sündroom lühikese soole kuulub kategooriasse Ühendriigid vaevalt edenemisega, mis on tulvil arengu surmava tulemusi puhul eemaldamist olulise osa soolestikus.
Nende patsientide ravimisel peab olema keeruline ja eeldab nii kogu grupi spetsialistide: kirurgid, gastroenteroloogid, toitumisspetsialistid, psühholoogid ja isegi sotsiaaltöötajad.
Vastavalt meditsiinilise statistika( sugugi lõppenud, sest registreerimine on läbinud iga episood), sagedus see haigus on kaks juhtu miljoni elaniku kohta Euroopa riikides.
kontseptsiooni
lühikese soole sündroomi nimetatakse kompleksi kroonilise ilmingud põhjustatud patoloogiad peensoole, mis viib selle purunemise või ulatuslik( üle 25% pikkusest) mõnede osade resektsiooni.
Tervetel inimestel pikkus peensooles ulatub 270-840 cm ja meestel on oluliselt pikem kui naistel.
Seega kogupindala limaskestade peensooles, sooritades mitmeid neelav ja sekretoorset funktsiooni, on umbes viissada ruutmeetrit, mis on võrreldav valdkonnas tenniseväljak.
peensoole sündroom on seotud mitme seedetrakti häirega. on mõjutanud nende patsiendist:
- alaseedumise - piisavalt täielik seedimist.
- Malabsorptsioon rikub toitainete imendumist peensoole struktuuride poolt.
- trophological jätmine - tasakaalus toitaine saanud patsiendi seedetrakti ja keha vajadust.
raskusest kliinilisest pildist sündroomi lühikese soole sõltub paljudest teguritest, kaasa arvatud patsiendi vanus ulatus kaug-kaardi, juuresolekul kaasuvad haigused jne
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsiooni kümnenda versiooni( RHK-10), lühikese soole sündroomi seotud XI klassi hõlmav haigus. .seedeorganid, koodi K91.2 all.
vormide kliinilist kulgu lühikese soole sündroomi eristada järgmisi perioode( mõned eksperdid nimetame neid vorme):
- Äge operatsioonijärgsel. Alustuseks kohe pärast resektsiooni teostamist võib see periood kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Kogu ulatuses on patsiendi seisund, mis on põhjustatud vedeliku olulisest kadumisest ja dehüdratsioonist, iseloomustatakse väga rasketena. Tüüpiline kliinilised nähud operatsioonijärgse perioodi on juuresolekul sagedaste ja rikkalikult vedel iste, raskendades sümptomid dehüdratsioon. Patsiendi kehas esineb ainevahetushäire, täheldatakse vaimsete ja neuroloogiliste kõrvalekallete arengut.
- allkompenseerimine. Selle aja jooksul võimeline võtma vähemalt aasta, on järkjärgulist taastumist häiritud funktsiooni, on normaliseerimiseks väljaheide ja ainevahetusprotsesse. Samal ajal kaotada kaalu patsiendi jätkuvalt kannatavad aneemia ja vitamiini puudused, tema naha jääb kuiv, juukseid langeb välja ja küüned on kihistunud.
- Keha kohandused. See periood kestab mitu aastat, enamik patsiente iseloomustab täielik taastumine kõik asutuse süsteemid, kuid mõned patsiendid täielik kohandamine oli kunagi täheldatud. Enamasti sõltub sellest, milline konkreetne peensoole osakond on töövõimetu. Organismi ebapiisavalt efektiivse restaureerimisega mängib mitte ainult rasked kaasnevad patoloogiad.
Sõltuvalt kliiniliste sümptomite raskusastmest klassifitseeritakse patoloogia kolmeks astmeks:
- Kerge CCM on kerge kehakaalu vähenemine, korduvad kõhulahtisus( nn vedel väljaheide), kõhupuhitus( liigse gaasi kogunemine soolestikus) ja juuresolekul aneemia( hemoglobiinisisaldus olulise vähendamise tase ja arv punaseid vereliblesid).
- seisukorras mõõdukalt tugev kõhulahtisuse iseloomustab päevas( selle sagedus võib olla kuni seitse korda päeva jooksul), olulist vähenemist kaalu ja kalduvust väheneb veelgi. Aneemia( aneemia) muutub resistentseks on patsiendiks vitamiinipuudus( vitamiinipuudus).Juba selles etapis, võib patsient arendada mitmeid tüsistusi esitatud sügav( tekkimist haavandid) kahjustus soolestiku ja mao seinad ja moodustamine neerukivid ja sapipõis.
- Rasketel lühikese soole sündroomi sagedane( kuni viisteist korda päeva jooksul) kõhulahtisus muutub kurnav iseloomu, kaalulangus muutub tõsiseks probleemiks, on tõsine rikkumine igat liiki ainevahetust. Patsiendi nahaga muutub kuivaks ja kihiline vereanalüüs näitab juuresolekul raskekujulise aneemia. Patsiendil tekivad mitmed psühhiaatriliste ja neuroloogiliste häirete puhul.
põhjustel patoloogia
lühikese soole sündroom, diagnoositud esimesel elupäeval vastsündinud beebi võib olla kaasasündinud looduses. Enamasti on see tagajärg:
- kaasasündinud lühendamine peensooles;Keskmise soolestiku pöörde
- ;
- aganglioza( Hirschsprung tõbi) - kaasasündinud väärarengute käärsoole avaldumisvorme esinemise püsivad kõhukinnisus;
- gastrohiis - kaasasündinud defekt kõhu eesseina, kusjuures lõhki kõhu sisikond võib langeda või soolelingu;
- stenoos( atreesia) sooles, mis seisneb märkimisväärne( mõnikord jõuda tihvt- absoluutne) ahenemine seedeluumeni, mis muudab võimatuks sõltumatu võimsuse;
- nekrotiseerivat enterokoliidile - tõsine haigus vastsündinu perioodi, millele järgneb tekkimist haavandid ja nekroos soole seinad.
vajalikkust selle täitmist võib esineda patsientidel, kes põevad:
- Crohni tõbi( teatud meditsiinilisi allikaid seda nimetatakse TRANSMURAALNE ileiiti piirkondlik või granulomatoosset enteriiti) - krooniline ägenemiste tundmatu etioloogiaga haigus tulemuseks granulomatoossetesse põletik, mõjutab üksikud segmendid seedetraktis: suuõõnesest pärasoolele. Kõige raskemad juhud võivad vajada mitu operatsiooni.
- soolesulguse - seisund, mida iseloomustab täielik puudumine liikumise toidu ja rooja läbi soolte tõttu ummistus sisemuses, spasm, pressimise või hemodünaamika häired närvistustsoonide.
- igasuguseid( nii hea- ja pahaloomuliste) kasvajad soole.
- Radiation enteriiti - põletik peensooles, mida iseloomustab oluline rikkumine oma tööd ja düstroofsete koldeid limaskesti, mis tulenevad sellest, kiiritusega.
- sooleisheemia - tõbi, millega kaasneb vereringet seintes peensooles. Alates
- kõhuga kahju tagajärjed, mis viib ulatusliku kahju sooled.
- vastsündinute kärbuslikku enterokoliidile - mittespetsiifilise põletikulise haiguse, mis tekib enneaegsetel vastsündinutel esimestel päevadel elu mõjul nakkusliku mikrofloora tulemusena peensoole limaskesta kahjustuste või funktsionaalse ebaküpsust. Selle tulemusena käesoleva ägeda põletiku saab arendada müokardi paksude või õhukeste sooleseina.
- soole volvulus - mehhaaniline( kägistamine) soolesulguse põhjustatud soolelingu keerates ümber telje soolekeset, mis tingivad vereringehäired ja toitumishäired sooleseina. Viivitused arstiabi osutamine on tulvil tekkimist ulatusliku soole nekroos.
- erinevate patoloogiate seedetraktis.
kliinilised nähud ja raskusest lühikese soole sündroomi konkreetsel patsiendil sõltub sellest, millist tüüpi resektsioon peensooles ulatuslikult ellu.
Tänapäeva kirurgilise kliinikus võimalik:
- täielikult eemaldada rasva või peensoole;
- eemaldada ainult osa soolest, hoides ileotsekaalklappi eraldab peen- ja jämesoole;
- täidavad hulgaliselt extirpation niudesool ja käärsool esmaseks osakond.
Sümptomid lühikese soole sündroomi
kliiniliste sümptomitega määrab skaalal saadud kahjustuste: mida suurem on serveri osa käärsoole - kõvema kulub haigus.
ägeda operatsioonijärgsel perioodil patsient on juuresolekul:
- rikkalikult( üheksa liitrit päevas) vedela väljaheite;
- dehüdratsioon( raske dehüdratsioon);
- on oluline ainevahetushäire;
- terve hulk neuroloogiliste ja psühhiaatriliste häirete, mis nõuavad abiga professionaalne psühholoog.
sümptomatoloogiat, mis on kasutusele võetud kompenseeritud etapp on esindatud:
- aneemia( aneemia);
- suurendas väsimust;
- olulised( 10 kuni 20 kilogrammi) kehakaalu langus;
- hüpovitaminoos( akuutne vitamiinide puudus);
- kuiv nahk;
- küünte plaatide ja juuste haavatavus.
- kliinilise pildi CCM kohanemisaja jooksul ei väljendunud ilmingud. In parimal juhul on täielik taastumine patsiendi tulemusena millest eraldi sööki hiljem ei esita mingeid probleeme. Täiesti erinev pilt tekib kohanemise ajal läbivatel patsientidel resektsioon distaalse osa peensoolest läbi otskanaliga eyunostomii. Selle keerulise operatsiooni käigus eemaldatakse käärsoole, niudesink ja osa sellest.Ülejäänud osa peensoole juhitakse stoma - tehisava moodustatud eesseina kõhu-, mis on ette nähtud väljund fekaalid. Nendel patsientidel ja Kohanemisajaks jälgitakse iseloomulikud kliinilised nähud kompenseeritavad etapi ÜNK.Reeglina saavad sellised patsiendid süüa ainult spetsiaalset sondi.
Diagnostika
keeruline diagnostilisi meetmeid koos sündroom lühikese soole algab põhjaliku uuringu( gastroenteroloog kindlasti teada, millal ja millistel põhjustel on operatsiooni teostamisel) ja füüsilise patsiendi läbivaatuse, mille käigus arst leiab:
- märkimisväärset haigestumust kõhuõõnde( see süttib palpatsioon);
- tõsine puhitus;
- valulikkus ja naha kuivus;
- on märgatav turse.
keeruline laboratooriumiuuringute näeb ette kohustusliku täitmise:
- Üldine vereanalüüs. In CCM tulemused osutavad alumise hemoglobiinitaseme ja arvu vähenemine erütrotsüütide juuresolekul leukotsütoos ja suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni( ESR).
- Biokeemiline vereanalüüs. Sellest uuringust saadud andmed aitavad luua juuresolekul märke neerupuudulikkus, samuti saadi informatsioon kaltsiumisisaldusega seerumi naatriumi ja kaaliumi( tavaliselt mineraalainete sisaldus, valkude ja vitamiinide vähendatakse nendes).
- coprogram - analüüs fekaalid leitud neist juuresolekul rasvaosakestega ja halvasti lõhustatud toitu.
- Vere bakterioloogiline kultuur. See analüüs viiakse läbi, kui on olemas kahtlus verd septiline kahjustus.
- pH-meetria Maosekretsiooni, paljastades suurenenud sisaldus soolhappega.
rühm instrumentaalmuusika diagnostiliste hindamine patsientidel CCM hulka täidab:
- Ultraheliuuringud kõhuõõne - diagnostilise tehnikat, kus erialustega echostructure skaneerib retroperitoneaalruum ja parenhüümirakkude organitesse. Peegeldunud helilainete kajastatakse monitor, ja seega ei ole selget pilti, mis võimaldab näha sisemist struktuuri piirjooni, topograafia uuris elundid, paljastada vedeliku kogunemine ja olemasolu võimalikud kõrvalekalded( põletik, kahjustustest, kasvajad).
- Piiriületused baariumist läbitungimist peensooles. See menetlus võimaldab visualiseerida kõrgemasse röntgenkontrastset materjali - baariumsulfaat vedrustus, võetuna patsiendi sees enne uuringu algust. Nagu me liikuda baariumi peatamise läbi peensoole radioloog sooritab seeria, mille eesmärk radiograafia( võtetevaheline - mitte rohkem kui pool tundi).Protseduur viiakse lõpule alles pärast prokontrastirovany kõik jaod peensoole ja baariumsulfaat oli pärasooles.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - instrumentaalsed uurimisel seedetrakti ülaosast( söögitoru toru, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid), rakendatakse abiga fibroscopy - paindlikku optilise sondiga. Et lahendada okserefleks menetlust viiakse läbi tühja kõhuga üldnarkoosi või kohalik tuimestus.
selgitada võimalikud probleemid, mis võivad ilmuda taustana lühikese soole sündroomi, patsiendi saab omistada mitmeid täiendavaid instrumentaalne läbivaatuse:
- Kompuutertomograafia. Panoramic radiograafia
- kõhu - radioloogiline läbi abita kontrastaine järgi tavaline kile, mis võimaldavad saada informatsiooni klastri vaba gaasi ja vedeliku kõhuõõnde perforatsiooniga ja lõhub seintele õõnsad elundid, juuresolekul soolesulgus.
- MSCT - mitmekihilise kompuutertomograafiat kõhu-, näidates parendatud tehnikat röntgenkiirte arvuti skaneeriva pöörleva toru ja pidevalt pidevas liikumises tabeli visualiseerijat. Kaasaegsete seadmete, pakkudes suure hulga detektorid, võib oluliselt vähendada aega uuringu ja tase kiirgusega. Ravi
lühikese soole sündroomi
põhieesmärk ravimiseks lühikese soole sündroom on pakkuda katkematut patsiendi omastamise piisava koguse vett, toitaineid, vitamiine, makro- ja mikroelemente minimeerides samas parenteraalne( intravenoosne) toitumine.
sisu raviprotseduuride juhtimisega patsientide lühikese soole sündroom, sõltub eelkõige staadiumist patoloogilist protsessi, selle tõsidusest ja lokaliseerimiseks.
Kui seedeelundkonna lühendati nii et pikkus oleks ülejäänud osa on 60-180 cm, patsiendi dieedi 4-8 nädala perioodiliselt läbi intravenoosse( parenteraalne) manustamiseks kompleksi toitaineid.
Kõik patsientidel CCM peab järgima ranget dieeti, pakkudes:
- Sagedased süüa väikeste portsjonite toidu, aurutatud( ilma lõhna- ja maitsetugevdajad).
- Täielik keeldumine süüa, praetud ja vürtsikastest toitudest süüa.
- lisamiseks toitumine madala rasvasisaldusega juustud, piim ja piimatooted, mis võib kompenseerida terav kaltsiumi. Kuna täispiim võib põhjustada kõhulahtisuse suurenemist, tuleb selle toote kasutamisel erilist tähelepanu pöörata.
- Naturaalsete mahlade ja madala rasvasisaldusega puljongi kasutamine kehavedelike täiustamiseks.
Uimastiravi sooritatakse järgmiselt:
Antatsiide- - ravimitena mõeldud seedetrakti haiguste happelised neutraliseeritakse soolhape, põhikomponent seedimise mahla.
- Antidiarröa preparaadid.
- Antibiootikumid nakkuse vältimiseks.
- Ravimid, mis aitavad vähendada dehüdratsiooni sümptomeid.
- Prootonpumba inhibiitorid - ravimid, mis takistavad vesinikkloriidhappe liigset sekretsiooni.
- komplekssed multivitamiinid.
- Narkootikumid, mis stimuleerivad soolestiku toimet, soodustades sapphapete imendumist.
kirurgilise ravi kasutanud ainult juhul liiga pikk ja raske CCM, samuti ebatõhususe ravi.
Interventsioonid saab läbi viia järgmiselt:
- taastatakse peensoole ülejäänud plekk;
- transplantatsioon( siirdamine) resekteeritud soole osa;
- moodustab peensooles uued kunstlikud ventiilid, mis on loodud selleks, et taastada normaalset toidu üle selle.
Vaatamata suhteliselt kõrge efektiivsusega eespool nimetatud toiminguid, mõju nende rakendamist on mõnikord ettearvamatu( opereeritud patsientidel võib volvulus või täheldatud teket strictures).
Seetõttu on operatsioon määratud vaid pärast seda, kui osalevad spetsialistid on veendunud, et patsiendil pole adaptiivseid mehhanisme.
komplikatsioonid
lühikese soole sündroomi võivad põhjustada erinevaid raskeid komplikatsioone esitatud:
- hüpovitaminoosi. A-vitamiini puudumisel arenevad patsiendid "öösel pimedaks";nende limaskestade ja naha iseloomustab suurenenud kuivus. D-vitamiini äge defitsiit on täis osteoporoosi ja luude luumurdude arengut. K-vitamiini puudumine põhjustab ulatusliku sisemise verejooksu ohtu. At-vitamiini puudus E täheldatakse väljasuremise reproduktiivse funktsiooni naise keha, mis avaldub võimetus järglasi.
- dysbacteriosis - tasakaalutust kasulik ja patogeensete mikrofloora, mis viib aktiivne soolemikroobide kolonisatsioon( peegeldub dysbacteriosis võib olla erinev).
- Neerude ja sapipõie kivide moodustumine. Kõrge( kolm korda suurem kui tavaline) nende esinemise oht on tingitud sapiteede madalast kontsentratsioonist sapis. See on jämesoole resektsiooni tagajärg, mis põhjustab sapphappe soolade imendumist. Parenteraalse toitumise kasutamine vähendab sapipõie kontraktiilset toimet, mis suurendab ainult sapi stagnatsiooni. Metaboolne atsidoos
- - kasv piimhappe kontsentratsioon patsiendi, provotseerida lisaseadmete kõhulahtisuse ja tekkimise erinevate neuroloogiliste haiguste raviks.
- Mao ja soolte hingeldus.
- kolestaas( sapi paigalseisu) - patoloogilist protsessi, mida iseloomustab kahjustusega sapi tootmise ja probleemid sisenemisel kaksteistsõrmiksool.
- paranenud vastuse inimkeha toimele mõningaid tableteeritud narkootikume( kasutegur võib süstitavate ja keelealused tabletid jääb samaks).
prognoos
Vaatamata suur hulk komplikatsioone patsientidel CCM ja oluliselt kahjustada nende üldise seisundi hoidmiseks piisav ravi, kasutades spetsiaalset dieeti, regulaarsed järelmeetmed, mida viivad läbi gastroenteroloog, on võimalik saavutada häid tulemusi, kiirendada organismi taastumist, vähendada negatiivseid tagajärgija surm.
Puuduvad ennetavad meetmed, mis võivad takistada seda ohtlikku patoloogiat tänapäeval esineda. Et minimeerida kahju patsiendi kehasse, kirurgid valida kõige healoomuline meetodeid kirurgilist sekkumist, kui peensoole resektsioon.
Video konservatiivse ravi efektiivsuse kohta väike soole sündroomiga patsientide ravis: