Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet: akuutti( alku-, oligoanuric-, polyuriikka-) ja krooninen( polyuric, terminaali)

click fraud protection

Munuaisten vajaatoiminta on vakava komplikaatio eri munuaispotilailla, ja se on hyvin yleinen. Tautia voidaan hoitaa, mutta elin ei palauta. Krooninen munuaisten vajaatoiminta - ei ole sairaus, vaan oireyhtymä, eli joukko merkkejä munuaisten toiminnan. Kroonisen vikoja aiheuttavat syyt voivat olla erilaisia ​​sairauksia tai vammoja, joiden seurauksena elintä on vaurioitunut.

loppuvaiheen munuaissairaus

From munuaisten toimintaan riippuu veden, typen, elektrolyytin ja muiden vaihto ihmiskehossa. Munuaisten vajaatoiminta on todiste siitä, että kaikki toiminnot eivät täyty, mikä johtaa kaikkien tasapainotyyppien rikkomiseen kerralla.

yleisin syy krooniset sairaudet näkyvät, jossa hitaasti hajottaa munuaisten parenchyma ja korvataan sidekudoksen. Munuaisten vajaatoiminta on tällaisten sairauksien viimeinen vaihe - pyelonefriitti, urolitiasi ja vastaavat.

Patologian paljastava oire on päivittäinen virtsamäärä - diureus, tai minuutti. Viimeksi mainittua käytetään munuaisten tutkimisessa puhdistusmenetelmällä.Munuaisten normaalissa käytössä virtsan erittyminen on noin 67 - 75% nesteen tilavuudesta. Samaan aikaan elimen toiminnan edellyttämä vähimmäismäärä on 500 ml. Niinpä veden vähimmäismäärä, jonka henkilön tulee kuluttaa päivässä on 800 ml. Tavallisella vedenkulutuksella 1-2 litraa vuorokaudessa diureesi on 800-1500 ml päivässä.

Munuaisten vajaatoiminnassa virtsan tilavuus muuttuu merkittävästi. Tällöin tilavuus kasvaa - jopa 3000 ml, ja vähennys jopa 500 ml. Anurian ulkonäkö - päivittäisen 50 ml: n päivittäisen diuresis, on munuaisten vajaatoiminnan indikaattori.

Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Ensimmäistä on tyypillistä oireyhtymän nopea kehitys, voimakkaat oireet, voimakas kipu. Kuitenkin suurin osa muutoksista, joita esiintyy ARF: n kanssa, ovat palautuvia, mikä mahdollistaa munuaistoiminnan palautumisen sopivina viikoina sopivalla hoidolla muutamassa viikossa.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

ylijännitesuojat - äkillinen vakava häiriö elimen toiminnan, joka liittyy tukahduttaminen eritystoiminnan ja kertymistä verituotteiden typen aineenvaihduntaan. Samanaikaisesti vesi, elektrolyytti, happo-emäs, osmoottinen tasapaino hajoavat. Tällaisia ​​muutoksia pidetään mahdollisesti palautuvina.

OPN kehittyy muutamassa tunnissa, harvemmin 1 - 7 päivän kuluessa ja tulee sellaiseksi, jos oireyhtymää havaitaan yli päivälle. Akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ole itsenäinen sairaus, vaan toissijainen, joka kehittyy muita sairauksia tai traumoja vastaan.

syy akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan näkyvät:

• alhainen veren virtausnopeus;
• -putkimainen vaurio;
• virtsan ulosvirtauksen rikkominen esteestä johtuen;
• : n tuhoaminen glomerulus kapillaareja ja verisuonia menetyksiä.

syy akuutti munuaisten vajaatoiminta on asiaankuuluvin pätevyys: perusteella erottaa prerenaaliset akuutti vajaatoiminta - 70% kaikista tapauksista, 25% parenkymaaliset ja obstruktiivisten - 5%.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan tällaisten tapahtumien syyt ovat:

• -leikkaushoito tai trauma - 60%.Tällaisten tapausten määrä kasvaa jatkuvasti, koska se liittyy lisääntyneiden toimintojen määrän lisääntymiseen keinotekoisessa liikkeessä.
• 40% liittyy hoitoon. Käyttö munuaistoksisten lääkkeiden joissakin tapauksissa tarvita, johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Samassa kategoriassa ovat akuutti myrkytys arseenia, elohopeaa, myrkkyä sieni;
• 1-2% esiintyy raskauden aikana.

muuhun luokittelu vaiheissa liittyvä sairaus potilaan tilan, joka tarjoaa 4 vaihetta:

• aloitus;
• on oligoanurinen;
• polyuretaani;
• arvostus.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

Alkuvaihe

Taudin oireet riippuvat taustalla olevan taudin syistä ja luonteesta. Ne johtuvat stressaavan tekijän toiminnasta - myrkytys, veren menetys, trauma.

