Faze zatajenja bubrega: akutni( početni, oligoanurni, poliurijski) i kronični( poliuretični, terminalni)

Poremećaj bubrega je ozbiljna komplikacija različitih bubrežnih patologija i vrlo je česta. Bolest se može liječiti, ali se organ ne oporavlja. Kroničnog zatajenja bubrega - nije bolest već sindrom, tj skup znakova koji ukazuju na bubrežne funkcije. Uzroci kroničnog zatajenja mogu biti različite bolesti ili ozljede, zbog čega je organ oštećen.

stadij bubrežne bolesti bubrega

Iz rada ovisi o vodi, dušika elektrolita i drugih oblika razmjene u ljudskom tijelu. Zastoj bubrega je dokaz neispunjavanja svih funkcija što dovodi do povrede svih vrsta ravnoteže odjednom.

najčešći uzrok kroničnih bolesti pojavljuju, u kojoj se polako razgrađuje parenhim bubrega i zamjenjuje vezivnim tkivom. Zastoj bubrega posljednja je faza takvih bolesti - pijelonefritis, urolitijaza i slično.

Većina otkriva simptom patologija je dnevni volumen urina - diureza, ili minuta. Potonji se koristi za ispitivanje bubrega metodom čišćenja. U normalnom radu bubrega, izlučivanje urina je oko 67-75% volumena tekućine. Istodobno, minimalni volumen potreban za rad organa iznosi 500 ml. Stoga, minimalna količina vode koju bi osoba trebala dnevno konzumirati iznosi 800 ml. Uz standardnu ​​potrošnju vode od 1-2 litre dnevno, diureza je 800-1500 ml dnevno.

U bubrežnom zatajivanju, volumen mokraće značajno se mijenja. U tom slučaju povećava se količina - do 3000 ml, i smanjenje do 500 ml. Pojava anurije - diureza dnevnog volumena od 50 ml, pokazatelj je zatajenja bubrega.

Postoje akutni i kronični zatajenje bubrega. Prvi je karakteriziran brzim razvojem sindroma, izraženim simptomima, teškom boli. Međutim, većina promjena koje se javljaju kod ARF-a su reverzibilne, što omogućava oporavak funkcije bubrega u odgovarajućim tjednima s odgovarajućim liječenjem u roku od nekoliko tjedana. Akutno zatajenje bubrega

prenapona - iznenadna teški poremećaj funkcije organa, povezanih sa supresijom ekskrecijskih funkcija i akumulacije krvnih produkata metabolizma dušika. Istodobno se uočava poremećaj vode, elektrolita, kiselih baza, osmotskog bilansa. Promjene ove vrste smatraju se potencijalno reverzibilnim.

OPN se razvija u roku od nekoliko sati, rjeđe unutar 1-7 dana i postaje takav ako se sindrom promatra više od jednog dana. Akutno zatajenje bubrega nije neovisna bolest, već sekundarna, koja se razvija protiv drugih bolesti ili trauma.

uzrok akutnog zatajenja bubrega pojavljuju:

• niska brzina protoka krvi;
• oštećenje cijevi;
• kršenje urinarnog odljeva zbog opstrukcije;
• uništenje glomerula s gubitkom kapilara i arterija.

uzrok akutnog zatajenja bubrega je osnova odgovarajućim uvjetima: na bazi razlikovati prerenal akutno zatajenje - 70% svih slučajeva, 25% parenhima i opstruktivne - 5%.

Prema medicinskoj statistici, uzroci takvih događaja su:

• kirurška intervencija ili trauma - 60%.Broj takvih slučajeva stalno raste jer je povezan s povećanjem broja operacija u uvjetima umjetne cirkulacije;
• 40% povezano s liječenjem. Upotreba nefrotoksičnih lijekova, potrebnih u mnogim slučajevima, dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega. U istoj kategoriji može se pripisati akutno trovanja arsenom, živa, gljiva otrov;
• 1-2% pojavljuju se tijekom trudnoće.

