nekroza crijeva naziva krajnje ozbiljna patologija karakteriziraju nepovratne nekroza mekih tkiva probavnog trakta na znatan( od piloms do slijepog crijeva) svojoj stranici.
Patologija zahtijeva hitno liječenje, jer je širenje zahvaćenih tkiva je pun širenju nekrotičnog procesa na obližnje organe. Nedostatak zdravstvu neminovno završava smrću.
oblika ovisno o etiologiji nastanka nekroze crijeva mogu biti:
- ishemične ( sinonim izraza „crijevni infarkta”).Uzrok ishemijskog nekrotičnog postupka uključivanjem velikih krvnih žila( arterija i vena), dovođenje crijeva. Kod akutnih poremećaja protoka krvi kod pacijenta se razvija brzo i gangrene peritonitis i smrtnost je blizu 100%.
- Toksikogene , koji nastaje kao rezultat mikrobnih infekcija crijeva nositi fetusu koronavirusi, gljive iz roda Candida, rotavirusi, bakterija roda klostridije.
- Trofonevroticheskim , izazvan nekih bolesti središnjeg živčanog sustava.
kliničku i morfološke karakteristike je osnova za raspodjelu nekroza crijeva sljedeće vrste:
- koagulacije ( ili suho) u nastajanju zbog koagulacije( zgrušavanja) proteina i dehidracije tkiva. Atrofirali crijeva tkiva, postaje gusta i suha, počeli su se odvajati od zdravih struktura. Poticaj za nastanak ove vrste patologije, koji nema posebne kliničke manifestacije je kronična arterijska insuficijencija. Najnepovoljniji jedan dopuštenje coagulative nekroza je njena pretvorba u mokrim tipa patologije.
- Kollikvatsionnogo ( mokro).Karakteristika manifestacija mokre nekroze je aktivna reprodukcija truljenja mikroflore u stanicama mrtvo tkivo, izaziva razvoj izuzetno bolnih simptoma. Od liquefactive nekroza je pun razvoj gangrene, njeno liječenje zahtijeva obveznu operaciju.
- davljenja , uzrokovana akutnom crijevna opstrukcija, koja može biti pokrenuta začepljenja crijevnom lumenu stranog tijela ili sadržaj crijeva, poteškoća s evakuaciju. Vrlo čest uzrok crijevne opstrukcije postati patološki procesi koji se odvijaju u strukturama crijevnog zida. Još jedan faktor koji doprinosi nastanku ove bolesti crijevna cijev cijeđenje izvana( tipično brzo rastu tumora pogađaju usko raspoređene tijela).Davljenja ileus može rezultirati iz značajnog sužavanje intestinalnog lumena i mensenterijalna tromboza krvnih žila, izazivajući problema s cirkulacijom, razvoj nekroze crijevnog zida i peritonitisa( upala peritoneum).Fotografija
gangrenozan nekroze
- crijevni dio vrlo čest tip nekroza crijeva gangrena , karakterizira prisutnost komunikacije s vanjskom okruženju, razvoj postupka infekcije, koje se aktivira putrefakcijske bakterije i dovodi do isključenja mrtvog tkiva. Gangrena ima dva oblika: suha i vlažna. Suha gangrena karakterizira oslabljen krvotok, vlažna - prisutnost edema, venske i limfni stazu( oslabljene krvi odljeva iz vene i limfne tekućine iz limfnih žila i kapilara).
razloga tkivni nekrotizirajući
krivac ireverzibilno nekroza intestinalnog tkiva može postati infektivne, toksične ili mehaničkih čimbenika, najčešće prikazani: 1.
cirkulaciju krvi u krvne žile koje hrane crijevni zid i koji dovode do pojave crijevne infarkta. razlog za prestanak protoka krvi može biti tromboza( začepljenje lumena krvne žile formiraju tromba) ili embolije( blokade izazvane stranog tijela ili mjehurića zraka prodrla u krvotok).U svakom slučaju, smrt stanica u prolivene krvi tkiva nastaje kao rezultat njihove razgradnje proizvoda intoksikacije, akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari.
