Tuberculose du rein: causes, symptômes, diagnostic, traitement, prédictions

La tuberculose rénale est une maladie infectieuse secondaire, affectant le plus souvent ceux qui ont déjà eu la tuberculose sous forme pulmonaire. Avec une intervention rapide, l'affection est curable. La tuberculose est une maladie infectieuse qui touche à la fois les humains et les animaux. Le plus commun est la tuberculose pulmonaire. Cependant, même dans l'ancien temps, une maladie rénale similaire était considérée comme une maladie distincte et était appelée «tubercule».La même source cause la maladie, la baguette de Koch.

Tuberculose des reins - qu'est-ce que c'est?

Cette maladie est 30-40% de la forme non pulmonaire de la tuberculose et se classe premier. En règle générale, nephrotuberculosis détectée chez les patients sous forme pulmonaire: Selon les statistiques de 30-40% des personnes traitées pour la forme pulmonaire, et semble maladie similaire des reins et du système urogénital.

Les femmes tombent malades moins souvent: seulement 5 à 10% des patients atteints de tuberculose pulmonaire. Chez les hommes, la maladie dans 50% des cas passe à la prostate et aux testicules et est difficile.

La maladie se développe 2-3 ans, peut ne pas se manifester à 15 ans. De nombreux chercheurs pensent que l'infection du rein survient en même temps que les poumons, mais à mesure que la maladie se développe plus lentement, elle est détectée beaucoup plus tard. L'image clinique est floue, ce qui complique grandement le diagnostic. En conséquence, dans la plupart des cas, les dernières étapes de la maladie sont fixées.

La baguette de Koch avec du sang artériel entre dans le rein. Malheureusement, la structure du rein est telle qu'elle contribue au développement de la maladie. Il y a beaucoup de petites artères, ce qui donne accès, dans le flux sanguin glomérulaire ralenties, c'est pas sticks flux de sortie - tout cela contribue à la formation de multiples lésions primaires.

Causes de

La source est mycobacterium tuberculosis de type humain ou très rarement de type bovin. Dans le rein, la bactérie entre dans la voie hématogène, c'est-à-dire à travers le sang, cependant, l'infection elle-même peut se produire de différentes manières. Facteurs externes - un bâton de Koch peut entrer dans le corps du transporteur. Cela ne signifie pas la 100ème infection. Le point est la présence ou l'absence d'immunité spécifique. Dans le premier cas, la mycobactérie restera très probablement inactive. Dans le second cas, la probabilité d'infection augmente considérablement. Le plus grand risque est pour les personnes qui ont déjà une forme d'inflammation des voies urinaires. Souvent, le facteur d'infection est l'utilisation d'un immunosuppresseur, un médicament qui supprime le système immunitaire. C'est la raison de l'augmentation de l'incidence de la maladie dans les pays développés.

Dans 50% des cas chez les hommes, la tuberculose affecte les testicules et la prostate. Chez les femmes, les organes sexuels ne sont affectés que dans 5-10% des cas.

Chez les enfants, si l'infection s'est produite, l'évolution de la maladie ne diffère pas de l'évolution de la maladie chez les adultes.

Pathogénie de

La tuberculose commence par l'entrée de mycobacterium dans le parenchyme rénal avec circulation sanguine. En règle générale, la maladie commence par une formation de granulomes bilatéraux. Mais avec le temps, la symétrie disparaît: dans l'un des reins, la peur se développe jusqu'à l'apparition des cavernes et de la déshumidification, tandis que dans l'autre, elle diminue pratiquement. Aucun facteur déterminant le profil de lésion du rein droit ou gauche n'a été identifié.

L'état du rein est très important au moment de l'infection. Favorable pour la baguette de Koch sont l'infection du système urinaire, les maladies rénales chroniques et les maladies menant à la circulation sanguine retardée - diabète sucré, par exemple.

• Au stade initial, une inflammation granulomateuse spécifique commence dans la couche corticale, les tubercules se formant immédiatement dans l'ensemble. Ceci est expliqué par la structure du rein: tout le sang entrant traverse les glomérules et les mycobactéries les pénètrent immédiatement.

Le niveau de dommages est déterminé par le nombre de mycobactéries. Cependant, quel que soit le degré de symptômes à ce stade, il est très lubrifié: il peut y avoir un malaise général, parfois de la fièvre. Le mal de dos est soit très faible ou complètement absent. La première étape peut durer des années et devenir une tuberculose chronique. De petits foyers souvent guérir complètement et vous zarubtsovyvayutsya, mais pas mycobactéries tué peut-être dans les reins à l'état passif est très long terme.

• Dans la deuxième étape, la tuberculose du parenchyme rénal est transformée en papillite tuberculeuse. Les tubercules se forment dans la substance du cerveau et endommagent les formations papillaires: des tubules sont ouverts sur leurs apex, qui extraient l'urine dans les cupules rénales. En raison de l'œdème des papilles, la sortie d'urine peut être perturbée, mais à ce stade, les symptômes restent indéfinis.

Le plus souvent, la raison pour aller chez le médecin est l'apparition de sang dans l'urine, et non accompagnée de sensations douloureuses. Cependant, cela ne se produit que chez 1 patient sur 6.Cependant, dans l'urine, le bâton de Koch s'introduit énormément, ce qui endommage les parois de la vessie et des uretères. Dans l'étape suivante

• lésions inflammatoires peuvent fusionner et de masse nécrotique - sortie de la lumière des gobelets et du bassin. Des cavités rénales sont formées dans le tissu rénal. C'est un signe du développement de la tuberculose caverneuse. Les masses nécrotiques peuvent périodiquement bloquer la lumière de l'uretère, ce qui conduit à l'apparition de douleurs sévères par le type de colique néphrétique. Caractérisé par une douleur constante et douloureuse dans le bas du dos.

la tuberculose caverneux est accompagnée d'une néphrite toxique et l'inflammation périfocale, ce qui affecte de manière significative la fonction rénale urinaire et conduisant à une insuffisance rénale.

Parce que les formations fibreuses du bassin sont beaucoup plus denses, le contenu d'une telle cavité peut traverser l'écorce rénale. Les masses purulentes dans ce cas s'avèrent être dans le tissu de cellulose périnéale. Il est possible d'ouvrir un mouvement fistuleux sur la peau de la taille.

• La cinquième étape - le gui, est caractérisée par le remplissage de la zone affectée avec des formations fibreuses et atrophiques. Cela peut entraîner une défaillance complète de l'organe.

La tuberculose du rein est-elle contagieuse? Non, c'est une maladie infectieuse, mais parce qu'elle est secondaire à la tuberculose des poumons ou d'autres formes, et donc il est difficile d'être infecté.En règle générale, la baguette de Koch est transmise par les poussières en suspension dans l'air ou dans l'air et est dangereuse précisément parce qu'elle peut persister longtemps dans la poussière et la moisissure. Cependant, mycobacterium peut laisser les reins seulement avec du sang ou de l'urine et ce sont les fluides, et sont la source de l'infection.

Savoir comment les reins est transmise TB entourant patient nephrotuberculosis doivent éviter tout contact direct avec le sang et l'urine, et si un patient utilisé une toilette doit se laver les mains soigneusement après sa visite. La pièce elle-même une fois par semaine dans un masque et des gants doivent être nettoyés avec des désinfectants. Pour prévenir l'infection, ces mesures sont suffisantes.

Classification

Classifier tuberculose rénale en fonction de la gravité de la maladie et le taux de développement:

• miliaire ou forme aiguë - le développement des reins en cas d'ingestion de grandes quantités d'agents pathogènes. Dans ce cas, des lésions bilatérales sont observées, les tubercules sont formés dans la zone corticale. Très souvent, la forme miliaire passe indépendamment, laissant derrière elle des cicatrices sur le tissu rénal.
• Caseous - ou chronique. Quand un petit nombre de pathogènes pénètrent dans les reins, l'inflammation se développe beaucoup plus longtemps et se concentre rapidement dans l'un des reins. Dans ce cas, les mycobactéries affectent progressivement une quantité croissante de tissu, ce qui conduit à la formation d'ulcères et à l'accumulation de masses nécrotiques. La forme caséeuse conduit à l'insuffisance rénale, et en l'absence de traitement, à l'insuffisance rénale.

Symptômes et signes

Les stades initiaux de la maladie peuvent être complètement asymptomatiques et dangereux. Les mêmes qui apparaissent dans les premiers stades sont si communs que la suspicion du médecin ne peut que provoquer la présence dans l'anamnèse du patient de la tuberculose pulmonaire transmise.

Ces attributs incluent:

• malaise général, léthargie;
• température corporelle élevée - jusqu'à 37,6 C;
• fatigue rapide;
• dans certains cas, il y a une diminution de la pression artérielle - au stade initial pas plus de 1% des patients;
• constipation possible, vomissements, diarrhée.

La douleur dans la région lombaire apparaît chez seulement 7% des patients et n'est pas exprimée.

Dans l'évolution chronique de la maladie, selon le stade chez les adultes et les enfants, les symptômes deviennent plus prononcés et spécifiques:

• dysurie - habituellement la nuit, c'est-à-dire, la miction fréquente.
• macrogematuria - l'apparition de sang dans l'urine chez 17% des patients;
• abaissant la pression artérielle à des stades avancés se produit dans 20% des patients;
• violation du métabolisme des glucides - dysfonction rénale conduit à une perturbation dans le traitement et la synthèse des protéines, ce qui fait du glucose la seule source d'énergie dans le corps. L'élimination du glucose et la dégradation des protéines entraînent une forte perte de poids;
• maux de dos - sont permanents. Dans les derniers stades sont observés chez 95% des patients. Les attaques sont possibles.
• pigmentation de la peau - dans les derniers stades, lorsque l'insuffisance rénale se développe.

Chez les enfants, le nerfotuberculosis est extrêmement rare. Caractéristiquement, il y a des symptômes - à la fois initiaux et tardifs, sont complètement identiques à ceux décrits. En règle générale, la turbidité urinaire et l'incontinence devient l'occasion de consulter un médecin, ce qui permet d'arrêter l'affection à des stades relativement précoces.
Sur la vidéo sur la tuberculose rénale chez les enfants:

Diagnostic

Le diagnostic de la maladie est difficile en raison de symptômes non spécifiques. Et cela concerne non seulement le bien-être du patient, mais aussi la recherche en laboratoire. Dans les premiers stades dans l'urine, vous pouvez identifier un certain nombre de protéines et d'érythrocytes. Le LHC ne révèle pas de flore pathogène. Des études plus approfondies sont nécessaires pour établir un diagnostic.

La raison pour clarifier le diagnostic dans la grande majorité des cas est l'information sur la maladie transférée ou sur le contact direct avec les personnes atteintes d'une forme de tuberculose, le plus souvent pulmonaire, car elle est la plus contagieuse.

• Les tests de laboratoire ne peuvent démontrer que des symptômes indirects, surtout dans les premiers stades, lorsque les bâtonnets de Koch sont encore loin d'atteindre l'urine. L'analyse d'urine montre une réaction acide persistante et la présence de protéines, mais il n'y a pas de microflore qui est commune dans le processus inflammatoire. Cette association est typique pour 50% des patients.
• Une augmentation du nombre d'érythrocytes dans l'urine sur le même arrière-plan est également une occasion de suspecter la tuberculose du rein.
• Une information bactériologique plus précise est fournie sur les mycobactéries. Le diagnostic PCR
• est un test pour un pathogène spécifique. La sensibilité de l'analyse est de 94%.
• ELISA - cette méthode vous permet de déterminer s'il existe des anticorps contre le pathogène dans le corps.
• Le diagnostic de la tuberculose est un test provocateur. Sous la peau, injecter de la tuberculine, puis examiner l'urine: avec une réponse positive, le nombre d'éléments formés dans l'urine augmente.

Les études instrumentales, malheureusement, ne donnent pas non plus une image complète:

• échographie - aux stades de la formation de la cavité, permet d'évaluer l'étendue de la lésion, mais dans les étapes initiales, il est inefficace.
• Il en va de même pour le diagnostic radiologique: aux stades 1-2, les lésions sont trop petites. Afin de pouvoir les détecter, à des stades ultérieurs, des études aux rayons X peuvent détecter une désinfection, des condensations parenchymateuses. Cette méthode est plus informative quand il s'agit du système urinaire.
• L'ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique fournissent des données sur l'emplacement de la forme de la cavité, leur connexion avec le calice et le bassin, et déterminent également l'état des ganglions lymphatiques péricardiques. En règle générale, cette méthode de recherche est prescrite lorsqu'ils décident de la question de l'intervention chirurgicale.
• Néphroscintigraphie dynamique - est basé sur un taux différent d'absorption et d'élimination du radionucléide marqué par le parenchyme rénal. Ainsi, il est facile d'évaluer la diminution de la fonctionnalité de l'organe.
• L'utilisation de la biopsie dans la néphrotuberculose est inefficace. Cependant, il est possible d'étudier la muqueuse vésicale. Avec la tuberculose, l'analyse révèle les cellules géantes de Pirogov-Laggans.

Il est souvent possible d'identifier la tuberculose uniquement par un diagnostic différentiel. Il est nécessaire de séparer cette maladie de la nécrose médullaire, par exemple des diverticules du calice et ainsi de suite.

est entièrement déterminée par le stade de la maladie et ceux qui sont des symptômes. Les méthodes utilisées sont conservatrices et opérationnelles. Le traitement est effectué dans des dispensaires spécialisés et dure au moins 12 mois. La «popularité» apparente de l'intervention chirurgicale est due à un diagnostic tardif: le manque de clarté des symptômes dans 60% des cas entraîne un traitement aux derniers stades.

Le choix du traitement et le stade de la maladie sont liés de la sorte:

• tuberculose du parenchyme ou papille rénale - traitement conservateur;
• tuberculose caverneuse - en 3 étapes, il est traité avec une méthode conservatrice. Intervention chirurgicale possible dans une certaine zone pour préserver l'organe;
• tuberculose polycaverneuse ou pionephrosis nécessite une intervention chirurgicale.

La néphrotuberculose suppose une approche individuelle du choix de la thérapie. Le traitement dépend en grande partie du stade de la maladie, des complications supplémentaires, des troubles hépatiques et ainsi de suite. Et la première étape dans tous les cas est la suppression de la microflore pathogène, qui nécessite des doses de choc d'antibiotiques.

• Pour le traitement, les antibiotiques de la 1ère ligne sont prescrits: Ethambutol, Streptomycin, Rifampicin. Si l'un d'entre eux provoque une réaction allergique, le médicament est remplacé par un auxiliaire: Ethionamide, Kanamycin, Cycloserin, Prothionamidine et ainsi de suite.
• L'effet des médicaments est réduit à la destruction des mycobactéries. En même temps, les foyers infectieux sont progressivement remplacés par des tissus cicatriciels. Pour réduire le nombre de cicatrices dans le tissu rénal, la thérapie est complétée par des angioprotecteurs et des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Le traitement nécessite une surveillance constante des reins. Peut-être une diminution du volume d'urine, ce qui nécessitera l'installation d'un stent ou d'un cathéter urétral.

• Les stades tardifs nécessitent une intervention chirurgicale. Avec la lésion focale, une partie du rein est enlevée - cavernectomie, avec dommages totaux - ablation complète, néphrectomie. L'opération nécessite une préparation: elle est effectuée avant la thérapie antituberculeuse intensive dans les 2-4 semaines après la chirurgie - un cours complet de traitement afin d'éviter l'émergence et le développement des maladies dans le rein restant.

De plus, on ne savait même pas qu'il était contagieux. Traitement avec de la propolis avec de l'huile, meoma, jus de bouleau et ainsi de suite ne fera pas de mal, s'il n'y a pas de restrictions - le diabète, par exemple, cependant, ils n'ont aucun effet sur la maladie. L'impact de ces médicaments est basé sur le soutien de l'immunité, et cela n'a de sens qu'après la destruction du foyer de la maladie.

Prévisions

En se référant à la phase 1-2 de la maladie - la tuberculose du parenchyme rénal, une guérison complète est possible. Cependant, le cours du traitement peut durer plus longtemps. On croit que seulement après 2-3 ans de traitement et de suivi, on peut garantir une récupération complète. Le test de contrôle est ici l'absence de changements dans l'analyse de l'urine pendant 3 ans.

Dans le même temps, la prévision est affectée non seulement par le respect des prescriptions du médecin, mais aussi le régime alimentaire, et le régime de vie. Il est nécessaire de se conformer au tableau alimentaire numéro 11, mais avec une restriction sur le nombre de soupes et de sauces.

Le pronostic postopératoire dépend largement de la sévérité des lésions et de l'état général du patient. Cependant, dans ce cas, il est généralement favorable.

La néphrotuberculose rénale est une maladie infectieuse à développement lent transmise par le sang et l'urine du patient. Avec un renvoi en temps opportun et même tard au médecin, les chances d'un traitement complet sont très élevées.