• Niinpä tarttuvan elimen vaurioitumisen oireet ovat samat kuin yleisen myrkytyksen oireet - päänsärky, letargia, lihasheikkous, kuume voi ilmetä.Monimutkaista suoliston tulehdusta voi esiintyä oksentelua ja ripulia.
• Jos OPN on seurausta myrkytyksestä, anemia, keltaisuutta koskevat merkit, voi esiintyä kohtauksia.
• Jos syy on akuutti munuaissairaus - glomerulonefriitti, esimerkiksi virtsassa voidaan havaita verta, alhaalla on paljon kipua.

Diagnostiikka alkuvaiheessa on äärimmäisen vaikeaa. Jos ylijännitesuoja havaitaan taustaa vasten tartuntatauti tai akuutti myrkytys, hoidossa sairauden otetaan huomioon, koska munuaisvaurio on myrkytys - ilmiö on melko säännöllinen. Samaa voidaan sanoa myös tapauksissa, joissa potilaalle on määrätty nefrotoksisia lääkkeitä.

Virtsa osoittaa alkuvaiheessa ei ole niin paljon OPN kuin tekijöistä herättävä vika:

• suhteellinen tiheys prerenaaliset ARF yläpuolella 1018 ja alle 1012 munuaisten;
• mahdollinen pieni proteiiniuria, rakeisten tai solusylinterien läsnäolo munuaisen valtimotoksisuutta sairastavalla alkuperällä.Kuitenkin 20-30% tapauksista tämä ominaisuus puuttuu;
• traumalla, kasvaimella, infektiolla, virtsan urolitiasiasioissa esiintyy enemmän erytrosyyttejä;
• suuri määrä valkosoluja ilmaisee infektion tai allergisen tulehduksen virtsateiden;
• , jos havaitaan urkuhappokiteitä, epäillään uraa- ne-nefropatian.

Kaikissa vaiheissa niveltulehdus on määrätty virtsan bakteriologiseen analyysiin.

Yleisveritesti vastaa primaarista tautia, mutta biokemiallinen alkuvaiheessa voi antaa tietoja hyperkalaamiasta tai hypokalemiasta. Kuitenkin heikko hyperkalemia - alle 6 mmol / l, ei aiheuta muutoksia.

kliininen kuva alkuvaiheessa akuutin munuaisten vajaatoiminnan

Oligoanuricheskaya

Tämä vaihe ylijännitesuoja on vakavin, ja se voi olla uhka elämän ja terveyden. Oireet ovat paljon parempia ja ominaispiirteitä, joiden avulla voit nopeasti määrittää diagnoosin. Tässä vaiheessa veren kertyy nopeasti typpi-aineenvaihduntaan liittyviä tuotteita - kreatiniini, urea, jotka erittyvät terveessä ruumiissa virtsaan. Kaliumin imeytyminen vähenee, mikä tuhoaa veden ja suolan tasapainon. Munuaiset eivät tee toimintoja happo-emästasapainon tukemiseksi, minkä seurauksena muodostuu metabolista asidoosia.

perus merkkejä kuten oligoanuricheskoy vaihe:

• vähentynyt virtsaneritys, jos päivittäinen virtsan tilavuus laskee 500 ml, mikä osoittaa, oliguria, jos jopa 50 ml - anuriaa;
• myrkytys aineenvaihduntatuotteilla - ihon kutina, pahoinvointi, oksentelu, takykardia, nopea hengitys;
• merkittävä verenpaineen nousu, tavanomaiset verenpainelääkkeet eivät toimi;
• sekavuus, tajunnan menetys, mahdollinen koominen hyökkäys;
• elinten, ontelien, ihonalaisen kudoksen turvotus. Ruumiinpaino kasvaa nesteen kerääntymisen vuoksi.

Vaihe kestää useita päiviä - keskimäärin 10-14, jopa useita viikkoja. Kauden kesto ja hoidon menetelmät määräytyvät vaurion vakavuuden ja primaarisen taudin luonteen mukaan. Oireet

oligoanuricheskoy vaihe AKI Diagnoosi

Tässä vaiheessa ensisijaisena tavoitteena on erottaa anuria päässä akuutti virtsaumpi. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan rakon katetri. Jos katetrin läpi tuotetaan vain enintään 30 ml / tunti, potilaalla on vaste. Diagnoosin selventämiseksi nimetään veren kreatiniinin, urean ja kaliumin analyysi.

