A la racine de thoracoscopie diagnostique est une valeur suédoise Hans Yakobeus pneumologue, qui en 1910 utilisé tsitoskop pour l'étude de diagnostic de la cavité pleurale de ses patients atteints de tuberculose. Un peu plus tard, il a été conçu un appareil optique, appelé thoracoscopie, qui depuis trois ans, 89 procédures ont été effectuées thoracoscopie. Après dispositif de
et l'adhésion des améliorations galvanokautera( instrument de cautérisation de tissu) Yakobeus a commencé à utiliser thoracoscopie et encore l'épuisement professionnel adhérences pleurales, et en 1925, la première année, ils apercevoir une biopsie du tissu pleural d'un patient avec le mésothéliome ont été effectués.
moderne thoracoscopie équipé d'une caméra couleur, travaillant sur des puces qui ont une haute résolution et vous permet d'envoyer l'image résultante sur l'écran du moniteur.
Cette augmentation de la possibilité de thoracoscopie, ce qui permet de l'utiliser non seulement pour examen diagnostique, mais aussi pour la mise en œuvre des interventions chirurgicales de haute qualité: en fait ce qui se passe sur le moniteur peut voir non seulement le chirurgien, mais aide également les professionnels à lui.notion
de diagnostic
thoracoscopie( nom synonyme - plevroskopiya ou vidéothoracoscopie) technique appelée examen endoscopique, conçu pour l'examen de la cavité pleurale du patient en administrant dispositif spécial humain - thoracoscope - par une piqûre faite dans la paroi thoracique.
Merci à l'image couleur claire affichée à l'écran, le spécialiste d'effectuer la procédure, est en mesure d'évaluer l'état des organes situés dans la cavité pleurale: les poumons, médiastin et gaine de tissu conjonctif externe du coeur - le péricarde.
Les chirurgiens modernes l'utilisent souvent à la place de la thoracotomie traditionnelle - une opération chirurgicale consistant en une dissection thoracique.
Cela est dû à un certain nombre d'avantages spécifiques à thoracoscopie, comme:
- permet à plusieurs zoom dans des structures séparées sur l'écran grâce à l'utilisation de la technologie optique de pointe;
- est moins traumatisant;
- n'est pas si douloureux;
- exige des médicaments analgésiques narcotiques moins au cours de la période post-opératoire( parfois besoin de leur destination peut être tout à fait absente);
- effectuée dans un court laps de temps;
- donne moins de complications postopératoires( habituellement une pneumonie et des arythmies cardiaques);
- raccourcit significativement la période d'hospitalisation du patient;
- élimine la nécessité pour le patient d'être placé dans l'unité de soins intensifs;
- ne nécessite pas une longue période de réadaptation: après cela, les patients se rétablissent rapidement;
- ne laisse pas de grandes cicatrices sur le corps du patient.
procédure thoracoscopique est conçu pour:
- diagnostic précis des maladies pleurales - séreuse tapissant l'intérieur de la cage thoracique et protège la surface des poumons, le diaphragme et le médiastin.
- Obtention d'échantillons des tissus examinés( biopsie) dans le but de poursuivre leur étude en laboratoire. L'élimination des kystes sous-pleurales
- ( cavités remplies de liquide) et Bull( bulles d'air) dans les poumons.
- Évacuation de l'excès de liquide de la cavité pleurale.
- Effectue une résection marginale atypique du poumon. Indications
pour base thoracoscopie
dans le but de la lumière est la présence de thoracoscopie:
- Pleurésie exsudative d'étiologie peu claire. Parce que pleurésie peut se produire en raison de diverses raisons( par exemple, sous l'influence du mésothéliome malin, la tuberculose ou la propagation du cancer sur la plèvre), la procédure est thoracoscopie est nécessaire pour obtenir une biopsie d'information, que l'étude de la, il sera possible d'établir un diagnostic précis.
- Plaies thoraciques pénétrantes. La thoracoscopie permet de détecter ou d'exclure les lésions du péricarde ou des organes médiastinaux.
- Cancer du poumon périphérique. cas de suspicion cancer Tests diagnostiques( biopsies obligatoires des ganglions lymphatiques intrathoraciques) donnera une idée de l'ampleur du processus du cancer et déterminera son stade.
- Tumeur bénigne du médiastin.
- Lymphadénopathie médiastinale est une affection accompagnée d'une augmentation significative des ganglions lymphatiques localisés dans la région du médiastin. Thoracoscopie déterminera le type de lésion( elle peut être due à la tuberculose, la maladie de Hodgkin, sarcoïdose, ou lymphome malin).Seule une analyse( immunohistochimique ou histologique) des tissus des ganglions lymphatiques affectés peut clarifier le diagnostic préalable.
