Akuutti ja krooninen laskeva pyelonefriitti: ICD-koodi, oireet, diagnoosi, hoito

Laskeva pyelonefriitti on toissijainen sairaus suhteessa urolitiasikseen. Tulehdus vaikeuttaa merkittävästi toipumista ja on valitettavasti hyvin yleinen. Pyelonefriittiä kutsutaan munuaisen epäspesifiseksi tulehdukseksi, joka vaikuttaa pääasiassa tubulatiiviseen elinjärjestelmään. Tämä on yleisin munuaisten vaiva. Laskeva pyelonefriitti on harvinaisempi, se on toissijainen sairaus suhteessa urolitiasikseen.

Calculous pyelonefriitti

Jos normaalissa tapauksessa syy pyelonefriittiin on saada munuaistulehdus, tavallisimmin hematogenous The calculous muoto kehittyy taustalla virtsakivitauti. Kivet munuaisiin tai virtsateiden häiritä virtsan, ja tämä ympäristö on suotuisa kehittämiselle mikroflooraan. Infektio voi tunkeutua pyelocaliceal järjestelmän, virtsateiden, peruskudokseen verellä tulehduksia. Yleisimpiä patogeeneja ovat E. coli, Proteus-mikrobit, Pseudomonas aeruginosa ja muut. Stafylokokki- ja streptokokkibakteerit ovat vähäisiä.

Eli yhdistelmä fosforia ja kalsiumia kiviä Proteus mikrobeja johtaa muodostumista akuutin pyelonefriitti erittäin kivuliaita oireita. Tosiasia on, että proteiinin mikrobit tuottavat ureaaasia, mikä lisää virtsan pH-arvoa. Tämä edistää käyminen ja hajoaminen virtsan, mikä johtaa nopeutetun muodostumiseen kiviä ja märkivä tulehdus siirtymävaihe.

ulkonäkö calculous Pyelonefriitin useammin johtuen siitä, että läsnäolo kiviä potilas voi olla tietoinen. Munuaiskivet, varsinkin alkuvaiheessa tauti ei ilmetä, mutta yhdistettynä tulehdus vakava uhka terveydelle.

calculous pyelonefriitti useammin naisia: he sairastuvat useammin kuin miehet 2-3 tytöt sairaita 6 kertaa poikia useammin. Tässä tapauksessa munuaiskivet ovat yleisiä naisilla, ja miehillä kivet uretereissä ovat yleisempiä.

70% tapauksista tulehdus on yksipuolinen. Komplikaationa, pyelonefriitti muodostuu 40% kaikista munuaissairauksista.25% tapauksista johtaa vammaisuuteen.

tauti koodin ICD-10 - N20.9

syitä ja synnyssä

Koska ensisijainen tauti on munuaiskiviä, syitä ja provosoi calculous pyelonefriitti, pitäisi soittaa pääsyitä munuaiskiviä.

Useimmat näistä tekijöistä on kokonaan eliminoitu:

• epäterveellinen ruokavalio - puute vitamiineja ja C, liiallinen kasvu suolaa, purkitettu, pakastekuivatut elintarvikkeet johtaa kokoonpanon muutosta veren ja virtsan, mikä puolestaan ​​provosoi laskeuman hiekkaa ja kiviä erilaisia;
• kostea kuuma ilmasto - jatkuva hikoilu johtaa suolojen pitoisuuden lisääntymiseen virtsassa;
• -jäähdytys on yleistä, ei yksittäistä;
• huono vesi - ylimäärä tai tiettyjen suolojen puute päivittäisessä juomisessa väistämättä johtaa virtsan ja veren koostumuksen muutoksiin;
• pitkittynyt vuodelepo - johtaa heikentynyt verenkierto elimissä, kuten munuaiset, ja se edistää myös sekä laskeuman kiviä, ja kehittää vaarallisia mikro-organismeja.

useita sairauksia, erityisesti systeemistä, voi myös johtaa laskeuman kiviä

• krooninen tulehdus virtsateiden - voi olla sekä syy esiintymisen kiviä, ja lähde patogeenisten bakteerien;
• -diabetes mellitus, kihti ja muut sairaudet, jotka liittyvät metabolisiin häiriöihin;
• virtsan ulosvirtauksen rikkominen mistä tahansa syystä, adenoma, kivet, trauma.

Bakteerien lähde voi olla jokin krooninen tulehduksellinen sairaus - karamellisesta hammasta virtsateiden infektioon.

Kivien luonne - oksalaatti, fosfaatti, urataatti ja niin edelleen - vaikuttavat taudin kulkuun ja hoitomuotoon. Kivien luonne ei vaikuta itse tulehduksen todennäköisyyteen.

-muodot Laskennallisen pyelonefriitin luokittelu liittyy urtiakorihoidon ominaisuuksiin.

Tulehdusvaiheessa erotetaan:

• akuutti - seroosi tai märkivä tulehdus;
• krooninen - ei ole voimakkaita oireita, mutta se on paljon vähemmän hoidettavissa.

Kivien lukumäärää erottaa yksittäinen kivi ja useat muodostelmat. Ensimmäisen käsittely on paljon helpompaa, koska sinun tarvitsee vain poistaa yksi kivi.

Määritä taudin yksipuolinen ja kaksipuolinen luonne. Jälkimmäinen tapahtuu 30 prosentissa tapauksista. Yhteydenotto

infektio, joka on todellinen muodostumista tulehdus on mahdollista kahdella tavalla:

• hematogenous - yleisin. Patogeeninen mikroflora tulee munuaisiin verellä nykyisestä tulehduspisteestä;
• on virtsa-aineenvaihdunta, nouseva reitti virtsateiden infektioiden vuoksi;Virtaus

calculouse pyelonefriitti mahdollista kolmessa suoritusmuodossa:

• ulkonäkö akuutissa muodossa yleensä liittyy tukos virtsateiden, sitten se muuttuu krooniseksi,
• kroonisen tulehdussairauden eteneminen ilman pahenemisvaiheita. Tyypillinen kiviä lantion ja kupit, joissa ne ovat vähemmän todennäköisesti häiritse virtsan ulosvirtausta;
• krooninen muoto, johon liittyy uusia kivet liikkumista ja ulkonäköä.

ja akuutti ja krooninen muotoja pyelonefriitti sen kehittämiseen kulkee seuraavat vaiheet:

• piilevä - eri vähintään oireet usein johtaa kipua tai häiriöitä virtsan ulosvirtaus;
• -paheneminen on tilan huonontunut tilanne. Oireet ilmaistaan;
• -remissio on tilan stabilointi virtsan normaalin ulosvirtauksen palautumisen taustalla. Taudin kroonisessa vaiheessa paheneminen ja remissio voivat vaihdella, mikä nostaa merkittävästi hoidon kestoa.

Oireet kliininen kuva

calculous pyelonefriitti, erityisesti krooninen muistuttaa enemmän paheneminen munuaiskiviä kuin varsinainen tulehdus. Piilevässä vaiheessa ei havaita merkittäviä oireita. Pahistumistutkimuksessa tulehduksen oireet asetetaan päällekkäin virtsateiden ominaispiirteisiin.

Oireet voidaan jakaa yleisiin ja erityisiin.

Yleistä - hieman erilainen merkki minkä tahansa tulehduksellinen sairaus:

• vähentynyt ruokahalu, laihtuminen, jälkimmäistä ei aina havaita;
• huono nukkua;
• heikkous, päänsärky, tehokkuuden heikkeneminen;
• mahdollinen verenpaineen nousu;
  ihon ja limakalvojen valkaisu;
• kasvojen pastositeetti - krooninen pyelonefriitti, tämä oire puuttuu;
• voi aiheuttaa alaselän kipua syvälle hengitykselle.

Erityistä esiintyy taudin akuutissa kulkuvaiheessa tai kroonisen pyelonefriitin pahenemisessa.

Näille on ominaista kolmio merkkejä:

• -kuume - vilunväristykset, kuume jopa 39 C;
• -selkäkipu on aching, joskus erittäin vakava, yksi- tai kaksipuolinen, riippuen taudin muodosta. Kipu voidaan antaa lonkkalle, vatsaan, nivusiin;
• dysuria - virtsaamisvaikeudet, usein toiveet. Tämä merkki ei ole niin paljon pyelonefriitti, vaan siihen liittyvä virtsarakon.

Lisäksi on merkkejä myrkytyksestä: oksentelu, pahoinvointi. Jos tauti on vaikea, virtsa on samea, usein veressä.Kun se laskeutuu, saadaan samea märkivä saostuma.

akuutin tulehduksen taustalla useita kiviä on liitettävä kaikki merkit virtsakivitauti aikana pahenemisvaiheen:

• munuaiskoliikki - akuutti vaikea kipu alaselän, yläneljänneksen tarkoitetun nivusissa. Kiven lähdön jälkeen kipu kasvaa huomattavasti;
• hematuria - veri esiintyy virtsassa;
• kivien ja hiekan lähde;
• tukos on virtsateiden, jos kivet eivät ole munuaisissa.

Kun taudin etenemistä on kuvattu oireita lisätään merkkejä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan: polyuria, nokturia, jatkuva tunne jano.
Video syistä ja oireet calculous Pyelonefriitin:

Diagnostiikka

Vuonna piilevä vaiheessa kun kivet ei ilmene, ja oireita ovat hyvin heikkoja, sairauden usein sattumanvaraisesti - tarkastuspisteiden. Kun hidas aikana tai helposti vaiheissa, ja ei ole erityisiä oireita, ja diagnoosi olisi suoritettava laboratoriokokeita.

Tyypillisesti virtsa ja verikokeet voi diagnosoida tulehdus vain ajan pahenemisen:

• Täydellinen verenkuva - on leukosytosiaa lisääntynyt laskon on merkkejä anemiasta.
• Virtsa - mikroskooppinen hematuria, ilmaista leukosyturia voidaan havaita proteiini. Mitä voimakkaampaa tauti, sitä enemmän mikrobisia elimiä löytyy virtsasta. Kuitenkin okkluusio - estää ulosvirtaus yksi munuainen, muutokset virtsan offline-tilassa.
• ominaisuus muuttuu happamuutta virtsan: emäksinen reaktio osoittaa todennäköisyyttä muodostumista fosfaatti kiviä, happo - on mahdollinen muodostuminen kalsiumoksalaattia ja virtsahapon. Erityiset

näytteet ovat informatiivisia:

• näyte nechyporenko osoittaa etusijaa leukocyturia eritrotsiturii;
• -näyte Zimnitskyn mukaan - osoittaa virtsan tiheyden vähenemistä;
• bakteeri kylvö paitsi kerrotaan tietojen patogeenisten mikroflooraan, mutta myös voit tunnistaa aiheuttajaa.

diagnostista käyttöä varten useita eri menetelmiä:

• panoraamaröntgenlaitteesta - krooninen pyelonefriitti johtaa muutokseen koko munuainen, joka on täysin näkyvissä kuvassa. Joitakin kivilajityyppejä - esimerkiksi, kun ne eivät ole havaittavissa.
• -ultraääni on turvallisin tapa. Tunnistaa kaikenlaiset kivet ja hiekka munuaisissa ja virtsateissä.
• excretory urography - voi havaita muutoksia muodon ja koon kupit, forniksov laski sävy virtsateiden.
• Radioisotope X-ray - paljastaa lasku sekretorisen-erityselimiin toiminto, jossa on kaksi tai toisella puolella.
• cystochromoscopy - kanssa calculous pyelonefriitti diagnosoi rikkomisesta erittävänä toimintoja.
• Munuaislangiografia - menetelmää käytetään monimutkaisissa tapauksissa. Sen avulla arvioidaan alusten tilaa munuaisissa.
• MRI ja CT tarjota mahdollisimman kattava kuva vahingot ja muutokset munuaisissa. Tyypillisesti tätä menetelmää käytetään taudin monimutkaisissa muodoissa valita hoitomenetelmä.Hoito