In prerenaaliset

• muodossa natrium ja kloori on havaittu väheneminen virtsassa, murto natriumin erityksen määrä on pienempi kuin 1%.Kun kalsiumia nekroosia oliguric ylijännitesuoja nousee 3,5%: iin neoliguricheskoy - enintään 2,3%.
• Eriyttämiseksi selvitä urean suhde veressä ja virtsassa tai kreatiniini veressä ja virtsassa. Prerenalimuodossa urean suhde plasmakonsentraatioon on 20: 1 ja munuais-3: 1.Kreatiniinilla suhde on samanlainen: 40 virtsassa ja 1 plasmassa, jossa on prerenal OPN ja 15: 1 munuaisissa.
• Munuaisten vajaatoiminnassa ominaista diagnostista piirre on veren alhaisen kloorin pitoisuus - alle 95 mmol / l.
• Virtsa-mikroskopiotietojen avulla voit arvioida vahingon luonteen. Niinpä ei-proteiinisten ja erytrosyytti-sylinterien läsnäolo osoittaa vaurioita glomeruliin. Ruskeat epiteelisylinterit ja vapaa epiteeli osoittavat putkimainen nekroosi. Hemoglobiinisylinterit havaitaan intrakanulaarisella salpauksella.

Koska toinen vaihe akuutin munuaisten vajaatoiminnan provosoi vakavia komplikaatioita, lukuun ottamatta analyysi virtsan ja veren on tarpeen turvautua Laiteanalytiikka:

• MRI, ultraääni suoritetaan havaitsemaan virtsateiden tukkeuma, koko analyysi, munuaissairaudesta, verenkiertoa arviointiin. Ekspression urografiaa ei suoriteta: radiopaque-angiografia on määrätty epäilyttävälle valtimon ahtaudelle;
• -kromoskystoskopiaa on määrätty epäillyn ureteraalihäiriön varalta;
• -rinta röntgen suoritetaan keuhkoödeeman määrittämiseksi;
• munuaisten perfuusion arvioimiseksi nimittää isotooppisen dynaamisen munuaiskannauksen;
• -biopsia suoritetaan niissä tapauksissa, joissa prerenal-ARF on suljettu pois, eikä taudin alkuperää paljasteta;
• EKG-hoitoa annetaan kaikille potilaille poikkeuksetta rytmihäiriöiden ja hyperkalemia-oireiden havaitsemiseen.

Hoito ylijännitesuoja

määritetään tyypin OPN - prerenaaliset, munuaisten, postrenaa-, ja vaurion aste.

Primäärinen tehtävä, jolla on prerenalimuoto, on munasarjojen verenkierron palauttaminen, dehydraation korjaaminen ja verisuonten vajaatoiminta.

• Munuaisten muodossa etiologiasta riippuen on tarpeen lopettaa munuaistoksisten lääkkeiden käyttäminen ja ryhtyä toimiin myrkkyjen poistamiseksi. Systeemisissä sairauksissa tarvitaan glukokortikoidien tai sytostaattien käyttöön akuutin munuaisten vajaatoiminnan syynä.Kun pyelonefriitti, tartuntataudit, hoito sisältää viruslääkkeitä ja antibiootteja. Hyperkalsemiaan liittyvässä kriisissä suonensisäisesti injektoitiin suuria määriä natriumkloridiliuosta, furosemidiä, lääkkeitä, jotka hidastavat kalsiumin imeytymistä.
• Akuutin akuutin puutteen hoitoon liittyvä ehto on tukoksen poistaminen.

Veden ja suolan tasapainon korjaaminen on pakollista. Menetelmät riippuvat diagnoosista:

• hyperkalemia yli 6,5 mmol / l injektoi kalsiumglukonaattiliuosta ja sitten glukoosi. Jos hyperkalemia on tulenkesto, määrätään hemodialyysi;
• hypervolemian korjaamiseksi injektoi furasonin. Annos valitaan erikseen;
• on tärkeää noudattaa kalium- ja natriumionien yleistä käyttöä - arvo ei saa ylittää päivittäisiä tappioita. Siksi, kun hyponatremia, nesteen tilavuus on rajoitettu ja kun hypernatremia, natriumkloridiliuos ruiskutetaan suonensisäisesti;
• nesteen määrä - molemmat kulutetaan ja ruiskutetaan suonensisäisesti kokonaisuutena - pitäisi ylittää tappioita 400-500 ml: lla.

