Shoki neer: mikropreparaat ja makropreparaat, sümptomid, diagnoos, ravi

Praeguseks on laialdaselt kasutatud mõistet "šokkide organid", mida enamasti iseloomustavad neerud ja kopsud. See mõiste on seostatud mitmete nekrootiliste muutustega šokist tingitud seisundite tagajärjel oluliste elundite koes ja rakulises tasemes.

Shoki neer -

kirjeldus Shoki neer on üks kõige levinumaid ägedat neerupuudulikku tüüpi.80% juhtudest on neerude neekobiootilised muutused ureemia põhjuseks( organismi lämmastiku tasakaalu rikkumine).Neerukude muutused tulenevad septilistest seisunditest, olulistest verekaotustest või rasketest vigastustest. Mikroskoopiliselt määrati

• hõrenemist neerupealisekoore kiht ja vähendades verd. Ajuosakonnas toimub kõik vastupidi - see määrab täiuslikkuse.
slaidid( hüpereemia jukstaglomerulaarsete valdkondades püramiide ​​ja medulla)

• mikroskoobi all selgus düstroofsete muutused epiteeli torukesed, mis viib imendumishäire mineraalide esmane uriin. Makroskoopiliselt
• neeru on paistes kujul ajukoore kihti halli värviga, lõige on tähistatud hüpereemia püramiide ​​medulla, neeru- mõnevõrra kasvanud.

põhjused

patoloogia Võimalikud põhjused neerupuudulikkuse ja šokk neeru:

1. Kirurgia või vigastused, millega kaasneb septiline põletik;
2. Rasked vigastused ja pikaajaline pigistamine;
3. Rikas verekaotus ja levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom;
4. Raske eksisikoos( keha dehüdraatimise seisund) koos kõhulahtisuse sündroomiga või korduva oksendamisega;
5. Tõsine šoki seisund termiliste põletuste tagajärjel, termiline šokk;
6. Verepreparaatide transfusioon.

Kõik ülaltoodud tingimused teatud tingimustel põhjustavad keha šokkireaktsiooni, mille all kannatavad peamiselt kopsud ja neerud. Kuna järsk langus arteriaalse vererõhu langust perfusioonirõhus neeru glomerulaarne aparaat, mis vähendab vere filtratsiooni kiiruse. Primaarse ja sekundaarse uriini maht väheneb. Arendab oligo ja anuuria( harv ja täielik urineerimise puudumine).Kliinilised ilmingud

Esimeseks sümptomiks on tihti järk-järguline vähenemine summa eemaldatavad uriini kogus ööpäevas uriinieerimisvajadust võib väheneda kuni 500 ml. Selle aja jooksul täheldatud sellised sümptomid: nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus, ureemilistest kooma( teadvusetus).Need sümptomid tekivad organismis lämmastiku metabolismi hilinenud ainete tõttu. Kuna suureneb kaaliumi taset, patsientide kaebavad sageli tunne roomata käte ja jalgade( nn paresteesia), perioodilised lihastõmblused, krambid. Täheldatakse nõrkusi kõõluste reflekse. Sageli on patsientidel tekkinud ödeem. Lava kestus on umbes 7 kuni 10 päeva.

Pärast oligoanuriajärgset staadiumi on uriini moodustumise ja eritumise funktsioon järk-järgult taastatud. Polüuriumi staadium on, uriini kogus päevas võib olla kuni 9 liitrit. Sellisel juhul on tühjenemine halvasti värvitud, madala suhtelise tihedusega. See periood kestab umbes 14 päeva.

Viimane etapp on taastumisetapp. Järk-järgult taastati neerude võime kontsentreerida uriini, eemaldada lämmastiku metaboliidid. Staadium võib kesta kuni kuus kuud või kauem.

Haiguse kulg

Shoki neeru arengufaasis on neli etappi:

1. esmane avaldumisstaadium või staadium;
2. Oligoanuria staadium( päevase diureetilise languse langus);
3. polüuuriajärgne faas( 24-tunnise uriini mahu taastamine);
4. Neerufunktsiooni taastumise faas.

Haiguse tulemus on enamasti ebasoodne, kuna šoki neer muudab teiste süsteemide ja elundite tüsistused palju. Kõige sagedasem surmapõhjus šoki neerudes on südame vatsakeste raputamine. Südame lihase aktiivsus suureneb kaaliumisisalduse suurenemise tõttu veres.

Diagnostics diagnoosikriteeriume šoki neeru:

1. Üldiselt analüüs uriinis määratakse kogus suureneb leukotsüüdid, erütrotsüüdid esineb kuseteede sette hüaliinse granuleeritud silindrid( ketendunud epiteelirakkudes neerutuubulitesse);
2. Olulised proteinuuria( valkude eritumine uriinis) registreeritakse: rohkem kui 0,066 grammi valku ühe liitri uriini kohta päevas;
3. polüuuria staadiumis väheneb uriini suhteline tihedus( neerude kontsentratsioonivõime halveneb);
4. Täites biokeemiliste analüüs kaaliumi taset veres tõuseb avastatakse, naatriumi, lämmastikku sisaldavad ainevahetusproduktide võivad erineda paralleelselt ALT ja AST tase( maksahaigetele);
5. Vererõhu tuvastamisel võib tuvastada hüpertensiooni;
6. Vere üldanalüüsis registreeritakse leukotsütoos, aneemia ja ESR-i suurenemine. Ultraheli skaneeriva
7. Neeruparenhüümiga võimaldab määrata mõõtmed ja ajukoores, suurenenud neeru suurusega.

Ravi Raviks neerupuudulikkus tänu arengule shock neeru, peaks põhjuse kõrvaldama seisundist. Selleks viiakse vastumürgid teraapia( akuutne mürgistus, toksiliste ainete) protivoshokovym ravi( stimuleerivad südametegevust, vererõhu tõus) ja võõrutus tegevusi. Kui

toota märkimisväärne verekaotuse või vereülekande komponendist:

• taastamine vee tasakaalu veenisisese tilkinfusiooniga lahust koos diureetikumidega. Kasutatakse glükoosi 5% lahust mahus 400 ml ja reo-polüglütsiini suure molekulmassiga lahust.
• Raske trauma ja valu sündroomi korral süstitakse analgeetikume intravenoosselt: promedooli või fentanüüli.
• Südame aktiivsuse stimuleerimiseks ja veresoonte resistentsuse suurendamiseks kasutatakse kofeiini ja kardiamiini subkutaanset manustamist.
• Shoki neeru moodustamiseks lähtudes lämmastikalustelt kehast eemaldatavatel alustel soovitatakse teha kunstliku ribosoomi hemodialüüsi.
• arenedes Hüperkaleemiaga( kaaliumi tase on suurem kui 6,5 mmol / l) oli kohe veenisiseselt kaltsiumkloriidi lahust( 10%) mahus 5-10 ml.
• peab olema pakkuda igapäevane järelevalve laboratoorsete näitajate muutused patsiendi veres, registreerimise vere elektrolüütide, kreatiniin ja uurea.

Hoiatus! Olukorra õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegne ravi hakkasid suurendama patsiendi taastumise võimalusi.