Patološki simptomi, taktika liječenja i stupanj cerebralne ishemije

1 Etiologija problema

Protok krvi u tkivo mozga osigurava arterijska krvna žila. Oni dolaze iz aorte, usmjerena na strani vrata, a zatim proširiti u lubanju, a tu su podijeljeni u manje arteriola, dosegnuvši sve „kutove” mozga. Suzbijanje ili začepljenje jedne od arterija koje opskrbljuju mozak s kisikom krvi je glavni uzrok cerebralne ishemije. To je zbog izgleda plakova. Uzrok začepljenja arterija su krvni ugrušci i ustajali uvjeti.Što je veća veličina sužene arterije, to su ozbiljnije posljedice cerebralne ishemije. Preporučujemo da posjetite

opstrukcija Ponekad jedan malih arterija može biti uzrok katastrofe, kao što se može dostaviti krv u vrlo malim, ali iznimno važnom području mozga. U prtljažniku je mala skupina stanica koje tvore respiratorni centar. Kronična cerebralna ishemija oštećuje ovaj centar, što rezultira smrću. To se može dogoditi kao rezultat nastanka malog krvnog ugruška koji će zatvoriti mali arteriol.

ishemije mozga nema dobne granice, promatra ne samo u odraslih nego u djece( čak i dojenčadi).

Što razlikuje kroničnu cerebralnu ishemiju od akutnog oblika bolesti? Razlika između kroničnog oblika i akutnog je da napreduje polako i potajno.Čak i domaći ljudi ne mogu uvijek primijetiti trajne negativne promjene u pacijenta. Nedostatak pravodobnog liječenja dovodi do pojave novih patoloških simptoma. U fazi 3

bolesti izoliran: 1 stupanj

1. - ishemija simptomi mogu biti nevidljive do druge. Može postojati manji poremećaj motora( promjene u rukopisu, hod, fine motoričke sposobnosti), osoba postaje razdražljiva, ponekad agresivna.
2. Kod 2 stupnja ishemije dolazi do progresije simptoma. Možda je razvoj ekstrapiramidalnih poremećaja kranijalnih živaca. U odraslih, emocionalni poremećaji uzrokuju smanjenje mentalnih sposobnosti.
3. Posljednji stupanj cerebralne ishemije je karakteriziran teškim poremećajem njegove funkcije. U ovom slučaju samoposluživanje pacijenta je ograničeno, što dovodi do njegove nesposobnosti.

2 Posljedice cerebralne ishemije

Gubitak svijesti ili sinkopa nastaje kao rezultat privremene ishemije cijelog mozga. Glavni uzroci sinkopije su sljedeći:

• je smanjenje krvnog tlaka( nakon pretjerane dehidracije, na primjer, tijekom dizenterije, krvarenja, nakon uzimanja lijekova koji snižavaju krvni tlak);
• aritmija( prekid impulsa, previše usporena brzina otkucaja srca);
• miokardijalni infarkt s lijevom ventrikularnom insuficijencijom.

Kronična cerebralna ishemija može dovesti do moždanog udara.

Ishemijski moždani udar je nekroza ili infarkt dijela tkiva mozga uslijed smanjenja priljeva krvne žile. Najčešći uzroci ishemijskih moždanog udara je krvni ugrušak jedne od moždanih arterija, ili embolija i tromboze koje potječu s drugog mjesta arterije ili srca. Krvni ugrušci u arterijama nastaju na površini ploča. Pokrivaju lumen u plitkoj arteriji. To dovodi do zaustavljanja protoka krvi u dio tkiva mozga.

Ako se trombus pojavljuje u velikoj arteriji, ne smije ga zatvoriti. Međutim, ako se njezin fragment razbije i teče u smjeru u kojem su arterije uži, na kraju će se posuda začepiti. Trombi s lijevog atrija ili lijeve klijetke srca pada u aortu. Prolaze u različite arterijske posude. Neki mogu doći do arterija mozga, uzrokujući zagušenja i ishemijski moždani udar mozga. Glavni razlog tvorbe trombi u srcu je kronična fibrilacija atrija. Odsutnost mehaničkog atrijskog sistola dovodi do preostale krvi u srcu, što pridonosi stvaranju trombi. Mogu se pojaviti na neravnim površinama srčanih ventila.

Tranzistentna cerebralna ishemija ne ostavlja dugoročne učinke, ali u početku uzrokuje simptome poput moždanog udara. Ovo stanje može biti njezin znak. To se događa kao posljedica privremenih kršenja priljeva krvi u određeno područje mozga. Uzrok može biti mali zagušenost, koja se eventualno otapa, zbog čega je ispravljena propusnost začepljenih žila.

3 udar

žarišne cerebralne ishemije, t, E. dobro definirani dio ishemije mozga tkiva ili nekroze( miokarda, moždani udar) je odgovoran za nekih neuroloških simptoma. Pozvani su kao žarišni, jer nisu uzrokovani oštećenjem cijelog mozga. Vrsta takvih simptoma može pomoći u pronalaženju mjesta oštećenja. Na primjer, pareze lijeve ruke ukazuje na desnoj hemisferi mozga kao mjesta udara.

Po kojim se simptomima opažaju, odredite mjesto i veličinu moždanog udara. Ovisno o tome kakav strukture mozga su oštećene zbog ishemije, razni simptomi se javljaju u različitim kombinacijama i različite težine. Znakovi moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

• kršenje ili uništavanje osjetljivosti na licu, gornjem dijelu ili cijeloj polovici tijela;
• pareza ili potpuna paraliza mišića jedne ili obje ekstremitete;
• poremećaji govora - tzv. Afazija;
• poremećaj vida, npr. Bilateralna ambliopija;
• urinarna inkontinencija;
• gubitak okusa;
• usporavanje govora;
• gubitak svijesti kao prvi simptom moždanog udara.

Mnogi ljudi koji imaju cerebralni moždani udar, znaju što im se događa. Međutim, ne mogu tražiti pomoć - to mora učiniti netko iz njihovog okruženja. Simptomi cerebralne ishemije pokazatelji su za hitnu hospitalizaciju. Pacijent treba staviti u neurološki odjel što je prije moguće.

4 Dijagnostičke mjere

Ishemična bolest mozga dijagnosticira se na temelju neurološkog pregleda.

ako pacijent simptomi ukazuju na moždani udar ili tumor na mozgu, provedena vizualni pregled glave uz pomoć kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonance. Procjena stanja arterija koje vode krv u mozak moguće je uz pomoć ultrazvuka. Precizna zastupljenost arterija postiže se kroz arteriografiju - skeniranje arterija nakon uvođenja kontrasta. Kronična cerebralna ishemija je prigoda za dijagnozu zatajenja srca. Utvrđivanje na osnovi daljnjeg liječenja je neophodno za prevenciju epizoda cerebralne embolije.

studija u krvi za procjenu razvoja čimbenika ateroskleroze rizika( kolesterola i triglicerida) i provjere zgrušavanje krvi.

5 Kako se obavlja moderna terapija?

Terapija za kroničnu cerebralnu ishemiju usmjerena je na brzo poboljšanje protoka krvi u zahvaćeno područje mozga. Liječenje je prvenstveno simptomatsko i uključuje održavanje optimalnog krvnog tlaka i uzimanje lijekova s ​​antikoagulantnim djelovanjem. U slučaju moždanog udara nakon akutnog stadija bolesti, započinje rehabilitacija motorne aktivnosti i govora pacijenta. Mora se nastaviti na izvanbolničkoj osnovi, često tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci.

Postupak liječenja ishemijskog moždanog udara uključuje 2 glavne faze:

• u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara;
• preventivne mjere za ishemični moždani udar.

Liječenje akutnog razdoblja bolesti je višesmjerno, sastoji se od postupaka i uporabe lijekova.

Tijekom prvih 24 sata nakon moždanog udara vrši se strog nadzor stanja bolesnika:

• praćenje EKG-a, krvnog tlaka, tjelesne temperature, mjerenja zasićenja kisika;
• smanjenje arterijskog tlaka u akutnoj fazi moždanog udara( pacijentu se daje lijek koji smanjuje tlak kada prelazi 220/120 mm Hg);
• kontrola ravnoteže vode i elektrolita;
• procjena poremećaja gutanja, s disfagijom - hranjenje pacijenta kroz želučanu cijev;
• praćenje neurološkog stanja;
• kontrola glikemije( tj. Razina šećera u krvi, previsoka i preniska indeks su nepovoljni);
• neutralizira rast intrakranijalnog tlaka i borbu protiv edema mozga;
• profilaksu duboke venske tromboze i plućne embolije( upotreba elastičnih čarapa, rana sanacija motora ili heparina);
• ispravno mjesto pacijenta u krevetu.

Farmakološko liječenje kronične cerebralne ishemije usmjereno je na uklanjanje najčešćih uzroka moždanog udara, to jest stamenata ili krvnih ugrušaka.

Trenutno se koriste sljedeći lijekovi:

1. Lijekovi s djelovanjem protiv agregiranja - sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, agregaciju trombocita. Primijenite ih u prvih 48 sati nakon pojave kliničkih simptoma. Najčešće se koristi acetilsalicilna kiselina( aspirin).
2. Trombolitije - zadatak tih lijekova je otapanje tromba koji zatvara lumen posude. Najučinkovitije djelovanje se opaža kada se primjenjuju do 3 sata od pojave prvih simptoma. Najčešće korišteni lijekovi iz ove skupine su rekombinantni aktivatori plazminogena tkiva.
3. Antikoagulansi - u akutnom stadiju bolesti imaju ograničene primjene. Ali oni su vrlo dobri lijekovi za sprječavanje recidiva bolesti. Lijek koji se koristi u terapiji moždanog udara je heparin.

Posljednji element ponašanja u akutnoj fazi ishemijskog moždanog udara je rehabilitacija. To je sastavni dio terapije od prvog dana bolesti. Ranije akcije se poduzimaju za poboljšanje pacijenta, posljedice bolesti će biti manje, a šanse za oporavak ili poboljšanje učinkovitosti će biti veće. Najčešće korištene metode u terapiji su:

• kinesiterapija, fizioterapija;
• psihoterapija;
• tahitifilaksa;
• terapija poremećaja tipa afazije;
• socijalna rehabilitacija.

U akutnom razdoblju moždanog udara, neki bolesnici u vrlo ozbiljnom stanju mogu trebati neurokirurgiju. Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• malignog infarkta u zoni uzimanja krvi središnje arterije mozga;
• cerebelarnog infarkta.

Prevencija ponavljanih epizoda cerebralne ishemije prvenstveno je liječenje za istodobnu srčanu bolest. Također se koriste lijekovi koji smanjuju koncentraciju kolesterola i smanjuju zgrušavanje krvi.

6 Prognoza

bolesti Prognoza za ishemijski moždani udar ovisi o opsegu i mjestu cerebralne ishemije, kao io njezinom trajanju.

Ako je uzrok ishemijskog moždanog udara arterija tromba, simptomi se obično povećavaju kako se zgrušavanje krvi povećava tijekom vremena. Tek nakon nekog vremena počinje biti izložen "raspadanju".

Dio krvnog ugruška koji je donio negdje s protokom krvi obično je malen i lakše se razgrađuje i otapa. Simptomi moždanog udara obično se smanjuju ili odlaze tijekom vremena ako je moždani udar posljedica začepljenja arterije. Najozbiljnije su na početku bolesti.

To se događa da većina neuroloških simptoma ili čak sve nestane, ako liječite ovaj uvjet na vrijeme. Nažalost, događa se da moždani udar ostavlja stalnu štetu. Pacijent može, na primjer, do kraja života pate od pareze polovice tijela, kao i poremećaja govora.