Kun uusinta muotoa yritetään tehdä ilman dialyysihoitoa. Mutta on olemassa useita indikaattoreita, joiden avulla se on osoitettu tapauksessa: oireellinen uremiasta hyperkalemia, vaikean vaiheen acidemia, perikardiitti, kertyminen suuri määrä nestettä, joka voi nostaa lääkitystä.Emäskäsittelyllä periaatteita

ukkosenjohdin

Reconstructive, poliuricheskaya

Vaihe polyuria näkyy ainoastaan ​​riittävä hoidon ja sille on tunnusomaista asteittainen vähentäminen diureesi. Ensimmäisessä vaiheessa kirjataan virtsan päivittäinen tilavuus 400 ml: ssa polyuronian vaiheessa - yli 800 ml.

suhteellinen tiheys virtsa on edelleen alhainen sedimentin paljon proteiinia ja punasolujen, mikä osoittaa, että toimintojen palauttamisen glomerulusten, mutta ilmaisee vaurioita epiteelin tubulukset. Veressä on edelleen suuri kreatiniinipitoisuus ja urea.

Käsittelyn aikana kaliumin sisältö palautuu vähitellen, kertynyt neste eliminoituu kehosta. Tämä vaihe on vaarallista, koska se voi johtaa hypokalemia, joka on vähintään yhtä vaarallinen kuin hyperkalemiaa ja voi aiheuttaa kuivumista.

poliuricheskaya vaihe kestää 2-3 ja 10-12 päivä riippuen siitä, missä määrin elinvauriota ja talteenottoaste määräytyy epiteelissä.

Oligurisessa vaiheessa toteutetut toimet jatkavat toipumista. Tässä tapauksessa lääkkeiden annokset valitaan ja vaihtelevat yksilöllisesti testien indikaatioiden mukaan. Hoito toteutetaan ruokavalion taustaa vasten: proteiinin, nesteen, suolan ja niin edelleen saanti on rajoitettu.

Restorative vaiheessa OPN

Recovery

Tässä vaiheessa, palauttaa normaalin virtsaneritystä, ja, mikä tärkeintä - niistä johdettujen tuotteiden typen aineenvaihduntaan. On vakava sairaus, tai liian myöhään taudin havaitsemista typpiyhdisteitä ei voi näyttää kokonaan, ja tässä tapauksessa, akuutti munuaisten vajaatoiminta voi tulla krooninen.

Lämpövaiheen oireet ovat seuraavat:

• -kouristukset ja lihaskrampit;
• sisäiset ja ihonalaiset verenvuodot;
• sydämen toimintahäiriö;
• yskän tuottaminen veren, hengenahdistuksen ja yskän aiheuttamien nesteiden kerääntymisen keuhkokudoksessa;
• tajunnan menetys, kooma.

Prognosus riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta. Tilastojen mukaan klo oliguric nykyinen kuolleisuus on 50%, ja neoliguricheskom - 26%.Jos OPN ei ole monimutkainen muille sairauksille, 90% tapauksista saavuttaa täydellisen munuaistoiminnan elpymisen seuraavien 6 viikon aikana. Oireet

toipuminen ARF

Krooninen munuaisten vajaatoiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy hitaasti ja edustaa määrän vähentäminen toiminta nephrons - Kidney rakenneyksiköitä.Tauti luokitellaan krooniseksi, jos toiminnallisuuden vähenemistä havaitaan 3 tai useamman kuukauden ajan.

Toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta ja krooninen myöhemmissä vaiheissa on vaikea diagnosoida, koska sairaus on oireeton, ja kuolemaan saakka 50% nephrons, se voi paljastaa vain funktionaalisessa kuormituksessa.

Taudin monia syitä.Kuitenkin noin 75% niistä on glomerulonefriitti, valtimonopeus ja nefropatia.

tekijät merkittävästi lisää todennäköisyyttä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, koskee:

• diabetes;
• tupakointi;
• liikalihavuus;
• -systeemiset infektiot sekä ARF;
• virtsateiden infektiosairaudet;
• myrkylliset vauriot - myrkyt, huumeet, alkoholi;
• ikä muuttuu.

Kuitenkin, kun eri syistä mekanismi vahinko on käytännössä sama: vähitellen vähensi aktiivisen nephrons, joka laukaisee synteesi angiotensiini II.Tämän seurauksena vahingoittumattomat nefreenit kehittävät hyperfiltraatiota ja hypertensiaa. Parenkyymissä on munuaisten toiminnallisen kuitukudoksen korvaaminen. Ylikuorman takia jäljellä nefronien syntyy vähitellen ja kehittää vastoin vesi-suola-tasapaino, happo-emäs, proteiini, hiilihydraatti aineenvaihduntaan ja niin edelleen. Toisin kuin ARF, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan seuraukset ovat peruuttamattomia: kuolleen nefronin korvaaminen on mahdotonta.

Taudin nykyaikainen luokittelu erottaa 5 vaihetta, jotka määräytyvät glomerulusuodatuksen nopeudella. Toinen luokitus liittyy veren ja virtsan kreatiniinipitoisuuteen. Tämä merkki on tyypillisimpiä, ja on mahdollista määrittää taudin vaihe hyvin tarkasti.

Yleisin luokittelu liittyy potilaan tilan vakavuuteen. Sen avulla voit nopeasti määrittää, mitä toimenpiteitä on ensin toteutettava.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Poliuricheskaya

Poliuricheskaya tai alkuperäisen oireeton vaihekompensaatio erilainen. Ensisijaisen sairauden merkkien esiintyvyys, kun taas munuaisten tappio on vähäistä.

• polyuria - jakaminen liian suuri virtsan määrä, joskus ylivoimainen nesteen saanti.
• Nokturia - ylimääräinen määrä yöllisen diureesi. Normaalisti virtsan haihtuu yöllä vähemmän ja on keskittynyt. Virtsan lisääminen yöllä osoittaa munuais- ja maksatustestien tarvetta. CRF
• jo alkuvaiheessa on ominaista väheneminen virtsaa osmoottisen tiheys - izostenuriya. Jos tiheys on yli 1,18, CRF ei ole vahvistettu.
• Arteriainen verenpainetauti havaitaan 40-50 prosentissa tapauksista. Toisin se on, että kroonista munuaisten vajaatoimintaa ja muita munuaisten sairaudet, verenpaine on hyvin vähän vaikutusta tavanomaisiin verenpainelääkkeiden.
• hypokalemia voi esiintyä polyuria vaiheessa yliannostuksen saluretikov. Sillä on ominaista voimakas lihasheikkous, muutokset EKG: ssä.

-diagnoosi sisältää virtsan ja veren analysoinnin. Näistä eniten paljastavia ovat veren ja virtsan kreatiniinin arviointi.

Glomerulaarinen suodatusnopeus on myös hyvä määrittävä tekijä.Kuitenkin, tässä vaiheessa poliuricheskoy joko normaali arvo - enemmän kuin 90 ml / min tai hieman vähennetty - enintään 69 ml / min.

ensimmäinen käsittelyvaihe on lähinnä tarkoitettu poistaman primääri-tauti. On erittäin tärkeää, että ruokavalion rajoituksia lukumäärä ja alkuperä proteiinin, ja tietenkin, suolan käytön. Oireet

poliuricheskoy CRF

kliinisiä oireita

Tämä vaihe myös vastaanottaa nimen tai azotemichesky oligoanurichesky erilaisia ​​konkreettisia vajaatoiminta kehossa, osoittavat merkitty munuaisvaurion:

• tyypillisin oire on muutos virtsan määrä.Jos ensimmäinen neste oli enemmän kuin sääntö, sitten toisessa vaiheessa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan virtsan tilavuus pienenee. Kehittämällä oliguria -500 ml virtsaa päivässä, tai anuria - 50 ml virtsaa päivässä.
• kasvava myrkytysoireet - oksentelu, ripuli, pahoinvointi, iho muuttuu vaalean, kuiva, myöhemmissä vaiheissa erottuva kateellinen. Johtuen laskeuman potilaiden urealla huolissaan voimakas kutina, ihon kampaamattomat melkein ei parane.
• On vakava heikkous, laihtuminen, ruokahaluttomuus, kunnes anoreksia.
• rikkominen typpi tasapaino näyttää erityinen "ammoniakki" hengitys.
• Myöhemmässä vaiheessa munuaisten turvotusta muodostetaan ensin kasvot, sitten raajoissa ja runko.
• Intoxication korkea verenpaine ja aiheuttaa huimausta, päänsärkyä, muistihäiriö.
• On tunne chill käsissä ja jaloissa - ensin jalat, sitten vähentäneet herkkyyttä.Liikuntahäiriöt ovat mahdollisia.