Koristi se još jedna klasifikacija stupnjeva bolesti, koja se odnose na stanje bolesnika, postoje 4 faze:

• ;
• je oligoanuric;
• poliuretan;Recenziranje
• .

Početni stadij

Simptomi bolesti ovise o uzrocima i prirodi osnovne bolesti. Oni su uzrokovani djelovanjem stresnog faktora - otrovanja, gubitka krvi, traume.

• Dakle, s infekcijskim oštećenjem organa, simptomi se podudaraju s simptomima opće intoksikacije - glavobolja, letargije, slabosti mišića, može doći do povišene temperature. Kada komplicira crijevne infekcije, može doći do povraćanja i proljeva.
• Ako je OPN posljedica trovanja, zatim anemija, znakovi žutice, može doći do napadaja.
• Ako je uzrok akutne bolesti bubrega - glomerulonefritis, na primjer, u urinu se može vidjeti krv, u donjem dijelu leđa postoji mnogo boli.

Dijagnoza u početnoj fazi je izuzetno teška. Ako se promatra prenapona na pozadini zarazne bolesti ili akutnog trovanja, liječenje bolesti uzima se u obzir, budući da je oštećenje bubrega kod trovanja - fenomen je sasvim regularan. Isto se može reći i za slučajeve kada je pacijent propisan nefrotoksičnim lijekovima.

urina označava početna faza nije toliko OPN i na faktorima izazivanja neuspjeh:

• relativnu gustoću na prerenal ARF iznad i ispod 1.018 1.012 s bubrega;
• moguće male proteinurije, prisustvo granuliranih ili staničnih cilindara s renalnim arterijskim nefrotoksičnim porijeklom. Međutim, u 20-30% slučajeva ova je značajka odsutna;
• s traumom, tumorom, infekcijom, urolitijazom u urinu pokazuju više eritrocita;
• veliki broj bijelih krvnih stanica ukazuje na infekciju ili alergijsku upalu mokraćnog trakta;
• ako se detektiraju kristali mokraćne kiseline, sumnja se na uratnu nefropatiju.

U bilo kojoj fazi, artritis je propisana bakteriološka analiza urina.

Opći test krvi odgovara primarnoj bolesti, a biokemijski u početnoj fazi može dati podatke o hiperkalijemiji ili hipokalemiji. Međutim, slaba hiperkalemija - manje od 6 mmol / l, ne uzrokuje promjene.

Oligoanuricheskaya

ovoj fazi u prenaponsku zaštitu je najteži, a može biti opasnost života i zdravlja. Simptomi su mnogo izraženije i karakterističniji, što vam omogućuje da brzo ustanovite dijagnozu. U ovoj fazi, krv brzo akumulira proizvode metabolizma dušika - kreatinin, urea, koji se izlučuju u zdravo tijelo urinom. Apsorpcija kalija smanjuje, što uništava ravnotežu između soli i soli. Bubrega ne obavlja funkcije koje podupiru kiselinsko-baznu ravnotežu, zbog čega nastaje metabolička acidoza.

osnovni znakovi kao oligoanuricheskoy korak:

• smanjena urina, ako dnevne volumen urina padne na 500 ml, što upućuje oliguriji, ako se do 50 ml - ANURIJOM;
• intoksikacija s metaboličkim proizvodima - svrbež kože, mučnina, povraćanje, tahikardija, brzo disanje;
• značajno povećava krvni tlak, konvencionalni antihipertenzivni lijekovi ne rade;Zbunjenost
• , gubitak svijesti, mogući komični napad;
• oticanje organa, šupljina, potkožnog tkiva. Tjelesna težina se povećava zbog akumulacije tekućine.

Stadij traje od nekoliko dana - u prosjeku od 10-14, do nekoliko tjedana. Trajanje razdoblja i metode liječenja određuju se ozbiljnošću lezije i prirodom primarne bolesti.

Dijagnoza

U ovoj fazi primarni zadatak je odvojiti anuriju od akutne zadržavanja mokraće. U tu se svrhu provodi kateter mokraćnog mjehura. Ako se kroz kateter istovremeno ne napaja više od 30 ml / sat, pacijent ima odvodnik. Da bi se razjasnila dijagnoza, postaviti analizu kreatinina, uree i kalija u krvi.

• natrija i klora opaženo smanjenje u urinu, frakcijskom brzina izlučivanja natrija manji od 1%.Kada kalcija nekroza na oliguričan odvodnik povećava stopa sa 3.5% na neoliguricheskoy - do 2,3%.
• Za diferencijaciju razjasnite omjere ureje u krvi i urinu, ili kreatinin u krvi i urinu. Kod prerenalnog oblika, omjer koncentracije ureje i plazme je 20: 1, s bubrežnim - 3: 1.Za kreatinin, omjer će biti sličan: 40 u urinu i 1 u plazmi s prerenal OPN i 15: 1 u bubrezima.
• U zatajenju bubrega, karakteristična dijagnostička značajka je udio niskog sadržaja klora u krvi - manje od 95 mmol / l.
• Podaci o mikroskopi urina omogućuju vam da procijenite prirodu oštećenja. Dakle, prisutnost ne-bjelančevina i eritrocitnih cilindara ukazuje na oštećenje glomerula. Smeđi epitelni cilindri i slobodni epitel ukazuju na tubularnu nekrozu. Cilindri hemoglobina su detektirani s intrakanulentnom blokadom.

Od druge faze akutnog zatajenja bubrega izaziva ozbiljne komplikacije, osim analize urina i krvi, potrebno je posegnuti za instrumentalne metode analize:

• MR, ultrazvuk se izvodi za otkrivanje opstrukcije mokraćnog sustava, analizu veličine, stanje bubrega, dotok krvi u procjeni. Ne izvodi se izlučujuća urografija: radiopakcijska angiografija propisana je za sumnju arterijske stenoze;
• kromocystoskopija je propisana zbog sumnje na opstrukciju uretera;Radi se X-zraka u prsima
• kako bi se odredio plućni edem;
• za procjenu renalnog perfuzije imenuje isotopske dinamičke preglede bubrega;Biopsija
• se provodi u onim slučajevima kada je isključen prerenal ARF i nije otkriveno podrijetlo bolesti;
• EKG se dodjeljuje svim pacijentima bez iznimke za otkrivanje aritmije i znakova hiperkalijemije. Liječenje

odvodnik

određuje tip OPN - prerenal, bubrega, postrenal i stupanj oštećenja.

Primarni zadatak s prerenalnim oblikom je obnova opskrbe krvlju u bubregu, korekcija dehidracije i insuficijencija krvožilnog sustava.

• Kada bubrega oblik, ovisno o etiologiji treba prestati uzimati nefrotoksični droge, i poduzeti korake kako bi se uklonili toksini. U sustavnim bolestima potrebno je uvođenje glukokortikoida ili citostatika kao uzroka akutnog zatajenja bubrega. Kada pielonefritis, zarazne bolesti, terapija uključuje antivirusne lijekove i antibiotike. U hiperkalcemijskoj krizi, intravenozno ubrizgavaju velike količine otopine natrijevog klorida, furosemid, lijekove koji usporavaju apsorpciju kalcija.
• Stanje za liječenje akutnog akutnog nedostatka je uklanjanje opstrukcije.

Ispravljanje ravnoteže vode i soli je obavezno. Metode ovise o dijagnozi:

• za hiperkalijemiju iznad 6,5 mmol / l injicira otopinu kalcijevog glukona, a zatim glukozu. Ako je hiperkalemija vatrena, propisati hemodijalizu;
• za korekciju hipervolemije injektira furasemid. Doza je odabrana pojedinačno;
• je važno promatrati opću uporabu kalija i natrij iona - vrijednost ne smije prelaziti dnevne gubitke. Stoga, kada je hyponatremija, volumen tekućine je ograničen, a kada je hypernatremia, otopina natrij klorida injicira intravenozno;
• volumen tekućine - oboje konzumira i intravenozno ubrizgava u cjelini - treba prekoračiti gubitke za 400-500 ml.