Calculous pyelonefriitti - seurauksena kaksi aktiivinen sairaus. Siten hoidon tulisi sisältää sekä kivien poisto että tulehduksen torjuntatavat. Yleensä käytetään konservatiivista hoitoa - anti-inflammatorisia lääkkeitä ja lääkkeitä kivien poistamiseksi. Suuri laiminlyönti taudin varalta murskausta tai jopa poistaa kivet.

Konservatiivinen hoito valitaan tietenkin erikseen: tärkein vaihe tukkeutumisen, vakavuudesta tulehduksellinen prosessi, aste virtsateiden tukos. Patologisia häiriöitä munuaisissa tai sen puuttuminen, luonne bakteerimikroflooran - kaikki tämä määritellään tiettyjen lääkkeiden. Mutta, koska puhumme kivet munuaisiin tai Virtsanjohdinten ensisijainen hoidon tavoite on palauttaa normaalin virtauksen virtsan.

• Lievän pahenemisen tai kroonisen vaiheen aikana on määrätty lääkkeitä kivien poistamiseksi. Lääkkeen valinta riippuu muodostumistyypistä: esimerkiksi uraliitti on määrätty uraanikivien poistamiseksi ja valkaisuvalmisteet sitruunahapolle. Koska loivempi tekniikka soveltaa veden kuormitus: potilas juo puoli tuntia lämmin 1,5-2 litraa teetä, ja sitten johtaa se Spasmolyytit - 5 ml baralgina, esimerkiksi, ja diureetit - furosemidin 20-40 mg.
• Munuaisten koliikilla on määrätty baralgiini- ja lämpötoimenpiteet.
• Antibioottiterapia kestää 2-6 viikkoa, suoritetaan kursseilla 7-10 päivää.Valmisteet muutetaan toistetun bakteeriviljelmän tulosten ja kliinisen vaikutuksen mukaan. Ja koska laskevan pyelonefriitin hoito on mahdollista jopa kotona, valinta riippuu myös tästä tekijästä.Kun

• ulkopuolelta hankitun akuutin pyelonefriitti määrätä lääkkeitä penisilliiniä ryhmä - amoksisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit tai suun kautta - kefaleksiini, kefuroksiimi.
• Kun hoidossa on taudin akuutin nosokomin, fluorokinoliinit sekä kefalosporiinit II-III sisällytetään hoitoon.
• Kun avohoito alkaa suojatuilla penisilliineilla - karbenisilliini, amoksisilliini sekä suun kautta annettavat kefalosporiinit.

Laskeva pyelonefriitti kroonisessa muodossa on altis uusiutumiselle. Suurin hoitojakson päätyttyä on määrätty anti-relapsihoito. Ne kestävät 3-12 kuukautta, 7-10 päivää kuukaudessa. Huumeet määrätään sairauden luonteesta riippuen.

Kirurgiset menetelmät

Jos konservatiiviset menetelmät eivät ole tarpeeksi tehokkaita, turvaudu instrumentaalisiin menetelmiin. Yleisin näistä on lithotripsy, menetelmä kivien poistamiseksi ilman leikkausta.

Litiotripsiä on kolme:

• kauko - kivet murskataan iskuilla. Menetelmää käytetään keskikokoisten muodostumien kanssa - korkeintaan 2 cm;
• -yhteys - syövän endoskoopin sisään virtsaputkessa tai munuaisen lantiossa, etsimällä kiven sijaintia. Sitten ultraääni-aaltojen avulla kivi murskataan minimaaliseen jätteeseen, joka yksinkertaisesti pestään pois. On mahdollista käyttää pneumaattista lithotripsia, kun kivi rikkoo pulssit tai laser - jälkimmäinen varmistaa poistamisen suurimmista ja tiheimmistä muodostelmista. Kuitenkin, kun potilas on vakavassa tilassa, yhteysmenetelmä ei ole sallittua;
• -perkutaaninen endoskooppi ruiskutetaan ihon punktuurin läpi lannerangan alueella. Tämä menetelmä esitetään korallikivillä, joita on vaikea poistaa muilla menetelmillä.

Yleensä kirurginen toimenpide ei ole tarkoitettu tämän sairauden varalta. Kuitenkin vakava potilaan tilan - märkivä pyelonefriitti, voidaan osoittaa renipuncture - poiston sidekudoskotelosta ja pielonefrostroma putkistoa munuaisaltaan. Tämä kivien poisto on mahdollista vain, jos toiminta hieman kasvattaa toiminnan määrää.

Kivien tarkoituksellinen poisto suoritetaan vain, jos virtsaputken tukkeutumista ei voida poistaa millään muulla tavalla.

Vaikeimmissa tapauksissa - ksantogranulomatoottinen pyelonefriitti, tehdään osittainen munuaisten poisto.

Folk-menetelmät

Fytogeenit soveltuvat vain remission aikana. Akuutissa kunnossa diureettiset kasviperäiset valmisteet eivät paranna tilannetta.

Yleisimmät keinot ovat sopivan tyyppinen kivennäisvesi. Poistumisjakson aikana potilaita määrätään hoidettavaksi Truskavets-tyypin lomakohteissa. Pienellä määrällä kiviä ja ei esteitä virtsateiden, hoito kivennäisvettä on joskus riittävä.

On huomattava, että kivennäisveden tyyppi valitaan kiven luonteesta riippuen. Jos valinta on väärä, voit saavuttaa päinvastaisen tuloksen - lisäämällä kivet sen sijaan, että pienennät niitä.

Kasviperäisiä - kanefron, munuainen teetä, Phytolysinum, vaikutuksesta lievä diureetti ja estää laskeuman kiviä.

Ruokavalio

Lääkärin määräysten noudattaminen on pakollista. Ja ruokavalion luonne määräytyy myös kivityypin mukaan.

• Pahistumisen aikana potilaan tulee tarkkailla taulukkoa №7a ja myöhemmin - №7.
• Jos tutkimuksessa havaittiin uraattikiviä, päivittäinen ruokavalio ei koske savustettua ja paahdettua lihaa, sivutuotteita, kuivattuja kaloja ja jopa liemiä.
• Jos havaitaan fosfaattikiviä, lihaa ruokavaliossa on pakollinen. On tarpeen sulkea pois maitotuotteet sekä pavut, herneet ja pavut.
• Oksaleaattikiveä, sitruunan, vihannesten, tomaattien ja tomaattipastan kulutus on rajoitettua.
• Veden määrää ei ole rajoitettu. Vähintään 1,5-2 litraa päivässä.

-ennusteet

Ennuste määräytyy sairauden kehittymisasteen mukaan. Pitkällä aikavälillä mikrobiresistenssi, märkivä komplikaatio ja niin edelleen täydellinen parannuskehitys tulee hyvin ongelmalliseksi. Tilastojen mukaan 10-20% potilaista kehittää kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

Koska hoitoa ei ole, laskeva pyelonefriitti monimutkaistaa hydronefroosi, parainfriitti, anemia, akuutti munuaisten vajaatoiminta ja niin edelleen.

Sataprosenttinen elpyminen voidaan saavuttaa vain taudin varhaisessa diagnosoinnissa.

Laskeva pyelonefriitti on melko yleinen komplikaatio urolitiasista. Valitettavasti usein sekundaarinen tulehdus aiheuttaa potilaan kiinnittämään huomiota kipuuntuneeseen kipuun ja tekemään munuaiskoe.