Nämä ulkoiset merkit osoittavat liittyä CRF liittyvien sairauksien ja tilojen aiheuttaa munuaisten toimintahäiriö:

• Azotemia - esiintyy, kun typpimateriaalin aineenvaihdunta veressä lisääntyy. Määritteli kreatiniinin määrä plasmassa. Virtsahappopitoisuus ei ole niin suuntaa-antava, koska sen pitoisuus kasvaa muista syistä.
• hyperkloreeminen asidoosi - häiriöiden aiheuttamia kalsiumin saanti mekanismin ja hyvin tyypillistä vaiheessa kliinisiä oireita hyperkalemia ja vahvistaa hyperkatabolismi. Sen ulkoinen ilmeneminen on ilmavaivat ja suuri heikkous.
• Hyperkalemia on CRF: n yleisimpi ja vaarallisin oire. Munuaiset pystyvät ylläpitämään kaliumin imeytymisfunktiota loppupäähän asti. Kuitenkin hyperkalemia ei riipu pelkästään munuaisten toiminnasta, ja jos se on vaurioitunut, se kehittyy alkuvaiheessa. Liian korkeissa kaliumpitoisuus plasmassa - enemmän kuin 7 meq / l, hermo- ja lihassoluissa menettävät kykynsä ärtyvyyttä, joka johtaa halvaukseen, bradykardia, CNS shokki, akuutti hengityksen vajaatoiminta, ja niin edelleen.
• Ruokahaluttomuutta ja myrkytystä vähentää proteiinien saannin spontaani väheneminen. Kuitenkin CRF: n potilaiden liian vähäinen ravinnonpito ei ole yhtä haitallista, koska se johtaa hyperkataboliaan ja hypoalbuminemiaan - albumiinin vähenemiseen veriseerumissa.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden toinen ominaispiirre on huumeiden yliannostus. CRF: n kanssa minkä tahansa lääkkeen haittavaikutukset ovat paljon voimakkaampia ja yliannostus tapahtuu kaikkein odottamattomissa tapauksissa. Tämä johtuu munuaisten toimintahäiriöstä, joka ei pysty poistamaan hajoamistuotteita, mikä johtaa niiden kertymiseen veressä.

-diagnoosi

Diagnoosin pääasiallinen tarkoitus on erottaa CRF muista muista samanlaisista oireista ja erityisesti akuutista muodoista johtuvien munuaisten vaivoista. Voit tehdä tämän käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä.

alkaen seuraavat parametrit veren ja virtsan useimmat informatiivinen ovat:

• määrä kreatiniinin veriplasmassa - enemmän kuin 0,132 mmol / l;
• glomerulaarisuodatusnopeus - voimakas lasku on arvo 30-44 ml / min.20 ml / min nopeudella tarvitaan kiireellinen sairaalahoito;
• -urea veressä - yli 8,3 mmol / l. Jos pitoisuuden lisääntyminen havaitaan normaalin kreatiniinipitoisuuden taustalla, sairaus todennäköisesti poikkeaa toisistaan.

Instrumentaalisista menetelmistä käytetään ultraääni- ja röntgenmenetelmiä.CRF: n ominaispiirre on munuaisen väheneminen ja kutistuminen, jos tätä oireita ei havaita, esitetään biopsia.

Rentgen-kontrastitestimenetelmät eivät ole sallittuja

: n hoito Lopulliseen vaiheeseen saakka CRF: n hoitoon ei sisälly dialyysiä.Konservatiivinen hoito määrätään riippuen munuaisten vaurioitumisasteesta ja siihen liittyvistä häiriöistä.

erittäin tärkeää jatkaa hoitoa taustalla olevan sairauden, mikä poistaa nefrotoksinen lääkkeet:

• pakollinen osa hoitoa on matala-ruokavalio - 0,8-0,5 g /( kg * d).Kun sisältö albumiinin seerumissa on alle 30 g / l, rajoitukset vaimennetaan, koska niin alhainen proteiinipitoisuus voi kehittää typpeä epätasapaino osoittaa lisäämällä ketoacids ja välttämättömiä aminohappoja.
• GFR-arvot ovat noin 25-30 ml / min, eikä tiatsididiureetteja käytetä.Pienemmillä arvoilla ne määritetään erikseen.
• Kroonista hyperkalaemiaa varten käytetään ioninvaihtopolystyreenihartseja, joskus yhdistelmänä sorbenttien kanssa. Akuutissa tapauksissa annetaan kalsiumsuoloja, hemodialyysiä määrätään.
• Metabolisen asidoosin korjaukset saavutetaan lisäämällä 20 - 30 mmol natriumbikarbonaattia - suonensisäisesti. Kun käytetään
• hyperfosfatemian ehkäisevät aineet imeytymistä suolistosta fosfaatin kuten kalsiumkarbonaattia, alumiinihydroksidi, ketosteril, fosfotsitril. Hypokalsaksilla kalsiumvalmisteet - karbonaatti tai glukonaatti - lisätään hoitoon.

: n kompensoinnin vaihe Tässä vaiheessa on ominaista potilaan tilan huononeminen ja komplikaatioiden ilmet. Glomerulaarisuodatusnopeus on 15-22 ml / min.

• Päänsärky ja letargia liittyy unettomuuteen tai päinvastoin vakavaan uneliaisuuteen. Kyky keskittyä huomiota häiriintyy, tajunnan sekavuus on mahdollista.
• Kehittää perifeeristä neuropatiaa - käsien ja jalkojen herkkyyden menetys immobilisoimiseksi. Ilman hemodialyysiä tämä ongelma ei ratkea.
• Mahalaukun kehittyminen, gastriitin ulkonäkö.
• Usein CPN: n mukana seuraa suutulehduksen ja ientulehduksen kehittyminen - ikenien tulehdus.
• Yksi vakavimmista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioista on sydämen serosa-tulehdus - perikardiitti. On syytä huomata, että riittävän hoidon ansiosta tämä komplikaatio on harvinaista. Hyperkalemiaa tai hyperparatyreoidista taustalla olevia sydänlihaksen vaurioita havaitaan paljon useammin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappion aste määräytyy valtimosyöpäasteen mukaan.
• Toinen yleinen komplikaatio on pleurisysteemi, eli pleuran tulehdus.
• Nesteen kertymisen vuoksi veren pysähtyminen keuhkoissa ja turvotus ovat mahdollisia. Yleensä tämä komplikaatio ilmenee jo uremian vaiheessa. Tunnista röntgenmenetelmän komplikaatio.

Hoito korreloi komplikaatioiden mukaan. Ehkä yhteys konservatiiviseen hemodialyysihoitoon.

Jos hoitoa ei ole, dekompensaation vaihe siirtyy päätelaitteelle. Tässä tapauksessa potilaan elämä voidaan pelastaa vain käyttämällä munuaisensiirtoa tai hemodialyysiä.

Terminaali

Terminen( viimeinen) vaihe - ureeminen tai anurinen. Typpi-aineenvaihdunnan viivästyneiden tuotteiden ja veden suolan, osmoottisen homeostaasin jne. Häiriöiden takia autooksidaatiota kehittyy. Kehon kudosten distrofia ja kaikkien kehon elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt kirjataan.

• Raajojen herkkyystulehduksen oireet, joita seuraa täydellinen tunnottomuus ja paresis.
• Uremisen kooman ja aivojen turvotuksen todennäköisyys on suuri. Diabetes mellituksen takia muodostuu hyperglykeeminen kooma.
• Terminaalivaiheessa perikardiitti on monimutkaisempi ja aiheuttaa kuoleman 3-4 prosentissa tapauksista.
• Ruoansulatuskanavan vauriot - ruokahaluttomuus, kiilto, usein ripuli. Jokaisella 10 potilaalla on mahalaukun vuoto, joka aiheuttaa kuoleman yli 50 prosentissa tapauksista.

Konservatiivinen käsittely terminaalivaiheessa on voimaton.

Potilaan yleistilanteesta ja komplikaatioiden luonteesta riippuen käytetään tehokkaampia menetelmiä:

• Hemodialyysi - veren puhdistus "keinotekoisen munuaisen" avulla. Toimenpide suoritetaan useita kertoja viikossa tai joka päivä, sillä on erilainen kesto - lääkäri valitsee lääkärin potilaan kunnon ja kehityksen dynamiikan mukaan. Laite suorittaa kuolleen elimen toiminnan, joten ilman sitä potilaita, joilla diagnoosi ei voi elää.

Hemodialyysi tänään on helpompi ja tehokkaampi menettely. Euroopan ja Yhdysvaltojen tietojen mukaan tällaisen potilaan elinajanodote on 10-14 vuotta. On olemassa tapauksia, joissa ennuste on edullisin, koska hemodialyysi pidentää elämää yli 20 vuotta.

• Peritoneaalidialyysi - tässä tapauksessa munuaisen rooli ja tarkemmin suodattimesta suoritetaan peritoneaali. Peritoneumiin syötetty neste absorboi typpi-aineenvaihdunnan tuotteita ja poistuu sitten mahasta ulkopuolelle. Tämä menetelmä suoritetaan useita kertoja päivässä, koska sen tehokkuus on hemodialyysiä alhaisempi.
• Munuaissiirto on tehokkain menetelmä, mutta sillä on paljon rajoituksia: peptinen haava, psyykkinen sairaus, hormonaaliset häiriöt. Munuaista on mahdollista siirtää sekä luovuttajalta että ruumiilta.

Elpyminen kirurgisen leikkauksen jälkeen kestää vähintään 20-40 päivää ja vaatii varovaisemman noudattamisen määrätylle hoito-ohjelmalle ja hoidolle. Munuaissiirto voi pidentää potilaan elämää yli 20 vuotta, jos komplikaatiot eivät näy.

Kreatiinin vaiheet ja glomerulusuodatuksen vähentämisen aste

Kreatiniinin pitoisuus virtsassa ja veressä on yksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ominaispiirteistä.Toinen hyvin vaurioituneen munuaisen "puhuva" ominaisuus on glomerulusuodatuksen nopeus. Nämä merkit ovat niin tärkeitä ja informatiivisia, että kreatiniinin tai GFR: n kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelu on yleisempää kuin perinteinen.

Luokitus kreatiniinilla

Kreatiniini on kreatiinifosfaatin erittely, joka on tärkein energianlähde lihaksissa. Kun lihas leviää, aine hajoaa kreatiniiniin ja fosfaattiin vapauttamalla energiaa. Kreatiniini tulee sitten verenkiertoon ja erittyy munuaisissa. Aikuisen keskiarvo on aine, jonka veren pitoisuus on 0,14 mmol / l.

Lisääntynyt kreatiniinipitoisuus veressä ja aikaansaa atsotemiaa - typpien hajoamistuotteiden kerääntyminen.

Tämän aineen pitoisuus on jaettu 3 taudin kehittymisvaiheeseen:

• Latentti - tai kääntyvä.Kreatiniinipitoisuus vaihtelee välillä 0,14 - 0,71 mmol / l. Tässä vaiheessa CRF: n ensimmäiset epämuodolliset merkit näkyvät ja kehittyvät: letargia, polyuria, lievä verenpaineen nousu. Munuaisten koko pienenee. Kuva on tyypillinen tilalle, jossa jopa 50% morfoneista kuolee.
• Azotemia - tai vakaa. Aineen pitoisuus vaihtelee välillä 0,72 - 1,24 mmol / l. Se on sama kuin kliinisten ilmenemismuotojen vaihe. Oliguria kehittyy päänsärkyä, hengenahdistusta, turvotusta, lihaskouristuksia ja niin edelleen. Työssä olevien nefronien määrä vähenee 50: stä 20 prosenttiin.
• ureminen vaihe - tai progressiivinen. Sille on ominaista kreatiniinipitoisuuden nousu yli 1,25 mmol / l. Kliiniset merkit ilmaantuvat, komplikaatiot kehittyvät. Nefronien määrä vähenee 5 prosenttiin.

Glomerulaarisuodatusnopeus

Glomerulussuodatusnopeus on parametri, jolla elimen erittyskapasiteetti määritetään. Se lasketaan useilla tavoilla, mutta yleisimpiä ovat virtsan kerääminen kahden tunnin välein, vähäisen virtsa-annoksen ja kreatiniinipitoisuuden määritys. Näiden indikaattorien suhde ja antaa glomerulusuodatuksen arvon.

GFR: n mukainen luokitus sisältää 5 vaihetta:

• 1-vaiheinen GFR: n normaalilla tasolla, eli yli 90 ml / min, munuaisten patologiassa on merkkejä.Tässä vaiheessa kovettamista varten on joskus tarpeeksi eliminoitava nykyiset negatiiviset tekijät - esimerkiksi tupakointi;
• 2 vaihe - GFR: n helppo vähentäminen - 89 - 60 ml / min. Ja 1 ja 2 vaiheessa on tarpeen seurata ruokavaliota, liikuntakykyistä liikuntaa ja säännöllistä tarkkailua lääkäri;
• 3A -aste - suodatusnopeuden kohtalainen lasku - 59 - 49 ml / min;
• 3B asteittainen lasku 30 ml / min. Tässä vaiheessa suoritetaan huumehoito.
• Vaihe 4 - jolle on ominaista raskas lasku - 29 - 15 ml / min. On komplikaatioita.
• 5 vaihe - GFR on alle 15 ml, vaihe vastaa uremiaa. Valtio on kriittinen.

KPN-vaiheet glomerulusten suodatusnopeudelle

Munuaisten vajaatoiminta on vakava ja hyvin salainen oireyhtymä.Kroonisessa kurssissa ensimmäinen vahinko, johon potilas kiinnittää huomiota, ilmenee vain, kun 50% nefreenista kuolee eli puolet munuaisista. Jos hoitoa ei ole, suotuisan tuloksen todennäköisyys on erittäin pieni.