Kada se neoligurni oblik pokušava izvesti bez terapije dijalizom. No, postoji niz pokazatelja kojim se dodjeljuje u svakom slučaju: simptomatska uremija, hiperkalijemiju, teška faza acidemia, perikarditis, nakupljanje velike količine tekućine koja se ne može povući lijekovima.

Restaurativni, poliuretički

Stadij poliurije pojavljuje se samo uz dovoljan tretman i karakterizira postupna obnova diureze. U prvoj fazi bilježi se dnevni volumen urina u 400 ml, u fazi poliurije - više od 800 ml.

Relativna gustoća mokraće je još uvijek niska u sedimentu puno proteina i crvenih krvnih stanica, što pokazuje da je oporavak funkcije u glomerula, ali ukazuje na oštećenje epitela tubula. U krvi ostaje visok sadržaj kreatinina i uree.

U liječenju kalija postupno vraćena, na tjelesne tekućine nagomilanih izlaz. Ovaj korak je opasno, jer to može dovesti do hipokalemije, što je ništa manje opasna od HIPERKALIJEMIJA i može uzrokovati dehidraciju.

poliuricheskaya faza traje od 2-3 do 10-12 dana, ovisno o opsegu oštećenja organa i brzina oporavka određuje cjevastog epitela.

Aktivnosti koje se provode tijekom oligurijskog stadija nastavljaju se tijekom oporavka. U ovom slučaju odabiru se doze lijekova i variraju pojedinačno ovisno o indikacijama testova. Liječenje se provodi na pozadini dijeta: ograničiti unos proteina, tekućine, soli i tako dalje.

oporavak

U ovoj fazi, vraća normalan izlučivanje urina, te, što je najvažnije - dobiveni proizvodi metabolizma dušika. U teške bolesti, ili prekasno otkrivanje bolesti dušičnih spojeva ne može biti prikazana u cijelosti, te u ovom slučaju, akutno zatajenje bubrega može postati kronična. Simptomi

toplinske pozornicu su kako slijedi:

• grčeve i grčeve u mišićima;
• unutarnja i potkožna krvarenja;
• srčana disfunkcija;
• sputum krvlju, otežano disanje i kašalj uzrokovanog nakupljanja tekućine u plućnom tkivu;
• gubitak svijesti, koma.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti temeljne bolesti. Prema statističkim podacima na oliguričan trenutnu stopu smrtnosti je 50%, s neoliguricheskom - 26%.Ako odvodnik ne komplicira drugih bolesti u 90% slučajeva, slijede potpuni oporavak bubrežne funkcije tijekom sljedećih 6 tjedana. Simptomi

kroničnog zatajenja bubrega, kronična insuficijencija bubrega se razvija polako i predstavlja smanjenje broja radnih nefrona - bubrega strukturnih jedinica. Bolest se klasificira kao kronična ako se opadanje funkcionalnosti promatra za 3 ili više mjeseci.

Za razliku od akutnog zatajenja bubrega i kronične u kasnijim fazama je teško dijagnosticirati, jer bolest je asimptomatska, a do smrti od 50% nefrona, to može otkriti samo pod funkcionalnog opterećenja.

Postoje mnogi uzroci bolesti. Međutim, oko 75% njih je glomurolonefrit, hipertenzija i nefropatije.

faktora značajno povećava vjerojatnost kronične insuficijencije bubrega, odnosi:

• dijabetes;
• pušenje;
• pretilost;
• sustavne infekcije, kao i ARF;
• infektivne bolesti mokraćnog sustava;
• toksične lezije - otrovi, lijekovi, alkohol;
• dobne promjene.

Međutim, kada mnoštvo razloga za mehanizam oštećenja je praktički isti: postupno smanjio broj aktivnih nefrona, koji aktivira sintezu angiotenzina II.Kao rezultat toga, neoštećeni nefroni razvijaju hiperfiltraciju i hipertenziju. U parenhimu postoji zamjena renalnog funkcionalnog fibroznog tkiva. Zbog preopterećenja preostalih nefrona postepeno pojavljuje i razvija povredu vode soli ravnoteže kiseline i lužine, proteina, metabolizam ugljikohidrata i tako dalje. Za razliku od učinaka akutnog zatajenja bubrega CRF je nepovratan: to je nemoguće zamijeniti pokojnog nefrona. Moderna klasifikacija bolesti

razlikuje 5 faza koje se odredi glomerularne filtracije. Druga klasifikacija povezana je s razinom kreatinina u krvi i urinu. Ovaj znak je najkarakterističniji, a moguće je točno utvrditi stupanj bolesti.

Najčešća klasifikacija povezana je s težinom stanja pacijenta. To vam omogućuje da brzo odredite koje se mjere moraju najprije poduzeti.

Poliuretan

Poliurinska ili početna faza kompenzacije je asimptomatska. Prevalencija znakova primarne bolesti, dok poraz bubrega pokazuje malo.

• poliurija - dodjela previše velikog volumena urina, ponekad superiorniji unos tekućine.
• Nocturia - prekoračenje volumena noćne diureze. Uobičajeno, urin se raspršuje noću manje količine i koncentrira se. Dodjela više urina noću ukazuje na potrebu za testovima bubrega i jetre. Za CRF
• i u početnom stadiju karakterizira smanjenje gustoće urina osmotskog - izostenuriya. Ako je gustoća iznad 1.018, CRF nije potvrđen.
• Arterijska hipertenzija je zapažena u 40-50% slučajeva. Za razliku od toga je da se u kroničnom zakazivanju bubrega i drugih bolesti bubrega, krvni tlak imaju mali učinak na konvencionalne antihipertenziva.
• Hipokalemija se može pojaviti u fazi poliurije s predoziranjem saluretika. Karakterizira snažna slabost mišića, promjene u EKG.

Dijagnoza uključuje analizu urina i krvi. Najviše ih otkriva uključuju procjenu kreatinina u krvi i urinu.

Brzina glomerularne filtracije je također dobar faktor određivanja. Međutim, u ovoj fazi poliuricheskoy normalnoj vrijednosti - više od 90 ml / min ili neznatno smanjene - do 69 ml / min.

U početnoj fazi, liječenje je uglavnom usmjereno na suzbijanje primarne bolesti. Vrlo je važno da se prehrane ograničenja o broju i porijeklu proteina, i, naravno, korištenje soli. Simptomi

kliničke manifestacije

faza Ova faza također dobiva ime ili azotemichesky oligoanurichesky različite specifične oštećenje na tijelu, pokazuju izrazitu ozljede bubrega:

• najkarakterističniji simptom je promjena u volumenu urina. Ako je prva faza tekućine bila više nego normalna, tada u drugoj fazi CRF, volumen urina postaje manji. Razvijanje oligurija -500 ml urina na dan, ili anurija - 50 ml urina na dan.
• povećanje znakova trovanja - povraćanje, proljev, mučnina, koža postaje blijeda, suha, u kasnijim fazama osobit požuteo. Zbog taloženja bolesnika s uree zabrinut intenzivan svrbež, koža počešljana gotovo ne ozdravi.
• Tu je teška slabost, gubitak tjelesne težine, gubitak apetita do anoreksije.
• Ravnoteža kršenje dušika pojavljuje specifičan „amonijak” dah.
• u kasnijoj fazi bubrežne edem nastaje najprije na lice, a zatim na udovima i trupu.
• intoksikacije visokog krvnog tlaka i uzrok vrtoglavica, glavobolja, poremećaja pamćenja.
• Postoji osjećaj hladnoće u rukama i nogama - prvo u noge, a zatim smanjuje njihovu osjetljivost. Poremećaji pokreta su mogući.

Ti vanjski znaci ukazuju pridružio CRF povezanih bolesti i stanja uzrokovanih bubrežnom funkcijom:

• Azotemia - javlja se kada se povećava proizvod metabolizma dušika u krvi. Određena količinom kreatinina u plazmi. Sadržaj mokraćne kiseline nije tako indikativan, jer se njegova koncentracija povećava iz drugih razloga.
• Hiperkloremična acidoza - zbog kršenja mehanizma apsorpcije kalcija i vrlo je karakteristična za stupanj kliničkih manifestacija, povećava hiperkalijemiju i hiperkaratabolizam. Njegova vanjska manifestacija je pojava kratkoće daha i velika slabost.
• Hyperkalemia je najčešći i najopasniji simptom CRF-a. Bubreg je u stanju održavati funkciju apsorpcije kalija do terminalne faze. Međutim, hiperkalemija ne ovisi samo o funkcioniranju bubrega i, ako se oštećuje, razvija u početnim fazama. Uz pretjerano visok sadržaj kalija u plazmi - više od 7 meq / l, stanice živaca i mišića gube sposobnost uzbuđenja koja dovodi do paralize, bradikardije, oštećenja CNS-a, akutnog respiratornog zatajenja i tako dalje.
• Uz smanjenje apetita i opijenost, javlja se spontano smanjenje unosa proteina. Međutim, njezin preniski sadržaj u hrani za pacijente s CRF-om nije ništa manje štetan, jer dovodi do hiperkatabolizma i hipoalbuminemije - smanjenje albumina u krvnom serumu.

Još jedna značajna značajka za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega je predoziranje lijekova. S CRF-om, nuspojave bilo kojeg lijeka su mnogo izraženije, a predoziranje se događa u najneočekivanijim slučajevima. To je zbog disfunkcije bubrega, koja nije u mogućnosti ukloniti proizvode za raspadanje, što dovodi do njihove akumulacije u krvi.

Dijagnoza

Glavna svrha dijagnoze je razlikovanje CRF-a od drugih bubrežnih bolesti s sličnim simptomima, a osobito od akutnog oblika. Da biste to učinili, koristite različite metode.

Od analize krvi i urina, sljedeći pokazatelji su najsigurnija:

• količina kreatinina u krvnoj plazmi je više od 0,132 mmol / 1;
• brzina glomerularne filtracije - izrazito smanjenje je vrijednost od 30-44 ml / min. Po brzini od 20 ml / min, potrebno je hitno hospitaliziranje;
• ureja u krvi - više od 8,3 mmol / l. Ako se povećanje koncentracije promatra na pozadini normalnog sadržaja kreatinina, bolest će vjerojatno imati drugačije podrijetlo.

Od instrumentalnih metoda primjenjuju se ultrazvučni i rendgenski načini. Karakteristična značajka CRF-a je smanjenje i skupljanje bubrega, ako se taj simptom ne promatra, prikazana je biopsija.

Liječenje

-a Do stupnja završetka, liječenje CRF-a ne uključuje dijalizu. Konzervativno liječenje propisano je ovisno o stupnju oštećenja bubrega i srodnim poremećajima.

Vrlo je važno nastaviti liječenje osnovne bolesti, isključujući nefrotoksične lijekove:

• Mali dio liječenja je niska proteinska dijeta - 0,8-0,5 g /( kg * dan).Ako je sadržaj albumina u serumu manji od 30 g / l, ograničenje je oslabljeno, jer pri takvom niskom sadržaju proteina može se razviti dušikova neravnoteža, dodavanje keto kiselina i esencijalnih aminokiselina.
• Sa GFR-om od oko 25-30 ml / min, tiazidni diuretici se ne koriste. Pri nižim vrijednostima dodjeljuju ih se pojedinačno.
• Za kroničnu hiperkalijemiju koriste se ionsko-izmjenjivačke polistirenske smole, ponekad u kombinaciji s sorbentima. U akutnim slučajevima primjenjuju se kalcijeve soli, propisana je hemodijaliza.
• Ispravci metaboličke acidoze postižu se dodavanjem 20-30 mmol natrij bikarbonata - intravenozno.
• Za hiperfosfatemiju se koriste tvari koje ometaju apsorpciju fosfata crijevima: kalcijev karbonat, aluminij hidroksid, ketosteril, fosfocitril. Uz hipokalcemiju, terapiji se dodaju kalcijev pripravci - karbonat ili glukonat.

Stadij dekompenzacije

Ova faza karakterizira pogoršanje stanja pacijenta i pojava komplikacija. Brzina glomerularne filtracije je 15-22 ml / min.

• Glavobolja i letargija popraćena su nesanicom ili, obrnuto, teškim pospanosti. Sposobnost koncentriranja pozornosti je poremećena, moguće je zbunjivanje svijesti.
• Napreduje perifernu neuropatiju - gubitak osjetljivosti ruku i nogu do imobilizacije. Bez hemodijalize, taj problem nije riješen.
• Razvoj želučanog ulkusa, pojava gastritisa.
• Često CPN prati razvoj stomatitisa i gingivitisa - upale zubnog mesa.
• Jedna od najozbiljnijih komplikacija kroničnog zatajenja bubrega je upala seroze srca - perikarditis. Važno je napomenuti da je s tim adekvatnim liječenjem ta komplikacija rijetka. Leze miokarda na pozadini hiperkalijemije ili hiperparatireoidizma uočene su mnogo češće. Stupanj poraza kardiovaskularnog sustava određen je stupnjem arterijske hipertenzije.
• Druga česta komplikacija je pleuris, tj. Upala pleure.
• Uz zadržavanje tekućine moguća je stagnacija krvi u plućima i njihovo oticanje. Ali, u pravilu, ova komplikacija pojavljuje se već u fazi uremije. Otkrijte komplikaciju rendgenske metode.

Liječenje je povezano ovisno o komplikacijama. Možda veza s konzervativnom terapijom hemodijalizom.

U nedostatku liječenja, stupanj dekompenzacije prolazi do završne faze. U ovom slučaju, život bolesnika može se spasiti samo primjenom transplantacije bubrega ili hemodijalize.

Terminal

Terminal( posljednji) stupanj - uremski ili anurski. U pozadini usporenih produkata metabolizma dušika i poremećaja soli vode, osmotske homeostaze itd. Razvija se auto-toksikacija. Bilježi se distrofija tjelesnih tkiva i disfunkcija svih organa i sustava tijela.

• Simptomi gubitka osjetljivosti udova, nakon čega slijedi potpuna obamrlost i pareza.
• Vjerojatnost uremske komete i cerebralnog edema je visoka. U pozadini dijabetes melitusa nastaje hiperglikemička koma.
• U terminalnoj fazi, perikarditis je komplikacija češća i uzrokuje smrt u 3-4% slučajeva.
• Lezije probavnog trakta - anoreksija, glossitis, čest proljev. Svaka 10 pacijenata ima želučano krvarenje, što je uzrok smrti u više od 50% slučajeva. Konzervativno liječenje u terminalnoj fazi je nemoćno.

  Ovisno o općem stanju pacijenta i prirodi komplikacija, koriste se učinkovitije metode:

  • Hemodializa - pročišćavanje krvi uz pomoć aparata "umjetnog bubrega".Postupak se provodi nekoliko puta tjedno ili svaki dan, ima drugačije trajanje - režim odabire liječnik u skladu sa stanjima pacijenta i dinamikom razvoja. Aparat obavlja funkciju preminulog organa, tako da bez njega pacijenti s dijagnozom ne mogu živjeti.

  Hemodializa za danas je pristupačniji i učinkovitiji postupak. Prema podacima za Europu i Sjedinjene Države, očekivano trajanje života takvog pacijenta je 10-14 godina. Postoje slučajevi kada je prognoza najpoželjnija jer hemodijaliza produljuje život više od 20 godina.

  • Peritonealna dijaliza - u ovom slučaju, uloga bubrega, i točnije filtra, izvodi peritoneum. Tekućina koja se uvodi u peritoneum apsorbira produkte metabolizma dušika, a potom se povlači iz trbuha prema van. Ovaj postupak se izvodi nekoliko puta dnevno, budući da je njegova učinkovitost niža od hemodijalize.
  • Transplantacija bubrega je najučinkovitija metoda, ali ima puno ograničenja: peptički ulkus, duševna bolest, endokrini poremećaji. Moguće je presađivanje bubrega i od donora i od trupla.

  Oporavak nakon operacije traje najmanje 20-40 dana i zahtijeva pažljivije pridržavanje propisanog režima i liječenja. Transplantacija bubrega može produžiti život pacijenta za više od 20 godina, ako se komplikacije ne pojave.

  Faze kreatinina i stupanj smanjenja glomerularne filtracije

  Koncentracija kreatinina u mokraći i krvi jedna je od najkarakterističnijih obilježja kroničnog zatajenja bubrega. Druga vrlo "govorna" karakteristika oštećenog bubrega je brzina glomerularne filtracije. Ovi znakovi su toliko važni i informativni da je klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega kreatininom ili GFR-om češća nego tradicionalna.

  Razvrstavanje kreatinina

  Kreatinin je produkt razgradnje kreatin fosfata, glavnog izvora energije u mišićima. Kada se mišić smanjuje, tvar se razgrađuje u kreatinin i fosfat, oslobađajući energiju. Kreatinin zatim ulazi u krvotok i izlučuje bubrezi. Prosječna norma za odraslu osobu je tvar s udjelom krvi od 0,14 mmol / l.

  Povećan kreatinin u krvi i osigurava azotemija - nakupljanje proizvoda razgradnje dušika.

  Koncentracija ove supstancije podijeljena je u 3 faze razvoja bolesti:

  • Latentno - ili reverzibilno. Razina kreatinina varira od 0,14 do 0,71 mmol / l. U ovoj fazi pojavljuju se i razvijaju prvi neobični znakovi CRF-a: letargija, poliurije, blagi porast krvnog tlaka. Postoji smanjenje veličine bubrega. Slika je tipična za državu u kojoj do 50% nefronova umire.
  • Azotemika - ili stabilna. Razina tvar varira od 0.72 do 1.24 mmol / l. To se podudara s fazom kliničkih manifestacija. Razvija oliguriju, postoje glavobolje, otežano disanje, oticanje, grčenje mišića i tako dalje. Broj radnih nefona smanjen je s 50 na 20%.
  • uremska faza - ili progresivna. Karakterizira ga povećanje koncentracije kreatinina iznad 1,25 mmol / l. Klinički znakovi su izraženi, komplikacije se razvijaju. Broj nefona smanjuje se na 5%.

  Na brzinu glomerularne filtracije

  Brzina glomerularne filtracije je parametar kojim se određuje ekskrecijska sposobnost organa. Izračunava se na nekoliko načina, no najčešći je skupljanje mokraće u obliku dvaju satnih dijelova, određivanje izlaza urina i koncentracije kreatinina. Omjer tih pokazatelja i daje vrijednost glomerularne filtracije.

  Klasifikacija prema GFR uključuje 5 stupnjeva:

  • 1 stupanj na normalnoj razini GFR, tj. Više od 90 ml / min, postoje znakovi patologije bubrega. U ovoj fazi, za liječenje, ponekad je dovoljno eliminirati postojeće negativne čimbenike - pušenje, na primjer;
  • 2 stupnja - jednostavno smanjenje GFR - od 89 do 60 ml / min. I za 1 i 2 faze potrebno je pratiti prehranu, dostupnu fizičku aktivnost i periodično praćenje liječnika;
  • 3A stupanj - umjereno smanjenje brzine filtracije - od 59 do 49 ml / min;
  • 3B stupanj smanjen na 30 ml / min. U ovoj fazi se provodi liječenje lijekom.
  • Stadij 4 - karakterizira teški pad - od 29 do 15 ml / min. Postoje komplikacije.
  • 5 stupanj - GFR je manji od 15 ml, stupanj odgovara uremiji. Država je kritična.
  KPN stupnjevi za brzinu glomerularnog filtriranja
  
  Poremećaj bubrega je ozbiljan i vrlo podmukao sindrom. U kroničnom tijeku, prvi znakovi oštećenja na koje pacijent obraća pažnju pojavljuju se samo kada 50% nefronova umre, to jest polovica bubrega. U nedostatku liječenja, vjerojatnost povoljnog ishoda je izuzetno niska.