- Lymphome accompagné d'une atteinte des ganglions lymphatiques médiastinaux. Thoracoscopie est la seule méthode de diagnostic, permettant d'effectuer des échantillons de clôture morphologiques pour effectuer des études immunohistochimiques, dont les résultats permettent de déterminer la forme de processus lymphoprolifératif se produisant dans chaque cas. Contre-indications
procédure thoracoscopique est contre-indiquée en présence de:
- exprimée coagulopathie( processus de coagulation du sang).
- Insuffisance pulmonaire aiguë accompagnant une pneumonie bilatérale.
- Troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire, accompagnés d'insuffisance coronarienne aiguë et d'arythmie.
- Hemopericarda - hémorragies dans la cavité péricardique causée par un traumatisme, une tumeur, une rupture des vaisseaux sanguins du cœur.
- Diathèse hémorragique.
- Un seul poumon sain.À cet égard, la mise en œuvre de la ventilation mono-pulmonaire devient impossible.
- Affections aiguës de la circulation cérébrale.
- Les adhérences intrapleurales, comme les adhérences pleurales, empêchent l'imposition d'un pneumothorax artificiel.
- L'état général grave du patient en raison de maladies des organes internes.
- Lésions pustuleuses de la peau dans la poitrine.
- Péritonite et saignement intrapéritonéal accompagnant les lésions combinées de la cavité abdominale et thoracique.
Préparation du patient
Compte tenu du grand nombre de contre-indications pour thoracoscopie, le patient est envoyé à:
- poitrine rayons X;Électrocardiogramme
- ;
- coagulogram( une étude montrant comment fonctionne le système de coagulation du sang);
- spirométrie( une étude visant à étudier la fonction de la respiration externe).
Une série d'études permettra au médecin traitant de vérifier la présence ou l'absence des contre-indications ci-dessus.
Avant d'effectuer une thoracoscopie, le médecin traitant doit:
- expliquer la procédure au patient, consistant à l'examen de la paroi thoracique, les organes médiastinales, péricardique et cavités pleurales.
- Avertir le patient que, dans certains cas, l'intervention peut nécessiter une anesthésie générale et une thoracotomie.
- informer le patient qu'il thoracoscopie après un certain temps passe avec le système conçu pour éliminer l'excès de liquide( drainage) à partir de la cavité pleurale.
- Calmer le patient avec des informations sur l'extrême rareté des complications survenant après la thoracoscopie. Ici, il convient de mentionner que pour éliminer la douleur possible est très efficace et les anesthésiques à action rapide peut être appliquée après la procédure, de sorte que la douleur sévère ne doivent pas avoir peur.
- Avertir le patient que douze heures avant la thoracoscopie, il doit complètement arrêter de manger.
Technique de
Pour thoracoscopie procédure a eu lieu au plus haut niveau, bureau thoracoscopie doit être équipé de: caméras vidéo, moniteurs, endoscopes rigides avec un ensemble d'instruments laparoscopiques( différents types de trocarts, ciseaux, pinces, pinces, pinces, electrocoagulators) et les dispositifs endoscopiques( insufflateur, appareils d'éclairage, systèmes endovidéo, aspirateurs et au moins un ensemble minimal d'instruments pour la chirurgie laparoscopique).
- Pour la procédure d'anesthésie est utilisé ou l'anesthésie par infiltration locale de 1% de solution de novocaïne, la lidocaïne ou trimécaïne, ou endotrachéale( commune) nécessitant une anesthésie anesthésiste participation. Après que le patient est tombé dans un sommeil profond de médicaments, l'anesthésiste introduit un tube spécial à double lumière dans sa trachée.
- pour effectuer les patients thoracoscopie habituellement placés sur un de côté sain, ne pas oublier de mettre un coussin en dessous placé à peu près au milieu de la poitrine. Point
- section de détermination ( typiquement, il est au niveau de la quatrième ou cinquième espace intercostal), il est entouré de lingettes stériles et faire fonctionner le traitement de la peau antiseptique. Ayant atélectasie
- , la peau fonctionner l'encoche avec un de scalpel( largeur de fente - pas plus d'un centimètre).Pour percer les tissus mous de l'espace intercostal, un trocart épais est utilisé.stylet usagé est retiré et le trocart à travers le canal vacant( à travers sa canule) administré thoracoscopie. Pour éviter la formation de buée du système optique avant l'introduction du dispositif dans la cavité pleurale de l'extrémité distale à la fois placé dans un récipient avec de l'eau stérile chaude.
- poussant doucement et en tournant thoracoscopie, commencer à examiner la cavité pleurale.
- ayant deux ou trois coupe, ils sont administrés trocarts , adapté pour aspirer du liquide et l'apport de tissus biologiques pour l'histologie ultérieure( biopsie prélevée à partir d'une aiguille spéciale, des ciseaux ou des pinces endoscopique introduit par un trocart) supplémentaire. Cette manipulation est réalisée sous le contrôle de la vision.procédure
- thoracoscopie peut être utilisé pour effectuer des procédures thérapeutiques: cautérisation Bull pleural( provoquant l'apparition d'un pneumothorax spontané) et de la fistule broncho, l'épuisement professionnel adhérences pleurales pleurodesis( création artificielle pleurésie) avec l'utilisation de talc en présence de épanchements pleuraux malignes. Les opérations thoracoscopiques sont peu traumatiques et permettent un rétablissement rapide des patients.tube de drainage mis en place après l'opération, sont enlevés après le redressement complet du poumon( généralement cela se produit trois à quatre heures plus tard).
- procédure a été achevée par l'une des incisions sont introduits sous vide de drainage pleural, et les sections restantes sont scellés avec un pansement adhésif et fermer pansement plus aseptique( le plus souvent - un autocollant).les patients qui ont subi
- thoracoscopie, est laissée à l'hôpital et surveillent de près les signes vitaux. Dans la première heure après la procédure, ils sont déterminés au moins quatre fois. Pour les deux heures suivantes, le contrôle est effectué toutes les demi-heures. Pendant encore deux heures, le contrôle devient horaire. Après cela, les indicateurs sont vérifiés toutes les quatre heures. En règle générale, la principale attention accordée par la respiration spécialiste traitant et le système de drainage.
- Si le patient se plaint de la douleur, il prescrit des analgésiques narcotiques immédiatement et surveiller leurs effets. Temps
recherche
Durée thoracoscopie est déterminée par de nombreux facteurs, tout d'abord - la nécessité d'effectuer une biopsie ou la chirurgie endoscopique.
examen thoracoscopie pulmonaire
Yuri:
En Août l'année dernière, de faire des simples à la ferme, je me suis senti tout à coup une vive douleur dans la poitrine, à qui, après un certain temps rejoint dyspnée. Cette condition m'a beaucoup inquiété, alors je suis immédiatement allé à une clinique chirurgicale. Le spécialiste, la réception principale, m'a dirigé vers une tomographie informatique de la poitrine.résultats de l'étude ont montré la présence
de droite de pneumothorax spontané( autrement dit - dans la cavité pleurale était l'air), suivi du poumon droit spadenie. Les experts soupçonnent que je bulleuse une maladie pulmonaire avec la localisation Bull au sommet des deux poumons.
Après avoir effectué une thoracoscopie et établi un drainage, l'air de la cavité pleurale a été retiré et le poumon endormi a été éliminé.Pendant deux mois, étant dans un état satisfaisant, j'ai continué à être observé chez le médecin, jusqu'à ce qu'il y ait encore une forte détérioration. La procédure de la tomodensitométrie a montré que la cause du pneumothorax répété était la rupture des bulles localisées dans le lobe supérieur du poumon droit.
On m'a prescrit une opération d'urgence de résection thoracoscopique, au cours de laquelle j'ai enlevé un petit morceau de la pointe du poumon droit et la même petite quantité de plèvre. L'opération a été très réussie, sans causer de complications, donc, trois jours après l'opération, j'ai été sortie de l'hôpital. Maintenant je me sens bien, il n'y a pas eu d'autres rechutes.
Prix
La gamme de prix pour la thoracoscopie diagnostique et la chirurgie thoracoscopique dans les cliniques de Moscou est très significative. Voici quelques chiffres:
GKB numéro 1 nommé Pirogov:
- thoracoscopie diagnostique - 3600 rub.
Résection thoracoscopique du poumon - 20 000 frott.
Centre clinique de l'Université médicale d'État de Moscou. Sechenova:
- Thoracoscopie diagnostique - 11 000 rub.
Résection thoracoscopique du poumon - 44 000 rub.
La même quantité coûtera au patient une opération thoracoscopique pour enlever une tumeur bénigne et un kyste du médiastin.
Institut de chirurgie. Vishnevsky:
- thoracoscopie diagnostique - 6500 rub.
Résection thoracoscopique du poumon - 25 000 frottements.
Institut de premiers secours à eux. Sklifosovsky:
- thoracoscopie diagnostique - 20 300 rub.
Les opérations thoracoscopiques de la résection du poumon, la pleurectomie, l'enlèvement d'une tumeur médiastinale bénigne sont estimées à 57 700 roubles.
Vidéo sur la résection pulmonaire thoracoscopique avec pneumothorax: