La pionephrose est une maladie purulente-destructrice grave nécessitant une intervention chirurgicale. L'opération est le seul moyen de sauver la vie d'un patient et de restaurer au moins partiellement sa santé.La pionephrose est la dernière étape de la pyélonéphrite purulente-destructrice. Il est caractérisé par la fusion purulente du parenchyme rénal et la suppression complète de la fonctionnalité de l'organe. La maladie accompagne toujours l'intoxication, péri- ou paranephritique - la fusion purulente de la cellulose rénale.
Pionephrosis
Dans la pionephrose, le rein devient une série de cavités remplies de pus, d'urine et de produits de nécrose. Stagnation de l'urine infectée provoque l'expansion du système de coupe et du bassin, le parenchyme du rein est comprimé et atrophié.Entre les calices, le parenchyme est remplacé par le tissu gras et fibreux, ce qui conduit à un rétrécissement notable de l'anus du calice et du bassin. Ainsi, des cavités avec du pus sont formées.
Les parois du bassin sont compactées, sa taille augmente avec l'emplacement extranal. La substance du cerveau est la plus affectée, la plupart des glomérules et des tubules sont détruits, la sclérose est observée. Aux stades ultérieurs, l'atrophie de la substance cérébrale commence. En règle générale, l'organe endommagé a des dimensions élargies et ressemble à un sac à paroi mince avec des cicatrices rétractées et des coupes de rein dilatées.
Le processus inflammatoire passe progressivement à l'uretère, ce qui s'accompagne de cicatrices et de troubles de l'écoulement urinaire.
Il existe plusieurs types de maladies:
- Ouvert pyonéphrose - pus entre par la parenchymes uretère à la vessie et excrétée.
- fermé - dans ce cas, l'écoulement de l'urine du rein malade ne se produit pas parce que l'inflammation a conduit à des cicatrices du bassin et l'expansion des tissus. La vessie ne reçoit que de l'urine pure provenant d'un rein sain.
- unilatérale - un seul rein est atteint, la prionephrose du côté gauche ou du côté droit est la forme la plus courante de la maladie. Endommagé peut être la pionephrose droite-droite ou gauche-gauche. Aucune régularité définie n'est observée dans ce cas. Cependant, en premier lieu, le rein est endommagé, là où il y a des pierres, une anomalie est observée, et ainsi de suite.
- Recto-verso - la défaite des deux organes, heureusement, est rare.
La tranche d'âge de la maladie n'est pas spécifique - de 30 à 50 ans. Chez les enfants, la maladie est très rare, le plus souvent due à des anomalies du développement rénal.
Code de la maladie selon la CIM-10 - N13.6.
- le résultat d'une combinaison d'agents pathogènes actifs et l'agent causal.
- Le premier agit urolithiase - comme pyonéphrose appelé calculeuse, la tuberculose rénale - pyonéphrose TB, le diabète, les traumatismes des organes, des malformations - doublement du rein dystopie. Cependant, le plus souvent, la maladie primaire est la pyélonéphrite et avec un mauvais traitement ou même un traitement.
- Pathogènes - Staphylococcus aureus, streptocoque, mycobactérie de la tuberculose et autres microbes pyogènes. Dans l'infection rénale peut se produire avec le sang de la source d'une maladie chronique - le plus souvent c'est une maladie de la gorge, des oreilles. Une autre voie est à travers les voies urinaires avec une inflammation des organes génitaux ou même en utilisant un cathéter urétral non stérile.
Contrairement à l'hydronéphrose, dont les symptômes sont assez proches, la cause première de la pionephrose est précisément l'infection. Dans le parenchyme du rein avec une cavité de pus formé par la maladie déjà existante - pyélonéphrite, par exemple, une infection à succès conduit à l'inflammation dans le bassin, ce qui provoque la cicatrisation des tissus et la perturbation de l'écoulement de l'urine. Symptômes
de
image clinique pyonéphrose semblables aux symptômes de hydronéphrose, et dans les périodes de bien-être relatif - avec pyélonéphrite. En règle générale, l'état du patient peut être décrit comme modéré.
Les symptômes obligatoires sont l'intoxication générale:
- léthargie, fatigue, irritabilité;
- pâleur de la peau, généralement froid et transpiration;
- avec pionefroze ouvert, la température est seulement légèrement élevée. Dans le cours aigu, la fièvre et la haute fièvre se produisent.
Les symptômes de la maladie sont également notés:
- Mal de dos - terne, douloureux, peut être permanent ou se produire par intermittence. En tapotant dans la région lombaire - le test de Pasternatsky, la douleur s'intensifie.
- Par palpation, il est possible de détecter une augmentation de l'organe, une densité accrue et un manque de mobilité.
- Le signe le plus caractéristique d'une maladie est la pyurie. L'urine devient trouble, un grand nombre de flocs sont libérés. Lors de la sédimentation, un précipité purulent se forme, occupant jusqu'à ¼ du volume. Dans le pionefroze aigu, lorsqu'il y a obstruction des voies urinaires, le pus disparaît, puisque seule l'urine du rein sain pénètre dans la vessie. Cependant, la température augmente brusquement, les vomissements et les nausées se produisent à la suite d'une intoxication. La douleur devient beaucoup plus forte, est donnée à l'abdomen et à l'aine. Il y a une tachycardie. Dans cette condition, la récupération urgente de l'écoulement d'urine est nécessaire.
Une fois la perméabilité des voies urinaires rétablie, l'état du patient s'améliore sensiblement.
Avec pionefroze bilatérale, l'image est complétée par des symptômes d'insuffisance rénale.
Diagnostic
Important dans le diagnostic est la détermination de la forme de la pionephrosis. Lui-même maladie déterminée par palpation - montre une augmentation de la taille du rein et de la présence de la capsule fibreuse, pus de la bouche de l'uretère. La particularité de la maladie - la pyurie avec la forme ouverte et la disparition de ce symptôme dans l'obstruction des voies urinaires, est très caractéristique.
Raffinement a été réalisée afin d'évaluer l'étendue des dommages et de l'état du second rein:
- dans l'urine dans la pièce d'analyse d'une certaine quantité de protéines, de globules rouges et un grand nombre de germes.
- La muqueuse vésicale n'est presque pas affectée, mais avec une cystoscopie de la bouche de l'uretère, du pus épais est sécrété.
- Aperçu radiographie vous permet de voir l'ombre d'un rein élargi et l'absence du contour du muscle lombaire.
- Sur l'urographie, l'ombre du rein ne peut être obtenue. La substance de contraste tombe soit dans l'organe partiellement, soit n'entre pas du tout, respectivement, reçoit une partie des cavités ou une absence complète d'ombre.
- La pyélographie rétrograde fournit les informations les plus précises et complètes sur l'état du rein et des voies urinaires. Cependant, lorsque sa conduite est nécessaire d'être prudent, parce que la procédure nécessite l'introduction d'un agent de contraste à travers le cathéter urétéral, ce qui peut provoquer des irritations et réinfection.
- échographie vous permet d'évaluer le degré d'expansion du système bol et bassin. L'image montre clairement le contenu hétérogène des cavités - pus, liquide, particules de tissu.
- Une méthode diagnostique spécifique pour la pionephrosis est la chromosocystoscopie. Le patient est injecté par voie intraveineuse avec une solution de carmin d'indigo, puis la vessie est examinée avec un endoscope. En cas de pyonephrose du côté de l'organe affecté, la solution est complètement absente ou le liquide devient rapidement trouble. Le diagnostic de
est urgent, ou plus précisément, une intervention chirurgicale urgente. Le traitement médical vise à améliorer l'état du deuxième rein et l'état général du patient.
Drug
essence du traitement médical dans ce cas est réduit à la désintoxication et la suppression de la microflore pathogène, qui prescrivent des médicaments anti-bactériens et détoxifiantes. Dans le contexte de leur admission et une opération est effectuée.
Remèdes populaires
pyonéphrose est une indication d'une intervention chirurgicale, car, en fait, apparaît au dernier stade des lésions rénales. Remèdes populaires sont complètement impuissants, et même conduire à la propagation de l'infection, parce que la plupart de ces concoctions à base de plantes sont diurétiques.
L'utilisation d'infusions et de décoctions à ce stade peut entraîner des complications extrêmement graves.
Chirurgie
L'une des caractéristiques pyonéphrose - la cohésion du rein avec les tissus et organes environnants. Par conséquent, lorsqu'il est nécessaire d'allouer la plus extrême prudence pour éviter d'endommager le péritoine, les intestins, la rate et d'autres organes internes. Ainsi, une augmentation considérable de la pré-ponction rénale est effectuée avec le contenu d'aspiration de manière à réduire le volume du corps et de faciliter son isolement.
- Le plus souvent recours à la néphrectomie - l'ablation du rein. Sous anesthésie locale ou générale, isolé à partir de tissu rénal, et occlus traverse l'uretère, artère et la veine, pédicule rénal ligaturé et cousu. Possible d'effectuer l'opération en deux étapes: premièrement, régler le tube pour éliminer l'urine, puis soumis à une sélection rénale.
- Lorsque la maladie a frappé et uretères, nommer néphro - le retrait et le rein et l'uretère.
Après l'opération, un traitement antibiotique est prescrit. Dans ce cas, des antibiotiques à large spectre sont utilisés - des groupes de céphalosporines et de fluoroquinolones. Dans
pyonéphrose bilatérale possible de pielostomiya bilatérale ou néphrotoxicité - drainage des reins dans le but d'éliminer l'urine. Les prévisions dans ce cas sont défavorables.
le fonctionnement vidéo pour éliminer néphrectomie du rein: Prévisions
et complications du traitement
, à savoir, enlever le rein, le pronostic peut être appelé favorable. Comme tous les patients avec un seul rein, un tel patient doit constamment être sous la surveillance d'un urologue. Comme complications, le développement de la néphrolithiase - le dépôt de concrétions ou l'inflammation chronique du rein.
En l'absence de traitement, la prévision est défavorable. Si les reins ne sont pas supprimés, suppuration chronique provoque amyloïdose deuxième rein, une percée de pus dans les tissus environnants, hépatopathie et ainsi de suite.
En cas d'évolution infructueuse de la maladie, une complication, telle qu'une septicémie, est possible. Quand un grand nombre de substances toxiques entrent dans le sang, une réaction inflammatoire systémique se développe. Il est possible la formation d'abcès dans divers organes, le plus souvent dans le foie, ce qui conduit à un résultat létal.
moins dangereux est le développement de la percée paranephritis purulente secondaire dans la graisse péri-rénale. En outre, une percée de pus est possible - une fistule rénale. Ce dernier est très mal la guérison, car il peut y avoir le flux urinaire maladies zatoki. Osobennosti
- Lorsque pyonéphrose, plus correctement, après l'opération est nécessaire d'observer le tableau 7 alimentaire. Il exclut le café, le thé, l'alcool, les aliments acides et salés et les aliments trop gras et soumis à la cuisson lourde: le salage, le séchage, le fumage, la torréfaction. Observez le tableau diététique dont vous avez besoin le reste de votre vie, car le patient n'a qu'un rein.
- Le traitement postopératoire comprend des antibiotiques à fortes doses, de sorte que plus tard, le patient doit restaurer la microflore intestinale normale. En même temps, des agents tels que la lactobactéine ou le hilak sont prescrits.
- Les stations de boue et de minéraux sont montrées malades. Selon les statistiques, un traitement régulier avec de l'eau minérale réduit le risque d'inflammation purulente répétée.
Le pronostic après l'ablation rénale est conditionnellement favorable. En pleine conformité avec toutes les recommandations et le traitement rapide de récupération est tout à fait possible, mais cela ne signifie pas la restauration de la capacité de travail, parce que même dans le cas le plus favorable, le patient est privé d'un rein et un deuxième groupe d'invalidité.
La mortalité immédiatement après la chirurgie est de 3-4%.Toutefois, si pyonéphrose était une conséquence de la tuberculose rénale, 30% des patients meurent dans les 6-12 mois en raison des processus qui se produisent dans le second rein.
Selon les statistiques, 32-43% des patients vivent au moins 5 ans après l'opération.
La pionephrose est une maladie grave et très dangereuse qui entraîne un dysfonctionnement complet des organes. Le traitement n'est possible que par chirurgie et réduit à isoler l'organe blessé.