Munuaisten tuberkuloosi on toissijainen tartuntatauti, joka useimmiten vaikuttaa niihin, joilla on jo tuberkuloosi keuhkojen muodossa. Oikea-aikaisella toimenpiteellä vaiva on parannettavissa. Tuberkuloosi on tarttuva tauti, joka vaikuttaa sekä ihmisiin että eläimiin. Yleisin on keuhkojen tuberkuloosi. Kuitenkin, vaikka vanhoina päivinä, samanlainen munuaissairaus katsottiin erilliseksi sairaudeksi ja sitä kutsuttiin "tubercleksi".Sama lähde aiheuttaa sairauden, Kochin sauvan.
Munuaisten tuberkuloosi - mitä se on?
Tämä tauti on 30-40% tuberkuloosista, joka ei ole pulmonaarinen, ja se on ensimmäinen. Pääsääntöisesti nefrotuberkuloosia esiintyy potilailla, jotka ovat sairastuneet keuhkojen muotoon: tilastojen mukaan 30-40% ihmisistä, jotka ovat hoidoneet keuhkojen muotoa, ovat myös samanlaisia munuaisten ja virtsatietorijärjestelmän sairauksia.
Naiset sairastuvat harvemmin: vain noin 5-10% potilaista, joilla on keuhkotuberkuloosi. Miehillä sairaus 50 prosentissa tapauksista kulkee eturauhasen ja kivesten takia ja on vaikeaa.
Tauti kehittyy 2-3 vuotta, ei voi ilmetä 15 vuoteen. Monet tutkijat uskovat, että munuaisten infektio esiintyy samanaikaisesti keuhkojen kanssa, mutta sairauden kehittyessä hitaammin se havaitaan paljon myöhemmin. Kliininen kuva on hämärtynyt, mikä suuresti vaikeuttaa diagnoosia. Tämän seurauksena useimmissa tapauksissa taudin viimeiset vaiheet ovat kiinteitä.
Kochin vyö valtimoverellä tulee munuaiseen. Valitettavasti munuaisen rakenne on sellainen, että se edistää taudin kehittymistä.Täällä on monia pieniä valtimoita, jotka tarjoavat laajan pääsyn, munuaisten glomeruliin veren virtaus hidastuu, ts. Tikit eivät pääse virtaamaan - kaikki tämä edistää useiden ensisijaisten fokusien muodostumista.
Syitä
Lähde on mycobacterium tuberculosis ihmisen tai hyvin harvoin nauta tyypin. Munuaissa bakteeri siirtyy hematogeeniseen suuntaan, toisin sanoen veren kautta, itse infektio voi esiintyä eri tavoin.
- Ulkoiset tekijät - Kochin tikku voi päästä kehoon kantajalta. Tämä ei tarkoita 100-vuotista infektiota. Asia on erityisen immuniteetin olemassaolo tai puuttuminen. Ensimmäisessä tapauksessa mykobakteeri on todennäköisesti edelleen passiivinen. Toisessa tapauksessa tartunnan todennäköisyys kasvaa dramaattisesti. Suurin riski on ihmisille, joilla on jo jonkinlainen virtsateiden tulehdus. Infektio-tekijä on usein immunosuppressiivinen lääke, joka estää immuunijärjestelmää.Tämä on syynä sairauden lisääntymiseen kehittyneissä maissa.
- Sisäiset tekijät - paljon useammin nephrotuberculosis kehittyy ihmisillä, jotka ovat sairastaneet tautia keuhkoissa tai muussa muodossa. Kun tauti ilmenee, Kochin sauva on pudonnut munuaiseen. Mutta jos immuunijärjestelmä on riittävän voimakas, tämän alueen infektio tukahdutetaan. Muussa tapauksessa munuaissuberkuloosi kehittyy.
50% miehillä tapauksista tuberkuloosi vaikuttaa kivesten ja eturauhasen hoitoon. Naisilla sukupuolielimiin kohdistuu vain 5-10%.
Lapsilla, jos tartunta on tapahtunut, taudin kulku ei eroa aikuisten taudin kulusta.
