Liječnici jednoglasno potvrđuju činjenicu da je perforirani duodenalni ulkus vrhunska komplikacija bolesti koja se razmatra. Patologija ide u mjeri u kojoj dolazi do perforacije kroz perforirane zidove, a crijevni sadržaji mogu ući u retroperitonealni prostor ili izravno do trbušne šupljine. Najčešće, perforirani ulkus dvanaesnika nastaje na prednjem zidu žarulje početnog sektora tankog crijeva.
Dobna skupina bolesnika s ovom dijagnozom varira od 20 do 40 godina, iako se dijagnoza ozbiljne komplikacije može prepoznati u bolesnika koji ne ulaze u ovaj okvir. Teškoća u utvrđivanju dijagnoze je da perforirani ulkus dvanaesnika karakterizira asimptomatski tijek bolesti.
Druga važna činjenica - perforacija dvanaesnog ulkusa izaziva raspršivanje patološkog procesa u susjedne organe kroz defekt. I najčešće pacijent ne uzrokuje nemirne kliničke znakove.
Skup simptoma perforacije dvanaesnog ulkusa
U medicinskoj praksi simptomi perforiranog čašca dvanaesnika podijeljeni su u nekoliko faza razvoja, ovisno o lokaciji, uzrocima i oblicima perforacije.
Razvrstavanje simptoma:
- za etiologiju - kronična nijema i akutna perforacija;
- na mjestu distribucije - bulb perforirani ulkus dpk, koji se nalazi na prednjim ili stražnjim zidovima žarulje, i postbulbar perforiranog ulkusa dpk, koji se razvija izvan žarulje;
- na kliničkom obliku - perforacija stražnjeg zida duodenuma, perforacija u trbušnoj šupljini, višestruko ljubljenje i ogledala kroz nedostatke.
Također se prepoznaju tri faze kliničkih razdoblja bolesti s pojedinačnim karakterističnim simptomima:
- Prva faza je oštra bol u buci u epigastričnoj regiji. Tijekom prvih 6 sati pacijent može osjetiti povraćanje, a bilo koji kretnji uzrokuje akutnu bol. Donji ekstremiteti dolaze u želudac u položaju sa strane, djelomično oslobađaju nelagodu. Koža postaje blijed, hladan dio znoja je moguć.Palpacija određuje ukočenost trbuha.
- Druga faza donosi privremeni reljef. Nekoliko sati nakon ozbiljnog napada, stanje bolesnika se stabilizira, grč iz mišića abdominalnog zida prolazi, bol je tup. Tjelesna temperatura pacijenta postepeno raste, žeđ muči, počinje nadutost. Ovi simptomi ukazuju na početnu fazu upale abdominalne šupljine uslijed gutanja masama hrane kroz oštećeni crijevo. Ovdje palpacija određuje najveću bol u pravom hipokondriju.
- Treća faza događa se jedan dan nakon perforacije dvanaesnika. Stanje pacijenta oštro se pogoršava. Prvi simptom je sustavno povraćanje. Niski krvni tlak i brzo disanje svjedoče o visokoj temperaturi i dehidraciji tijela. U ovoj fazi kirurgija može biti već zakašnjela mjera intenzivne njege.
Znakovi perforiranog ulkusa dvanaesnika
Dijagnoza perforacije ulkusa ddk oslanja se na informacije dobivene tijekom ispitivanja bolesnika, kao i podatke iz instrumentalne ankete. Anamneza bolesti u većini slučajeva sadrži pritužbe iz GIT sustava. Svi znakovi perforiranih ulkusa podijeljeni su u dvije vrste:
- osnovna - akutna bol, mišićni spazam, simptomi su karakteristični za bolest;
- sekundarni - funkcionalni i opći fizički poremećaji.
Približno trećina od ukupnog broja pacijenata priznaje se u bolničko liječenje s čimbenicima koji uzrokuju nepravilno bušenje na pozadini potpunog zdravlja. Takozvana nijema perforacija može se otkriti isključivo rendgenskim endoskopskim pregledom abdominalne šupljine. Mjesto erozivnih nedostataka pomoću neizravnih znakova ukazuje na lokalizaciju perforacije.
Često stanje pacijenata brzo pogoršava i postaje nemoguće prikupljati kliničke analize i instrumentalne studije. U takvim slučajevima postoji rizik od neučinkovite kirurške intervencije u crijevnom sustavu. Stoga je važno razlikovati perforirani ulkus duodenuma od akutnih patologija gornjeg trbušnog sektora.
Tretman perforiranog čireva ddk
Ako stručnjak potvrdi prisutnost perforiranog ulkusa dvanaesnika, operacija je neizbježna. Ako pacijent odbije kiruršku intervenciju, liječnik će propisati konzervativnu terapiju, ali statistika ukazuje na mali postotak pozitivnog ishoda u prisutnosti teških komplikacija.
Metode kirurškog liječenja:
- Šivanje je najjednostavniji i najčešći tip operacije. Rubovi perforacije su izrezani i defekt je šav s dva reda šavova, povezujući mišiće i sluzav epitel. Istodobno se očuvaju fiziološki parametri organa;
- Excision je metoda operacije koja podrazumijeva potpuno uklanjanje kvarova krajnjih krajeva, posebno velikih u promjeru. Osim kirurške intervencije, poduzimaju se mjere za odstranjivanje trbušne šupljine;
- Reakcija je radikalna intervencija u fiziološkom obliku crijeva uklanjanjem određenog dijela. To je operacija onesposobljavanja, ali daje osobi priliku za preživljavanje;Vagotomija - izrezivanje perforiranog oštećenja s rekonstrukcijom pyloroplastičnog DPC.