- U pravilu, okluzija plovila koja hrane crijevni zid javlja se kod pacijenata koji pate od teških bolesti srčanog mišića. U rizičnoj skupini uglavnom su starije žene.
- Realnosti našeg vremena su takve da infarkt crijeva, koji je često krivac nekroze, sve više utječu na mlade ljude. Prema statistikama, u svakom desetom slučaju pacijent je pacijent koji nije navršio trideset godina. Kršenje protoka krvi može uzrokovati ukupnu nekrozu, što rezultira fatalnim ishodom u polovici pacijenata koji pate od srčanog udara malog ili debelog crijeva.
- Jedan od najopasnijih bolesti tromboza mezenteričke brodovima koji prevoze krv i gusta, i tankog crijeva, kao u ovom slučaju neće uspjeti bilo koji dio crijeva, a cijelo tijelo u cjelini. Podmuklost mezenterijskog infarkta potpuno je asimptomatska na svom putu u ranoj fazi bolesti. Kliničke manifestacije patologije odsutne su sve do razvoja ukupne nekroze koja ubija 70% pacijenata.2.
ileus posljedica volvulus - opasno stanje u kojem postoji uvijanje i kompresije krvnih žila crijevna zidova( zajedno sa zahvaćena crijeva).Zakrivljenost crijeva najčešće utječu petlje debelog crijeva;Mali tankost pati od toga mnogo rjeđe. Poticaj za pojavu može postati prekoračen kolona, prejedanje i jaka napetost trbušnih mišića koje prati pretjeranu fizičke aktivnosti( npr, podizanje teških predmeta ili vis).
3. Učinci patogenih mikroflora.Živopisan predstavnik ove patologije je necrotizing enterocolitis, koji se uglavnom nalazi u novorođenčadi i utječe na sluznice crijeva. Karakteristična značajka nekrotizirajućeg enterokolitisa nije ukupna, već fokalna razvijenost. U nedostatku pravovremenog tretmana, nekrotični proces, koji je u početku lokaliziran u epitelnom sloju, može se proširiti na cijelu debljinu stijenke crijeva. U slučaju poraz crijevnih bakterija roda klostridije opaža brzi razvoj nekrotičnom procesa brzo dovodi do pneumatozne( rijetka bolest karakterizirana nakupljanje plina kako bi se dobilo šupljine - zračni kist) i crijevne gangrena, perforaciju crijevne stijenke pun. Patologije koje slijede ovaj scenarij često završavaju s kobnim ishodom.4.
disfunkcija ( propusti u radu) i bolesti središnjeg živčanog sustava izaziva distrofične promjene crijevne stijenke strukture( do pojave nekroze).
5. Alergijska reakcija na prisutnost stranih tijela u organima probavnog trakta.
6. Izlaganje određenim kemikalijama.
7. Kirurške operacije na trbuhu.
simptomi nekrotizaciju nekroza crijeva
intestinalne smrti tkiva praćen:
- umora;
- opća slabost i slabost;
- smanjuje imunitet;
- po visokoj tjelesnoj temperaturi;
- snižavanje krvnog tlaka( hipotenzija);
- pulsom;
- zbog prisutnosti mučnine ili povraćanja;
- suha usta;
- značajno smanjenje tjelesne težine;
- s cijanozom i blijedom kožom;
- osjećaj utrnulosti i nedostatka osjetljivosti kod pogođenog organa;
- je pojačao želju da ispravi crijeva;
- pojavom krvi u izmetima;
- je kršenje jetre i bubrega.
Ako protok krvi nije povreda dogodila se u arteriju i venu u zahvaćenom crijeva, pacijent će doživjeti neodređeni nemir u trbuhu, a njegovo tijelo porast temperature će biti beznačajan.
nekroze, udario u zid crijeva, dovodi do promjene mirisa i boja: oni su bijele ili bjelkasto-žuta. Bolesnici s crijevnom infarkta krvlju natopljene nekrotičnog tkiva obojeni tamno crvene boje.
bolesnici s nekrozom proizlaze na pozadini volvulus, simptomi počinio još:
Često se javlja- prodiranje crijevnog sadržaja u želucu, izazivaju povraćanje, karakteriziran specifičnim mirisom povraćanja.
- Na pozadini potpunom nedostatku stolici je aktivan protiv nadimanja, protiv kojeg je pacijent trbuh buja, postaje asimetričan. Tijekom fizikalnog pregleda, pacijent je stručnjak za provođenje palpacija abdomena može otkriti prisutnost abnormalno mekih područja.
stanje bolesnika s nekroze uzrokovanih izlaganjem patogenima ili oslabljena krvotoka, znatno komplicira priključenje kliničkih manifestacija peritonitis:
- bojanje kože postaje sivkasta boje;
- opaža pad krvnog tlaka;
- povećava broj otkucaja srca( razvija se tahikardija).
U stupnju razvoja se izolira crijevnu nekrozu:
- Prednekroza karakterizira prisutnost promjena tkiva nošenja reverzibilno.
- Smrti tkiva. Patologija koja je ušla u tu fazu razvoja popraćena je smrću zahvaćenih stanica;zahvaćena područja crijeva mijenjaju boju.
- Propadanje tkiva.
- Dijagnostika nekroza crijeva počinje s pažljivim anamneze, uključujući proučavanje stolice karaktera, identificiranje učestalosti stolice, utvrditi čimbenike koji pridonose povećanom plin i nadutost, bol u trbuhu doradu prirodi i učestalosti pojavljivanja.
- Tijekom fizičkog pregleda pacijenta, pružajući obvezujući trbuhu palpaciju, na mjestu nekrotičnog zone gastroenterolog može otkriti morbidnu dio koji nema jasne granice. Greška Dijagnoza
- nekroza crijeva počinje s pažljivim anamneze, uključujući proučavanje stolice karaktera, identificiranje učestalosti stolice, utvrditi čimbenike koji pridonose povećanom plin i nadutost, bol u trbuhu doradu prirodi i učestalosti pojavljivanja.
- Tijekom fizičkog pregleda pacijenta, pružajući obvezujući trbuhu palpaciju, na mjestu nekrotičnog zone gastroenterolog može otkriti morbidnu dio koji nema jasne granice.
Međutim, dijagnostički pregled bolesnika zahtijeva provedbu:
- općeg testa krvi. U početnoj fazi patologije može biti unutar norme. U završnoj fazi probavnom nekroze će ukazati na prisutnost leukocitoza i brzina sedimentacije eritrocita visoka( ESR).
- Biokemijski krvni test.
- Coagulograms - posebna studija koagulacijskog sustava krvi. Prisutnost akutne ishemije crijeva može pokazuju povišene razine D-dimera - mali fragment proteina proizvedenih od propadanja fibrina i u krvi nakon uništenja krvnih ugrušaka.
Za izjava nepogrešivim dijagnoze zahtijeva čitav niz instrumentalnih studija potrebnih za obavljanje:
- Radiografija. Ovaj postupak je vrlo informativan na drugom i trećem stadiju nekroza crijeva, dok je u početnoj fazi patologije, čak pratnji naglašenom kliničkih simptoma nisu uvijek prepoznatljivi.
- Radiosotopsko skeniranje, dodijeljeno u slučajevima kada radiografija nije dala rezultate. Prije postupka, lijek koji sadrži radioaktivnu tvar - izotopi tehnikeja - ubrizgava se intravenozno u tijelo pacijenta. Nakon nekoliko sati zabilježene su zone radioaktivnosti koje se pojavljuju u tijelu pacijenta. Mjesto crijeva, zahvaćeno nekroznim procesom i stoga bez cirkulacije, izgledat će kao "hladna" točka na slici.
- angiografija ili Magnetska angiografija mozga - računalni postupci uključuju uvođenje u krvotok na poseban način obojene tvari i izvršenja fotografija pomoću računala ili magnetsku rezonanciju. Ovi dijagnostički postupci omogućuju prepoznavanje problematičnih područja crijeva koji su zatvorili pluća.
- DOPPLEROGRAPHY - pregled ultrazvuk obavlja uređajem Doppler, omogućuje vam da postavite brzinu protoka krvi u arterijama crijeva, i na osnovu primljenih podataka identificirati moguće nepravilnosti u krvotoku na bilo koji odjel debelog crijeva ili tankog crijeva u ranoj fazi bolesti.
- Kontrastna radiografija, koja se koristi za otkrivanje širine lumena krvnih žila crijeva. Prije izvođenja rendgenskih snimaka kontrastni se agens primjenjuje intravenozno.
- crijeva za dijagnostiku laparoskopija - operativni istraživačke tehnike, omogućuje stručnjaci procijeniti stanje tijela, bez potrebe za obavljanje velike dijelove prednjeg zida trbuha. U trbušnom zidu pacijenta, pomoću tankog crijeva( trokara), izrađuju se tri male proboja. Trokar je uveden teleskopskom cijevi opremljenom izvorom svjetlosti i minijaturnom video kamerom spojenom na monitor s velikim povećanjem. Zahvaljujući tim uređajima, liječnik može vidjeti organ koji se istražuje i pratiti napredak izvršenih manipulacija. Dva druga trokara potrebna su za uvođenje posebnih alata( manipulatori).Tijekom laparoskopije može se izvesti biopsija i probijanje intestinalnih žila. Uzorci tkiva podvrgavaju se daljnjem histološkom pregledu.
- kolonoskopija - kolona endoskopski pregled provodi uporabom optičkog sonde ili poseban uređaj - fleksibilna i meke fibrocolonoscopy. Zahvaljujući znatnoj( do 160 cm) dužini cijevi, endoskopist može pregledati debelog crijeva tijekom cijele dužine. Fibrocolonoscopy hladno izvor svjetla( ne kipuću crijevnu sluznicu tijekom postupka) i prijenosni optički sustav, višestruko odašiljanje velike slike na posebnom ekranu koji omogućuje stručnoj osobi da izvrši neku akciju pod vizualnom kontrolom. S obzirom na značajnu smrtnost postupka, to se izvodi pod lokalnom anestezijom koristeći dikainovuyu mast i posebne gelovi sadrže lidokainsku: . Luan, ksilokain, itd Katedzhel
- U praksi mnoge moderne klinike u nedavnom istraživanju čvrsto uspostavljena, u daljnjem tekstu „dijagnostičke operacije.”Nakon saznanja nekrotičnih tkiva tijekom izvršenja, stručnjak ih odmah počne ukloniti.
Liječenje
liječnici uključeni u liječenje nekroze na prvom mjestu će uzeti u obzir:
- sorti i oblicima patologije;
- stadij bolesti;
- prisutnost ili odsutnost popratnih bolesti.
Kompletan ozdravljenje pacijenta koji pati od nekroze crijeva koji mogu dovesti do obnove izgubljenog zdravlja, to je moguće, ali za ovu bolest se može naći na jednom od ranih faza.
Postoje različite metode liječenja te ozbiljne patologije, čiji izbor ovisi o preferencijama stručnjaka za liječenje. Bez obzira na etiologiju pojave crijevne nekroze, bolesnik koji boluje od njega treba odmah hospitalizirati u kirurškoj bolnici.
odsutnost simptoma upala peritoneuma( peritonitis), je osnova za početak liječenja provedena pod nadzorom kirurg. Konzervativna terapija uključuje uvođenje pacijenta:
- elektrolita;
- protein otopine;
- antibiotici koji sprječavaju aktivnu razmnožavanje bakterija truljenja;
- antikoagulansi( lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi) sprječavanje tromboze krvnih žila.
Istovremeno s droga tretman se provodi sve pranje( i gornji i donji) probavnog trakta pomoću posebnih sondi.
bi smanjili opterećenje na zahvaćenom području, se izvodi intubaciju( sensing) crijevo - postupak, u kojem se uvodi u intestinalnog lumena tanke cijevi prilagođen za sisanje sadržaja od prelijevanja pruži i crijeva.
Tanko crijevo je uveden preko cijevi:
- nos;
- usta;
- gastrostomy( umjetna otvor oblikovan na prednjoj stjenci želuca i trbuha);
- ileostomskoj( izveden i fiksirane s operacijom na prednjem zidu trbuha tankog crijeva).
kolona intubacija provodi kroz analni kanal ili kroz kolostomije( neprirodnih anusu nastalih uklanjanjem kraj sigmoidalne kolona ili trbušne stijenke).
Velika važnost pridaje se detoksikaciju i uklanjanje posljedica njegove dehidracije.
Ako konzervativna terapija ne daje očekivane rezultate, pacijenti podvrgnuti resekcija - operacije uklanjanja dijela crijeva koji je pod utjecajem nekroze. Tijekom resekcija može biti uklonjena i zaseban mrtve petlje i fino podjele ili debelog crijeva.
resekcija tankog crijeva je klasificiran kao rijedak kirurških zahvata potrebno u slučajevima kada smrt nastupa kao posljedica crijevne opstrukcije ili priraslica zidova tijela.
debelog crijeva resekcija može zahtijevati miješanje kolostomija - umjetni anus potrebno za izlaz izmeta.
Tijekom duljeg postoperativnih bolesnika je propisan tečaj antibiotika i detoksikacije, a također provesti ispravak mogućih povreda probavu.
Predviđanje i sprečavanje
prognoza za oporavak sve vrste crijeva nekroze je korisno samo ako je rana dijagnoza bolesti.
U najpovoljnijem položaju su pacijenti koji stječe tkiva nekroze dio formira debeli kapsulu.
smatra najnepovoljnijim slučajevima, u pratnji formiranje apscesa, koji je ispunjen s pojavom fuzije unutarnje krvarenje.
prevencija Specifična nekroza crijeva ne postoji. Kako bi spriječili ovu bolest, potrebno je:
- Pravilno jesti.
- Uklonite vjerojatnost trovanja s lijekom i hranom.
- Pravovremeno liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava.
- Zauvijek prestati pušiti duhana. Utvrđeno je da pušenje značajno ubrzava proces koagulacije krvi i potiče povećanje njegove gustoće, izazivajući začepljenje intestinalnih arterija. Svi ti procesi dovode do adhezije trombocita i stvaranja trombi. Dakle, zlonamjerni pušači su u opasnosti za razvoj nekroze crijeva.
- Voditi aktivan način života, pridonoseći povećanju elastičnosti krvnih žila i smanjenju rizika od krvnih ugrušaka.
- Redovito se bavite sportovima koji pomažu u optimizaciji cirkulacije krvi, aktiviraju imunološki sustav i ojačavaju zdravlje svih osoba koje se bave time.
- Prati težinu bez pretilosti. Tijelo vlasnika prekomjerne težine zahtijeva više kisika nego ljudsko tijelo s normalnom težinom. Ovaj faktor također doprinosi razvoju tromboze u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Kako bi zadovoljio povećanu potrebu za kisikom, tijelo pokušava ubrzati cirkulaciju krvi. Kao rezultat toga, krvne žile se sužavaju, a rizik od začepljenja njihovih lumena raste. Osim toga, višak težine pridonosi povećanju razine kolesterola u krvi, što se odražava u ubrzavanju njegove koagulabilnosti.
- Uključiti se u prevenciju bolesti koje uzrokuju stvaranje trombi( esencijalna hipertenzija, ateroskleroza).
- Pazite na svoje zdravlje, slušajte unutarnje osjećaje. U nazočnosti simptoma anksioznosti, odmah se obratite kvalificiranom stručnjaku.