Patogeneesi
Tuberkuloosi alkaa mycobacteriumin sisäänpääsyn verenvirtauksen munuaisen parenkyymille. Yleensä sairaus alkaa kaksipuolisella granuloma-muodostumisella. Mutta ajan myötä symmetria katoaa: jossakin munuaisissa pelko kehittyy, kunnes luolat ja vieroituskynnys ilmestyvät, kun taas toisessa, se lakkaa olemasta. Oikean tai vasemman munuaisen vaurion mallia ei ole tunnistettu.
Suurta merkitystä on munuaisen kunto infektion aikaan. Kochin sauva on suositeltavaa virtsatietulehdus, krooniset munuaissairaudet ja sairaudet, jotka johtavat esimerkiksi verenkiertoon - diabetes mellitukseen.
- Alkuvaiheessa alkaa spesifinen granulomatoottinen tulehdus kortikaalisessa kerroksessa, jolloin tuberkit muodostuvat heti sarjaan. Tämä johtuu munuaisen rakenteesta: kaikki tulevat verit kulkevat glomeruliin ja mykobakteereihin välittömästi sisään.
Vaurion taso määräytyy mykobakteerien lukumäärän mukaan. Kuitenkin riippumatta siitä, kuinka paljon oireita tässä vaiheessa on hyvin voideltu: voi olla yleinen huonovointisuus, joskus kuume. Selkäkipu on joko erittäin heikko tai puuttuu kokonaan. Ensimmäinen vaihe voi kestää vuosia, jolloin krooninen tuberkuloosi muuttuu. Pieni pesäkkeitä usein täysin parantua ja zarubtsovyvayutsya itse, mutta ei tapettu mykobakteerit voivat olla munuaisissa passiivisessa tilassa on hyvin pitkällä aikavälillä.
- Toisessa vaiheessa munuaisen parenky- män tuberkuloosi muuttuu tuberkuloosipillitisiksi. Nystyt on muodostettu medullaarinen ja papillaarinen muodostumisen vahinko: yläpäissään avoin tubulukset, joka kuljettaa virtsaa munuaisten verhiö.Papilloiden turvotuksen vuoksi virtsan ulosvirtaus voi häiriintyä, mutta tässä vaiheessa oireet pysyvät ennallaan.
Useimmiten syy lääkäriin on veren ulkonäkö virtsassa, eikä siihen liity kivuliaita aistimuksia. Tämä tapahtuu kuitenkin vain yhdellä potilaasta kuudesta. Kuitenkin, virtsaan, Kochin sauva saa valtavan määrän, mikä johtaa vaurioitumiseen virtsarakon ja ureterien seinämiin. Seuraavassa vaiheessa
- tulehdusleesiot voidaan yhdistää ja nekroottisen massa - poistua ontelon kupit ja lantion. Munuaissyöpä muodostuu munuaiskudoksessa. Tämä on merkki kavernon tuberkuloosin kehittymisestä.Nekroottiset massoitukset voivat ajoittain estää virtsajohdon lumen, mikä johtaa vaikeaan kipuun munuaiskolikon tyypin kohdalla. Kartoitettu jatkuvasti kipua alhaalla.
syvä tuberkuloosi liittyy myrkyllisiä munuaistulehdus ja perifocal tulehdus, joka vaikuttaa merkittävästi virtsan munuaisten toimintaa ja johtaa munuaisten vajaatoimintaan.
Koska lantion kuitumaiset muodot ovat paljon tiiviimpiä, tällaisen ontelon sisältö voi murtautua munuaisen kuoren läpi. Märkivä massat tässä tapauksessa osoittautuvat perineaaliseen selluloosakudokseen. Vyötärön ihoon on mahdollista avata fiktiivinen liike.
- Viidennessä vaiheessa - misteli, on ominaista, että täyte täyttyy alue, jolla on kuituja ja atrofisia muodostumia. Tämä voi johtaa täydelliseen elimen toimintahäiriöön.
Onko munuaisen tuberkuloosi tarttuva? Ei, se on tarttuva tauti, mutta koska se on toissijaista keuhkojen tuberkuloosin tai muiden muotojen vuoksi, siksi tartunnan saaminen on vaikeaa. Kochin sauvaa kuljetetaan pääsääntöisesti ilmassa tai ilman pölyssä ja se on vaarallinen juuri siksi, että se voi jatkua pitkään pölyssä ja muotissa. Mycobacterium voi kuitenkin jättää munuaiset vain veren tai virtsan ja nämä ovat nesteitä ja ovat infektion lähde.
Tietäen kuinka TB lähetetään munuaisiin ympäröivän nephrotuberculosis potilaan tulee välttää suoraa kosketusta hänen veren ja virtsan, ja jos potilas käyttää yhden wc tulee pestä kätensä huolellisesti vierailun jälkeen. Huoneen itsensä kerran viikossa maskissa ja käsineissä on puhdistettava desinfiointiaineilla. Infektioiden ehkäisemiseksi nämä toimenpiteet ovat riittävät.
Luokittelu
Luokittelu munuaisten tuberkuloosi perustuu sairauden vakavuudesta ja kehittymis-:
- miliary tai akuutissa muodossa - kehitetään munuaisten kun se on nautittu suuria määriä taudinaiheuttajia. Tällöin havaitaan kahdenvälisiä vaurioita, tuberkuloita muodostuu aivokuoren alueelle. Melko usein, militarimuoto kulkee itsenäisesti, jättäen jälkeensä arvet munuaiskudoksesta.
- Caseous - tai krooninen. Kun pieni määrä patogeenejä tulee munuaisiin, tulehdus kehittyy paljon pidempään ja nopeasti keskittyy johonkin munuaisiin. Tällöin mykobakteerit vähitellen vaikuttavat yhä suurempaan määrään kudosta, mikä johtaa haavojen muodostumiseen ja nekroottisten massojen kertymiseen. Caseous-muoto johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja hoidon puuttuessa munuaisten vajaatoimintaan.
Oireet ja merkit
Taudin alkuvaiheessa voi olla täysin oireeton ja vaarallinen. Ne, jotka näkyvät alkuvaiheessa ovat niin yleisiä, että epäilykset lääkäri voi aiheuttaa vain historian potilaan kärsimystä keuhkotuberkuloosi.
Nämä attribuutit ovat:
- yleinen huonovointisuus, letargia;
- kohonnut kehon lämpötila - jopa 37,6 C;
- nopea väsymys;
- Joissakin tapauksissa verenpaine laskee - alkuvaiheessa enintään 1% potilaista;
- mahdollinen ummetus, oksentelu, ripuli.
Kipu lannerangan alueella esiintyy vain 7 prosentissa potilaista eikä sitä ilmaista.
Kroonisen sairauden kulkuun vaiheesta riippuen lapsilla ja aikuisilla oireet voimistuvat ja tarkka:
- dysuria - yleensä yöllä, että on usein virtsaaminen.
- makrogematuria - veren ulkonäkö virtsassa 17% potilaista;
- alentaa verenpainetta edistyneissä vaiheissa 20% potilaista;
- glukoosi säätelyhäiriö - munuaisten toimintahäiriö johtaa häiriöihin proteiinisynteesiä ja käsittely, jonka vuoksi glukoosi muunnetaan yhdeksi energialähde kehossa. Glukoosin pesu ja proteiinien hajoaminen johtavat voimakkaaseen painonpudotukseen;
- selkäkipu - ovat pysyviä.Loppuasteissa havaitaan 95% potilaista. Hyökkäykset ovat mahdollisia;
- ihon pigmentaatio - myöhäisessä vaiheessa, kun munuaisten vajaatoiminta kehittyy.
Lapsilla nerfotuberculosis on erittäin harvinaista. Luonteenomaisesti oireet ovat sekä alkuperäisiä että myöhäisiä, ovat täysin samanlaiset kuin kuvatut. Virtsan sameus ja inkontinenssi pääsevät pääsääntöisesti käymään lääkärin kanssa, mikä mahdollistaa sairauden pysäyttämisen melko varhaisessa vaiheessa.
Video Munuaisten tuberkuloosi lapsilla:
Diagnoosi taudinmääritys on vaikeaa, koska epäspesifinen oireita. Se ei koske vain potilaan hyvinvointia vaan myös laboratoriotutkimusta. Virtsan alkuvaiheissa voit tunnistaa useita proteiineja ja erytrosyyttejä.LHC ei paljasta patogeenistä kasvillisuutta. Diagnoosiin tarvitaan perusteellisempia tutkimuksia.
tilaisuus selventää diagnoosi on useimmiten tietoa aiemmista sairauksista tai suorassa kosketuksessa kärsivien jonkinlaisesta tuberkuloosi, usein keuhkojen koska se on kaikkein tarttuva.
- Laboratoriotutkimukset voivat osoittaa vain epäsuoria oireita, varsinkin varhaisvaiheissa, jolloin Kochin sauvat eivät ole vielä kaukana virtsasta. Urinaalinen analyysi osoittaa pysyvän hapon reaktiota ja proteiinin läsnäoloa, mutta ei ole mikroflooria, joka on yleinen tulehdusprosessissa. Tämä yhdistelmä on tyypillistä 50% potilaista.
- määrän lisääminen punasoluja virtsassa samalla taustalla - samasta syystä epäillä munuaisten tuberkuloosi.
- Mykobakteerien bakteerikulttuuri antaa tarkempia tietoja.
- PCR-diagnostiikka on testi tietyille patogeeneille. Analyysin herkkyys on 94%.
- -ELISA - tällä menetelmällä voidaan määrittää, onko kehossa olevan patogeenin vasta-aineita.
- Tuberkuloosin diagnoosi on provosoiva testi. Ihon alle pistää tuberkuliini ja tutki sitten virtsan: positiivisella vasteella virtsan muotoisten elementtien määrä kasvaa.
Instrumentaaliset tutkimukset, valitettavasti, eivät myöskään anna täydellistä kuvaa:
- Ultraääni - ontelon muodostumisen vaiheissa se mahdollistaa vaurion laajuuden arvioinnin, mutta alkuvaiheessa se on tehoton.
- Sama pätee myös sädehoidon diagnosoinnissa: vaiheissa 1-2 vaurioita ovat liian pienet. Jotta pystyisivät havaitsemaan ne, myöhemmissä vaiheissa röntgentutkimukset voivat havaita infektion, parenkyymikondensaatiot. Tämä menetelmä on informatiivisempi virtsajärjestelmän suhteen.
- Tietokone ja magneettikuvaus antavat tietoja ontelon muodon sijainnista, niiden yhteydestä kalsiin ja lantion kanssa sekä myös määrittävät perikardiaalisten imusolmukkeiden tilan. Yleensä tämä tutkimusmenetelmä on määrätty, kun hän päättää kirurgisen toimenpiteen kysymyksestä.
- Dynaaminen nefossintigrafiikka - perustuu munuaisparenchymaan merkitsemään radionuklidin erilaiseen ottoon ja poistamiseen. Siten on helppo arvioida elimen toimivuuden vähenemistä.
- Biopsin käyttö nefrotuberkuloosissa on tehotonta. On kuitenkin mahdollista tutkia virtsarakon limakalvoja. Tuberkuloosin avulla analyysi paljastaa Pirogov-Laggansin jättiläiset solut.
Usein on mahdollista tunnistaa tuberkuloosi vain differentiaalisen diagnoosin avulla. On välttämätöntä erottaa tämä tauti medullaarisesta nekroosista, esimerkiksi calyx diverticula ja niin edelleen.
: n hoito Taudin hoito määräytyy kokonaan taudin vaiheen ja oireiden varalta. Käytetyt menetelmät ovat konservatiivisia ja toimivia. Hoito toteutetaan erikoislääkärissä ja kestää vähintään 12 kuukautta. Operatiivisen toimenpiteen ilmeinen "suosio" johtuu myöhäisestä diagnoosista: oireiden selkeyden puuttuminen 60 prosentissa tapauksista aiheuttaa hoitoa viimeisimmissä vaiheissa.
Hoidon valinta ja sairauden vaihe liittyvät tähän tapaan:
- parenkyynin tai munuaiskopillan tuberkuloosi - konservatiivinen hoito;
- kavernous tuberkuloosi - kolmessa vaiheessa sitä käsitellään konservatiivisella menetelmällä.Mahdollinen kirurginen toimenpide tietyllä alueella elimen säilyttämiseksi;
- -polyakryoottinen tuberkuloosi tai pionefroosi vaatii kirurgisen toimenpiteen.
Nephrotuberculosis edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa hoidon valintaan. Hoito riippuu pitkälti taudin vaiheesta, ylimääräisistä komplikaatioista, maksa-olosuhteista ja niin edelleen. Ensimmäinen vaihe on joka tapauksessa patogeenisen mikrofloorin vaimennus, joka vaatii antibioottien sokkiannoksia.
- Hoidossa 1. rivin antibiootteja määrätään seuraavasti: Ethambutol, Streptomycin, Rifampicin. Jos jokin niistä aiheuttaa allergisen reaktion, lääke korvataan lisäaineella: Ethionamide, Kanamycin, Cycloserin, Prothionamidine ja niin edelleen.
- Huumeiden vaikutus vähenee mykobakteerien tuhoamiseen. Samanaikaisesti infektiiviset fokit korvataan asteittain arpikudoksella. Leikkausten vähentämiseksi munuaiskudoksessa hoitoa täydennetään angioprotektorilla ja ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä.
Hoito edellyttää munuaisten jatkuvaa valvontaa. Ehkä virtsan määrän väheneminen, joka vaatii stentin tai virtsaputken katetrin asennuksen.
- Myöhäisvaiheissa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä.Focal-leesiolla poistetaan osa munuaisesta - caverneknoosi, kokonaisvaurioineen - täydellinen poisto, nefrektomia. Toimenpide edellyttää valmistelua: ennen sitä, intensiivinen tuberkuloosin vastainen hoito suoritetaan 2-4 viikon ajan ja toimenpiteen jälkeen - täydellinen hoitojakso ehkäisemään taudin esiintymistä ja kehittymistä jäljellä olevassa munuaisissa.
Lisäksi ei ollut edes tiedossa, että hän oli tarttuva. Propolisliuos öljyllä, meoman, koivun mehun ja niin edelleen ei vahingoiteta, ellei ole olemassa rajoituksia - esimerkiksi diabetes, sillä ei ole mitään vaikutusta tautiin. Tällaisten lääkkeiden vaikutus perustuu immuniteetin tukemiseen, ja tämä on järkevää vasta sen jälkeen, kun taudin painopiste on tuhoutunut.
-ennusteet
Kun viitataan taudin vaiheeseen 1-2 - munuaispuheen tuberkuloosiin, täydellinen parannuskeino on mahdollista. Hoidon kesto voi kuitenkin kestää kauemmin. Uskotaan, että vasta 2-3 vuoden hoidon ja seurannan jälkeen voidaan taata täydellinen elpyminen. Valvontatesti tässä on se, että virtsan analyysissä ei ole tapahtunut muutoksia 3 vuoden ajan.
Samaan aikaan ennusteeseen vaikuttaa paitsi lääkärin määräysten noudattaminen, myös ruokavalio ja elämän järjestelmä.On välttämätöntä noudattaa ruokavaliotaulukon numeroa 11, mutta rajoitusten määrä keittojen ja gravies.
Ennuste leikkauksen jälkeen riippuu pitkälti potilaan yleistilanteen ja vaurion vakavuudesta. Tässä tapauksessa se on kuitenkin yleensä suotuisa.
Munuaisten nefrotuberkuloosi on hitaasti kehittyvä infektiosairaus, joka välitetään potilaan veren ja virtsan kautta. Välittömästi ja jopa myöhässä lääkäriin mennessä täydellisen parannuksen mahdollisuudet ovat erittäin suuret.