Dommages rénaux aigus( DPC) chez les enfants et les adultes: causes, symptômes, diagnostic, traitement

entraînant des dommages au parenchyme rénal de différentes pathogenèse de violations dans la fonction excréteur sans eux. En fait, le terme OPP a remplacé le terme insuffisance rénale aiguë.

Atteinte aiguë au rein

Les lésions aiguës des organes sont rapides, mais présentent des symptômes non spécifiques. La maladie est souvent diagnostiquée trop tard et des erreurs se produisent lorsque le diagnostic est posé.Tout cela conduit à une augmentation de la mortalité.

La nécessité de remplacer le concept d'insuffisance rénale aiguë était due à plusieurs facteurs. Tout d'abord, c'est la nécessité d'une définition et d'une unification précises des critères de diagnostic. Dans la littérature anglaise, par exemple, il existe 30 définitions de parafoudre.

Deuxièmement, les données accumulées suggèrent que même une augmentation temporaire relativement faible dans les résultats de la créatinine plasmatique de la mortalité accrue, aussi bien au début et à long terme. Et la cause de la mort n'est pas toujours un échec des reins. Cela signifie que, dans un certain nombre de cas, des connexions pathogéniques complexes se forment qui endommagent non seulement le tissu rénal, mais aussi d'autres organes.

En conséquence, pour le moment, l'OPP est définie comme un syndrome de diminution importante de la fonction rénale associée à un risque de mortalité précoce ou à long terme. Souvent, cela conduit à la formation d'une insuffisance rénale chronique. AKIN Groupe de travail d'experts, qui a été affecté au développement du problème, a suggéré de qualifier le niveau de gravité de la maladie la concentration de créatinine dans le plasma sanguin et le volume d'urine. L'élimination de la créatinine parmi les facteurs déterminants a été exclue. Ainsi, le diagnostic de la maladie a été réduit à deux méthodes simples qui peuvent être effectuées dans n'importe quel hôpital.

Le modèle conceptuel d'OPP comprend 5 étapes. La norme n'est pas incluse dans l'échelle.

• Risque - est caractérisé par une augmentation de la concentration de la créatinine dans 1,5-2 p.comparativement à la valeur initiale ou supérieure à 0,3 mg / dl. Diurèse - volume d'urine, moins de 0,5 ml / kg / pendant 6 heures. Les marqueurs fonctionnels sont absents, mais il est possible d'identifier les lésions lors des examens.
• Dommages - la concentration de créatine augmente 2-3 fois, diurèse - moins de 0,5 ml / kg / pendant 12 heures. Il y a des marqueurs fonctionnels faibles et des marqueurs de dommages.
• Insuffisance - la concentration augmente de 3 fois ou plus de 4 mg / dl. Avec une augmentation aiguë, il augmente de plus de 0,5 mg / dL.Moins de 0,5 ml / kg d'urine par jour ou anurie est observée dans les 12 heures. Les biomarqueurs indiquent des lésions tissulaires et les changements aux stades énumérés sont potentiellement réversibles.
• Perte - l'insuffisance rénale est observée pendant 4 semaines inchangées.
• Le stade terminal est fixé si l'insuffisance rénale dure plus de 3 mois sans modification.

Des dommages aigus au rein sont également fréquents chez les enfants. La situation dans ce domaine est encore pire, car il n'existe pas de test diagnostique suffisamment fiable pour déterminer la violation. Aujourd'hui, il est la définition de la concentration de lipocaline dans le sang, le sérum cystatine C, NGAL - une protéine qui est normalement filtrée dans les glomérules et complètement absorbé dans les tubules. En outre, l'interleukine-18 dans l'urine et KIM-1, une molécule de lésion rénale, peut servir de marqueur.

gravité de la maladie chez les enfants sont classés en fonction du taux de filtration glomérulaire - clairance de la créatinine, et le volume d'urine:

• Risque - filtrage réduit de 25%.La diurèse est inférieure à 0,5 ml / kg / pendant 8 heures.
• Dommages - une réduction du DFG de 50%, dans les 16 heures, moins de 0,5 ml / kg d'urine seront libérés.
• Insuffisance - GFR diminue de 75% - moins de 35 ml / min
  1,73 mètres carrés.m, diurèse - moins de 0,3 ml / kg par jour ou anurie pendant 12 heures.
• La perte de fonction survient avec une maladie rénale inchangée pendant plus de 4 semaines.
• Stade terminal - l'invariance de la dysfonction pendant 3 mois.

OPP est une complication très sérieuse. Selon les statistiques, le taux de mortalité chez les enfants qui ont une OPP révélé est 12 fois plus élevé.Les statistiques relatives aux patients adultes sont incomplètes et déformées en raison du traitement ambigu de la maladie. En général, la mortalité des patients adultes atteints d'OPP est plus élevée de 25% que chez les patients sans OPP.Étiologie

sont 3 formes de lésion rénale aiguë: prérénal - fréquence de 50 à 60%, du rein - 35-40% et postrénale - moins de 5%.La séparation est logique, car chaque catégorie a son propre mécanisme physiopathologique et, par conséquent, les particularités du traitement.

Les enfants ont une image légèrement différente. L'OPP prérénale est observée dans 85% des cas, la rénale est de 12%, l'OPP post-rénale est fixée à 3%.formes

prérénal

Nak Nak Cette forme est la plus répandue et, en fait, est une réponse fonctionnelle de l'organisme à l'approvisionnement en sang à l'insuffisance rénale. En règle générale, un trouble structurel du tissu rénal n'est pas accompagné d'une maladie. En conséquence, avec la restauration de l'approvisionnement sanguin normal, la fonction rénale est également rapidement restaurée.

OPP peut être déclenché par une maladie qui provoque une insuffisance de l'apport sanguin au rein.

Ceci est le plus souvent dû à une diminution du volume de sang artériel. L'absence de celui-ci active le travail du système rénine-angiotensine-aldostérone. Des concentrations croissantes de l'angiotensine II, à la fin, conduit à un rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un taux de filtration glomérulaire est pas réduit. Cependant, chez le patient avec OPP, ce mécanisme n'est plus capable de compenser le manque de sang, et le DFG commence à diminuer.

raison de la réduction du volume de sang artériel peut être un infarctus du myocarde, valves péricardiques, l'hypertension pulmonaire, la vasodilatation systémique, l'hypercalcémie, et d'autres maladies. Pour provoquer des violations dans le travail du rein et des médicaments.

Chez les enfants, la principale cause de la maladie est l'hypoxie, l'hypothermie, les malformations cardiaques et vasculaires congénitales.mécanisme

rénale

raison moulage OPP rénale est une atteinte du parenchyme rénal, qui est, la maladie a été précédée par une sorte de lésions rénales. En conséquence, l'élimination des facteurs existants - l'insuffisance de l'approvisionnement en sang, ne conduit pas toujours à la récupération.des raisons de

des lésions rénales aiguës sont les maladies suivantes:

• aiguë nécrose tubulaire - le conduisent souvent à des processus induits par ischémique et néphrotique hypotension, la septicémie et d'autres. C'est la cause la plus fréquente d'OPP et de pronostic le plus défavorable, car elle s'accompagne de graves maladies concomitantes. Les médecins OTN sont considérés comme un facteur de risque supplémentaire, car la nécrose entraîne la mort du patient dans 50-70% des cas. Au rétablissement, la fonction rénale est rétablie, mais pas complètement, car certains des néphrons sont morts pendant la maladie.
• Nécrose tubulaire aiguë ischémique - d'origine ischémique, c'est-à-dire également due à un apport sanguin insuffisant. Dans la première étape, les cellules tubulaires sont endommagées, ce qui est associé à un rétrécissement des vaisseaux sanguins et un manque de sang. Sur le second processus inflammatoire qui se déroule, déjà indépendant des actions du facteur ischémique. La restauration des fonctions est possible en 3 étapes.

L'insuffisance cardiaque ischémique est le plus souvent due à une insuffisance cardiaque. Augmenter considérablement le risque de diabète sucré, d'insuffisance rénale chronique et de chirurgie cardiaque.

La cause de la maladie chez l'enfant est le plus souvent associée à des malformations congénitales - rein polykystique, hypoplasie, ainsi qu'à des anomalies inflammatoires et vasculaires.caractéristique très dangereuse de la maladie chez les enfants est un changement dans la forme de pré-rénale rénale, si un facteur de semaine action persiste sur les reins, alors nous parlons de lésion rénale organique. Les causes de

postrénale

rénale Cette forme est déclenché par une obstruction des voies urinaires, à savoir la difficulté avec le retrait de l'urine sur l'urètre à la vessie, les reins, les uretères. Avec l'obstruction unilatérale particulièrement au niveau des reins, OPP, en général, ne se développe pas.

Dans OPP bilatérale peut être observée avec une obstruction partielle ou complète. Dans le premier cas, fixez la nycturie, la miction fréquente, les désirs falsifiés, dans la deuxième - l'anurie.

Les causes du développement de la forme postrénale sont les thrombus, les concrétions dans la vessie, la nécrose papillaire, la néphrolithiase, etc.

La cause de la maladie chez les enfants est également une obstruction bilatérale des voies urinaires.À un âge précoce, la forme postrénale est de 1%.
La vidéo sur les causes et les symptômes de lésions rénales aiguës:

diurèse

signe très révélateur de la maladie rénale est une production d'urine - la quantité d'urine par jour, heure, minute. Chez une personne en bonne santé, un volume normal d'urine est un volume égal à 75% du liquide utilisé.Déviation dans un sens ou dans l'autre indique un dysfonctionnement des reins ou des voies urinaires.

OPP rénale dans les stades initiaux maintiennent souvent une diurèse normale, qui est ce qui rend une telle étude importante de l'urine et du sang.

Dans les lésions aiguës, 3 phases de la diurèse sont considérées:

• Prodromal est la période entre la période d'incubation et la maladie réelle. Le plus souvent, il existe une diurèse normale. La durée de la période prodromique dépend de la cause de la maladie, de la toxicité de la toxine et ainsi de suite.
• La phase oligorésistante dure en moyenne 10-14 jours, mais peut durer jusqu'à 8 semaines. Diurèse - 50-400 ml / jour. La phase oligorésique peut ne pas se produire: dans ce cas, la mortalité est beaucoup plus faible et les prévisions de récupération sont beaucoup plus favorables.
• Restauration postoligurique de la diurèse normale. Dans ce cas, la concentration de créatinine dans le plasma et le taux d'urée peuvent rester élevés pendant un certain temps. Il peut y avoir des anomalies dans la fonction du tubule rénal, la polyurie, l'acidose hypercholesteremic.

Symptômes et signes

L'OPP n'est pas tant une maladie indépendante que son stade ou un facteur d'action secondaire qui augmente le risque de décès. Le tableau clinique de la maladie n'est pas spécifique et coïncide avec les symptômes de la maladie sous-jacente ou de l'empoisonnement. Si la cause de l'OPP est une septicémie, alors ses symptômes sont observés chez le patient. Si la cause est un empoisonnement, les symptômes seront caractéristiques d'un empoisonnement avec une certaine substance. Identifier

Nak surtout à un stade précoce est possible que sous la condition de la surveillance constante de la créatinine et de l'urée dans le sang: caractéristiques

• spécifiques sont observées dans l'étape classée comme insuffisante. Ces symptômes sont fréquents avec l'azotémie: nausées, vomissements, gonflement de la graisse sous-cutanée. Peut-être le développement de l'hypervolémie - une augmentation du volume de sang, accompagnée par les phénomènes de l'insuffisance cardiaque. Dans les cas graves, un œdème pulmonaire se développe.
• Hyperkaliémie - une complication fréquente de l'OPP, se passe sans signes extérieurs. Son influence se trouve déjà souvent au stade de la tachycardie ou de l'insuffisance cardiaque.
• L'hyponatrémie est exprimée plus clairement: le SNC est affecté, des crampes et des tremblements musculaires apparaissent et des troubles gastro-intestinaux apparaissent.

La présence de la maladie n'est établie avec précision que par des méthodes de diagnostic. Et en raison de la coïncidence de nombreux signes avec les symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le diagnostic est toujours difficile.

