Perforirani ulkus želuca je oštećenje stijenki želuca koji se razvija na mjestu čira.
Stanje izaziva razvoj intenzivne boli u području abdomena i tahikardije, vrućice, povraćanja. Kada se pokaže patologija, provode hitne kirurške manipulacije, koje se nadopunjuju antisekretornim, antihelicobakterijskim i detoksikalnim tretmanom.
Što je perforirani ulkus želuca?
Perforiranje ulkusa je smrtonosna komplikacija peptične ulkusne bolesti koja izaziva peritonitis.
Patologija dovodi do gutanja hrane iz trbuha u trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga nastaje spaljivanje peritoneuma, pojavljuju se simptomi šoka. Opasnost
patologija je razvoj sero-vlaknaste, više gnojni peritonitis, od kojih je stopa pojava ovisi o kiselosti Efuzivne tvari.
razloga probijanje
do razvoja želučanog ulkusa perforacije može uzrokovati takve razloge:
- povijest peptičkog ulkusa, bez obzira na oblik patologije;
- Infekcija želuca s bakterijom Helicobacter pylori;
- Razvoj plakova iz kolesterola na zidovima žile;
- Teška patologija respiratornih organa, koja uzrokuje poremećaje protoka krvi u drugim unutarnjim organima;
- Ne poštivanje načina rada i odmora;
- Često stresne situacije;
- poremećaj krvi;
- Terapija s određenim lijekovima dugo vremena;
- Neodrživa prehrana;
- Mentalno poremećaj;
- Alkoholizam i pušenje;
- Nasljedna predispozicija;
- Smanjenje imuniteta u pozadini ozbiljnog zaraznog procesa.
Pacijenti s dijagnozom želučanog ulkusa, razvija se perforacija u pozadini:
- Razdoblje pogoršanja;
- Overeating, koji izaziva stezanje istezanja;
- Česta uporaba pikantne ili slane hrane;
- Povećana kiselost želučanog soka;
- Iznenađeni prekomjerni fizički napor. Simptomi
perforirane želučanog čira i čira dvanaesnika
postoje 3 stadija bolesti:
- kemijska peritonitisa. Trajanje razdoblja je 3-6 sati. Vrijeme ovisi o promjeru patološke formacije i volumenu sadržaja želuca. Ova faza se karakterizira razvoj akutne boli u kružni segment i desnom gornjem kvadrantu, koji će na kraju proširila na cijeli abdomen. Ako se perforacija dogodila na prednjoj stijenci organa, bol se razvija na lijevoj strani. Također imajte na umu razvoj hipotenzije, povećanje disanja, bljedilo kože, povećana funkcionalnost znojnih žlijezda. Povraćanje se rijetko razvija. Karakteristična je akumulacija plinova, muskulatura prednjeg zida abdomena.
- Pojava bakterijskog podrijetla peritonitis. U razdoblju postoji opuštanje trbušnih mišića, eliminacija sindroma boli, normalizacija disanja. Pacijent na neko vrijeme bilježi olakšanje stanja. Međutim, tada se povećava temperatura, broj otkucaja srca, akutno opijanje tijela, što izaziva povećanu proizvodnju plina, paralizu peristalzije. Karakterističan je izgled sivog plaka na jeziku, suhoća. Pacijent počinje doživjeti euforiju, nekritično se odnosi na svoje stanje.
- Akutno opijanje. Stadij se razvija 12 sati nakon perforacije. Glavni simptomi: anacatharsis koji izaziva dehidraciju, suhoća, tahikardiju, nagle promjene tjelesne temperature( 38-40 ° C s 36,6 ° C na), hipotonija( smanjen tlak).Pacijent postaje bezbrižan, indiferentan, polako reagira na vanjske podražaje. Postupno, trbuh povećava volumen u odnosu na pozadinu povećane količine plina. U ovoj fazi, život pacijenta je vrlo rijedak.
Klasifikacija
Perforiranje ulkusa klasificira se prema kliničkoj slici patologije:
- Tipičan. Karakterizira protok hrane iz želuca u trbušnu šupljinu;
- atipični. dovodi do ulaska probavnog organa sadržaja u pečata ulja ili mezhspaechnuyu području pakiranje vrećica;
- s krvarenjem. Patologija dovodi do razvoja krvarenja u abdominalnu šupljinu ili probavnog trakta.
Prema patološkim anatomskim karakteristikama-perforacije otpuštanjem na pozadini: patologiju raka
- ;
- Akutni ulkus;
- Poremećaji krvi;
- Kronični ulkus;
- Parazitska zaraza. Prema dogovoru
probijanje je uobičajeno razlikovati čira:
- želudac;
- Kombinirani ulkus, kada se perforacija razvija na pozadini poraza nekoliko probavnih organa;
- duodenuma;
- Pyloradoadenalni ulkus.
dijagnostika Ako sumnjate na perforacija čira preporuča se izvoditi složene dijagnostičke postupke. To će pomoći liječniku odabrati optimalnu taktiku liječenja. Dijagnostika uključuje sljedeće korake: Provjera
- .Liječnik bi trebao otkriti vrijeme razvoja početne simptomatologije bolesti, nakon čega slijedi palpacija trbuha. Stupanj intenziteta sindroma boli je dijagnostički kriterij koji omogućuje određivanje stupnja patološkog procesa;
- Radiografija i CT.Pomaže u određivanju prisutnosti zraka u probavnim organima i abdominalnoj šupljini;
Foto CT perforirani ulkus
- endoskopije. Provedeno na niskoj izvedbi radiografije. Studija će omogućiti određivanje lokalizacije neoplazme;
- EKG.Postupak pomaže u procjeni funkcionalnosti srca, otkrivanju poremećaja ritma;
- ultrazvuk. Metoda pomaže identificirati prisutnost apscesa, koji se razvijaju u pozadini perforacije čira;
- Dijagnostička laparoskopija. Operacija se izvodi pri nastanku teške simptomatologije perforiranja kako bi se utvrdilo mjesto patološke formacije.
hitna medicinska
Ako sumnjate na perforaciju čira bolesnika treba staviti u krevet, osigurati mir, nazovite hitnu pomoć.
Prije nošenja pacijenta u bolnicu provodi se sondiranje radi uklanjanja ostataka hrane iz želuca.
Pacijent je postavljen na nosilicu tako da je glava lagano podignuta, a noge su savijene. To će smanjiti težinu boli. Kako bi se uklonili karakteristike prikazane šoka davanjem srčane ili respiratorne analeptike( strofantin, Kordiamin).
Operacija
Terapija perforacije ulkusa uključuje kiruršku intervenciju. Operacija treba izvesti što je ranije moguće, jer inače kirurško liječenje može biti besmisleno.
Kirurg odabire terapijske taktike temeljene na kliničkoj slici:
- Šivanje malih perforata. Operacija je navedeno u razvoju peritonitis, trajanje patološki proces ne više od 6 sati u starijih osoba, u prisustvu popratnih patoloških stanja, u akutnim stresom ulkusa. Terapija uključuje izrezivanje rubova ulkusa s naknadnim šavovima. To vam omogućuje da zadržite fiziološku formu želuca. Uz manje peritonitis, operacija se izvodi laparoskopski;
- Razdvajanje želuca. Indikacije za kirurške zahvate: div i grubo ulkusa, prisutnost tumora perforacije, sumnja rak, stenoza pyloroduodenal odjela, dobi pacijenta mlađe od 65 godina, trajanje bolesti manje od 12 sati;
- Iscrpljenje perforiranog ulkusa s pyloroplastikom. Operacija se izvodi s pojavom perforacije na prednjoj zidu organa, minimalnom upalom peritoneuma. Kao dio operacije se izvodi sanitarne trbušne šupljine, rezati grane vagus živcu da smanji intenzitet proizvodnje želučanog soka;
- Selektivna proksimalna vagotomija. Koristi se uglavnom u bolesnika mlade dobi u odsutnosti ožiljaka u želucu.
Ako ulkus perforacija pojavio masivni krvarenje, pokazalo drži isjecanje patološkog obrazovanja ili gastrektomije. Video prikazuje
laparoskopska šivanja perforirani ulkus duodenum 12:
Dijeta nakon
operacije nakon kirurške manipulacije Treba se pridržavati prehrane. Postoperativna prehrana uključuje dramatično smanjenje unosa ugljikohidrata, tekućine i soli.
3 dana nakon operacije preporuča se glad, što će omogućiti želudac da se prilagodi novom stanju. Od četvrtog dana možete popiti izvarak divlje ruže, žele.
U 5-6 dana, možete ući u prehrani vegetarijanske juhe, kuhana jaja, pire od riže kaša na vodi. Tjedan dana nakon operacije, uz dobro zdravlje, možete dodati povrće, pileći kolači od ribe i piletine. Tijekom kuhanja izbjegavajte upotrebu ulja i soli.
Nakon operacije, dopušteni su sljedeći proizvodi:
- Omelettes za kuhanje, mekano kuhano jaje;
- Sušeni pšenični kruh u pećnici;
- Juhe na vegetarijanskim i laganim juhu( piletina, puretina);
- Mliječni proizvodi niske masnoće;
- Crijeva od govedine, kunića i pilića na pari;
- Mala masnoća riba;
- Povrće: squash, krumpir, bundeva, mrkva;
- Voće( kruška, banana, jabuka);
- Groats: heljda, riža, krupica, zobeno brašno;
- Mala količina biljnih ulja.
Dijetna hrana uključuje jesti male dijelove hrane do 6 puta dnevno. Sva jela trebaju biti pire ili tekuća konzistencija, pripremiti se za par. Preporuča se slijediti prehranu 6 mjeseci nakon operacije.
Komplikacije
Rizik od razvoja negativnih posljedica nakon kirurškog zahvata povećava se sa svakom minom kašnjenja tijekom liječenja i dijagnostičke manipulacije.
U nekim slučajevima nakon operacije nastaju takvi uvjeti:
- Pojava ograničenog ili lokalnog peritonitis;
- Nedosljednost kirurških šavova, što dovodi do ponovljenog protjecanja sadržaja želuca;
- Poremećaj pokretljivosti probavnih organa;
- Razvoj bronhopneumonije kod pacijenta u odnosu na pozadinu stalne preporuke.
prognoza
Odbijanje kirurških postupaka dovodi do smrti pacijenta u roku od 7 dana od razvoja perforacije.