Hemodialyysi munuaisissa: tyypit, menettely, indikaatiot ja vasta-aiheet, kuinka monta elää

Hemodialyysi on veren puhdistusmenetelmä, joka suoritetaan "keinotekoisen munuaisen" avulla. Tällä menetelmällä voit nopeasti poistaa myrkkyjen veren ja palauttaa suolan tasapainon. Munuaisten pääasiallinen tehtävä on veren suodatus ja myrkyllisten tuotteiden vetäminen pois virtsaan. Kuitenkin erilaisilla sairauksilla, elimen kyky puhdistaa veri on huomattavasti vähentynyt. Puhdistuksen suorittamiseksi munuaisen ulkopuolella ja normalisoimalla veden ja elektrolyyttitasapainon he käyttävät hemodialyysiä.Hemodialyysi

keinomunuaishoidossa - prosessi veren puhdistamiseksi erityisillä laite, niin sanottu "keinotekoinen munuainen".Yleensä se on valikoiva puoliläpäisevä kalvo. Laitteessa voi olla erilainen muotoilu, mutta toiminnan periaate pysyy samana: aineiden poistaminen verestä diffuusiolla ja konvektiolla.

• Diffuusio suoritetaan seuraavasti: toiselle puolelle puoliläpäisevää kalvoa on potilaan veren, toisaalta - dialysaatin. Ominaisuuksista riippuen kalvon verestä liuos voi diffundoitua materiaalia, jolla on tietty molekyylipaino - metalli-ionien suuret proteiinimolekyylit.
  instagram viewer

• Diffuusiomenetelmällä ei kuitenkaan voida poistaa hydrofobisia vaarallisia aineita verestä.Tätä varten käytetään konvektiota. Se suoritetaan saman membraanin kautta johtuen potilaan veren ja dialysaatin välisestä paineesta.
• Ultrafiltraatio suoritetaan veren painolla membraanilla, joka on luotu rullauspumpulla. Nykyaikaisissa laitteissa tätä prosessia ohjataan tietokoneella. Tällä menetelmällä voit poistaa ylimääräisen nesteen.

Hemodialyysi mahdollistaa veren puhdistuksen seuraavista aineista:

• urea - proteiinin hajoamisen tuote;
• , kreatiniini, energia-aineenvaihdunta tuote;
• myrkyllisiä aineita, kuten strontium, arseeni, sieni myrkky;
• erilaiset lääkkeet: barbituraatit, rauhoittajat, jodi- ja bromiyhdisteet, salisylaatit ja niin edelleen;
• metyyli- ja etyylialkoholi - siksi hemodialyysi määrätään akuuttiin myrkytykseen;
• ylimääräiset elektrolyytit - natrium, kalium, kalsium;
• ylimääräinen vesi.

video ovat hemodialyysin:

indikaatiot

Hemodialyysihoito määrätty alle patologisten tilojen, kun muut tapa puhdistaa verta toksiineja, ei enää ole.

Näitä ovat:

• akuutti munuaisten vajaatoiminta - jos onnistuu konservatiivinen hoito on ehkä yksi ainoa menettely, jonka tarkoituksena on tuoda kertynyt myrkkyjä.Jos potilaan tila ei paranna, hemodialyysi suoritetaan päivittäin kunnes potilas on parempi;
• krooninen vajaatoiminta - ylläpitämällä toiminnallisuutta 10-15%: lla hemodialyysi viettää 3 viikossa.25% - 2 viikossa. Moodia säädetään potilaan tilan mukaan;
• pyelonefriitti, akuutti glomerulonefriitti;
• -hyperhydraatio, joka on uhka elämästä - keuhkoödeema, aivojen turvotus. Tässä hemodialyysi yhdistetään konservatiiviseen hoitoon. Kun elämä on uhattuna, ensimmäiset kolme istuntoa suoritetaan joka päivä 2 tuntia. Sitten hemodialyysi suoritetaan 3 viikossa 4 tuntia yritettäessä poistaa 500 ml vähemmän nestettä kuin ensimmäisten kolmen päivän aikana;
• mahdollisimman pian myrkytys myrkyllisten aineiden kanssa, joko yksi menettely, joka kestää 12-16 tuntia tai 3 tuntia 3-4 tuntia;
• huumeiden myrkytys - yleensä vain yksi puhdistus. Joissakin tapauksissa esimerkiksi loisten kanssa myrkytysaineena käytetään tavanomaisen dialyysiliuoksen sijasta öljyemulsiota;
• -myrkytys metyyli- tai etyylialkoholilla - yksi menettely suoritetaan 12-14 tuntia. Ensimmäisessä tapauksessa veren metanolin taso on 0,5 g / l;
• elektrolyyttitasojen rikkominen, hengenvaarallinen - määrätä 2-3 istuntoa viikossa 5-6 tuntia;
• huumaavalla myrkytyksellä riittää kolme peräkkäistä menettelyä päivän aikana. Jos munuaisten vajaatoiminta on kehittynyt, on määrätty asianmukainen hoito.

Luetteloon luetellut sairaudet ja myrkytykset eivät osoita hemodialyysin tarvetta, on olemassa muita puhdistusmenetelmiä.

osoitus sen tähän menetelmään on tietojen analysointi veren ja virtsan:

Suositeltava

ehkäisyssä ja hoidossa munuaisten lukijoidemme kehotetaan luostaria kokoelman Georgen isä.Se koostuu 16 hyödyllisiä yrtit, joilla on erittäin korkea hyötysuhde munuaisten puhdistus, hoidettaessa munuaisten sairaudet, virtsateiden sairaudet, sekä puhdistuksessa koko organismin. Lue lisää »

• oligoanuria - päivittäinen virtsaamäärä ei ylitä 500 ml;
• -veren plasman urea saavuttaa 35 mmol / l;
• keratiniinipitoisuus veressä saavuttaa 1 mmol / l ja korkeampi;
• kaliumin pitoisuus veressä on yli 6 mmol / l;
• -bikarbonaatin pitoisuus -20 mmol / l;
• munuaisten toiminta on enintään 10-15% -suodattimia alle 200 ml vertaa minuutissa.

Vasta-aiheet

Hemodialyysi ei ole sallittu tietyissä sairauksissa ja olosuhteissa. Absoluuttiset ja suhteelliset rajoitukset ovat olemassa.

Absoluuttinen viittaa:

• -leukemia;
• -syöpä;
• -anemia;
• vakavia mielenterveysongelmia, kuten epilepsia, skitsofrenia, akuutti psykoosi;
• vaikeat keskushermoston häiriöt;
• 2 tai useamman patologian esiintyminen: kirroosi, ateroskleroosi, sydämen vajaatoiminta;
• yli 80-vuotiaita;
• -diabetes, jos potilas on yli 70-vuotiaita;
• alkoholismi ja huumeriippuvuus - tällaisten potilaiden sosiaalisen kuntoutuksen puuttuessa ei ole mahdollista saavuttaa mitään myönteistä vaikutusta.

Suhteellisia rajoituksia ovat:

• tuberkuloosi aktiivisessa muodossa;
• -vaivoja, jotka ovat täynnä massiivista verenvuotoa - mahahaava.

Tyypit

hemodialyysin munuaissairaus voi olla paitsi klinikalla, mutta myös kotona. Mutta totuus, käytäntö on niin yleistä pohjimmiltaan ulkomailla. Venäjällä veren puhdistuksen läpäisyyn potilaat voivat tulla toisesta alueesta, joten menetelmien luokittelu on melko mielivaltaista.

Hemodialyysi kotona:

• on erityisiä kannettavia laitteita, jotka on suunniteltu kotikäyttöön. Nykyaikainen niistä on pukeutunut vyöhön ja painaa 4-7 kg. Hemodialyysi suoritetaan joka päivä tai yö, ja kesto on 2-4 tuntia. Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa tätä vaihtoehtoa pidetään erittäin tehokkaana vaihtoehtona avohoidossa ja se on hyvin yleinen;
• ansioita tällaisen menetelmän esimerkiksi turvallisuuteen, koska laite käyttää vain yksi henkilö, helppokäyttöisyys, mukavuus, koska puhdistus tehdään ajoissa, ja ei tarvitse jonottaa;
• ratkaisuja haitat sisällyttää kustannuksia hemodialysaattorilla - noin 15-20 tuhatta dollaria, tarvitaan koulutusta ja valvontaa terveydenhuollon ammattilainen ensimmäinen. .

Video koti hemodialyysin

Outpatient Hemodialyysi:

• erityisissä avohoitokeskuksissa esiintyy hemodialyysihoitoa potilaille, joilla on krooninen tai akuutti munuaisten vajaatoiminta. Menettelyt suoritetaan jonon järjestyksessä, tavallisesti 3 viikossa kestoa 4 tuntia. Käytä tähän tarkoitukseen erikoistuneita laitteita;
• tärkein menetelmän etuna on lääkärin havainto, kyky hallita tuloksista, kulkee testejä, ja kyky sopeutua hoitoon. Laite säätää kiertonopeutta, säätää tilavuutta, paineita, hemoglobiinitasoa ja hematokriittiä;
• miinus on tarve odottaa linjaa ja päästä avohoitokeskukseen.

Hemodialyysi potilaan hoitoon:

• -sairaaloissa on ympäri vuorokauden toimistot, joissa on tarvittavat laitteet. Menettely ei poiketa avohoitoproseduurista;
• plus - lääkärin jatkuva valvonta;
• miinus tarvetta pysyä sairaalassa. Lisäksi on jopa pieni, mutta mahdollisuus sairastua hepatiitti B

muuhun luokitukseen liittyvistä menettelytavoista laitteen toiminnallisuutta.

• Säännöllinen hemodialyysi merkitsee veren kulkeutumista selluloosamembraanilla, jonka pinta-ala on jopa 12,5 neliömetriä.m. Materiaalilla on pieni läpäisevyys, joten pieni molekyyli kulkee suodattimen läpi. Nopeus ei ole suuri - 200-300 ml / min, tarkkaavaisuus on 4-5 tuntia.
• Erittäin tehokas - kalvo on moderni materiaali, jonka pinta-ala on jopa 2,2 neliömetriä.m, jonka avulla voit lisätä veren virtausta 350-500 ml / mi. Samanaikaisesti dialysaatti kulkee kalvon läpi 600-800 mg / min nopeudella. Menettely tässä tapauksessa kestää 3-4 tuntia, ja puhdistus on parempi.
• Erittäin tarkka hemodialyysi - se perustuu erittäin läpäisevään kalvoon, joka lähettää suuria orgaanisia molekyylejä.Niinpä oli mahdollista lisätä luetteloita myrkyllisistä aineista, jotka on poistettava verestä.Kuitenkin useammat aineet tulevat verenkiertoon dialysaatista, joten liuoksen laatua on seurattava.

Näitä tietoja on pidettävä hyvin likimääräisiä, koska tällaista näyttöä tutkimuksia ei ole tehty Venäjän federaatiossa, ja saatuja tietoja vain rekisteröityneille potilaille. Tässä yhteydessä lisääntyminen avo- ja laitoshoidon yksiköissä laitteen "keinomunuaisessa" - tai ohjelmoitu hemodialyysillä, on yhä tärkeämpää.

Menettelyn suorittaminen

Veren puhdistaminen munuaisen ulkopuolella vaatii kolmen pääolosuhteiden täyttymisen.

• Epätäydellinen veri - tämä ongelma ratkaistaan ​​ottamalla käyttöön erityinen turvallinen lääke - hepariini. Se estää verihyytymien muodostumisen.
• Access - puhdistustila määräytyy lääkärin toimesta. Tämä voi olla päivittäinen menettely, joka kestää 2-3 tuntia tai 2 istuntoa viikossa 6 tunnin ajan. Useimmiten hemodialyysi suoritetaan kolme kertaa viikossa. Tällä intensiteetillä suonien ja verisuonien pääsyn tulisi olla helppoa ja jatkuvaa. Toimittamaan sille 3 tavalla:
  • avanne - valtimo ja Wienin suoraan yhteydessä alusten, yleensä kyynärvarren: olkavarsivaltimon ja Wienin kyynärpään. Fistula kypsyy 3-6 kuukauden kuluttua, minkä jälkeen siihen ruiskutetaan dialyysipuikot;
  • -siirto on synteettinen putki, joka tekee samoin. Tätä laitetta käytetään tavallisesti aikaisemmissa vaiheissa ja suhteellisen lyhyen hoidon kesto. Voit käyttää oksastetta 2-6 viikon kuluttua. Alusten tila ei muutu, mutta menetelmä itse on täynnä komplikaatioita;
  • katetri on tilapäinen ratkaisu, jota käytetään kiireellisiin toimenpiteisiin.
• Kolmas ehto on itse keinotekoinen munuais-laite. Sen suunnittelu ajan mittaan on muuttunut vähäiseksi, vaikka laite on tullut paljon kompakti, mutta kalvoja on käytetty eri tavalla. Se on kalvon luonne ja mahdollistaa hemodialyysin mahdollisimman tehokkaaksi. Valokuvan

periaate hemodialyysin

Structure "keinomunuaisessa»

hemodialysaattorilla koostuu kolmesta työ- moduulia:

• verenkäsittelyjärjestelmä yksikköön kuuluu:
  • pumppaa verta;
  • paineanturit - valtimot ja laskimot;
  • -laite, joka estää kuplien muodostumisen;
  • -pumppu hepariinin, joka estää hyytymisen, toimittamista.
• Dialysaattisyksikkö sisältää:
  • -ilmanpoistojärjestelmän;
  • -liuoksen lämpötilan valvontajärjestelmä;
  • sekoitusjärjestelmä;
  • -anturi verenvuodon tarkkailemiseksi dialyzeriksi;
  • -suodatusohjausjärjestelmä.
• Kolmas lohko on itse asiassa suodatin, jossa on hemodialyysikalvo.

Toimintaperiaate on yksinkertainen: "keinotekoinen munuaisten" annetaan verestä laskimoon - laite on liitetty dialyysin neulan kautta fisteliin. Puoliläpäisevä kalvo asennetaan hemadialisaattoriin, verenkiertoa kalvon toisella puolella ja dialyysiliuosta toisella puolella. Sekä nesteitä pumpataan pumpuilla tiettyyn nopeuteen - enintään 450 ml / min verta ja noin 500 ml / vettä dialyysi- liuokseen. Veren membraanin läpi myrkyllisten aineiden ja metalli-ionien, yleensä natriumin, läpi. Dialyysiliuoksen koostumuksen tulee olla niin lähellä plasmaa kuin mahdollista, niin että säätämällä kalium- ja natriumtasoa on mahdollista korjata ionien määrä veressä.

Menettelyn tehokkuusanturi palvelee tavallisesti urean määrää veressä puhdistuksen jälkeen. Jos hemodialyysi suoritetaan 3 viikossa, ureustaso laskee vähintään 65%, jos 2 - vähintään 90%.

Laitteiden tyypit

Funktionaalisesti hemodialyysit eroavat pääasiassa kalvon luonteesta ja alueesta. Dialyysaattoriyksiköiden teknisyyden taso on tietenkin myös tärkeä: modernissa laitteiden dialyysiliuoksessa valmistaa kone itse tarkkuudella. Lisäksi tällaisessa laitteistossa oleva ohjausjärjestelmä on paljon täydellisempi ja mahdollistaa paineen tai hemoglobiinimuutoksen paitsi tarkkailun myös dialysaattorin koostumuksen korjaamiseksi.

Tämä pätee pääasiassa paikallaan tapahtuviin raskaisiin laitteistoihin, joita käytetään klinikoissa ja avohoitokeskuksissa. Alueen tunnetut johtajat ovat ruotsalaisten ja saksalaisten huolenaiheita: "WAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" ja "Dialog +" B / Braunilta, GAMBRA.Siirrettävät, erityisesti hihnalla käytettäväksi suunnitellut mahdollisuudet ovat erittäin rajalliset.

Kalvon luonteen mukaan on kaksi tyyppiä:

• Plate - suodatin on sarja levyjä, jotka on järjestetty yhdensuuntaisesti toisiinsa ja peitetty kalvolla. Levyjen välillä kiertää dialysaatti, veri pesee kalvon ulkopuolelta. Tämän rakenteen avulla on helppo hallita suodatustasoa, tarvitaan hepariinin pienempi annos, koska veren virtausvastus on vähäistä.Annostelijan täyttämisen lisäksi tarvitset pienen määrän verta, joka lievittää potilasta liittyneistä komplikaatioista.
• Kapillaari - joukko onttoja kuituja, joista kukin on 10 tuhatta kapeaa kapillaaria, joiden läpimitta on 0,3 mm. Veri virtaa kapillaareihin, ja dialysaattori kiertää kuitujen ympärillä.Menettelyjen alussa lapsille ja aikuisille on säädetty lempeämpi menetelmä: veren ja dialyterin virtaus yhteen suuntaan, mikä heikentää verenkierron määrää.Nopeimman puhdistuksen vuoksi veri ja dialyzer ovat suunnattu vastakkaisiin suuntiin.

Ruokavalio

Hemodialyysin tulokset ovat suurelta osin riippuvaisia ​​ravinnosta. Tässä tapauksessa rajoitusten noudattamatta jättäminen kieltää kaikki lääkärien ponnistelut sanan kirjaimellisesti. Yksittäistä ruokavaliota on määrätty, koska on tärkeää ottaa huomioon sekä nefrologin, endokrinologin että kardiologin suositukset. Yleensä ruoka vastaa ruokavalion taulukoita 7a ja 7b.

Ruokavalion periaatteet hemodialyysiin ovat seuraavat:

• -rajoitus pöydän suolana - 2 g päivässä;
• vähenee kaliumkuivattujen hedelmien, suklaan, pähkinöiden, banaanien, perunoiden ja muiden tuotteiden runsaaseen tuotteeseen;
• vähensi eläinproteiinin saantia ja siirtyi kasviin. Maitotuotteet - kefiiri, raejuusto, sallitaan;
• sulkee ruokavaliosta kaikki nesteen kertymiseen johtavat tuotteet: suolakurkkua, savustettuja tuotteita, alkoholia, kahvia, kaakaota ja vastaavia;
• on välttämätön kalsiumin ja fosforin määrän tarkkailemiseksi;
• -makeiset sallitaan kohtalaisella määrällä, jos diabetes ei monimutkaista diagnoosia;
• Vaikein tekijä, kuten käytännössä käy ilmi, on nesteen rajoitus, Se määritellään erikseen, koska se riippuu nesteen kertymän määrästä ja sen määrästä.Lisäksi juomajärjestely ei sisällä vain kulutettua nestettä vaan nestemäistä kiinteää ruokaa - samoja vihanneksia tai kaloja -.

Ruumiinpainon seuranta on välttämätöntä: 2-2,5 kg: n sarja hemodialyysiarvojen välillä osoittaa epätasapainoa ja ylimääräisiä kaloreita.

Pienet kaliumpitoisuudet sallivat: omenat, tomaatit, punajuuret, melonit, kurkut ja niin edelleen. Vihannekset haluavat kokata ja jauhaa. Liha ja kalat ovat vähärasvaisia. Ruoanlaitto: suola, ruoanlaitto, höyrytys - paras keitto.

Ruoka on murto-osa - jopa 6 kertaa päivässä.

-komplikaatiot Veren puhdistusmenettely on kaukana yhtä turvallisesta ja yksinkertaisesta kuin haluaisimme. Veripumppaus, tilapäinen alijäämä, jonka keho tuntee puhdistuksen aikana, melko voimakas muutos koostumuksessa, jopa parempaan, kaikki ovat epäedullisia vaikutuksia henkilöön. Niinpä oksentelu, pahoinvointi, heitehuimaus ja kouristukset ovat melko yleisiä.

Hemodialyysi voi kuitenkin johtaa vakavampiin komplikaatioihin. Tosiasia on, että hemodialyysin aikana munuaistoiminto suoritetaan keinotekoisella laitteella. Mutta jälkimmäinen suorittaa vain suodatuksen, eikä kaikkia muita elimen toimintoja suoriteta.

Tämä munuaisten "ei-aktiivisuus" voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• -valtimotautihoidon aiheuttama tämä hyvin väliaikainen veren alijäämä.Ja munuaisten patologia on suora "syy" verenpaineen nousulle;
• -anemia - pohja on terveiden munuaisten tuottaman erytropoietiinin puute;
• CNS-vauriot - tai perifeerinen neuropatia, puutuminen ja raajan herkkyys;
• -dystrofinen luusairaus - koska kalsium ja fosfori eivät kykene absorboimaan, koska niitä ei muuteta haluttuun yhdisteeseen;
• -perikardiitti - sydämen kalvon tulehdus, joka liittyy nesteen kertymiseen sydämessä;
• kasvaa kaliumpitoisuuden veressä - se on pääsääntöisesti seurausta hemodialyysin heikkenemisestä;
• -dialyysi-oireyhtymä on epileptinen hyökkäys, jonka laukaisee osmoottisen verenpaineen lasku.

Perikardiitti komplikaationa hemodialyysin jälkeen

Myös puhtaasti mekaaniset seuraukset voivat olla - esimerkiksi trombuskatetrin hyytyminen. On myös mahdollista saada potilaan infektio hepatiitti B: llä tai muulla virustaudilla, erityisesti avohoidossa.

Munuaisten vajaatoiminnan hoidossa tavallisesti 3 hoitomenetelmää määrätään viikossa. Parannuksen jälkeen - munuaisten toiminta on vähintään 10%, menettelyjen määrä vähenee 1 viikossa. Jos potilas suorittaa kotihoidon hemodialyysiä, menettelyjen määrä on yleensä suurempi, mutta täällä kaikki riippuu hoidon tehokkuudesta.

Usein tällaisen potilaan kuolinsyy ei ole munuaisten vajaatoiminta vaan komplikaatioiden kehitys, ja useimmiten ne johtuvat laitteiston toimintahäiriöistä, veren hyytymisestä tai huonolaatuisesta dialysaatista.

Ei harvemmin syy on rahoitusmahdollisuuksien puute. Keskimäärin hemodialyysimenettely maksaa 6-8 tuhatta ruplaa, mikä pakottaa monet potilaat vähentämään tarvittavien menettelyjen määrää ja jopa hylkäävät ne kokonaan.

Hemodialyysi ei ole ihmelääke. Tämä menettely voi säästää elämää akuutin myrkytyksen aikana ja säästää myrkytyksestä niissä tapauksissa, joissa munuainen väliaikaisesti kieltäytyy. Kuitenkin kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa hemodialyysi yhdessä sellaisten tekijöiden kanssa, kuten ravitsemus tai motorinen hoito, on tukeva aine ja kuinka monta potilaasta elää keinotekoisessa munuaisessa, riippuu jokaisesta yksittäisestä tapauksesta.