Diagnostic

L'OPP est diagnostiquée si au moins l'un des trois facteurs suivants est observé:

• augmentation de la créatinine dans le sang de plus de 26 μmol / l pendant 48 heures;
• augmentation de la concentration de créatinine dans le sang 1,5 fois par rapport à la ligne de base, qui a été observée ou vraisemblablement était il ya une semaine;
• sortie d'urine pas plus de 0,5 ml / kg / heure pendant 6 heures.

Lors du diagnostic des enfants, le taux de créatinine dans le sang, la diurèse pendant 8 ou 12 heures et le taux de filtration glomérulaire est réduit de 25%.

Selon la concentration de créatinine et la quantité de diurèse, le degré de gravité est affiné.Cependant, l'observation et le traitement ultérieur doivent être effectués dans un contexte de surveillance constante du taux de créatinine, de potassium, de sodium, etc. Primaire

Les anciennes analyses sont réalisées au cours de l'examen des analyses de sang sont:

• la chimie du sang - déterminé par le niveau de la créatinine, de l'urée, du potassium, du sodium, des fractions protéiques totaux et de la bilirubine directe, et ainsi de suite;Coagulogramme
• ;
• état de sang acide-base;
• gazométrie du sang artériel;
• urinalysis - est déterminée par la densité de l'urine, de la protéinurie, les ingrédients pathologiques: cylindres granulaires, des cylindres érythrocytaires, des erythrocytes;
• études supplémentaires si un diagnostic est requis.

L'échantillonnage d'urine et de sang pour les tests doit être effectué avant l'introduction des diurétiques et des fluides, sinon les données d'analyse seront déformées.

Les patients atteints d'OPP diagnostiquée ou à risque - après une chirurgie cardiaque, par exemple, doivent être sous surveillance constante.

La surveillance comprend: le contrôle de la diurèse

• , toutes les heures, tous les jours;
• volume de fluide injecté et consommé - la première mesure préventive sert à rétablir l'équilibre de l'eau normale, de sorte que le volume de fluide introduit et retiré doit strictement être pris en considération;
• poids corporel - mesurée sur un estomac vide deux fois par jour;
• observation des selles;
• oxymétrie de pouls;
• ECG.De

méthodes instrumentales ultrasons prescrits - le rein avec la Police provinciale ont généralement augmenté, ainsi que la radiographie pulmonaire afin de détecter la congestion, la circulation sanguine, et plus encore.

Le diagnostic différentiel est important de déterminer avec précision quelle catégorie la maladie, comme dans le cas de la fonction rénale OPP prérénal est rétablie comme la restauration rapidement le flux sanguin normal. Pour cela, des diagnostics différentiels sont utilisés.

Pour prérénale OPP sont caractéristiques:

• diurèse - moins de 400 ml par jour;
• osmolalité urinaire - plus de 500 mOsm / kg;
• densité - plus de 1,023 g / ml;
• ratio d'urée dans le plasma à la créatinine dans le plasma - plus de 20;
• le rapport de la créatinine dans l'urine à la créatinine dans le sang - plus de 40;
• , le rapport de l'urée dans l'urine à l'urée dans le plasma est supérieur à 20;
• concentration de sodium dans l'urine - moins de 20 mmol / l;
• sédiment urinaire - les pathologies ne sont pas observées.

Pour l'OPP rénale sont caractérisés par:

• diurèse - peut être différent, pas de signes exacts;
• osmolalité urinaire - moins de 400 mOsm / kg;La densité
• est inférieure à 1 012 g / ml;
• le rapport du niveau d'urée dans le plasma à la créatinine dans le plasma est inférieur à 20;
• le rapport de la créatinine dans l'urine à la créatinine dans le sang est inférieur à 40;
• le rapport de l'urée dans l'urine à l'urée dans le plasma est inférieur à 20;
• concentration de sodium dans l'urine - plus de 40 mmol / l;
• sédiment urinaire - épithéliales observées, cellules hyalines, cylindres épithéliaux.

Si le patient a eu une maladie rénale, en particulier une insuffisance rénale chronique, tous les critères ci-dessus ne seront pas caractéristiques.

Le diagnostic de OPP post-rénale est un peu plus simple. Le diagnostic est confirmé par des phénomènes stagnants dans les reins, la vessie, les uretères, qui sont précisément déterminés par échographie.

Traitement de

But du traitement des patients avec OPP multitâche:

• élimination des troubles métaboliques et volumiques;
• préservation ou la restauration de la fonction rénale;
• prévention de l'insuffisance rénale chronique.

tactique médicale est déterminée par la forme de la maladie, mais en tout cas implique la suppression complète des médicaments néphrotoxiques: diurétiques épargneurs de potassium, les antibiotiques, les analgésiques non stéroïdiens néphrotoxiques et autres.

Prerenal OPP

La cause de la maladie est une violation dans l'approvisionnement en sang, de sorte que l'objectif principal de la thérapie ici est la restauration de l'approvisionnement en sang normal pour le corps. Pour ce faire, le corps doit entrer une quantité suffisante de liquide pour compenser le volume de sang perdu. Plusieurs méthodes de thérapie de substitution sont utilisées pour cela.

Liquid est injecté par un compte-gouttes. Sa composition est déterminée par la composition du liquide retiré.Ainsi, avec l'hypervolémie dans un contexte d'hémodynamique instable, une solution avec la masse érythrocytaire est injectée. Si l'hémodynamique est stable, alors une solution physiologique normale est suffisante. Le niveau de créatinine et d'urée dans le sang et l'urine chez un patient est contrôlé au moins 1 p par knock. Sur la base de ces données, la composition des solutions varie.

Hémodialyse - nommé 1 r par jour ou 2 jours en l'absence d'effet ou en cas d'urgence. Une hémofiltration et une hémodiafiltration sont effectuées. Ces derniers sont utilisés moins souvent, car ils prennent de 12 à 36 heures.

La base du traitement est un traitement conservateur. Mais dans les cas aigus, nommer hémodialyse d'urgence. Les indications de la procédure sont les suivantes:

• confirmation de laboratoire d'un dysfonctionnement rénal - taux de filtration glomérulaire inférieur à 20-25 ml / min;
• violation de la concentration de sodium dans le sang - soit moins de 115, soit plus de 165 mmol / l;
• la teneur en urée dans le sang est supérieure à 25-36 mmol / l;
• péricardite - tamponnade ou un risque élevé de saignement;
• hyperkaliémie avec des médicaments inefficaces;
• acidose métabolique dans le fond de l'oligurie;
• est une surcharge fluide progressive.

Le principal composant du traitement de l'OPP prérénale est le traitement de la maladie sous-jacente. En fait, c'est pour les enfants et les adultes. Les médicaments sont prescrits en tenant compte de cette affection, par conséquent, il n'y a pas de recommandations générales à ce sujet. Les préparations sont introduites en tenant compte des paramètres de potassium, calcium, sodium, phosphate et ainsi de suite afin de rétablir et maintenir l'équilibre électrolytique.

Ainsi, pour l'hyperkaliémie, le glucose et l'insuline sont administrés dans le rapport requis, le chlorure de calcium par voie intraveineuse, l'hydrogénocarbonate de sodium dans l'acidose décompensée et ainsi de suite. Avec une forte baisse du taux de potassium - moins de 7 mmol / l, injecter du furosémide, s'il n'y a pas d'hypovolémie ou d'obstruction rénale. L'hyperhydratation Pi et l'œdème pulmonaire introduisent également du furosémide.

Renal OPP

À ce jour, il n'y a pas de traitement efficace pour l'OPP rénale. Les recommandations générales sont similaires aux méthodes utilisées dans le traitement de la forme prérénale - soutien de l'équilibre électrolytique, reconstitution du volume liquidien, en cas d'hypovolémie et élimination des médicaments néphrotoxiques.

Plusieurs médicaments sont utilisés pour restaurer la fonction rénale.

Cependant, l'effet n'est pas aussi important que prévu, en particulier avec une nécrose tubulaire aiguë d'origine ischémique ou néphrotique:

• La tâche principale de la plupart des méthodes est de transférer le patient du stade oligurie au néoligourique, car cela réduit la mortalité.Pour ce faire, nommer furosémide - un diurétique de l'anse à des doses ne dépassant pas 600 mg / jour. En même temps, les faibles doses sont inefficaces. En règle générale, le furosémide est administré par voie intraveineuse, très lentement. Comme le montrent les études modernes, le diurétique n'a pas d'effet thérapeutique, mais ne fait que restaurer la diurèse.
• Dopamine - utilisé assez activement, mais pour les patients sévères, il est potentiellement toxique, provoque une tachycardie, une ischémie myocardique.
• peptide natriurétique auriculaire - augmente le taux de filtration glomérulaire, ralentit la réabsorption du sodium. Cependant, son analogue synthétique n'exerce pas une telle influence.
• La thérapie de dialyse n'affecte pas la durée de la maladie et le taux de récupération. Aujourd'hui, la dialyse est un moyen de soutenir et de restaurer l'équilibre électrolytique.
• Dans le traitement, une thérapie de soutien est d'une grande importance, c'est-à-dire, des restrictions alimentaires qui empêchent l'ingestion de certaines substances et l'introduction des substances manquantes par des moyens artificiels.

Aucune des approches modernes ne fournit une influence favorable stable.

Urgence postopératoire

Le but du traitement dans ce cas est d'éliminer le plus rapidement possible les violations dans la sortie d'urine afin de minimiser les dommages au rein.

méthodes dépendent du niveau d'obstruction:

• Si la sortie est rompue au niveau du col de la vessie ou de l'urètre, le cathéter est mise en place transurétrale suffisant.
• Si le niveau de perturbations est plus élevé, une néphrostomie est nécessaire - l'introduction dans le rein d'un système de drainage artificiel.

En règle générale, ces mesures aideront à prévenir les violations dans le rein et conduire à une restauration complète de sa fonction.

Traitement des enfants

Il est significatif que le traitement de la OPP chez les jeunes enfants ne diffère pas des méthodes thérapeutiques appliquées aux adultes.

En premier lieu est le soutien et la reconstitution du volume intravasculaire. Le programme d'infusion est la réception la plus sûre et sans problème et dans de nombreux cas, permet de faire précéder la transition de l'OPP prérénale à la nécrose tubulaire.

Pour les patients présentant une diminution aiguë du volume sanguin, cela peut ne pas être suffisant:

• L'utilisation de diurétiques pour le traitement d'aujourd'hui n'est pas considérée comme une technique efficace. Cependant, les médicaments sont utilisés, sont nommés, si nécessaire, pour maintenir ou restaurer la diurèse.
• En cas d'insuffisance oligo-anurique ou OTN, il n'est pas recommandé de prescrire des préparations de potassium ou de sodium si les patients n'ont pas eu d'hypokaliémie ou d'hypophosphatémie. Avec la polyurie, le réapprovisionnement des substances est nécessaire.
• Hyperkaliémie nécessite un traitement d'urgence - l'administration de gluconate de calcium, l'hydrogénocarbonate de sodium, l'utilisation de sorbants et ainsi de suite.
• Si les méthodes de médication ne sont pas valables, l'hémodialyse et la dialyse péritonéale sont incluses dans le cours.

Conséquences et prédictions de

OPP est considéré comme un facteur augmentant la létalité avec toutes les autres conditions étant égales. Un pronostic relativement favorable est prérénal et postrénal, puisque dans ces cas, les dommages au tissu rénal peuvent être évités. Dans le cas de l'OPP rénale, la mortalité est de 50-70%.Chez les patients âgés, avec insuffisance cardiaque ou respiratoire, la létalité atteint 80%.

Les patients survivants ont besoin d'un suivi et d'une récupération à long terme. Plus de 50% développent une insuffisance rénale chronique. Environ 5% des patients ont besoin d'une dialyse constante. Les statistiques de ce genre sont incomplètes et déformées par un diagnostic inadéquat et le manque d'équipement moderne.

Les enfants ont de meilleures statistiques. Le taux de survie moyen est de 79,9%, dont un taux de guérison complet peut être atteint dans 58% des cas.39% des patients développent une insuffisance rénale chronique.

Le pronostic de la maladie chez les nouveau-nés est défavorable. Sans dialyse, la mortalité dans ce groupe est de 80%.

Les lésions rénales aiguës sont une maladie grave, mais potentiellement réversible. En règle générale, la maladie accompagne la maladie sous-jacente et complique grandement le traitement.
Conférence vidéo sur les lésions rénales aiguës: