida, kui hoolitsete oma tervise eest. Sümptomid
perforeeritud haavandi mao puhul perforeeritud haavandi sümptomite raskus sõltub kliiniline vorm perforatsiooni. See võib olla:
- tüüpiline, kui kõhu sisu voolab otsekohe kõhuõõnde( kuni 80-95%);
- ebatüüpilised( kaetud perforatsioon), kui auk on kaetud Rasvikus või muu keha lähedal( umbes 5-9%).
Perforeeritud haavandite sümptomite klassikaline pilt täheldatakse perforatsiooni ajal vabas kõhuõõnes, mis esineb 90% -l juhtudest. See eristab kolme perioodi:
- primaarne "kõhušokk"( keemiline põletik);
- latentsusperiood( bakteriaalne);
- difuusne pankrease peritoniit.
Perforatsiooni prekursorid võivad olla:
- patsiendi olemasoleva valu tugevdamine;
- külmavärinad;
- iiveldus;
- "juhuslik" oksendamine;
- suukuivus.
Seejärel toimub haiguse pildi järsk muutus. Patsiendile ilmneb:
- intensiivne põletav valu, mida tavaliselt võrreldakse põrgerõuetega;
- nõrkus;
- suurenes, seejärel vähenes südame löögisagedus;
- langetab vererõhku teadvusekaotusega ja mõnikord ka šoki seisundi arenguga.
Valušoki staadium
Sellel perioodil patsient tunneb kõhupiirkonnas teravat valu. Patsiendid võrdlevad seda metsapuhanguga: see on terav, raske ja terav valu. Sel ajal võib esineda oksendamist, patsiendil on raske tõusta, tema nahk on kahvatu ja võib ilmneda külm higi.
Hingamine on kiire ja pindmine, sügavale inspiratsioonile on valu, vererõhk langetatud, kuid impulss jääb normi piiridesse: 73-80 lööki minutis. Kaksteistsõrmiku perforatsiooniga haavand on kõhu lihased pingelised, nii et tunne on raske.
latentne periood
Teise perioodi kestus on reeglina 6-12 tundi. Sümptomite hulka kuuluvad järgmised:
- nägu omandab tavalise värvuse;
- pulss, rõhk ja temperatuur normaliseeruvad;
- pindmine hingamine, kuivus ja keele mahajäämus puuduvad;
- valu langeb( kui mao sisu voolab mööda paremat külgmist kanalit, jääb valu endiselt, kuid muutub vähem intensiivseks ja võtab lokaliseeritud iseloomu).
Üldjuhul on selle perioodi jooksul, et patsiendid on kindlad, et haigus on vähenenud ja nad ei soovi ennast uurida, viivitatakse enne operatsiooni nõustumist.
Peritoniit
Haiguse üleminek difuusse peritoniidi staadiumile toimub esimese päeva lõpuks. Valulikud aistingud tulevad veelgi selgema kujuga, muutuvad talumatuks. Patsiendi piinab iiveldus, oksendamine. Mõnikord liituvad luksumine. Keha temperatuuri tõstetakse kuni 38 kraadi C.
kõht muutub pumbatud kuulates soolehääled stetoskoop täheldatud väga nõrk müra, kuid mõnikord võib kuulda vaikus.
diagnoos
Perforeeritud maohaavandi diagnoos põhineb üksikasjalikul patsientide uurimisel ja uurimisel. Kuna mõnel juhul saab patsient haiguse teises perioodis arsti juurde, kui sümptomeid ei avaldata, võib viga olla seotud.
Seega on iga perearvu võimaliku kahtluse korral vaja põhjalikku uurimist:
- röntgendiagnostika .Tema abiga saate määrata õhku kõhuõõnes( 80% juhtudest).Samaaegselt on vajalik, et vastavalt iseloomulikele tunnustele( "sub-diafragmaalne semilunity") eristuvad sissetungitud soolestiku tunnustest.
- endoskoopia .Seda kasutatakse röntgeniuuringute negatiivsete tulemuste saamiseks, kuid kui neid kahtlustatakse perforatsioonis. See võimaldab kindlaks teha peptilise haavandi esinemist, fookuse lokaliseerimist. Uuring viiakse läbi õhupumba abil, mis aitab kindlaks teha tõelise kliinilise pildi.
- Diagnostic laparoskoopia on kõige tundlikum tuvastamise meetod perforeeritud haavand, gaasi efusioon vabas kõhuõõnde.
Vere kliinilises analüüsis ilmnevad kõik põletikunähtused( suurenenud ESR-i tase, staarikambri tase) ja veritsus vähendab hemoglobiini taset.
perforeeritud haavand:
kirurgia ravi perforeeritud maohaavand operatsiooni üksi, ja see on vaja teha operatsioon võimalikult varakult, sest see võib olla juba kasutu kolmanda perioodi haiguse.
Operatsiooni kasu üldine valik sõltub:
- Aeg alates haiguse algusest.
- Haavandi omadused( päritolu, lokaliseerimine).
- Peritoniidi nähtuste tõsidus ja selle levimus.
- Patsiendi vanus ja raske kaasuva patoloogia esinemine.
- Haigla tehnilised võimalused ja meditsiinipersonali oskused. Operatsiooniga
perforeeritud maohaavand enamikel juhtudel teostatud klassikalise laparotomy( lahtilõikamist kõhu eesseina).Seda määravad vajadus põhjalikult läbi viia kõhuõõne. Mõnikord on õrnad väikesed perforatsioonid, kasutades laparoskoopiat( läbi kõhuseina).Dieet
Pärast operatsiooni on perforeeritud haavand toitumine põhineb piiratud tarbimise soola, vedelike ja lihtsaid süsivesikuid( suhkrut, šokolaadi, küpsetamine jne).Teisel päeval pärast operatsiooni annavad nad vähese suhkrusisaldusega mineraalvett, pehmet teed ja puuviljaželeed.
10 päeva pärast operatsiooni annab patsiendile kartulipüree, samuti keedetud kõrvits ja porgandid. Kogu toit peaks olema pehme, mitte vürtsikas, mitte soolane, mitte rasvane. Leibele võib lisada menüü ainult kuu pärast.
dieedi põhiprintsiibid:
- Toidu kogus päevas kuni 6 korda väikestes kogustes.
- Kõik tooted peavad olema puhas, poolvedelad.
- Cook Aurutatud toidule või keedetud
- soola tuleks võtta piiratud arv
- peaks piirama ka vastuvõtu lihtsaid süsivesikuid( suhkrut, šokolaadi, saiakesi) ja vedelik.
Üldiselt on pärast perforatsiooniga haavandiga operatsiooni vaja jälgida spetsiaalset dieeti 3-6 kuu vältel.
prognoos
puudumisel kirurgilise ravi viib surma nädala jooksul pärast perforatsioon, et peaaegu kõigil juhtudel. In kirurgilist ravi, keskmine operatsioonijärgsel suremus on 5-8% erinevate seotud tüsistuste üldine seisundi tõsidusest, vanusest, samaaegne patoloogias patsiendile.
Statistika kohaselt on seda, mida varem operatsioon läbi viidi, seda väiksem on surmaoht. Näiteks operatsiooni käigus esimese 6 tunni riski 4%, pärast 12 tundi - 20%, 24 tunni pärast - 40% ja üle selle.