Sisäelimet ovat melko hyvin suojattuja mekaanisista vaurioista. Vammat ovat kuitenkin mahdollisia täällä.Munuaisten supistuminen ei ole yleisin ilmiö, ja se liittyy pääsääntöisesti muiden lantion elinten vammoihin.
Munuaisvaurio
Hihnat ja selkäranka, selkäkipu, rasvainen ihonalainen kerros, paranfric kuitu - kaikki tämä luo luotettavan esteen mekaanisiin tekijöihin. Vammat ovat kuitenkin mahdollisia.
Loukkaantumisominaisuuksiensa mukaan loukkaantuminen kuuluu suljetuista vammoihin sekä murtuminen, kuitumembraanin murtuminen, aivotärähdys ja niin edelleen.
Kahdentyyppisiä leesioita:
- eristetty trauma - vain oikea tai vasen munuainen on mustelmalla, potilas tulee urologiseen osastoon;
- yhdistetty - useita eri elimiä on vaurioitunut. Uhrit ovat todennäköisimmin kirurgisissa osastoissa.
Elinjärjestys aiheuttaa lyhyen aikavälin positiivisen paineen yli 1000 atm., Tai alhainen alipaine 50 atm.
Kaksi tekijää voi varmistaa tämän vaikutuksen:
- suora vahinko - pudota kiinteään esineeseen, sokkiin, lannerangan loukkaantumiseen, puristamiseen;
- epäsuora vaikutus - putoaminen korkeudesta, hyppääminen.
Jos vammoja edeltää munuaissairaus, niin mustelmalla esiintyy pienimpiä vaikutuksia, jopa syksyllä.Ja järkyttäviä tekijöitä ovat myös pienet energia-iskut.
Tilastojen mukaan vasemman munuaisen vaurioituminen on useammin vaurioitunut, koska se on hieman alhaisempi ja kylkiluiden suojaamaton.
ICD-10-koodit ovat:
- S37.- lantion elinten trauma;
- S37.0 - munuaisvaurio;
- S37.00 - elinrauma ilman avointa peritoneaalivaurioita
- S37.01 - trauma, jolla on avoin haava, peritoneum;
- S37.7 - trauma useisiin lantion elimiin.
Patogeneesi
Urutushäiriö tarkoittaa traumaa, jossa on suuri verenvuoto munuaisen parenkyymille ilman taukoja. Muutoksen aste vaihtelee - pienistä verenvuodoista loppuun munuaiskudoksen tuhoutumisesta. Vahinko ei voi lainkaan rikkoa elimen koskemattomuutta, mutta munuaisten toiminnallisuudella mustelma on vielä pahempi.
Verenvuoto luonnollisesti johtaa hematooman muodostumiseen: pienet alukset painepurskeilla ja veri on kudoksissa. Vakavammissa vammoissa voi olla verisuonten tukkeutuminen.
Vahingon vakavuus on luokiteltu seuraavasti:
- 1- subkapsulaarinen hematooma ilman kudoksen murtumista. Vahinko johtaa 1-15%: iin nefronien menetyksestä, joka ei vaikuta elimen toimintoihin;
- 2 - kehämäinen hematooma, pinnan aivokuoren vaurioituminen on mahdollista. Hematiuria, joka on verenpaine virtsassa, ei ole mukana;
- 3 - vaurioita munuaiskudoksesta 1 cm: n syvyyteen. Hematuria on läsnä.Mahdollinen menetys jopa 30% munuaisparenchyma;
- 4 - vammat tarttuvat kupin ja lantion systeemiin. Munuaisvaltimon mahdollinen veritulppa;
- 5 - useita peruuttamattomia kudosmuutoksia, on korkea todennäköisyys munuaisvaltimon tai laskimoon kohdistuvan tromboosin todennäköisyydelle. Irreversiivinen dystrofinen munuaisvaurio voi nousta 65 prosenttiin.
2 ensimmäiset vaiheet pidetään helppona, pieninä vaikutuksina elinten toimintaan. Tällöin kotihoito on sallittua, mutta edellyttäen, että vieraileva lääkäri käydään. 3-5 vaiheessa vaaditaan konservatiivista hoitoa. On oikeudenmukaisempaa luokitella ne mustelmiksi, mutta munuaisten vammoihin.
95% munuaisvaurioon liittyy kipu, jos se on eristetty trauma ja 100% yhdistettynä.Tuskallinen oireyhtymä aiheuttaa kasvavaa hematoomaa - se painaa peritoneumia ja venyttää kuitukapselia. Samanaikaisesti munuaisten parenkyymin iskeeminen alkaa ja virtsateet tukkeutuvat verihyytymien kanssa.
Hematoma tarjoaa myös turvotusta vaurioituneen munuaisen alueella. Se aiheuttaa veren ja virtsan kerääntymistä selluloosaan peritoneumin takana ja lähellä munuaista. Hematoma esiintyy yleensä takana. Kuitenkin se voi käyttää koko alue diafragmista lantioon, ja 2-3 viikon kuluttua loukkaantumisesta se voi muodostaa lantiolla ja kivespussilla.
-oireet Haimatulehdus, joka ei ole raskas hematooman muodostumisen takia, tuntuu heti itsestään tuntevan. Oireet voivat olla erilaisia, etenkin nykyisissä munuaissairauksissa.
Suljettujen vammojen osalta seuraavia kolmea merkkiä pidetään ominaispiirteinä:
- -kipu lannerangan alueella - merkki ilmestyy 95%: iin. Kipu on erilainen: tylppä, terävä, ommeltavat, säteilevät nivusiin tai reisiin;
- : n tumerointi alaselkässä - esiintyy 10%: lla, yleensä vaikeammissa tapauksissa, koska tämän veren tai veren virtsan tulee tunkeutua perikardiaaliseen solukudokseen;
- -hematuria on veren ulkonäkö virtsassa. Tämä on merkkejä munuaisvaurioista. Se ei kuitenkaan välttämättä ilmesty välittömästi, mutta muutamassa päivässä - toissijainen hematuria.
Lisäksi peritoneumista ja veren menetyspaineesta johtuen on muita oireita: turvotus, oksentelu, vaalea iho ja limakalvot, hyper- ja hypotensio ja niin edelleen.
Kirkkaus ja oireiden määrä riippuvat vakavuuden asteesta:
- Helppokäyttöisessä vaiheessa perinealhematoomaa ei havaita, hematuria on pieni, eikä peritoneumista ole merkkejä ärsytyksestä.
- Keskimmäisissä vaiheissa verenpaine putoaa, hematuria nousee, verihyytymät kerääntyvät virtsarakon sisään, mikä vaikeuttaa virtsatoutumista ja voi johtaa akuutti viive. Maltillisen vakavuuden aste on hyvin ehdollinen ja useimmissa tapauksissa siirtyy suhteellisen tyydyttävältä kohtalaisen vakavaan tilaan.
Vaikeissa vaiheissa on ominaista voimakas kipu, macrogematuria, urogematoma lannerangan alueella. Tätä taustaa vasten on merkkejä sisäisestä verenvuodosta. Tällainen vakava tila on pääsääntöisesti seurausta monimutkaisesta traumasta.
-diagnoosi
Syy siihen, että lääkäriin pääsee tällaisissa tapauksissa on selkäkipu. Hematuria voi olla niin merkityksetön, että se on näkymätön silmään.
Potilaan valitusten perusteella annetaan laboratoriotesti:
- yleinen virtsatesti - tunnistaa hematuria. Viimeksi mainittu osoittaa munuaisten vaurioita;
- yleinen verikoke - indikaattori on veren hemoglobiinin ja hematokriitin alhainen taso, mikä osoittaa anemiaa tai piilevää verenvuotoa;
- suorittaa erilliset virtsanäytteet sulkemaan pois muut mahdolliset sairaudet.
Instrumentaalisia menetelmiä käytetään diagnoosin selkeyttämiseen, muiden vammojen havaitsemiseen, hematoomien määrittämiseen ja niin edelleen.
- Röntgenmenetelmät ovat kaikkein informatiivisimmat. Niiden avulla voit arvioida vaurioita, määrittää tarkasti hematomien esiintyminen ja määrittää tärkeimmät vammat.
- -ultraäänitutkimus on turvallisin tutkimusmenetelmä ja se on varsin informatiivinen: 80%: lla tapauksista on tehty ultraäänitutkimukset. Sen avulla voidaan todeta muutoksen aste munuaisen parenkyymissä, hematoomien sijainnin suhteen.
- Verenkierron häiriöiden yhteydessä on lisäksi määrätty radiopäällysteiset menetelmät. Angiografia ja MRI, koska alusten kunto ja hemodynamiikka, näitä menetelmiä voidaan arvioida paljon suuremmassa määrin.
Mitä tehdä ja miten käsitellä
Munuaisvaurio, jos se ei ole monimutkainen minkä tahansa taudin tai samanaikaisen vakavan trauman kehittymisen kanssa, ei edellytä leikkausta. Kuitenkin, vaikka leuto tauti, lepotila on välttämätöntä.Vaaravin tässä traumassa on subkapsulaarinen hematooma: liikkeen aikana se painostaa munuaiskudoksiin, mikä lisää edelleen verisuonten vaurioita ja siten trauman leviämistä.
Vaikeaa vaivaa sairastava munuaisvaurio voidaan hoitaa kotona, ja hyvällä hemodynamiikalla ja suhteellisen terveellä potilaan tilalla ei ole lääketieteellistä hoitoa. Elvytyksen tärkein edellytys on täydellinen lepoaika kahden viikon ajan.
Muita toimenpiteitä tarvitaan:
- lannerangan jäähdytys ensimmäisten 1,5-2 päivän aikana - auttaa tulehduksen lievittämiseen ja hematooman vähentämiseen. Käytetty jää, kylmä kääre;
- -vuoteet;
- -nesteen rajoittaminen, kunnes munuaistoiminta palautuu;
- kivun oireyhtymän poistaminen - jos kylmä ei auta, nimitä novocain-saarto, kipulääkkeet;
- -fysioterapia - 3-5 päivän kuluttua loukkaantumisen jälkeen on määrätty elektroforeesi, magnetoterapia, UHF-hoito. Heidän tehtävänsä on nopeuttaa hematooman riskialttiutta;
- kontrolloi veren hemoglobiinia ja veren hematokriittiä sekä virtsan veren läsnäoloa.
Vaikeammassa kunnossa potilas joutuu sairaalaan ja hoitaa lääkäri. Hoito sisältää antibioottien ja uroantiseptisten aineiden antamisen tulehduksen estämiseksi tai ehkäisemiseksi. Myös määrättyjä kipulääkkeitä ja hemostaattisia lääkkeitä, jotta vältyttäisiin bruttohaavojen esiintymiseltä paranemisen aikana.
Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että taudin maltillisella konservatiivisella hoidolla saadaan parempia tuloksia kuin leikkaus. Vaikutus verenpainetaudin kehittymisessä on sama.
Epästabiilit hemodynaamiset ja lisääntyvät koon, sykkivä hematooma ovat indikaattoreita kirurgisille toimenpiteille. Myös toimenpidettä käytetään yhdistetyillä vammoilla.