Anafülaktiline šokk: sümptomid, põhjused, ravi, prognoos, diagnoosimine

click fraud protection

Anafülaktiline šokk on organismi ohtlik kiiresti arenev patoloogiline reaktsioon allergeenile. Sellel tingimusel võivad olla väga negatiivsed tagajärjed. Ja see artikkel ütleb teile, miks patogeneesis anafülaktiline šokk lastel ja täiskasvanutel, annab kliiniline nõu ja ütleb, mida peab teil olema esmaabikomplekt, kui teil on püütud anafülaktiline šokk.

Iseloomustus haiguse

anafülaktiline šokk( anafülaksia, allergiline šokk) - akuutse, kiirelt arenev patoloogilist reaktsiooni organismi vastuseks rünnaku( insult - šoki) allergeenid, milles kõik süsteemid ja elundite kogevad väga väljendunud valusad sageli muutub - kokkusobimatu elu( iniga 5-10 patsienti). kiirus kõiki protsesse spetsiifiline banaalne allergia puhul löökidest kiirendada ning nende ekspressioon on suurenenud kümnekordselt.

efektid eksponeeritud:

• kõik elundid ja hingamisteede viise, laevade ja kapillaare;
• aju, süda;Seedetrakti organid
• ;
• nahk ja limaskestad.

See on anafülaktiline šokk, öelda video allpool:

Laste

eriti oht anafülaksia on lapse keha ebapiisava arengu paljude süsteemide ja organite, kaitsefunktsioon anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste. Näiteks kõritursega temperatuuril laps - tingimuse on kriitiline, kuna väga väike hingamisteede luumen ja limaskesta turset paksusega 1 mm hõlpsasti blokeerida õhu juurdevoolu ja vastsündinute.

Sellel vaktsineerimisajal põhjustavad ravimid sageli ägedat allergilist reaktsiooni. Aga kui täiskasvanutel šokk toimub tavaliselt sekundaarne levik allergeenide verre, lastele anafülaksia võib tekkida esimesel kokkupuutel agent provokaator allergilise šoki, kui ema raseduse ja imetamise ajal on teatud ravimi ja seda läbi platsenta või piima sattusbeebi veri. Kusjuures mis tahes annuse või manustamisviisi ravimpreparaadi pole oluline, kas lootel on tundlikud( suurenenud tundlikkus konkreetse aine).

Lisaks on lapsed, kellel tekib anafülaksia toiduga sagedamini.

Rasedus Rasedus loob ka erilist haavatavust rase ema kui ka loodet.Ülekoormuse kogenud südame ja veresoonkonna süsteemi ajal anafülaksia, tõenäosus raseduse katkemist, varajase platsenta irdumise, enneaegse sünnituse ja loote surma - on väga kõrge. Väga rase naine on ka oht katastroofiliste verejooks, insult, hingamisteede ja südamepuudulikkus.

Anafülaktilise šoki tüüpide ja vormide kohta vt allpool.

klassifikatsioon

vorm

voolu klassifitseerimise moodustab voolu anafülaktiline šokk( ASH) seotud põhijooned häire spetsiifilised süsteemid ja organid eesmärki, mis on suunatud peamiste allergeenide agressiooni.

Adrift anafülaksia jagatud kuju:

1. tüüpiline .Seda esineb kõige sagedamini kaasneb veresoonte vähenenud funktsioon ja hingamisteede, naha ja nahaaluse turse.
2. Hemodünaamiline .Sellega kaasnevad verevarustuse häired, südamelihase funktsiooni puudulikkus, südame veresooned.
3. asfüksiaalne , ülekaal tekib ägeda hingamispuudulikkuse, turse ja spasm hingamisteed, jõudes peegeldub lämbus( lämbumine).
4. kõhu või seedekulgla kaudu ägeda mürgistuse sümptomeid, "ägeda kõhu", haigused, mao, soolte. Peaaju
5. koos tüüpilise koldeid kesknärvisüsteemi šahtid, ajuveresoontes, arenemas ajuturse.
6. vorm DB tekitanud füüsilise ülekoormuse .Vastavalt raskusest

Severity patoloogia kriteeriume:

Aluskriteeriumiks

	tõsidusest
I	II	III	IV
vererõhku mm Hg. Art.	alla normaalse väärtus 110 - 120/70 - 90 30 - 40	süstoolset ühikut( ülemine) 90-60 ja allapoole diastoolset( madalam) 40 ja allapoole	Parima 60-40, madalam - alla 0( mõõdetuna - ei määratud)	ei määratud
Teadvus	salvestatud. Tõsine paanika, surmahirm	teadvuse segi, seisundi suigatama( tardumus) tõenäosus teadvusekadu	suur risk teadvusekadu	äkiline teadvusekaotus
patsiendi reaktsioonile protivoshokovoe ravi	Active	heas või rahuldavas	Nõrk	Nõrk või puududa

tõsidusest shock määrab ajaesimeste märkide tekkimine. Mida varem sümptomid ilmuvad alates riiki sisenemise ajal kehasse allergeeni, raskemad sümptomid anafülaksia.

tüübi järgi voolu

klassifikatsioon DB voolu tüüp:

/ lekke tüüp	funktsioonid
Äge pahaloomuline. Tavalisemal kujul tavalisemad.	äkiline järkjärguline käivitumine; järsk vererõhu langus( madalam - süstoolse langeb 0); segadust, progresseerumise respiratoorse distressi tunnused, bronhospasm. sümptomite raskuse suurenemisel vastusena aktiivse ravi nõrga või olematu. on areng Tugeva kopsuturse resistentsed Rõhualandusastmete kooma. Patsiendi surma oht on suur.
Äge healoomulised	peamised patoloogilisi ilminguid väljendatud piisavalt tugevalt. Aga ravi ajal ei iseloomusta kasvu ja alluvad regressiooni raugemise. Erakorralise ravi puhul on väga hea prognoos.
nurjunud	patoloogilised sümptomid kerged, kiiresti surutud, sageli ilma narkootikumide tarvitamist. esineb patsientidel, kellel on astma hormoone võtvatel( prednisoloon, deksametasoon).
pikaleveninud	Mõlema iseloomulik: kiire algus. Tüüpilised kliinilised nähud anafülaksia. Ravi pikaleveninud tüüpi flow annab ajutine, osalise efekti. Suhe ägenemiste sekundaarse voolu iseloomuliku terava vererõhu langus pärast selle patsiendi stabiliseerimise ja kustutati ägedate seisundite. Teised sümptomid ei ole nii suur kui ägeda liiki patoloogia, kuid kellel on raskusi reageeri ravile. sageli täheldatud pikenenud patsientidel, kes saavad pikaajalist preparaate( nt - Bitsillin).Korduv
Välkkiire	Lightning kiire areng anafülaktilised reaktsioonid - 10 - 30 sekundit. Kõige sagedamini esineb süstimise kaudu ravimi manustamist veeni. Väljavaated on pettumusttekitavad. Soodsad järeldus on võimalik ainult siis, kui sama viivitamata manustada adrenaliini ja teiste põrumiskindlust aineid.

Anafülaktilise šoki põhjuste kohta loe edasi.

põhjustab

Mechanism of Phase I

ülitundlikkust( ebanormaalne suurenemine tundlikkus ainespetsiifiline allergeen).Esmane

sissepääsu allergeeni tajutakse immuunsüsteemi poolt välja võõrana tungimise, toodetakse spetsiaalseid valguühendeid - immunoglobuliin E, G, misjärel keha loetakse tundlikuks, st valmis lõikamiseks allergilist reaktsiooni kui taasalustamist allergeenile. Immunoglobuliinid kinnitatakse immuunsetele( rasvunud) rakkudele.

Phase II

otseselt - anafülaktiline reaktsioon. Teiseses

kontakt allergeeniga veres immunoglobuliinide koheselt kokkupuutumiseks see, misjärel nuumrakud on eristatavad eriainega reguleerimise allergiliste ja põletikuliste reaktsioonide, peamine neist peetakse histamiini. See põhjustab turse, sügelus, vasodilatatsiooni - ja sellest tulenevalt - rõhulang, hingamishäired. Kui anafülaktiline šokk histamiini rõdult üheaegselt ja suur maht, mis viib katastroofiliste rikete kõik asutused.

peamisteks põhjusteks

Mitmete põhjuste arengu Ash, isoleeritud esiteks ravimite manustamist, sealhulgas:

• antibiootikumid( penitsilliin, aminoglükosiid, metronidasool, trimetoprim, vankomütsiin);
• aspiriin, teiste mittehormonaalne põletikuvastased ravimid( NSAID);
• ACE inhibiitorid( vahendite hüpertoonia - enalapriil, fosinopriil kaptoptriil, isegi kui ravimit võetakse enne mõned aastad);
• sulfoonamiidide jodeeritud aineid, vitamiin B;
• plasmaekspandereid, rauapreparaadid, nikotiinhape, Nospanum immunoglobuliinide.

Teised põhjused tuha:

1. vaktsiinid gripi, mumps, punetised, teetanus, leetrid, läkaköha, seerumit.
2. anesteetikumid( propofooli, tiopentaaliga Ketamiini sissehingatud sevofluraani, halotaanita) ja lihaselõõgastite( for müorelaksatsiooni agent) enne operatsiooni.
3. kontrastaine ajal Röntgenläbivalgustuse kompuutertomograafia või angiograafia( 1 juhtum 10 000 uuringut).
4. Hymenoptera mürgiga( nõelamise herilased, mesilased, vapsikud, sääsed, eriti mitmekordset).
5. Toiduained. Maapähklid, pähklid ja brasiilia pähklid, kala ja nende parasiitide, näiteks - Anisakis'e simplex, karpide, tsitrusviljad, šokolaad, mesi ja mesindussaadused, liha, maasikad, tomatid, jõhvikad, juust, oad, kirsid ja vaarikad. Lapsepõlves - lehma, soja, munade piim.
6. Lisandid - säilitusaineid, sulfitid, nitraadid, tartrasiin, salitsülaadid.
7. Füüsiline koormus( harv).
8. Süsteemsete mastotsütooside, mis annab liiga palju rasva rakud, mis on võimelised vabastama rohket histamiini.
9. kosmeetikavahendeid( deodorandid, lakid, parfüümid, ripsmetušš), kodukeemia, tööstuskemikaale, majapidamises tolmu.
10. Õietolmu põõsad, lilled, puud ja seemned( mitte sageli).Riskitegurid

riskifaktorid:

1. Saadaval allergiad( urtikaaria, atoopiline dermatiit, allergiline nohu)
2. Kolibatsilloos, sealhulgas astma, krooniline kopsupõletik, bronhiit, bronhiaalobstrukstiooni).
3. südame ja veresoonte
4. Tarneaeg üle anafülaktilised reaktsioonid. Samaaegne ravi
5. patsiendi järgmiste ravimitega:
   • beetablokaatoreid( tõhustatud hingamisteede tundlikkuse histamiini, bradükiniini ja epinefriini mõju vähenemine eemaldamiseks kasutati patsiendi šokk).
   • MAO inhibiitorid( pärsivad ensüümi lõikamise adrenaliin, suurendades seeläbi kõrvaltoimeid epinefriini).
   • ACE inhibiitor( võib põhjustada kõriturse, keele, neelu, mille arengut lämbumine, "kapotenovy köha").

Sümptomid anafülaktiline šokk

esialgse ilmingud kiire areng anafülaksia täheldatud juba esimeses sekundit pärast tungimist vere allergeeni. Tavaliselt juhtub see, kui ravimit süstitakse veeni. Tüüpiline märkide suurenemine on vahemikus 5 kuni 40 minutit.

Kuid sageli on kahefaasilise voolu anafülaktiline šokk, kui pärast kõik sümptomid kadusid taustal intensiivravi päev hiljem - kolm võib äkki alustada teise laine anafülaksia.

Basic sümptomid anafülaksia sageli kombineeritud või integreeritud manifest - kooskõlas vormid AL:

ilmingud sagedus	Märgid
9 juhul 10st	ammendumine, pearinglus, surmahirmust; näo kuumenemine, naha punetus( punetus); sügelev lööve, punased täpid ja villidega tüübist urtikaaria( kiire areng haiguse - nahamuutuse toimub peale muid sümptomeid); kõriturse, huulte, keele, neelu, silmalaugude, genitaalid, sõrmed, kael survet. Pooled patsientidest
	turse nina, aevastamine, lima ninast;Kuiva köha rünnakud ; tunne Põle kurgus, pindmine raske hingamine, hääle kähedus; stridor( hingeldus ja väljahingamine), kopsudes hingeldus; bronhospasm; terav valge, sinine huulte, naha ümber nina ja suu, naelaplaadid; silmade ärritus, sügelus; teadvusekaotus.
kolmandikul patsientidest	valu peas vajutades või tuikav; on märkimisväärne ja dramaatiline rõhu langus; valu ja pigistustunne rinnaku taga südamepiirkonna piirkonnas; impulsi aeglustumine, südame kokkutõmbumisrütmi ebaõnnestumine. Iga
3-4	patsiendi sügelust suu limaskesta; keeruline allaneelamine; iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukrambid, spasmid mao, soolte.
5 - 10% anafülaksia:	tuimus näolihaseid, huulte; nägemise kahjustus( fuzzy, doubling, nebula); paanikahood, treemor( värisemine), krambid; kontrollimatu urineerimine ja defekatsioon; aju turse.

Järgnevalt loetakse anafülaktilise šoki diagnoosiks.

Diagnostika

Kui episoode anafülaksia kunagi avastatud patsiendi varem, uuringud ei ole võimalik ennustada tema ilming tulevikus, see on - ennustada selle arengut. Kuid tõenäosus see mingil määral saame ennustada:

• absoluutselt kõik, kes kannatavad igasugust allergiat;
• inimestel, kelle sugulastel( eriti vanematel) oli sarnane anafülaksia kogemus.

Kuna anafülaksia - seisund, milles kõik ilmingud kasvavad väga kiiresti, diagnoosi sageli juba kasutusele patoloogia, mis põhineb arengu kiirus sümptomid, ja veelgi enam - pärast ravi või surma. Kuna viivitus sellises olukorras viib patsiendi surma, üksikasjalik uuring iga sümptom praegu on võimatu lihtsalt - on äärmiselt ohtlik. Oht

vale diagnoosi Teiselt poolt, kuna puudus aega ja professionaalsuse puudumist sageli panna vale diagnoosi.

• Näiteks arengus seedetrakti( kõhu vormid) kõik tunnused anafülaksia on väga sarnased Ägeda mürgituse sümptomid, pimesoolepõletik, pankreatiit, sapikoolikute.
• Kui hemodünaamika vormi temaga raske südame valu ja ilmingute jätmine - inimene diagnoositud "müokardi infarkt."
• spasme bronhid, vilistav ja isegi kõritursega nimetatakse nähud astmahoog, ja aju ja neuroloogiliste häirete - insuldi, meningiit ja muude haiguste, ei ole mingit seost anafülaktiline šokk.

Sellised valed diagnoosid on patsiendile surmavad, kuna õige ravi jaoks pole lihtsalt aega.

Actions ASH

tuvastamine probleeme tuvastamine allergeeni agressor, põhjustada anafülaktilise šoki - väga oluline samm, mis tuleks lisada otse haiguse raviks. Kui patsiendil ei esine allergilisi reaktsioone, viiakse läbi eriuuringud. Nad suudavad diagnoosi kinnitamiseks ülitundlikkust organismi tervikuna, samuti tekitada allergiat korral anafülaksia.

Neist nendest:

• naha, naha, kasutuskatsed( katse-test);
• vereanalüüs allergiliste reaktsioonide eest vastutavate immunoglobuliinide E( IgE) esinemise kohta;
• provokatiivsed testid.

Et tagada patsiendi ohutuse korral ootamatu vastuse provokatsioon allergia, kõik uuringud on läbi suure ettevaatusega. Kõige kindlam meetod peetakse radioimmuunanalüüsi ajal allergensorbentnogo( RAST), mis kõige täpsemini määratletud anafülaktiline allergeeni mõjutamata organismi struktuuri.

Ohutus toimub analüüsi läbiviimisel väljaspool patsiendi keha. Patsiendilt võetud verest lisatakse vaheldumisi erinevaid allergeene. Kui ebanormaalne antikeha kogus vabastati pärast vere suhtlemist allergeen, mis näitab aktiivse allergeen, põhjuse anafülaktiline reaktsioon.

See video räägib esmaabi anafülaktiline šokk:

Ravi haiglas - traumapunkti ja intensiivravi osakonnas läbi põhilised ravi anafülaktiline šokk.

põhiprintsiibid põhiprintsiibid ravimise anafülaktiline šokk:

1. Elimineerides tõsiseid düsfunktsioonid töös südamelihas, veresooned, hingamis- ja närvisüsteemile.
2. Ootamatu surve ja koma arengu ennetamine.
3. Kopsuturse, aju, asfiksia, südame seiskumise ennetamine.
4. Kõri, hingetoru, bronhide eluohtliku ödeemi eemaldamine. Summutamise
5. edasiste heitmete histamiini, bradükiniini, kallikreiinist ja eemaldamise verest allergeeniga aineid.

veebisaidil kas epinefriini manustatakse anafülaktiline šokk ja milliseid muid ravimeid vaja, me kirjeldame allpool.

tegevused ja ravimid

1. Epinefriini( epinefriini) intramuskulaarsed süstid 0,1. .. 10. .. 15 minuti pärast 0,2. .. 0,8 ml-ni. Laste annuste arvutamisel on norm 0,01 mg( 0,01 ml) kilogrammi beebi kehakaalu kohta. Kui positiivset reaktsiooni ei toimu, siis 1 ml epinefriini intravenoosselt 10 ml NaCl lahusesse süstitakse aeglaselt - 5 minutit, et vältida müokardi isheemiat. Või 1 ml ravimit 400 ml NaCl-ga läbi tilguti, mis on ratsionaalsem.
2. Komade vältimiseks vedelike infusioon: 1 liitrit NaCl lahust, seejärel -0,4 liitrit polüglütsiini. Esialgu sisestatakse 30-40 minuti jooksul kuni 500 ml juga, hiljem - läbi tilguti. Arvatakse, et kolloidsed lahused täidavad aktiivselt vaskulaari, kuid kristalloidvedelikud on ohutud, kuna dekstraanid ise võivad põhjustada anafülaksiat.
3. glükokortikoidid.
   • hüdrokortisoon lihastes või veenides: täiskasvanud 0,1-1 grammi kohta. Lastele manustatakse intravenoosselt 0,01-0,1 grammi.
   • Deksametasoon: 4. .. 32 mg intramuskulaarselt, päevane annus 3 mg intravenoosseks manustamiseks kilogrammi kohta. Pärast ägeda seisundi leidmist patsiendile manustatakse deksametasooni tabletid päevases annuses kuni 15 mg. Laste annused arvutatakse laste massist: alates 0,02776 kuni 0,1666 mg kilogrammi kohta.
   • Prednisolone: ​​150-300 mg intramuskulaarselt, imikud alla üheaastase kehakaalu kilogrammi 2-3 mg, alates 1 aasta kuni 14 aastat 1-2 mg.
4. Vahendid respiratoorse avatuse taastamiseks ja bronhospasmi leevendamiseks, histamiiniheidete summutamiseks.
   • Eufilliin 2,4% 5 - 10 ml intravenoosselt. Tilgutamise manustamine annab annuse 5,6 mg kilogrammi kohta( 20 ml ravimit lahjendatakse 20 ml 0,9% NaCl-s ja 400 ml soolalahuses).Kõrgeim doosi päevas kilogrammi kehakaalu: 10-13 mg, lastele kuni 6 aastat - 13 mg( 0,5 ml), 3-6 ja 20-22 mg( 0,8-0,9 ml).Raseduse viimasel trimestril kasutage Euphyllin'i ettevaatlikult, sest emal ja lootel võib olla tahhükardia.
   • Lisaks Euphyllinile kasutatakse aminofülliini, albuterooli, metaproterooli.
5. Ravimid südame aktiveerimiseks. Atropiin 0,1% subkutaanselt 0,25-1 mg. Lapsed üksikannused määratakse massi ja vanuse järgi vahemikus 0,05-0,5 mg.

1. Narkootikumid, mis hoiavad ära rõhukadusid ja suurendavad südame väljundit.
   • Dopamiin. Kasutatakse intravenoosselt pärast lahjendamist 5% glükoosilahuses või naatriumkloriidi lahuses. Täiskasvanud( kg kehakaalu kohta minutis) minimaalse annuse 1,5-3,5 mg( Infusioonikiirusel 100-250 mcg / min) 10,5-21 mikrogrammi( 750-1500 ug minutis).Üle 12-aastased lapsed on suurim annus 4 - 8 mikrogrammi kilogrammi kohta( minutis).
   • rasedatel patsientidel dopamiini kasutatakse ainult siis, kui ohtu elu ema, teratogeensuse( kurnav puuviljad) meetmete dopamiini leiti. Imetamine lõpetatakse.

1. Antihistamiinid, mis takistavad allergiliste provokatsioonide vabanemist verd, kõrvaldavad sügeluse, turse ja õhetus. Pärast tsirkuleeriva vere mahu taastumist on otstarbekas välja kirjutada, kuna need võivad langetada survet.
   • Intramuskulaarselt: Suprastiin( 20 mg) 2-4 ml;esialgne infantiilne annus: 6-14 aastat kuni 1 ml, 1-6 aastat 0,5 ml, igast aastast 0,25 ml.Ühe suurima annuse kaal kilogrammi kohta ei tohi ületada 2 mg. Kasutatakse ka
   • Pipolphen, Tavegil, Dimedrol.

Pärast akuutses perioodis patsiendile manustada koos steroidide tablettravivorm järkjärguline vähendamine 7-10 päeva ja antihistamiinikumid.

Terapeutiline ravi

• Hapnikravi .Aitab arendada kudede hapniku hägustumist ja bronhospasmi.
• Hemosorbtsioon on spetsiaalne rakuväline meetod allergeenide eemaldamiseks verest, läbides selle läbi sorbentide.

Kõiki patsiente, kellel on tekkinud anafülaksia, tuleb märkida haiglas 2-3 nädalat, sest kordumise tõepära anafülaksia ja hilistüsistused südame veresoonte, hingamisteede ja kuseteede süsteemi.

Seetõttu on haiglas mitu korda tehtud:

• vereanalüüs; uriin;
• uuringu näitajad uurea, kreatiniini tase veres;
• elektrokardiogramm või ultraheli südame;
• uuring Gregerseni reaktsiooni väljaheidete kohta.

Järgnevalt võetakse arvesse anafülaktilise šoki ennetamist.

haiguste ennetamise vähendada tuha inimesed suure tõenäosusega kokku puutuda tuleb allergeenide:

• tingimata omama meditsiinilise hädaabi ravimid( umbes standard oma visualiseerimises anafülaktiline šokk, me kirjutas eraldi):
  • adrenaliin lahendus;
  • prednisoloon ampullides;
  • Ventolin, Salbunanol;
  • Suprastin või Tavegil või difenhüdra( ampullid)
  • rakmete.
• olla võimelised kasutama automaatset süstlasse epinefriini( Epi-pen Allerjet);
• vältida putukahammustuste( kaas avatud ruume, mitte kasutada magusus ja küpse vilja puhul), kohaldatakse erilist peletav aine;
• korralikult hinnata komponendid kasutatud toodete puhul, et vältida tungimist allergeenid kõhu kaudu;
• Production vältida kontakti tööstuskeemia, sissehingatud allergeenid ja nahka;
• ei kasuta β-blokaatorid on risk haigestuda raske anafülaksia, asendades need teise rühma ravimite;
• uurimistöid kontrastaine eelnevalt süsti tegemist prednisolooni
• teha proovid allergia ravimite ja teiste ainetega;
• valib ravimeid tablettidena, mitte süstides;
• alati kaasas "pass"( kaardi, käevõru, ripats) teavet allergilised haigused ja ravimid, mis aitavad koos DB.

Pro võimalikud komplikatsioonid allergilised reaktsioonid nagu anafülaktiline šokk, vt allpool.

komplikatsioonid

• saab diagnoosida tõsiseid komplikatsioone:
• Glomerulonefriidimudel
• Soole ja mao verejooksu
• südamehaigused, sealhulgas müokardiit
• bronhospasm ja kopsuturse;
• turse ja ajuverejooksu kooma

Kui abi viibib, impulsi muutub nõrgaks, kaotab isik teadvuse, on suur oht surma.

Ilmaennustus soodne ainult juhul viivitamatult arsti poole, kui täpne diagnoos ja hädaolukorra haiglaravi. Kuid isegi

leevendavad ravimid äge anafülaksia riik ei tähenda, et kõik edukalt lõpetatud, sest suure tõenäosusega sekundaarne rõhukadu ja arengut anafülaksia( tavaliselt 3 päeva, kuid esineb pika aja jooksul).

kohta, mida teha pärast esinemist anafülaktiline šokk, öelda video: