Perforirani ulkus želuca i duodenuma jedan je od najtežih bolesti abdominalne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija čireva želuca i dvanaesni čir često se javlja, nakon čega slijedi akutni upala slijepog crijeva.
Kao i kod ostalih akutnih bolesti abdominalne šupljine, s perforiranim ulkusom, rano liječenje, pravovremena dijagnoza i operacija su preduvjeti za povoljan ishod.
Usprkos svim postignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkog ulkusa, učestalost perforiranih ulkusa doseže 10%.Oni predstavljaju do četvrtine svih komplikacija peptičnog ulkusa i simptomatskih ulkusa.Češće se u muškarcima promatra. I strašno stanje može završiti ne samo s operacijom, već s kobnim ishodom.
Uzroci
Zašto se perorirani ulkus želuca razvija i što je to? Perforirani ulkus nije neovisna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforiranje je u osnovi izgled prolazne rupice u zidu želuca i protok sadržaja želuca u trbušnu šupljinu pacijenta i njegov dio.
Ova pojava je vrlo opasna u sebi, ima dosta smrtnih slučajeva u slučajevima kad je dijagnoza bolesti bila prekasna ili u slučaju kad pacijent nije zanemario jednostavna pravila liječenja i oporavka nakon operacije.
pridonosi perforaciji zidova organa :
- nema tretmana za pogoršanje ulkusa;
- bruto poremećaji prehrane;
- ozbiljno prejedanje;
- česte stresne situacije, stalni mentalni i mentalni stres;
- teški fizički napor i povećani tlak unutar trbušne šupljine;
- dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i pripravaka salicilne kiseline.
Kao što možete vidjeti, uzroci razvoja ove bolesti mogu se lako spriječiti ako se brinete za svoje zdravlje.
Simptomi perforiranog ulkusa želuca
U slučaju perforiranog ulkusa, težina simptoma izravno ovisi o kliničkom obliku perforacije. To može biti:
- tipično, kada sadržaj želuca odmah prelazi u trbušnu šupljinu( do 80 - 95%);
- atipična( pokrivena perforacija), ako je dobivena rupa pokrivena omentumom ili drugim obližnjim organom( reda od 5 - 9%).
Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočena je tijekom perforacije u slobodnu trbušnu šupljinu, koja se javlja u 90% slučajeva. Određuje 3 razdoblja:
- primarni "abdominalni šok"( kemijska upala);
- latentno razdoblje( bakterijsko);
- difuzni gnojni peritonitis.
Predkurori perforacije mogu biti:
- jačanje postojećih boli pacijenta;
- zimice;
- mučnina;
- "bezuzročeno" povraćanje;
- suha usta.
Zatim dolazi do iznenadne promjene u slici bolesti. Pacijentica se javlja:
- intenzivna bol koja gori, što se obično uspoređuje s udarcem bodeža;Slabost
- ;
- se povećao, a zatim smanjio broj otkucaja srca;
- pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti, a ponekad i razvojem šoka.
Stadij šokova boli
U tom razdoblju pacijent osjeća oštru bol u trbušnoj regiji. Pacijenti ga uspoređuju s udarom bodeža: to je oštra, teška i oštra bol. U ovom trenutku, može doći do povraćanja, pacijentu je teško ustati, a koža je blijeda i hladna znoj.
Disanje je brzo i površno, s dubokim nadahnućem postoji bol, krvni tlak se smanjuje, ali puls ostaje unutar granica norme: 73-80 otkucaja u minuti. Uz perforirani ulkus dvanaesnika, trbušni mišići su napete pa je osjećaj teško.
Latentni period
Trajanje drugog razdoblja, u pravilu, je 6-12 sati. Među simptomima su sljedeći:
- lice dobiva normalnu boju;
- puls, povratak tlaka i temperature povratak na normalu;
- nedostaje površinsko disanje, suhoća i zaostajanje jezika;
- bol stiša( tijekom protoka želučanog sadržaja s desne boli strani kanala ostaju, ali postaju manje intenzivne i lokaliziran dobit).
U pravilu, u tom periodu, pacijenti su uvjereni da je bolest povukla, i nevoljko neka sami istraživati, zadržavaju prije nego pristati na operaciju.
Peritonitis
Prijelaz bolesti do faze difuzne peritonitisa javlja se do kraja prvog dana. Bolni osjećaji se vraćaju u još izraženijem obliku, postaju nepodnošljivi. Pacijentu muče mučnina, povraćanje. Ponekad se pridruži štucanje. Tjelesna temperatura je povećana na 38 stupnjeva C
trbuh postaje napuhan prilikom slušanja crijeva zvuči stetoskop primijetio vrlo slabe zvukove, ali ponekad se može čuti samo tišinu.
dijagnostika
Dijagnoza perforiranog ulkusa želuca temelji se na detaljnom ispitivanju pacijenata. Budući da u nekim slučajevima pacijent dođe liječniku u drugom razdoblju bolesti, kada se simptomi ne izražavaju, može doći do pogreške.
Dakle, za bilo koju sumnju na perforaciju potrebno je sveobuhvatno ispitivanje:
- rendgensko dijagnosticiranje .Pomoću nje možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini( u 80% slučajeva).Istodobno je potrebno, u skladu s karakterističnim obilježjima( "pod-dijafragmatička semiluna"), razlikovati od znakova intruzijskog crijeva.
- endoskopija .Koristi se za negativne rezultate rendgenskih ispitivanja, ali ako se sumnja na perforaciju. Omogućuje određivanje prisutnosti peptičkog ulkusa, lokalizaciju fokusa. Istraživanje se provodi pomoću pumpi zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike. Dijagnostički
- laparoskopija je najosjetljiviji način za otkrivanje perforirani ulkus, plin izljev u slobodnom trbušne šupljine.
U kliničkoj analizi krvi pojavit će se svi znakovi upale( povećani ESR, razina klinastih klinova), a krvarenje će smanjiti razinu hemoglobina.
perforirani ulkus:
kirurgija tretman perforirani ulkus operacije želuca sama, a potrebno je obaviti operaciju što je prije moguće, jer to već može biti beskoristan u trećem periodu od bolesti.
Ukupni odabir operativne koristi ovisi o:
- Vrijeme proteklo od pojave bolesti.
- Svojstva ulkusa( podrijetlo, lokalizacija).
- Ozbiljnost pojava peritonitis i njene prevalencije.
- Starost pacijenta i prisutnost teške popratne patologije.
- Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima. Rad u
perforirani želučanog čira u većini slučajeva obavlja klasičnom laparotomije( inciziju prednju trbušnu stijenku).To je određeno potrebom za temeljitom revizijom trbušne šupljine. Ponekad je moguće šivati male perforacije primjenom laparoskopije( kroz probijanje trbušne stijenke).Dijeta
Nakon operacije na perforirane ulkusa dijeta temelji se na ograničenom potrošnjom soli, tekućine i jednostavnih ugljikohidrata( šećera, čokolade, pečenje i sl).Drugi dan nakon operacije daju mineralnu vodu, mekani čaj i voćnu žele s malom količinom šećera.
10 dana nakon operacije, bolesniku se dobiva pire krumpir, kao i kuhana bundeva i mrkva. Sve hrane trebaju biti mekane, ne začinjene, ne slane, ne masne. Kruh se može dodati na izbornik tek nakon mjesec dana.
Osnovni principi prehrane:
- dnevnu količinu unosa hrane do 6 puta u malim obrocima.
- Svi proizvodi trebaju biti čisti, polu-tekući.
- kuhati hranu da se pari ili kuhano
- sol treba uzeti u ograničenom broju
- treba ograničiti prijem jednostavnih ugljikohidrata( šećera, čokolade, kolači) i tekućine.
Općenito, nakon operacije s perforiranim ulkusom potrebno je promatrati posebnu prehranu 3-6 mjeseci.
prognoza
Nedostatak kirurškog liječenja dovodi do smrti u sljedećem tjednu nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. U kirurškom liječenju prosječni postoperativni letalitet iznosi 5-8% raznih komplikacija povezanih s ukupnom težinom stanja, starosti i popratne patologije pacijenta.
Prema statistikama, ranije je operacija bila izvedena, što je niži rizik od smrti. Na primjer, tijekom operacije u prvih 6 sati rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.