Syndrome de l'intestin grêle mince et épais: CIM-10, symptômes, traitement chez les enfants et les nouveau-nés, pronostic

Le syndrome de l'intestin court

appartient à la catégorie des Etats procédant à peine, qui sont lourdes avec le développement d'une issue fatale dans le cas d'enlèvement d'une partie importante de l'intestin.

Le traitement de ces patients doivent être complexes et exigent la participation de l'ensemble du groupe de spécialistes: chirurgiens, nutritionnistes, gastroentérologues, psychologues et même les travailleurs sociaux.

Selon les statistiques médicales( pas exhaustive, puisque l'enregistrement est soumis à chaque épisode), la fréquence de cette maladie est de deux cas par million d'habitants des pays européens.

concept de

court syndrome du côlon appelé une des manifestations chroniques complexes causées par des pathologies de l'intestin grêle, ce qui conduit à son échec ou étendue( plus de 25% de la longueur) de certaines parties de résection.

Chez l'homme en bonne santé la longueur de l'intestin grêle, va 270-840 cm, et chez les hommes, il est beaucoup plus longue que chez les femmes.

Ainsi, la superficie totale des muqueuses de l'intestin grêle, d'effectuer un certain nombre de fonctions d'absorption et sécrétoires, est d'environ cinq cents mètres carrés, ce qui est comparable à la surface d'un terrain de tennis. Le syndrome de l'intestin court

est associée à une variété de troubles des fonctions digestives. ont affecté leurs patients observés:

• maldigestion - insuffisamment digestion complète.
• malabsorption - une violation du processus d'absorption des nutriments structures intestinales.
• échec trophological - un déséquilibre entre la quantité de nutriments reçue par le tube digestif et le besoin pour les corps du patient.

sévérité du tableau clinique dans le syndrome de l'intestin court dépend de nombreux facteurs, dont l'âge du patient, l'étendue de la carte à distance, la présence de maladies concomitantes, etc.

La Classification internationale des maladies, dixième Version( CIM-10), à court syndrome du côlon lié à la maladie qui englobe la classe XI. .organes digestifs, sous le code K91.2.

formes Dans le cours clinique de courte syndrome du côlon distinguer les périodes suivantes( certains experts appellent les formes):

• postopératoire aiguë. commence immédiatement après la résection, cette période peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois. La longueur de l'état du patient en raison de la perte de liquide importante et la déshydratation, est qualifiée de très grave. La manifestation clinique typique de la période post-opératoire est la présence de selles liquides fréquentes et abondantes, aggravant les symptômes de la déshydratation. Dans le corps du patient est une violation du métabolisme, il y a l'apparition d'anomalies mentales et neurologiques.
• Sous-compensation. Au cours de cette période, en mesure de prendre au moins un an, il y a une reprise progressive des fonctions perturbées, il y a une normalisation des selles et des processus métaboliques. En même temps perdre le poids du patient continue de souffrir de carences de l'anémie et de la vitamine, sa peau reste sèche, les cheveux tombent, et les ongles sont stratifiés.
• Adaptations du corps. Cette période dure depuis plusieurs années, la majorité des patients caractérisés par une récupération complète de tous les systèmes du corps, mais certains des patients avec l'adaptation complète n'a jamais été observée. Pour la plupart cela dépend de quel type de l'intestin grêle avéré être incompétent. Pas le moindre rôle dans le manque de recouvrement effectif du corps est la présence de comorbidités sévères.

En fonction de la gravité des symptômes cliniques de la pathologie considérée comme l'un des trois niveaux:

• patients légère CCM il y a une légère diminution du poids corporel, la diarrhée récurrente( soi-disant selles molles), flatulences( accumulation excessive de gaz dans l'intestin) et la présence de l'anémie( niveau de réduction importante de l'hémoglobine et le nombre de globules rouges).
• état gravité modérée de la diarrhée se caractérise par jour( sa fréquence peut être jusqu'à sept fois au cours de la journée), une réduction significative du poids et sa tendance à diminuer. L'anémie devient résistante, le patient est déficient en vitamines( hypovitaminose).Déjà à ce stade, le patient peut développer un certain nombre de complications présentées en profondeur( avec l'apparition d'ulcères) lésion des parois de l'intestin et de l'estomac et la formation de calculs rénaux et la vésicule biliaire. Dans
• syndrome intestin court fréquents( jusqu'à quinze fois par jour) la diarrhée devient le caractère épuisant, la perte de poids devient importante, il y a une grave violation de tous les types de métabolisme. Les couvertures cutanées du patient deviennent sèches et squameuses, un test sanguin indique la présence d'une anémie sévère. Le patient développe un certain nombre de troubles mentaux et neurologiques.raisons

pathologie

courte syndrome du côlon, diagnostiqué pendant les premiers jours de la vie du nouveau-né peut être congénitale dans la nature. Le plus souvent, il est une conséquence de:

• raccourcissement congénitale de l'intestin grêle;
• du tour de l'intestin moyen;
• aganglioza( maladie de Hirschsprung) - côlon anomalies congénitales manifestant l'apparition de la constipation persistante;
• gastroschisis - malformation congénitale de la paroi abdominale antérieure, dans lequel la fente des viscères abdominaux peut tomber ou anse intestinale;intestin sténose
• ( atrésie), qui consiste en une augmentation significative( atteignant parfois à brancher absolue) un rétrécissement de la lumière intestinale, ce qui rend impossible alimentation indépendante;
• entérocolite nécrosante - maladie grave période néonatale, suivie par l'apparition d'ulcères et une nécrose des parois intestinales.

nécessité de son exécution peut se produire chez les patients souffrant de: la maladie de

• Crohn( certaines sources médicales, il est appelé transmurale iléite, l'entérite régionale ou granulomatose) - une maladie récidivante chronique d'étiologie inconnue entraînant une inflammation granulomateuse, affecte les segments individuels de l'appareil gastro-intestinal: de la cavité buccale au rectum. Les cas les plus graves peuvent nécessiter plusieurs chirurgies.
• iléus - une condition caractérisée par une absence totale de mouvement des aliments et des matières fécales dans l'intestin due à l'obstruction de sa lumière, le spasme, la compression, ou de troubles de l'innervation hémodynamiques.
• Toutes les tumeurs intestinales possibles( bénignes et malignes).
• Radiation entérite - inflammation de l'intestin grêle, caractérisé par une violation substantielle de son travail et des lésions dystrophiques des membranes muqueuses, découlant de l'exposition aux rayonnements.ischémie intestinale
• - maladie, accompagnée de la circulation sanguine dans les parois de l'intestin grêle. Des conséquences de blessures à l'estomac
• , entraînant des dommages importants à l'intestin.nécrosante néonatale
• entérocolite - une maladie inflammatoire non spécifique qui se produit chez les nourrissons prématurés dans les premiers jours de leur vie sous l'influence de la microflore infectieuse à la suite de la petite lésion de la muqueuse de l'intestin ou l'immaturité fonctionnelle. A la suite de cette inflammation aiguë peut se développer paroi intestinale du myocarde épais ou mince.volvulus du côlon
• - mécanique( étranglement) iléus intestinal provoqué par la boucle tournant autour de l'axe du mésentère, entraînant des troubles circulatoires et la nutrition de la paroi intestinale. Les retards dans la fourniture de soins médicaux se heurte à l'apparition d'une nécrose de l'intestin.
• Diverses pathologies du développement des organes du tractus gastro-intestinal.

manifestations cliniques

et la gravité du syndrome de l'intestin court chez un patient particulier dépend de quel type de résection de l'intestin grêle a été largement mis en œuvre.

Dans une clinique chirurgicale aujourd'hui possible:

• supprimer complètement la graisse ou l'intestin grêle;
• enlever seulement une partie de l'intestin, en maintenant la valve iléo-caecale sépare le petit et le gros intestin;
• effectuer extirpation extensive de l'iléon et la section initiale du gros intestin.

Les symptômes des symptômes cliniques du syndrome de l'intestin court

déterminé par l'ampleur des dommages résultant: plus la partie éloignée du côlon - plus il prend la maladie.

Pendant la période postopératoire aiguë du patient est la présence de:

• abondante( neuf litres par jour) de selles liquides;
• déshydratation( déshydratation sévère);
• un trouble métabolique important;
• un ensemble complet de troubles neurologiques et psychiatriques nécessitant l'aide d'un psychologue professionnel.

symptomatologie de la maladie, qui est entré dans une étape compensée est représentée: l'anémie

• ( anémie);
• a augmenté la fatigue;
• perte de poids significative( dix à vingt kilogrammes);
• hypovitaminose( pénurie aiguë de vitamines);
• peau sèche;
• fragilité des plaques de l'ongle et des cheveux.

• Le tableau clinique du CCM pendant la période d'adaptation n'a pas de manifestations prononcées. Dans le meilleur cas il y a une récupération complète du patient, à la suite duquel un repas séparé après ne présente aucun problème. Une image complètement différente se pose lors de patients subissant une résection d'adaptation de la partie distale de l'intestin grêle effectué par un eyunostomii d'extrémité.Au cours de cette opération compliquée, le côlon, l'iliaque et une partie du jéjunum sont enlevés. La partie restante de l'intestin grêle est introduit dans la stomie - ouverture artificielle formée dans la paroi antérieure de l'abdomen, destinés à la sortie des matières fécales. Dans cette catégorie de patients et pendant la période d'adaptation, il y aura des symptômes cliniques caractéristiques du stade CCM compensé.En règle générale, ces patients peuvent seulement manger de la nourriture avec une sonde spéciale.

Diagnostics

Mesures de diagnostic complexes avec le syndrome de l'intestin court commence par une enquête approfondie( gastroentérologue sûr de savoir quand et pour quelles raisons l'opération a été effectuée) et l'examen du patient physique, au cours de laquelle le médecin constate: la morbidité

• importante dans la cavité abdominale( ceci permet d'activer la palpation);
• sévère ballonnement;
• pâleur et augmentation de la sécheresse de la peau;
• gonflement marqué.

Le complexe de tests de laboratoire prévoit la mise en œuvre obligatoire:

• d'un test sanguin général. Dans la CCM les résultats indiquent les taux d'hémoglobine inférieurs et réduction du nombre d'érythrocytes, la présence d'une leucocytose et une augmentation de la vitesse de sédimentation globulaire( ESR).
• Test sanguin biochimique. Les données de cette étude aideront à établir la présence de signes d'insuffisance rénale, ainsi que de donner des informations sur la concentration de calcium dans le sérum de sodium et de potassium( habituellement contenu minéral, de protéines et de vitamines est réduite dans celle-ci).
• Coprogram - analyse des matières fécales trouvées en eux la présence de particules de graisse et de la nourriture mal digérée.
• Culture bactériologique du sang. Cette analyse est effectuée en cas de suspicion de dommage septique au sang.
• pH-métrie de la sécrétion gastrique, révélant une teneur accrue en acide chlorhydrique.

Le groupe de méthodes instrumentales pour l'examen diagnostique des patients avec CCM comprend:

• examens échographiques de la cavité abdominale - une technique de diagnostic dans lequel un des navires spécialisés échostructure scans, rétropéritoine et organes parenchymateux. Les ondes sonores réfléchies sont enregistrées sur le moniteur, et donc il y a une image claire qui permet de voir la structure interne des contours, la topographie des organes examinés, révèlent une accumulation de liquide et la présence d'éventuelles anomalies( inflammation, des lésions, des tumeurs).
• passage de baryum de radiographie par le petit intestin. Cette procédure permet de visualiser l'avancement du matériau radio-opaque - suspension de sulfate de baryum, prise à l'intérieur du patient avant le début de l'étude. Alors que nous allons suspension de baryum par le petit intestin radiologue effectue une série de clichés visant( l'intervalle entre les prises - pas plus d'une demi-heure).La procédure est terminée seulement après avoir été prokontrastirovany toutes les sections de l'intestin grêle et le sulfate de baryum était dans le rectum.
• Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - Examen instrumental du tractus gastro-intestinal supérieur( sonde oesophagienne, gastrique et les ulcères duodénaux), mis en oeuvre avec l'aide de la fibroscopie - une sonde optique flexible. Pour résoudre le réflexe nauséeux, la procédure est effectuée sur un estomac vide sous anesthésie générale ou locale.

pour identifier les problèmes possibles qui peuvent apparaître sur l'arrière-plan du syndrome de l'intestin court, le patient peut être attribué à un certain nombre d'examens instrumentaux supplémentaires:

• tomodensitométrie.radiographie panoramique
• abdomen - procédure radiologique effectuée sans l'utilisation d'un produit de contraste par un film simple permettant d'obtenir des informations sur la grappe de gaz libre et de liquide dans les perforations de la cavité abdominale et rompt les parois des organes creux, la présence d'une occlusion intestinale.
• MSCT - tomodensitométrie multicoupe de l'abdomen, montrant une technique améliorée de balayage de l'ordinateur à rayons X avec un tube rotatif et d'un imageur de table constamment en mouvement continu. L'utilisation d'équipements modernes, en fournissant un grand nombre de détecteurs, peut réduire considérablement le temps de l'étude et le niveau d'exposition aux rayonnements. Le traitement

court but principal de

du syndrome de l'intestin de traitement du syndrome de l'intestin court est de fournir l'apport ininterrompu du patient d'une quantité suffisante d'eau, des nutriments, des vitamines, des éléments macro et oligo tout en minimisant parentérale( intraveineuse) la nutrition.interventions thérapeutiques contenu

dans la prise en charge des patients atteints du syndrome de l'intestin court, dépend principalement de l'étape du processus pathologique, sa gravité et la localisation. Si le tube digestif

a été raccourcie de sorte que la longueur de sa portion restante est de 60 à 180 cm, le régime alimentaire du patient pendant 4-8 semaines est effectuée périodiquement par administration intraveineuse( parentérale) des substances nutritives complexes.

Tous les patients avec CCM doivent se conformer à un régime strict, en fournissant:

• fréquent de manger de petites portions de nourriture, cuits à la vapeur( sans épices et exhausteurs de goût).
• rejet complet de l'utilisation de plats salés, frits et épicés.l'inclusion
• dans le régime alimentaire des fromages à faible teneur en matières grasses, le lait et les produits laitiers qui peuvent compenser la pénurie aiguë de calcium. Parce que le lait entier peut entraîner un gain de diarrhée, besoin d'un soin particulier à l'utilisation de ce produit.utilisation
• des jus naturels et le bouillon faible en gras pour remplir les stocks liquides perdus par le corps.la thérapie

médicaments est effectuée par l'administration:

Les antiacides

• - médicaments destinés au traitement des maladies gastro-intestinales de l'acide par neutralisation avec de l'acide chlorhydrique, un composant majeur du suc digestif.
• Préparations antidiarrhéiques.
• Antibiotiques pour prévenir l'infection.
• Médicaments qui aident à réduire les symptômes de déshydratation.
• Inhibiteurs de la pompe à protons - médicaments qui empêchent la sécrétion excessive d'acide chlorhydrique.
• Multivitamines complexes.
• Médicaments qui stimulent le fonctionnement des intestins en améliorant l'absorption des acides biliaires.

Le traitement chirurgical est utilisé seulement en cas d'évolution trop longue et sévère du CCM, ainsi qu'avec une efficacité insuffisante du traitement conservateur.

Interventions peuvent être effectuées à:

• restaurer le patch restant de l'intestin grêle;
• transplantation( transplantation) partie de l'intestin réséqué;
• formant dans l'intestin grêle de nouvelles valves artificielles destinées à rétablir un passage normal des aliments par-dessus.

Malgré l'efficacité relativement élevée des opérations ci-dessus, les effets de leur mise en œuvre sont parfois imprévisibles( chez les patients opérés peuvent volvulus ou observé la formation de rétrécissements).

C'est pour cette raison que l'opération n'est décidée qu'après que les spécialistes présents sont convaincus que le patient n'a aucun mécanisme d'adaptation. Les complications

court syndrome du côlon peut conduire à une variété de complications graves présentées:

• hypovitaminose. Avec un manque de vitamine A, les patients développent une «cécité nocturne»;leurs muqueuses et leur peau sont caractérisées par une sécheresse accrue. La carence aiguë de vitamine D est lourde avec le développement de l'ostéoporose et des fractures des os. Un manque de vitamine K entraîne un risque de saignement interne important. Avec une carence en vitamine E, la fonction reproductrice du corps féminin diminue, se manifestant par l'impossibilité d'avoir une progéniture.
• dysbacteriosis - déséquilibre entre la microflore bénéfique et pathogène, ce qui conduit à la colonisation microbienne intestinale active( degré de dysbacteriosis peut être différente).
• La formation de pierres dans le rein et la vésicule biliaire. Un risque élevé( trois fois supérieur à la normale) de leur apparition est dû à une plus faible concentration de sels biliaires dans la bile. Ceci est une conséquence de la résection de l'iléon, qui provoque une violation de l'absorption des sels biliaires. L'utilisation de la nutrition parentérale réduit l'activité contractile de la vésicule biliaire, ce qui augmente seulement la possibilité de stagnation de la bile.acidose métabolique
• - augmentation de la concentration d'acide lactique dans le patient, l'amélioration provoquant la diarrhée et l'apparition de divers troubles neurologiques.
• Ulcération de l'estomac et des intestins.
• cholestase( stagnation de la bile) - processus pathologique, caractérisé par la production de bile avec facultés affaiblies et des problèmes avec son entrée dans le duodénum.
• amélioré la réponse du corps humain à l'action de certains médicaments( sous forme de comprimés contraceptifs injectables d'efficacité et les comprimés sublinguaux reste le même).

prévisions

Malgré le grand nombre de complications liées chez les patients avec CCM et affecte grandement leur état général de tenir un traitement adéquat, l'utilisation d'un régime spécial, un suivi régulier, effectué par un gastroentérologue, peut obtenir de bons résultats, accélérer la récupération du corps, réduire le risque de conséquences négativeset la mort.

Il n'y a pas de mesures préventives qui peuvent empêcher cette pathologie dangereuse de se produire aujourd'hui. Pour minimiser les dommages sur le corps du patient, lors d'une résection de l'intestin grêle, les chirurgiens choisissent les méthodes les plus douces d'intervention chirurgicale.

Vidéo sur l'efficacité du traitement conservateur dans le traitement du syndrome de l'intestin grêle: