Thin and thick sindrom tankog crijeva: ICD-10, simptomi, liječenje kod djece i novorođenčadi, prognozu

click fraud protection

sindrom kratkog crijeva spada u kategoriju država jedva postupka, koji su pun razvoj smrtnim ishodom u slučaju uklanjanja većeg dijela crijeva.

Liječenje takvih pacijenata trebaju biti složeni i zahtijevaju sudjelovanje cijele skupine stručnjaka: kirurga, gastroenterologa, nutricionista, psihologa i socijalnih radnika.

Prema medicinskim statistikama( nipošto kompletna, jer registracija je podvrgnut svakoj epizodi), učestalost ove bolesti je dva slučaja na milijun stanovnika europskih zemalja. Pojam

sindrom kratkog crijeva naziva složene kronična uzrokovane patoloških tankog crijeva, što dovodi do njegove kvara ili velika( više od 25% duljine) pojedinih dijelova resekcije.

U zdravih ljudi dužina tankog crijeva varira 270-840 cm, a kod muškaraca je znatno više nego u žena.

Dakle, ukupna površina sluznice tankog crijeva, izvodeći brojne apsorpcijskim i izlučivanje funkcije, je oko pet stotina četvornih metara, što je usporedivo s područja teniski teren.

Sindrom tankog crijeva povezan je s brojnim probavnim poremećajima.

su utjecali njihovi pacijenti primijetio:

• maldigestion - nedovoljno potpunu probavu.
• malapsorpcijom - povreda postupka apsorpciju hranjivih tvari crijevnih struktura.
• trophological neuspjeh - neravnoteža između količine hranjiva primio pacijenta trakta i tijela potrebna probavni za njih.

težini kliničke slike kod sindroma kratkog crijeva ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dob pacijenta, stupnju daljinskog kartice, prisutnost popratnih bolesti, itd

Međunarodne klasifikacije bolesti, deseta verzija( ICD-10), kratko sindrom crijeva vezane za XI razred obuhvaća bolesti. .probavni organi, pod šifrom K91.2.

oblika u kliničkom tijeku sindroma kratkog crijeva razlikovati sljedeće razdoblje( neki stručnjaci ih nazivaju oblike):

• akutne poslijeoperacijske. počinje odmah nakon resekcije, taj period može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Cijelom dužinom stanje pacijenta zbog značajnog gubitka tekućine i dehidracije, karakterizira kao vrlo ozbiljan. Tipična klinička manifestacija postoperativnom periodu je prisutnost česte i obilne tekuće stolice, otegotna simptome dehidracije. U tijelo pacijenta je kršenje metabolizam, tu je razvoj mentalnih i neuroloških abnormalnosti.
• Subkompenziranje. Tijekom tog razdoblja, u mogućnosti da se najmanje godinu dana, postoji postupni oporavak poremećenih funkcija, tu je normalizacija stolica i metaboličkih procesa. U isto vrijeme gubi na težini pacijenta i dalje pate od anemije i nedostatka vitamina, koža ostaje suha, kosa ispadne, a nokti su stratificirani.
• Prilagodbe tijela. Ovaj period traje nekoliko godina, većina pacijenata karakterizira potpuni oporavak svih tjelesnih sustava, ali neki od bolesnika s kompletnom adaptacijom nikad nije primijetio. U većini slučajeva to ovisi o tome koji je odjel tankog crijeva nesposoban. Najmanju ulogu u nedovoljnoj učinkovitoj obnovi organizma igra prisutnost teških pratećih patologija.

Ovisno o težini kliničkih simptoma patologije smatra se jednim od tri razine:

• Bolesnici s blagim CCM je neznatno smanjenje tjelesne težine, ponavljajući proljev( tzv labave stolice), nadutost( nakupljanje prekomjerne plin u crijevima), a prisutnost anemije( hemoglobina znatan stupanj smanjenja i broj crvenih krvnih stanica).
• stanje umjereno težini proljeva karakterizira svakodnevno( njegova frekvencija može biti i do sedam puta tijekom dana), značajno smanjenje težine i njegova tendencija smanjenja dalje. Anemija postaje otporna, pacijent nedostaje vitamina( hipovitaminoza).Već u tom stupnju, pacijent može razviti brojne komplikacija prikazanih duboko( s pojavom čireva) lezija crijeva i želuca zidova i stvaranje bubrežnog kamenca i žučnog mjehura.
• U teškim sindrom kratkog crijeva česte( do petnaest puta tijekom dana) proljev postaje iscrpljujuće karakter, gubitak težine postaje značajan, tu je tešku povredu svih vrsta metabolizma. Pacijenta koža postaje suha i pahuljast, test krvi ukazuje na prisutnost anemije. Pacijent razvija niz mentalnih i neuroloških poremećaja.

razloga patologija

sindrom kratkog crijeva, dijagnosticira tijekom prvih dana života novorođenčeta može biti kongenitalna u prirodi. Najčešće je posljedica:

• prirođene skraćivanja tankog crijeva;
• okreta srednjeg crijeva;
• aganglioza( Hirschsprungova bolest) - kongenitalne anomalije kolona manifestira pojavu upornog zatvor;
• gastroshize - kongenitalne defekt prednju trbušnu stijenku, pri čemu je rascijepljen trbušne utrobom može pasti ili intestinalnu petljom;
• stenoza( atrezija) crijeva, koji se sastoji u značajna( ponekad dosežu do začepljenja apsolutni) suženje intestinalnog lumena, onemogućavajući neovisan snage;
• nekrotizirajući enterokolitis ili - ozbiljna bolest neonatalni period, nakon čega slijedi nastanak čireva i nekroze intestinalnih stijenki.

nužnost njegova izvršenja mogu se pojaviti u bolesnika oboljelih od:

• Crohnove bolesti( neki medicinski izvori ga nazivaju Transmuralna ileitis, regionalni ili granulomatozni enteritis) - kronična relaps bolesti nepoznate etiologije rezultira granulomatozna upala, utječe na pojedine segmente probavnog trakta: od usne šupljine do rektuma. Najteži slučajevi mogu zahtijevati nekoliko operacija.
• ileus - stanje koje karakterizira potpuni nedostatak kretanja hrane i fekalija kroz crijeva zbog blokade njegove lumena, spazam, kompresija, ili hemodinamičkih poremećaja inervacije.
• sve vrste( dobroćudnih i zloćudnih) tumora crijeva. Zračenje
• enteritis - upale tankog crijeva, naznačen time, da se bitne povrede rada i distrofičnim lezija sluznice, koji nastaju kao posljedica zračenja.
• crijevna ishemija - bolesti, uz cirkulaciju krvi u zidovima tankog crijeva. Od
• ozljede želuca posljedicama, što je dovelo do opsežnog oštećenja na crijevima.
• neonatalna nekrotizirajućeg enterokolitis - nespecifični upalni bolest koja se javlja u nedonoščadi u prvim danima svog života pod utjecajem zarazne mikroflore kao rezultat malog oštećenja crijeva sluznice ili funkcionalne nezrelosti. Kao rezultat ove akutne upale može se razviti infarkt debeli ili tanki stijenku crijeva.
• crijeva volvulus - mehanički( gušenje) ileus uzrokovan intestinalne petlja okreće oko osi mezenterija, za sobom povlači cirkulacijske poremećaje i prehranu crijevne stijenke. Kašnjenja u pružanje medicinske skrbi je ispunjen s nastankom opsežnih nekroze crijeva.
• raznih patologija probavnog trakta.

kliničke manifestacije i ozbiljnost sindroma kratkog crijeva u pojedinom pacijentu ovisi o vrsti resekcija tankog crijeva uglavnom je proveden.

U današnjem kirurška klinika moguće:

• potpuno uklanjanje masnoće ili tankog crijeva;
• ukloniti samo dio crijeva, imajući ileokekalna ventil odvaja tankog i debelog crijeva;
• obavljaju opsežne gubljenje na tanko i debelo crijevo primarne odjela.

Simptomi sindrom kratkog crijeva

kliničkih simptoma odredi skali od nastale štete: većem udaljenom dijelu debelog crijeva - teže je potrebno bolest. U akutnom

postoperativnog perioda pacijent prisutnost:

• bogat( devet litara dnevno) od tekuće stolice;
• dehidracija( teška dehidracija);
• značajan metabolički poremećaj;
• čitav niz neuroloških i psihijatrijskih poremećaja koji zahtijevaju pomoć profesionalnog psihologa.

znakovlju bolesti, koji je stupio u koraku kompenziranim predstavljena:

• anemija( anemija);
• povećava umor;
• značajan( deset do dvadeset kilograma) mršavljenja;
• hipovitaminoza( akutni nedostatak vitamina);
• suhu kožu;
• krhkost noktiju i kose.

• Klinička slika CCM-a tijekom razdoblja adaptacije nema izražene manifestacije. U najboljem slučaju postoji potpuni oporavak pacijenta, kao rezultat od kojih poseban obrok poslije neće predstavljati nikakve probleme. Potpuno drugačija slika javlja tijekom adaptacije pacijenata podvrgnutih resekciju distalnog dijela tankog crijeva obavlja krajnje eyunostomii. Tijekom ove složene operacije uklanjaju se debelo crijevo, iliac i dio jejuna. Preostali dio tankog crijeva se puni u stoma - umjetni otvor u prednji zid trbuha, namijenjen izlaz izmetom. U ovoj kategoriji pacijenata iu razdoblju adaptacije bit će klinički simptomi karakteristični za kompenziranu CCM fazu. U pravilu, takvi pacijenti mogu samo jesti hranu s posebnom sondom.

Dijagnostika

složene dijagnostičke mjere sa sindromom kratkog crijeva počinje s temeljita istraživanja( gastroenterolog sigurni da biste saznali kada i iz kojih razloga je izvedena operacija) i pregled fizičkog pacijenta, tijekom kojeg liječnik utvrdi:

• značajnu smrtnost u trbušnoj šupljini( ovo uključuje palpaciju);
• teški nadutost;
• bljedilo i povećana suhoća kože;
• označava oticanje.

kompleks laboratorijska istraživanja predviđa obvezno izvršavanja:

• Opće ispitne krvi. U CCM rezultati ukazuju na nižim razinama hemoglobina i smanjenja broja eritrocita, prisutnost leukocitoza i povećane sedimentacije eritrocita( ESR).
• Biokemijski krvni test. Podaci iz tog istraživanja će pomoći da se utvrdi prisutnost znakova otkazivanja bubrega, kao i dati informacije o koncentracije kalcija u serumu su natrij, kalij i( obično mineralno sadržaj proteina i vitamina je u tome smanjuje).
• coprogram - analiza izmeta pronađenih u njima je prisutnost masnih čestica i slabo probavlja hranu.
• Bakterijska kultura krvi. Ova se analiza izvodi ako postoji sumnja na septičku štetu na krvi.
• pH-metrijom izlučivanja, otkriva povećani sadržaj klorovodične kiseline.

Skupina instrumentalnim metodama za dijagnostička obrada bolesnika s TLC uključuje izvođenje:

• Ultrazvuk pregledi trbušne šupljine - dijagnostički tehnika u kojoj specijaliziranog plovila echostructure traženja, retroperitonealni prostor i parenhimalnih organa. Reflektiranog zvučni valovi su snimljeni na monitoru, a time postoji jasna slika koja vam omogućuje da vidite unutarnju strukturu konturama, topografiju ispitivanih organa, otkrivaju nakupljanje tekućine i prisutnost bilo kakvih abnormalnosti( upale, lezije, tumori).
• Radiografi prolaza barija u tankom crijevu. Ovaj postupak omogućava vizualizaciju napredovanje radioopakna materijala - barij sulfat suspenzije, uzet u pacijenta prije početka studije. Kao što smo pomaknuti barij suspenziju kroz tanko crijevo radiolog obavlja niz usmjerenih radiograma( interval između metak - ne više od pola sata).Postupak je završen tek nakon što prokontrastirovany sve dijelove tankog crijeva i barij sulfat bio u rektum.
• Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - instrumentalne pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta( jednjaka cijevi, želučani i duodenalni čir), provodi se uz pomoć fibroscopy - fleksibilna optički sonda. Da biste riješili refleks gušenja, postupak se provodi na prazan želudac pod općom anestezijom ili lokalnoj anesteziji.

identificirati moguće probleme koji se mogu pojaviti na pozadini sindrom kratkog crijeva, pacijent može biti dodijeljen određeni broj dodatnih instrumentalnih pregleda:

• kompjutorizirane tomografije. Panoramski radiografija
• abdomena - radiološki postupak izvodi bez upotrebe kontrastnog sredstva sa običnom filmom koji omogućuje da se dobije informacija o klasteru slobodnog plina i tekućine u trbušnoj šupljini i perforacije pukne zidove šupljih organa, prisutnost intestinalne opstrukcije.
• MSCT - višeslojnih kompjuterizirana tomografija trbuha, pokazujući poboljšanu tehniku ​​rendgenskog Skeniranje računala s rotirajućim cijev i stalno stalno kreće stol Imager. Korištenje suvremene opreme koja omogućuje veliki broj detektora može značajno smanjiti vrijeme istrage i razinu izloženosti zračenju. Liječenje sindroma kratkog crijeva

Glavna svrha liječenje sindroma kratkog crijeva je osigurati neprekidno unos pacijenta dovoljne količine vode, hranjivih tvari, vitamini, makro i elemenata u tragovima, a smanjuje( intravensku) prehranu.

sadržaj terapijske intervencije u liječenju pacijenata sa sindromom kratkog crijeva, u prvom redu ovisi o stupnju patoloških procesa, njegove ozbiljnosti i lokalizaciju. Ako

probavnog Cijev je skraćen, tako da je duljina njegovog preostali dio je od 60 do 180 cm, pacijentova prehrana za 4-8 tjedana periodički izvodi intravenskom( parenteralno davanje) složenih hranjivih tvari.

Svi bolesnici s CCM moraju biti u skladu s strogu dijetu, pružajući:

• Česti jesti male porcije hrane, pari( bez začina i pojačivača okusa).
• Potpuni odbijanje jesti slano, pržene i začinjene jela.
• uključivanje u prehrani s niskim udjelom masti sireva, mlijeka i mliječnih proizvoda koji se mogu nadoknaditi akutne nestašice kalcija. Budući da cijelo mlijeko može izazvati povećanje proljeva, posebna pažnja je potrebna u korištenju ovog proizvoda.
• Korištenje prirodnih sokova i tekućine s malo masti za nadopunjavanje tjelesnih tekućina.

Terapija lijekom izvodi se uzimanjem:

Antacide

• - Lijekovi namijenjeni za liječenje gastrointestinalnih bolesti kiselinu neutralizacije s klorovodičnom kiselinom, glavna komponenta probavnog soka.
• Antidiarrealni pripravci.
• Antibiotici za sprečavanje infekcije.
• Lijekovi koji pomažu smanjiti simptome dehidracije.
• Inhibitori protonske pumpe - lijekovi koji sprječavaju prekomjerno izlučivanje klorovodične kiseline.
• Složeni multivitamini.
• Lijekovi koji stimuliraju funkcioniranje crijeva poboljšanjem apsorpcije žučnih kiselina.

za kirurško liječenje je posezala za samo u slučaju predugog i teške CCM, kao i nedostatak učinkovitosti liječenja.

Intervencije se mogu izvesti na:

• obnavljanje preostalog krpa tankog crijeva;
• presaditi( presaditi) dio resekcije crijeva;
• formira u tankom crijevu nove umjetne ventile namijenjene za vraćanje normalnog prolaska hrane nad njim.

Unatoč relativno visokoj učinkovitosti navedenih operacija, učinci njihove primjene su ponekad nepredvidljive( u djelovale pacijenti mogu volvulus ili promatrati formiranje strikture).

Zato je operacija imenovana tek nakon što su stručnjaci pohađali uvjerenje da pacijent nema prilagodljive mehanizme.

Komplikacije

kratko sindrom crijeva može dovesti do raznih komplikacija predstavljenih:

• hypovitaminosis. S nedostatkom vitamina A pacijenti razvijaju "noćnu sljepoću";njihove sluznice i kožu karakterizira povećana suhoća. Akutni nedostatak vitamina D dovodi se do razvoja osteoporoze i prijeloma kostiju. Nedostatak vitamina K dovodi do opasnosti od opsežnog unutarnjeg krvarenja. Manjak vitamina E je primijetio izumiranje reproduktivne funkcije ženskog tijela, koja se očituje u nemogućnosti da imaju potomstvo.
• dysbacteriosis - ravnoteže između korisnih i patogenog mikroflore, što dovodi do intestinalnog mikrobni kolonizacije( stupanj dysbacteriosis mogu biti različiti).
• Stvaranje kamenja u bubregu i žučni mjehur. Visoki( tri puta veći od normalnog) rizika od njihova pojava je zbog manje koncentracije soli žuči u žuči. To je posljedica resekcije ileuma, što uzrokuje kršenje apsorpcije žučnih soli. Primjena parenteralnu prehranu smanjuje kontrakcije žučnog mjehura, ali povećava vjerojatnost žuči staze. Metabolička acidoza
• - povećanje koncentracije mliječne kiseline u pacijenta, izazivajući povećanje proljeva i pojavu raznih neuroloških poremećaja.
• Ulceracija želuca i crijeva.
• kolestaza( žučne stagnacije) - patološki proces, naznačen time, oslabljen proizvodnja žuči i problemi sa ulaska u duodenum.
• poboljšan odgovor ljudskog tijela djelovanju nekih tabletiranim lijekova( injectables učinkovitosti i sublingvalne tablete ostaje ista).

prognoza

Unatoč velikom broju komplikacija nastalih u bolesnika s CCM i značajno utjecati na njihovo opće stanje drži adekvatnu terapiju, korištenje posebne prehrane, redovitog praćenja, provodi gastroenterolog, može postići dobre rezultate, ubrzati tjelesni oporavak, smanjiti rizik od negativnih posljedicai smrti.

Nema preventivnih mjera koje mogu spriječiti nastanak takve opasne patologije danas. Da bi se smanjio štetu na tijelo pacijenta, kirurzi odabrati najviše benigne metode kirurške intervencije kada je mala resekcija crijeva.

Video o učinkovitosti konzervativne terapije u liječenju bolesnika s malim crijevnim sindromom: