Perforatsioonid( või perforatsiooniga) on harvaesinev söögitoru esinevaid patoloogiaid vaid 1% patsientidest oksad rindkereoperatsioon, 15% sellest arvust, moodustab rohkem haruldaste haigust nimega sündroom Boerhaven( või spontaanse söögitoru rebendi teket).See haigus on meestel patsientidel kolm korda tõenäolisem. In üldstruktuuri
haiguse umbes 25% emakakaela patoloogia sisaldada söögitoru toru tulenevad iatrogeensele sekkumist( terapeutilise, diagnostilise profülaktilist manipulatsioonid toob kaasa soovimatud tagajärjed), kaela ja läbitungiv haavad kõigist võimalikest sissetungimist võõrkehad.
spontaanse rebenemine töödeldakse tavaliselt intraperitoneaalselt eraldati söögitoru torud, millest ainult üks neljandik süü tekib haavad;kõik teised on endoskoopiliste meditsiiniliste protseduuride tulemus.
kontseptsiooni
Termin "söögitoru perforatsiooni" osutab seisundile kaasas rikkudes terviklikkuse seinad söögitoru toru mille tulemusena selle sisu( toit ja vedelik) siseneb ümbrust, põhjustades välimust ägeda põletiku( mädane mediastiniit).
Söögitoru perforatsiooni ravi toimub ainult operatsiooniga. See tõsine seisund lõpeb tihti surmaga lõppenud tulemusena.
põhjustel
- söögitoru rebendi teket enamasti( üle 80% juhtudest), söögitoru perforatsiooni esineb süül iatrogeensele põhjuseid. Näiteks läbimisel endoskoopia all kannatavate patsientide haiguste( striktuurist, kartsinoom, söögitoru), mille tulemusena hõrenemist seintele maos ja söögitorus. Sellistel juhtudel söögitoru saab kahjustatud seestpoolt ajal pime( abita röntgenileiu ja ezofagoskopicheskogo kontroll) bougienage lehe Blackmore sondiga. Ei pruugi olla nii traumaatiline kasutamine nasogastraalse( aparaadid kunstliku toitmise patsiendi), esophagoscope, biopsia tangid, endotrahheaaltoru. Harvendamine
- söögitoru seina nende edasine perforatsiooni ajal võib esineda skleroteraapia ravi( meetodid kasutatakse sageli veenilaiendite ravimiseks neelusondi) ja patsientidel, kes põevad kiirguse ja narkootikumide söögitoru.
- juhtudel spontaanse perforatsiooni( nn Boerhaven sündroom) võivad esineda olukordi provotseerida järsk hüpe intraesophageal rõhk: sünnituse ajal, mil istub oksendamine rünnakute ja köha kui kiirenenud märkimisväärse kaaluga.
- väga ohtlik tegur traumaatiline koos tohutu rikkumise terviklikkuse söögitoru seina ja organite kõrval söögitoru on põletusi sissevõtmist leelised ja happed( sageli juhtub enesetapukatsed).
- Söögitoru perforatsiooni põhjus võib olla mis tahes võõrkeha sisenemine sellesse. Sel juhul kahjustada söögitoru seina võib tuleneda: mõju võõrkeha, püüab ekstraheerida või lamatised moodustatud tõttu pikema viibimise söögitoru õõnsuses suhtes. Kellade ja elektrooniliste seadmete laadimiseks kasutatavate akude neelamise tagajärjed on eriti ohtlikud. Sel juhul söögitoru koe võivad kannatada tõttu: nekroos, arenes rõhk raskemetalli objekti;kokkupuude leelisega, mis on elektrolüüdi osa;nõrga elektrilaengu mõjud. Meditsiinilises kirjanduses on kirjeldatud selliste patareide läbitungimist( aksiatiivi) aordiku valendikusse.
Kui söögitoru perforatsioon toimus tulemusena traumakahjustuse näitavat selle mehhanismi. põhjustada traumaatilist perforatsiooniga söögitoru toru võib olla:
- Vigastus( lõikamine, kolkiv pauk hoiule tahket tömbi esemega).
- Meditsiinilise manipuleerimise hoolimatu täitmine.
- Võõrkehade kokkupuude.
- Spontaanne, hüdrauliline või pneumaatiline murd.
suremus traumakahustused söögitoru on piisavalt kõrge ja ulatub 30-50%.
risk haiguse kaasatud patsiendid söögitoru haavand, ja igasuguse söögitoru. Perifeerne söögitoru neis võib esineda:
- üleelamise harjumused;Südamega oksendamise rünnakud
- ;
- liiga intensiivne harjutus.
- esimene märk söögitoru perforatsioon toru on juuresolekul tugev oksendamine, pidades alistamatu iseloomu. Okse märgatav segus vere: esmalt on punane värv ja seejärel muutub sarnane kohvipaksu.
- Oksendamine kaasneb tekkimist äge valu, lokaliseeritud rinnakus ja maos. Smack( kiirgavat) vasakusse käsivarde või Labaluude, võivad nad jäljendavad sümptomeid perforeeritud haavandite või südameinfarkti.
- Vahetult pärast perforatsiooni söögitoru tekib kiiresti kasvav nahaaluse emfüseem( nn olekut, milles sisenevat õhku kahjustatud söögitoru-, ladestub kõigepealt kudedes nahaaluskoes rinnaseinale ja seejärel levib teistes kehaosades), mis katab kaela, näo ja rindkererakk.
- kuulates( auskultatsiooni) südame patsientidel söögitoru perforatsioon arst saab kuulda helisid, mis meenutavad sahin kleeplindiga. See sümptom nimetatakse crepitus Hamm selgitatud õhu juuresolekul kudedes mediastiinumi kiudaineid. Kui kahjustusi söögitorus
- on mitu, patsiendi hinge( tänu oluliselt kokkusurumine kopsude ja südamelihas) muutub raskeks;on tõsine õhupuudus.
- Esimeses tundi pärast haiguse ilmnemist patsiendil kujuneb üha rohkem märke shock, avaldub Kalvakkuus naha juuresolekul tahhükardia( südamepekslemine) ja hüpotensioon( olulist vererõhu langust).Mõnes
- ( igal juhtumil kümnendiku) portsjoni eakatel patsientidel kliinilised nähud söögitoru perforatsiooni toru võib puududa täielikult.
- Pärast paari tundi tänu kiirele mitmekordistumine patogeensete mikroorganismide sisalduva sülg tunginud keskseinandis ja läbi ava seina sisse moodustatud söögitoru patsiendil hakkab arenema septilise põletikku( mediastiniit).Äge mediastiniit seostatakse kõrge temperatuur, esinemise palavik ja külmavärinad, raske retrosternaalne valu ja raske joove. Kliinilised vereanalüüsil patsiendilt võetud sel ajal, näitavad suurenenud sisaldus valgete vereliblede ja suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni. Patsiendi seisund võib halveneda just enne silma. Sümptomid söögitoru perforatsiooni
söögitoru perforeerimine, mis ilmnesid tasandil lülisamba kaelaosa, on tulvil arengut flegmooni( mädane põletik rasvkoes) kaela;vigastatud intratorakaalse osakonda peaaegu alati arenenud mediastiniit ja perikardiit( põletik perikardi - perikardi) ja pleuriit( põletik serooskelmetes katab kopsud);võita kõhu osa söögitoru toru ohtlike peritoniit( põletik kõhukelme).
Sõltumata kahju lokaliseerimine kõikidel juhtudel perforatsioonioht söögitoru kaasneb kasvu:
- šokk;
- toxemia( mürgistuse toksiinid mikroorganismid vohavad haiguskolde);
- südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkus.
sarnasuse tõttu mõnede kliiniliste ilmingute söögitoru perforatsioon tuleks eristada juhtudel:
- kopsuemboolia ja müokardiinfarkti - haigused, mis kaasnevad sümptomid kardiogeenne šokk;
- sisenevad õõnsuse söögitoru toru võõrkeha ei põhjustanud selle puruneva;
- perforeeritud maohaavand;
- spontaanne pneumotooraks - patoloogiline seisund, mille puhul esineb järsku rikkumist terviklikkuse Kelme kopsude, provotseerida õhuvool kopsudest rinnaõõnt koe;
- membraani purunemist;
- Mallory-Weiss sündroom - seisund, mida iseloomustab välimus on pinna ebatasasused pikisuunalise limaskesta distaalse söögitoru ja ülemise( südame) mao käigus tekkivate korrati oksendushoogude seostatakse paratamatu verejooksu;
- rikkumise hiataalsong;
- Hamm sündroom( väga harva kirjeldatud protsessi sünnituse esilekutsumist) voolava terava kaudu kaasneb palaviku teket, köha, kus on palju lima ja kiirelt arenev õhupuudus.
Diagnoos kahtlustatakse, et perforatsioon söögitoru märgistus on mõeldud viivitamatult üle vaadata röntgenkiirte rinna ja kõhu. On kaks versiooni röntgeniuuring: kasutades X-ray kontrastaine ja ilma selleta.
- röntgenanalüüsiks kasutuselevõtuga röntgenkontrastset aine annab täielikumat ja täpsemat teavet suurusest söögitoru perforatsiooni tekkis katseklaasi, samuti mingit kahju külgneva tema elundite ja kudede. Pärast patsiendi juua läga baariumsulfaat, ekspert radioloog sooritab seeria kaadrid( patsient palutakse vaheldumisi valeta selili, küljel ja magu).Tänu erinevate prognooside pilte loodud võime jälgida liikumist röntgenkontrastset vedeliku läbi perforatsiooni söögitoru defekti õõnsuses mediastiinumi. Pärast pildistamist antakse patsiendile klaasi sooja keedetud veega ja palutakse võtta kaks või kolm jooki. See võimaldab teil pesta rosiglatsioonivedeliku söögitoru seintest, jättes puutumata selle osa, mis tungis keskele.
- röntgenkiirgus, mis ei sisalda kontrasti, ei ole nii ulatuslikud kui kahjustuste olemus. Sellise uuringu käigus saadud pildid võimaldavad vaid kaudselt hinnata perforatsiooni olemasolu söögitoru torus. Sellise kohtuotsuse aluseks on üksnes kopsude ja südamelihase ilmne nihkumine, mis tekkis surve tõttu, mida põhjustab märkimisväärne õhu mass.
- Pärast röntgenkiirte patsiendi saadetakse kontoris arst-endoskopistidest olemasolu tuvastamiseks on näidustused ja vastunäidustused järgnevaks endoskoopiline läbivaatuse seedetraktis. Konsultatsioonide käigus endoskopistidest, lugedes meditsiinilisi andmeid, võrrelda neid haiguse ja patsiendi ajalugu kaebuste ja siis teada, kas ta oli allergiline eelsoodumus. Kogu sellist teavet peab valima endoskoopilise protseduuri( paralleelsed läbimõeldud versioon anesteetikumi tegevused) optimaalselt sobivaid konkreetsele patsiendile. Planeeritava uuringu tunnused ja selle ettevalmistamise reeglid selgitatakse patsiendile, määrab arst kindlasti kindlaks menetluse täpse kuupäeva.
- näha täpset asukohta ja konfiguratsioon perforatsiooni ning samaaegselt teostada kirurgilist ravi, viiakse esophagoscopy protseduuri kasutamisega seotud kõva endoskoobi. Selline manipuleerimine viiakse läbi ilma õhku jõudvas söögitorusse sundides, sest Mezrin või Brunnings seaded, mida kasutatakse selleks, ei vaja seda. Pärast diagnostilise uuringu söögitoru olekus spetsialiste teostab taastusravi protseduuri moodustanud vale liigutus mediastiinumi, kuhu leevendab patoloogiliste suukudede periesophageal kiudu toidujääke röntgen kontrastaine ja pus. Teine eesmärk esophagoscopy on ohutu( nagu siis, kui see on võimalik visuaalne kontroll), kellel orogastric toru makku patsiendi eesmärgil rinnaga. Selline manipuleerimine toimub juhtudel, kui tavapärane söötmise variant( suu kaudu) on võimatu.
- Kasutades Kompuutertomograafia rinna puhul söögitoru rebendi teket esinemise avastamiseks õhu- ja abstsessid in mediastiinumi õõnsused ja gaasi Õhukogumisruum ja horisontaalse taset. Protseduur kompuutertomograafia, mis hõlmab röntgenkontrastset aine võib täpselt kindlaks, kas selle tõhustamise kaugemale kontuurid kahjustatud söögitoru. See diagnostiline meetod võimaldab määrata täpse lokaliseerimine pilu, mille mõõtmed( pikkus ja laius) ja suund moodustunud fistuli, samuti milline tema suhtlemine elundite ja struktuure keskseinandis.
- elektrokardiograafiat protseduuri tingimata kulutatud seoses patsientide kuuluvate keskel ja vanemas eas kategooriad, et välistada müokardi infarkt, mida iseloomustab sarnane kliinilisi sümptomeid.
- Närvisõõne ultraheliuuringu protseduur aitab avastada nendes vabade vedelike olemasolu.
ravi. Söögitoru perforatsiooni juhtumite juhtimisel antakse kirurgiline sekkumine. Selle rakendamise käigus tegelevad kirurgid paljude probleemidega.
Esmatähtsad on järgmised toimingud:
- Avastage ja tühjendage söögitoru toru kahjustatud osi.
- on suunatud perforatsiooni defekti kõrvaldamisele. Selles grupis kirurgilised sekkumised resektsiooni söögitoru ja sulgemisvahendid perforatsiooniga järgneb tihendus õmblusniitide.
- lahtrisse patsiendispetsiifilisi enteraalse segud kehasse läbi oma erinevate liikide( nt nasogastriline või nazoduodenalny) mao sondide ja läbi sondide tutvustatud stoma.
kogus ja tüüp kirurgilisi protseduure kõigil juhtudel sõltub söögitoru seinte, samuti juuresolekul kaasuvaid haiguseid ja organkahjustusi naabruses.
Tavaliselt parimaid tulemusi saadakse kirurgilist ravi, mis on teostatud esimestel päevadel pärast perforatsioon söögitoru.
konservatiivset ravi saab kehtestada:
- Väikestele söögitoru kahjustused( näiteks haavata tema biopsianõela või kalaluudes) mõjutamata teistesse organitesse keskseinandis. Kohalolekul
- iatrogeensele performatsioon mille diameeter ei ületa 1,5 cm ja pikkus - 2 cm. Väljavool mäda söögitoru toruna peavad olema rahuldavad ja seda ümbritsev elundite ja mediastiinumi Rinnakelme ei pea olema vähimatki kahjustusi.
- Kui skleroositud söögitoru toru puruneb. Kuna armide esineb struktuuride periesophageal koe, mäda oht leviku antud juhul puudub.
Konservatiivne patsientide ravis sündroom Boerhaven sätestatakse vastuvõtt( oraalselt ja intramuskulaarselt) antibiootikumid laia profiiliga toimub ainult statsionaarsetes tingimustes, kuna nende võimsust läbi viia kas kasutades sondi sisestatakse mao- või läbi gastrostoomia toru( kunstlikud sissepääsu makku kõhukelme kaudu)
Nende patsientide ravimisel olla paigutatud kirurgilise ja gastroenteroloogia haiglates.
Prediction ja ennetamiseks operatsioonijärgsel suremuse tase sündroom Boerhaven üsna kõrge ja suur laiades piirides: 25-85%.
peamine võti edukas ravi on möödunud ajast kahju söögitoru nagu hilinenud diagnoos on ohtlik Raske mädane tüsistuste esitatakse:
- sepsis;
- flegmon kael;
- poolt söögitoru-hingamisteede fistul;Pleura empüema emulsiooni
- ;
- arrosive( tekivad rikkumise tõttu terviklikkuse veresooneseintele) hemorraagia;
- poolt mediastinite poolt.
Kui toiming viidi läbi 48 tunni jooksul pärast esinemist söögitoru rebend ellujäämise ei ole rohkem kui 10% patsientidest. Piisava ravi täielik puudumine tähendab peaaegu 100% surmavat toimet.
ennetamise söögitoru perforatsioon, mis kannab teisesed esiteks peaks olema suunatud haiguste ennetamisele, mis võivad vallandada arengu seda tingimust.
Teine võimalus tekkimise takistamiseks katkestusi söögitoru toru õigeaegne avastamine( pärast ravi) all kannatavate patsientide bulimia nervosa( kirg ülesöömine).
Meditsiinitöötaja eest vastutav endoskoopia, on kohustatud võtma kõik meetmed, et vältida iatrogeensele kahju söögitoru.