Jetra obavlja mnoge važne funkcije u ljudskom tijelu, najveći je( njegova težina je pola dva kilograma) od željeza probavnog sustava.
Funkcije jetrenog tkiva
Strukture ovog organa obavljaju:
- Proizvodnja pilota.
- Detoksikacija otrovnih i stranih tvari koje ulaze u tijelo.
- Razmjena hranjivih tvari( predstavljenih vitaminima, mastima, proteinima i ugljikohidratima).
- Akumulacija glikogena, što je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Odgođeno u citoplazmi stanica jetre, glikogen je energija rezerva, koja, ako je potrebno, može brzo preživjeti akutni nedostatak glukoze.
Osjećaji boli, u pravilu, pojavljuju se zajedno s povećanjem tijela i kapsulama koje je izazvao. Konkretno, trajanje razdoblja inkubacije hepatitis viralne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.
Klinička simptomatologija u ovoj fazi još uvijek nije prisutna, ali patološke promjene u strukturama jetre već se odvijaju.
Prva zadaća liječnika je pažljivo prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta, što zahtijeva obaveznu izvedbu udarnih udaraca i palpacije jetre.
Te dijagnostičke metode, a ne vremena i ne zahtijeva prethodno pripremu pacijenta, pomažući da uspostavi pravu veličinu zahvaćenog organa, što je ključno za pravovremeno dijagnosticiranje i pravilan svrhu liječenja.
S obzirom na veliku prevalenciju bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem pravovremene dijagnoze i dalje ostaje relevantan u našim danima. Najznačajniji doprinos razvoju tehnika za palpaciju i udaraljke u jetri napravili su terapeuti Obraztsov, Kurlov i Strazhesko.
udaraljke
metoda udaraljke, koji omogućuje da postavite mjesto, stanje i raznih poremećaja u radu unutarnjih organa, je u prislušni predjelu trbuha ili prsa. Različita priroda zvukova koji nastaju u ovom slučaju posljedica je različite gustoće unutarnjih organa.
O sposobnosti liječnika da ispravno analizira informacije dobivene tijekom izvedbe udaraljki, ovisi o postavljanju preliminarne dijagnoze.
dvije vrste udaraljki:
- sebe, koji se sastoji u primjeni odcjepima na površini prsa ili trbušni zid.
- Mediocre, izvedena s plessimeterom, čija uloga može igrati posebnom pločom( metalom ili kosti) ili prstima samog liječnika. Cijelo vrijeme mijenja amplitudu udarnih manipulacija, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa koji leže na dubini do sedam centimetara. Na rezultate udarnog pregleda mogu utjecati čimbenici kao što su: debljina prednjeg trbušnog zida, akumulacija plinova ili slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.
Uz udaraljke jetre, klinički je važno odrediti apsolutnu glupost onih dijelova koji nisu obuhvaćeni plućnim tkivima. Određujući granice organa koji se ispituju, liječnik je vođen promjenom prirode udaraljki, čiji se raspon može razlikovati od čistog( plućnog) do tupog.
Za određivanje gornje i donje granice jetre, kao vizualni referent, specijalist koristi tri vertikalne linije:
- anterior axillary;
- parietal;
- srednji klavikularni.
Osoba koja normostenicheskaya stas i da nema vanjskih znakova unutarnjeg organa, tupost apsolutna faza može biti otkrivena putem prednjeg aksilarne linije: to će biti lokaliziran na desnoj strani na otprilike deseta rebro.
Slijedeća znamenitost - sredina klavikularne linije - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba pravog obalnog luka. Nakon što stigne do sljedećeg retka( desno okolohradinnoy), ona će se spustiti nekoliko centimetara ispod navedene oznake.
Ispred srednje linije graničnom prijelazu tijela nekoliko centimetara ne doći kraj sabljast proces. Na sjecištu s granicom linija okologrudinnoy jetre, kreće na lijevu polovicu tijela, doseže lijevu obalno razinu luk.
Analizirajući rezultate udaraljke mora uvijek uzeti u obzir dob pacijenta, kao u mladih bolesnika, pomak prema dolje sve granice.
primjer, u odraslih iznosi jetre za ne više od 3% od ukupne tjelesne težine, dok je novorođenče, ta brojka je najmanje 6%.Dakle, mlađi dijete, to je veći mjesto u trbušnoj šupljini zauzima organ od interesa za nas.
Video prikazuje tehniku udarno jetre Kurlov:
dimenzije Kurlov
Postupak Kurlova namijenjen za određivanje veličine jetre je sljedeća: granica i dimenzije tijela su otkrivena sa udarnim - dijagnostički manipulacija, što smanjuje na tapkanja tijela i analizom dobivenatako zvučni fenomeni.
Zbog visoke gustoće jetre i nedostatka zraka u svojim tkivima tijekom izvođenja udaraljke zvuči beživotnom;kada se tapkaju dio tijela, prekriveno plućnim tkivom, zvuk udaranja znatno se skrati. Metoda
Kurlova, što je najviše informativan način utvrđivanja granice jetre temelji se na otkrivanju više bodova kako bi se omogućilo da se odredi pravi dimenzije:
- prvu točku , što ukazuje na gornju granicu jetre tupost, treba biti na donjem rubu petog rebra.
- druga točka koja odgovara donjoj granici jetre tupost, ili lokalizirano razine, ili jedan centimetar iznad morskog luka( u odnosu na srednje klavikularni linija).
- treća točka mora odgovarati prve točke( u odnosu na prednjoj srednjoj liniji).
- Četvrto, donja granica navodi jetre, najčešće se nalazi na granici gornjeg i srednjoj trećini intervala između pupka i sabljast segmenta. Peti
- točka označava donji rub sužava klinasto tijela mora biti postavljena na razini sedme i osme rebra. Iznoseći
granični položaj iznad bodova, nastaviti da određivanju tri dimenzije ispitnog tijela( ova tehnika najčešće se primjenjuje u odraslih bolesnika i djece starije od sedam godina):
- udaljenosti između prvog i drugog mjesta prve rezolucije. normalne vrijednosti u odraslih osoba u rasponu od devet do jedanaest, u predškolske djece - šest do sedam centimetara.
- drugi veličina određena razlika u prirodi udaraljke zvukove daje udaljenost između trećeg i četvrtog mjesta. U odrasloj dobi ima osam ili devet, predškolski odgajatelji imaju pet do šest centimetara.
- treći - kosa - veličina se mjeri dijagonalno spajanje četvrti i peti uvjete. Kod odraslih bolesnika obično je sedam do osam, kod djece - ne više od pet centimetara.
norme u djece i odraslih
U uvjetima moderne klinike rezultati dobiveni tijekom palpacije i udaraljke jetre, može se pročistiti uz pomoć high-tech opreme za ultrazvuk, magnetska rezonancija i kompjutorske tomografije.
Svi ovi postupci pružaju detaljne informacije o granicama, veličinu volumena testa tjelesne i vidljive povrede njegova rada. Mjerenje
desni i lijevi režanj jetre odvija se odvojeno, u skladu s tri glavna indikatora: kosoj vertikalne veličine, visine i debljine.
- veličina Anteroposteriorni ( debljine) na lijevoj režnja tijelu zdravu odraslu osobu ne smije premašiti osam centimetara, desno - dvanaest.
- craniocaudal veličina ( visina) u pravu režanj može biti u rasponu 8.5-12.5 cm, lijevo - 10 cm
- izvitopereni vrijednost za okomitu veličinu desni režanj tijela obično je oko petnaest centimetara, za lijevo -. Ne više od trinaest godina.
Parametri jetre kod djeteta znatno se razlikuju od onih odraslih osoba. Dimenzije oba njegova režnja( zajedno s promjerom portalne vene) stalno se mijenjaju rastom njegovog tijela.
Na primjer, duljina desnom režnju jetre iz year-old dijete je šest, lijevi režanj - tri i pol centimetara, promjer portalne vene može biti u rasponu od tri do pet centimetara. U dobi od petnaest godina( u to doba, rast žlijezda je završen), ovi parametri su, dakle, dvanaest, pet i sedam do dvanaest centimetara.
Priprema za
sondiranje u medicinskim ustanovama u Rusiji sondiranja strukture jetre u odraslih i djece najčešće se obavlja klasičnom metodom primjeran Strazhesko. Naziva se bimanualna palpacija, ova tehnika temelji se na osjećanju donjeg ruba jetre u doba duboke inspiracije. Prije izvođenja ovog istraživanja, liječnik treba pravilno pripremiti pacijenta( posebno malog djeteta), uvjeravajući ga da se potpuno opusti i oslobađa napetost od trbušnih mišića. S obzirom na visoki morbiditet pogođenog organa, to uopće nije lako.
Palpacija jetre može se izvesti s vertikalnim i vodoravnim položajem pacijenta, međutim, uzimajući lažnu poziciju, osjećat će se ugodno. Ova izjava je osobito istinita u odnosu na malu djecu.
- Prije izvođenja palpacije jetre, stručnjak bi trebao biti smješten s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu.
- Pacijentu se nudi ležanje na leđima( na kauču s malo podignutom glavom).Njegovi podlaktice i ruke trebali bi ležati na prsima;noge mogu biti izravnute ili polu-savijene.
- Lijevom rukom stručnjaka koji obavlja palpaciju treba popraviti donji dio desne polovice bolesnice. Držeći obalni luk i time ograničavajući svoj izlet u vrijeme inspiracije, liječnik izaziva veći pomak organa koji se istražuje prema dolje. Plošni( desni) ruki stan odgovara razini pupka na desnoj strani prednjeg trbušnog zida, malo prema strani vanjskog ruba rektuma mišića. Srednji prst desne ruke trebao bi biti lagano savijen.
Tehnika palpacija
jetre Jetra ispitivanje pacijenta, liječnik koristi duboke tehnike palpaciju primijeniti na trbušnih organa.
Za palpaciju, pacijent najčešće zauzima položaj koji se nalazi u položaju, a rjeđe se provodi s vertikalnim položajem tijela.
Neki stručnjaci prije palpacije sjedaju na pacijentima ili leže na lijevoj strani. Razmotrimo više metoda palpacije.
- jetre palpacija, provodi se u poziciju pacijenta koji leži , izvodi se u sinkronizaciji s pacijentovom disanje( detaljan opis pacijenta držanje i položaj ruke liječnika dan je u prethodnom dijelu ovog članka).Na pozornici je počinio opipljiv izdah liječnik stavlja ruku u trbušnu šupljinu pacijenta, držeći ga okomito na prednjem zidu trbuha i paralelno s ruba jetre. Zbog
pravilno izvršio pripremu pacijenta liječnik je moguće kako bi se postigla maksimalna pomak istražuju žlijezda dolje tijekom dubok dah i objaviti ga iz hipohondrija regiji, što se tijelo više dostupni za istraživanja.
U fazi udisanja, ručna palica se pomiče prema naprijed i prema gore, stvarajući kožni omot nazvan "umjetni džep".U vrijeme vrlo opreznog i postupnog uranjanja prsta duboko u trbušnu šupljinu, liječnik traži pacijenta da nastavi spor udisaj i izdisaja prosječne dubine.
Svakim izdisajem, prsti istraživača stalno se kreću prema dolje i lagano prema naprijed - pod ispitivanom žlijezdom. U vrijeme inspiracije, prsti liječnika, koji se odupiru uzlaznoj stijeni trbuha, ostaju uronjeni u područje pravog hipohondrija.
Nakon dva ili tri ciklusa disanja dolazi do kontakta s rubom organa koji se ispituje, zahvaljujući kojem stručnjak može dobiti informacije o obrascima, granicama, dimenzijama i kvaliteti površine.
- Rub zdrave, bezbolne žlijezde koja ima ravnu površinu i mekanu, elastičnu konzistenciju treba biti smještena na razini obalne arke.
- Gubitak jetre dovodi do smjene i gornje granice, određene tijekom udaranja. Ova pojava obično prati povećanje prostate, nastaje u pacijenata koji boluju od akutne i kronični hepatitis, bilijarnoj opstrukciji, ciroze jetre cističnih lezija i tumora.
- Ustajala jetra ima meku konzistenciju i oštar ili zaobljen rub.
- Pacijenti s cirozom ili kroničnim hepatitisom su vlasnici žlijezde s gustom, šiljastom, bolnom i neujednačenom rubu.
- Prisutnost tumora izaziva stvaranje sklupčastog ruba. Pacijenti s
- brzorastuće hepatoma( primarni maligni tumor ispitivanog tijela) ili metastaze palpacija otkriva prisutnost guste Povećana jetra sa velikim čvorova na površini.
- Prisutnost dekompenzirane ciroze pokazuje malu veličinu znatno zbijenog organa s gomoljastom površinom. Palpacija je izuzetno bolna.
- Zrnata površina zahvaćenog organa promatra se u razvoju apscesa i kod pacijenata koji pate od sifilisa ili atrofične ciroze.
- Ako se nastavi brzo smanjenje jetre i neko vrijeme kasnije, liječnik može napraviti pretpostavku o razvoju teškog hepatitisa ili masivne nekroze.
Gore opisana tehnika palpacije primjenjuje se nekoliko puta, postupno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ako je moguće, preporučljivo je istražiti rub organa od interesa za nas kroz cijelu dužinu.
Ako, unatoč svim naporima, da se osjećaju rub žlijezda nije moguće, potrebno je promijeniti položaj prstiju na ruci malo napi ih se kreće prema gore ili prema dolje. Na taj način možete palpirati jetru u gotovo 90% savršeno zdravih ljudi.
Nakon završetka postupka palpacije pacijent treba neko vrijeme držati u ležećem položaju, a zatim ga lagano i polako pomažu da se podigne. Starije osobe koje su podvrgnute ovom postupku savjetovale su neko vrijeme sjediti: to će spriječiti vrtoglavicu i druge negativne posljedice.
- Palpacija jetre je također moguća kod pacijenta koji ima sjedeći položaj. Za maksimalni opuštanje mišića trbuha, trebao bi lagano naginjati s rukama na rubu tvrde stolice ili kauča.
Nakon što stigne do stražnjeg zida, stručnjak traži pacijenta da polako i duboko udahne. U ovom trenutku, donja površina orgulje koja se ispituje leži na dlanu liječnika, pružajući mu priliku da temeljito osjeti njegovu površinu. Malo savijanje prstiju i njihovo klizanje, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i karakter njegovog ruba i donje površine. Palpacija
provodi u sjedećem položaju( za razliku od klasične gore opisanom metodom, dajući priliku dotaknuti jetre većina samo vrhovima prstiju), omogućuje liječniku da palpate žlijezda koja nas zanima cijelu površinu krajnjih falangi, obdareni maksimalnu osjetljivost za ljude. Pacijenti s teškim
- ascites ( patološka stanja koja uključuju nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) za obavljanje navedene metode palpacija jetre nije uvijek moguće. U takvim slučajevima, stručnjaci primjenjuju tehniku palpiranja jerky( ili "balloting").
stisnuo zajedno tri prsta desne ruke( drugi, treći i četvrti), doktor stavlja ih na trbušni zid - mjesto lokalizaciju jetre - i čini niz kratkih grčevit pokreta usmjerenih u trbušnu šupljinu. Dubina uranjanja prstiju treba biti od tri do pet centimetara.
Pokretanje studije s donjom trećinom abdomena, liječnik postupno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, napreduje prema jetri.
U trenutku udara na prste istraživača osjetiti prisutnost gustom tijelu, lako tone u ascites tekućini, a uskoro se vraća u svoj prvobitni položaj( ovaj fenomen je dobio ime „plutajući komada leda” simptoma).
Debljina palpiranja može se primijeniti i na pacijente bez ascitesa, ali s povećanom jetrom i vrlo slabom abdominalnom stjenkom, kako bi se otkrila rub pogođenog organa.
Nakon što je čvrsto stisnuo dva ili tri prsta na desnoj ruci, liječnik počinje izvoditi lagane trzajne ili klizne pokrete dolje od kraja xiphoid procesa i od ruba obalne arke. U slučaju sudara s jetrom, prsti će osjetiti otpor, u trenutku njegova prestanka, prsti, bez ikakvih otpora, jednostavno upadaju u dubinu trbušne šupljine.
Video pokazuje tehniku palpiranja jetre prema Obraztsov-Strazhesko:
Koje su bolesti označene promjenom granica?
Može se pokrenuti pomak gornje granice jetre prema gore:
- pomoću tumora;
- visokoučinkovita dijafragma;
- echinococcal cista;
- subfunkcionalni apsces.
Kretanje gornjeg organa prema dolje može se pojaviti zbog:
- pneumotorax - akumulacije plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
- emfizem - kronična bolest koja dovodi do patološke ekspanzije distalnih grana bronha;
- visceroptosis( sinonim - splanchnoptosis) - ablacija trbušnih organa.
Premještanje donje granice jetre prema gore može biti rezultat:
- akutne distrofije;
- atrofija tkiva;
- ciroze jetre koja je dosegla terminalnu fazu;
- ascites( abdominalna kapljica);
- povećane nadutosti.
Donja granica jetre može se pomicati prema dolje kod pacijenata koji pate od:
- zatajenja srca;
- s hepatitisom;
- s karcinomom jetre;
- oštećenja jetre uzrokovana stagnacijom krvi kao rezultat povećanog tlaka u desnom atriju( ta se patologija naziva "stagnacijska" jetra).
Krivci značajnog povećanja jetre mogu uključivati: kronične zarazne bolesti
- ;
- desni ventrikularni zatajenje srca;
- različite vrste anemije;
- joj kronične bolesti;
- ciroza;
- limfogranulomatoza;
- maligne neoplazme;
- leukemija;
- poremećaji izljeva žuči;
- hepatitis.