Si d'autres méthodes de traitement de la toxicomanie sont inefficaces, les médecins peuvent prescrire une Commission du patient la thérapie par électrochocs. Ceci est une méthode cardinale, mais les études montrent son efficacité à arrêter l'abstinence et à éliminer les envies pathologiques de drogues. Thérapie par électrochocs
Addiction
méthode de thérapie par électrochocs a d'abord été testé dans les années 1930.pour le traitement des anomalies mentales. Il a été inventé par le professeur italien Hugo Cherletti avec son assistant.
longtemps méthode ECT est perçue avec scepticisme par les gens dans de nombreux pays, et est tombé sous les interdictions législatives et restrictions. Cependant, dans les années 1970.la situation a changé et les psychiatres ont réussi à prouver la sécurité d'un tel traitement. Plus tard, il a été utilisé en neurologie, puis en pratique narcologique.
ECT est de passer un courant électrique à travers le cerveau du patient. Ainsi, des convulsions pseudo-épileptiques sont provoquées.
En conséquence, la dépression et d'autres troubles mentaux qui se forment lors de la prise de substances psychoactives sont atténuées. Il existe des preuves que l'ECT aide à arrêter les symptômes de sevrage et à réduire la dépendance aux médicaments.
Cependant, ECT est possible qu'avec le consentement écrit du patient et seulement dans le cas où d'autres méthodes de traitement sont contre-productives.
La thérapie électroconvulsive est également utilisée dans le traitement de la dépendance à l'alcool.À la suite d'un cours de blitz, l'abstinence ECT est arrêtée et le besoin pathologique d'alcool est éliminé.En outre, cette technique montre l'efficacité de la thérapie d'entretien, en aidant à consolider et à prolonger la période d'abstinence d'alcool.
La méthode
méthodes de thérapie par électrochocs implique l'utilisation d'équipements spéciaux et des fournitures médicales, qui comprennent:
- Konvulsatory avec des courants korotkoimpulsnymi.
- Anesthésie.
- Relaxants musculaires.
L'anesthésie à court terme avec administration intraveineuse est réalisée conformément à la norme de sécurité.En outre, pendant la procédure, le patient reçoit de la myoplegie avec des myorelaxants à action brève. L'admission de ces médicaments doit être accompagnée d'une ventilation artificielle.
Après avoir effectué les préparations nécessaires sur le cerveau du patient, un courant électrique d'intensité différente est produit, qui est produit par des convulseurs. Cela provoque un ajustement pseudo-épileptique. Schéma des effets
Convulsions en tant que tel ne se produit pas, mais il y a divers changements dans le système nerveux qui sont caractéristiques de l'activité cérébrale paroxystique. La surveillance de l'état du patient tout au long de la séance ECT élimine le risque de blessure. Cela permet d'appliquer la méthode même dans le traitement des patients présentant des lésions sévères de certains organes internes et du système musculo-squelettique.
Dans les dispositifs modernes pour le traitement lui-même a changé la forme et la nature de la stimulation électrique du cerveau, grâce à laquelle il est devenu le plus près possible de la physiologie des neurones. Dans le passé, les dispositifs ECT généraient un courant alternatif sinusoïdal. Il a sur-stimulé les cellules nerveuses, ce qui a entraîné des complications.
Les convulseurs, qui sont utilisés maintenant, produisent un courant rectangulaire rythmique avec une impulsion courte. Les médecins ont la capacité de réguler la force du courant, la durée de l'impulsion et la fréquence de l'effet. Cela vous permet d'adapter au maximum la procédure aux caractéristiques individuelles du patient et de gérer efficacement les écarts identifiés.
En outre, les scientifiques ont développé et mis en œuvre un impact électrique dosé.Ce schéma permet de minimiser les complications possibles après la procédure d'ECT.
Les séances de thérapie électroconvulsive sont répétées à des intervalles de 1 jour ou deux fois par semaine - selon la décision du médecin. Pendant le cours du traitement le malade souffre environ 6-8 saisies, moins souvent - 10-12.Après cela, une longue pause est nécessaire, et la reprise du traitement par ECT n'est possible qu'après 2 à 5 mois.
Si auparavant dans la société il y avait une conviction que la thérapie électroconvulsive provoque des dommages organiques au cerveau et crée le risque d'épilepsie, maintenant ces mythes sont démystifiés. Les chercheurs affirment que la méthode ECT est économiquement viable. Chaque année, il traite jusqu'à 2 millions d'alcooliques et de toxicomanes dans le monde.
Le courant électrique affecte différents systèmes synaptiques du cerveau, y compris:
- dopamine;
- acétylcholine;
- sérotonine;
- opiacé;
- GABA-ergique.
En conséquence, la concentration de neurotransmetteurs est réglementée. Dans le même temps, les médecins parviennent à modifier la densité et la sensibilité des récepteurs.
Après avoir passé le cours ECT, le patient ajuste l'activité électrophysiologique du cerveau. Moins d'un mois après la fin du traitement dans les lobes frontaux, les rythmes lents commencent à prédominer. En conséquence, la phase REM du sommeil est raccourcie, et sa durée totale, au contraire, augmente.
En outre, la thérapie électroconvulsive a un effet neurométabolique. Une seule procédure entraîne une amélioration de la production de protéines dans les neurones.
Pendant la séance d'ECT, la survie et la croissance des cellules adultes sont améliorées dans le cerveau. Ils sont protégés contre d'autres dommages. Dans certains cas, l'atrophie des neurones résultant de l'exposition à des produits chimiques devient réversible.
La clinique pour une grande crise convulsive sous l'influence d'un électroconvulseur dans certaines phases est similaire à des crises d'épilepsie. Le patient perd instantanément conscience et tout son corps est couvert de convulsions toniques. Cette phase dure environ 20 secondes.
Pour le moment de l'attaque, les pupilles du patient se dilatent et cessent de réagir à la lumière. Il a augmenté la tension artérielle, qui revient à la normale après les crampes. Le pouls, au contraire, ralentit pendant la crise, et après il accélère.
Lorsque les convulsions commencent, la respiration d'une personne est fixe, mais après la crise, tous les troubles végétatifs disparaissent. En quelques secondes, le patient normalise sa respiration, puis la cyanose de la peau passe, le rythme cardiaque est rétabli. Une personne commence à réagir à des stimuli externes et à effectuer des mouvements spontanés.
Un peu plus tard, les patients s'endorment souvent pendant une demi-heure, après quoi ils se réveillent dans une conscience claire. Pendant un certain temps, le patient a perdu la mémoire, ce qui ne fait que réduire la peur des procédures suivantes.
En plus des grandes saisies, pendant la session ECT, d'autres sont possibles:
- Lent.
- Abortif.
- Uncaused.
Avec une crise retardée, les convulsions toniques ne commencent pas immédiatement. Au départ, il y a une période de latence qui dure en moyenne 10-15 secondes, mais parfois elle est retardée de 1-1,5 minutes. A partir de l'impact du courant électrique, le patient perd immédiatement conscience et s'immobilise complètement, mais il existe parfois des automatismes moteurs rudimentaires.
Dans le même temps, sont enregistrés:
- réactions végétatives;
- a augmenté la transpiration;
- pupilles dilatées;
- salivation incontrôlée;
- ralentissement de l'impulsion.
Les convulsions toniques augmentent progressivement. Ils couvrent l'ensemble du corps, puis passent dans la phase clonique, ainsi que d'un grand ajustement.
Si la dose convulsive est insuffisante, un ajustement avorté se produit, immédiatement après que le courant soit fermé au patient. Cette condition est caractérisée par une perte de conscience à court terme. Les convulsions toniques à court terme apparaissent à la fin, mais il n'y a pas de transition vers la phase clonique.
Lorsqu'une personne sous ECT est exposée à une dose inadéquate d'un courant à basse tension, une crise défavorable se produit. Il dure 20-30 secondes - moins que abortive. Le patient perd conscience pendant une courte période de temps, tandis que les médecins réparent les secousses myocloniques des muscles faciaux.
Une crise malsaine est la plus dangereuse, elle doit donc être évitée. Il est lourd de complications plus graves que d'autres formes de crises.
Indications
Indications pour la nomination de thérapie électroconvulsive sont:
- Alcool et toxicomanie.
- Symptômes de sevrage sévères.
- Risque de récurrence.
- Diagnostic de l'abstinence médicamenteuse.
ECT est souvent prescrit pour l'élimination des troubles affectifs graves, des idées délirantes, des hallucinations qui accompagnent la réception de substances psychoactives.À ce jour, cette technique est considérée comme la plus sûre de celles qui sont menées sous anesthésie générale. Par conséquent, il est prescrit même aux patients des groupes à risque: les personnes âgées, les enfants, les femmes enceintes, les patients atteints de graves pathologies du SNC.
session Malgré une sécurité prouvée, la méthode de thérapie électroconvulsive est une intervention sérieuse qui est également réalisée sous anesthésie générale. Par conséquent, cette méthode de traitement est nommé seulement après avoir effectué des tests de laboratoire approfondis, y compris le cœur, les vaisseaux sanguins et le système musculo-squelettique.
Un groupe entier de spécialistes est interrogé avant la procédure du patient. En plus d'un psychiatre, d'un thérapeute, d'un chirurgien et d'un expert en narcologie, les patients doivent parfois consulter un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste et d'autres spécialistes. L'ECG et la radiographie thoracique sont obligatoires, et parfois des radiographies des os et des articulations sont nécessaires.
La session ECT se déroule dans un bureau spécialement équipé, la salle commune ne convient pas pour cela. Avant la procédure, le patient ne doit rien manger, car l'exposition au courant électrique peut causer des nausées avec des vomissements.
Le traitement est effectué en décubitus dorsal. Le patient déboutonne la ceinture et les boutons sur la chemise, enlève leurs chaussures. Si la bouche a des prothèses amovibles, elles sont enlevées, tous les clips invisibles et les pinces à cheveux sont retirés des femmes.
Dans le bureau pour ECT, des seringues et des dispositifs pour la procédure doivent être préparés, ainsi que des médicaments pour les urgences:
- médicaments cardiaques;
- signifie pour la stimulation de la respiration;
- bouteille d'oxygène;
- spatules avec de la laine de coton et de la gaze sur les extrémités;
- expandeurs pour la bouche;
- supports pour la langue;
- alcool médical;
- iode;
- solution de chlorure de sodium pour les électrodes de mouillage;
- appareil de mesure de pression.
Avant la procédure, les électrodes sont humidifiées avec une solution de chlorure de sodium isotonique, puis appliquées sur la tête du patient le plus près possible de la ligne de croissance des cheveux. La même solution est traitée avec la tête du patient. Après cela, le convecteur est attaché aux électrodes par un cordon électrique.
Après la préparation pour le cerveau du patient, ils commencent à agir avec le courant alternatif 127 et 220 V. La tension est changée sur le convecteur lui-même, guidé par les indicateurs sur le tableau de bord. L'effet du courant est prolongé de 0,1 à 1,5 s, une exposition plus longue peut être dangereuse.
Dans chaque cas, le médecin règle individuellement la durée de l'exposition au courant, à partir des réactions du patient. L'exposition initiale est généralement de 0,5 seconde, la tension minimale est fixée à 70-80 V. La première dose convulsive conduit à une perte de conscience à court terme, les crampes ne se produisent souvent pas.
Après quelques minutes, la procédure est répétée, augmentant la tension de 10 V et augmentant l'exposition de 0,2 s. La haute tension est moins traumatisante que l'exposition à long terme au courant, donc d'abord augmenter la tension.
Pendant les sessions suivantes, des tensions et des expositions sont utilisées, dans lesquelles la saisie précédente s'est produite plus tôt. Dans le cas contraire, ces paramètres sont augmentés, mais il n'est pas recommandé de régler la tension au-dessus du niveau de 120 V, et l'action du courant électrique ne doit pas continuer pendant plus de 0,9 s.
Parfois, pendant le traitement chez les patients, le seuil convulsif diminue. Dans de tels cas, la dose convulsive habituelle peut provoquer un ajustement trop intense. Ceci est une indication d'une diminution des paramètres précédemment définis( de 10 V et 0,2 s).
Après le choc électrique provoque une crise, l'appareil est éteint et les électrodes sont retirées. Pour empêcher le patient de se mordre la langue ou la joue, l'infirmière insère une spatule entre les molaires au patient. Il est retiré seulement après que la saisie est terminée, et le patient casse les mâchoires.
Aussi pendant l'ajustement le patient sous le dos est placé un rouleau. Dans ce cas, vous devez surveiller attentivement qu'une personne n'enterre pas son visage dans l'oreiller, sinon elle pourrait suffoquer.
Pendant la crise, le patient ne peut pas être retenu, car cela crée un risque de dislocation ou de fracture. Lorsque les crampes s'arrêtent, la personne lève la tête, la tourne d'un côté et la salive qui s'y accumule est retirée de la bouche.
Parfois, après un ajustement, le patient arrête de respirer pendant quelques secondes. Pour le restaurer, le patient est doucement pressé vers le bas de la poitrine.
Lorsque la saisie est terminée, le patient se réveille immédiatement et peut commencer à commettre des actes insensés:
- regardant au hasard autour;
- déchirer les vêtements;
- répandre le lit;
- essaie d'échapper.
Le patient a besoin d'une supervision spéciale en ce moment. Il est étendu sur le canapé, contrôlé par son souffle et son pouls. Après quelques minutes, il devrait se calmer.
La séance vidéo électroconvulsivothérapie:
effets secondaires et contre-
Contre-indications absolues à ECT sont les maladies cardiaques graves et les vaisseaux sanguins;
- changements myocardiques sévères;
- angine de poitrine;
- sclérose des vaisseaux coronaires;
- athérosclérose commune;
- hypertension;
- thrombophlébite;
- maladie cardiaque dans la phase de décompensation.
L'électroconvulsivothérapie ne doit pas non plus être prescrite pour les maladies qui s'accompagnent d'un risque de fracture. Ceux-ci comprennent:
- arthrite déformante;
- ostéomyélite;
- ostéoporose;
- mobilité réduite des articulations;
- fractures récentes.
En outre, les contre-indications absolues à ECT comprennent du SNC, y compris la maladie de Parkinson, infections, maladies purulentes, les ulcères d'estomac, les maladies du rein, du foie et du système respiratoire.
ECT peut être utilisé, mais il n'est pas recommandé dans les cas suivants:
- hypertension au stade initial;
- anciennes fractures;
- maladie cardiaque au stade de la compensation;
- hernie fémorale ou inguinale
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Après la séance de thérapie électroconvulsive, des effets secondaires sont possibles, qu'il est important de connaître. Parmi eux:
- perte d'orientation dans le temps et l'espace;
- conscience confuse;
- violation de la perception de soi;Amnésie
- ;
- vertiges;
- diffuse;
- mal de tête;
- altération de la concentration;
- faiblesse générale;
- somnolence;
- est une agitation psychomotrice.
La faiblesse et la somnolence sont associées à l'action de l'anesthésie. Ces symptômes, comme la plupart des autres, ont généralement lieu quelques heures après la fin de la procédure.
Il est également possible d'augmenter la pression et la fréquence cardiaque à court terme. Cet effet secondaire est causée par des facteurs tels que l'activité accrue du système sympathique surrénalien, l'effet du courant électrique sur le centre vasomotrices et la saisie épileptiforme.
efficacité
Il y a actuellement beaucoup de recherches qui permettent de juger de l'efficacité de la thérapie par électrochocs. Ainsi, en 2003, les médecins anglais ont prouvé que l'ECT aide à guérir une dépression sévère avec des tendances suicidaires et une psychose due à l'abus de stimulants. Dans l'expérience, 3 groupes de personnes ont participé: l'un a reçu un placebo, d'autres - antidépresseurs, d'autres ont été exposés au courant et ont montré de meilleurs résultats.
Les scientifiques américains ont également mené leurs recherches. Ils ont étudié l'expérience des professionnels de la santé à travers le pays et ont constaté que l'état de 70% des patients exposés à ECT, significativement améliorée. Dans le même temps de 30 à 50% de tous les patients ont atteint une rémission stable.
Selon des experts des États-Unis, la thérapie par électrochocs est la plus efficace dans le traitement de la «double dépression», qui se développe dans le contexte de la dysthymie. Ils soutiennent également qu'il est conseillé d'appliquer cette méthode dans les cas où c'est la dépression qui provoque la dépendance à l'alcool ou aux drogues. Dans ce scénario, l'élimination de la dépression entraînera naturellement une diminution du besoin de stimulants.
Les narcologistes russes ont examiné 92 patients souffrant de dépendance aux opiacés. Certains patients ont été traités avec ECT, et le reste avec des méthodes traditionnelles. Dans le rapport des scientifiques, il est dit que la thérapie électroconvulsive élimine l'attraction pathologique aux opioïdes et arrête le syndrome d'abstinence 3 fois plus vite.
Examens
Les patients dans l'ensemble répondent assez sceptiques sur la thérapie électroconvulsive. Ils sont d'abord effrayés par une liste d'effets secondaires, ainsi que la procédure elle-même, au cours de laquelle une personne perd conscience, éprouve des convulsions, puis ne se souvient de rien. Beaucoup comparent même ECT avec la médecine punitive.
Les patients qui ont subi un tel traitement note une amélioration. Ils ont considérablement allégé le syndrome de sevrage et réduit le besoin d'alcool ou de drogues.
Cependant, les patients indiquent qu'après chaque session il y a une période de récupération désagréable après l'anesthésie et la procédure elle-même. Il s'accompagne de faiblesse, d'amnésie, de désorientation complète.
En outre, les gens disent qu'avant chaque intervention ils étaient présents avec la peur. En raison de ces facteurs, tous les patients n'achèvent pas le traitement.
Selon les médecins russes, l'évolution de l'ECT est particulièrement efficace dans les cas de complications liées à la prise d'alcool et de drogues:
- Délire maniaque.
- Dépression sévère avec risque de suicide.
- Catatonie.
- Psychoses avec refus de manger et de boire.
Certains médecins croient que l'effet maximal de la thérapie par électrochocs est atteint au stade initial de la maladie, de sorte que le traitement avec cette méthode devrait être commencé le plus tôt possible. Cependant, la nomination de l'ECT nécessite un examen approfondi du patient et l'orientation de plusieurs spécialistes - un psychiatre, un expert en narcologie, un neurologue et un thérapeute.