Krvarenje kamenca u bubrezima ultrazvukom: indikacije, postupak razaranja, recenzije

pojava bubrežnih kamenaca - patološko stanje koje je često kompliciraju pratećih bolesti: pijelonefritisa, cistitisa, hipertenzije. Ako ne poduzmu mjere za uklanjanje bubrežnih kamenaca, onda na kraju to će dovesti do teških bubrežnih kamenaca, kroničnog zatajenja bubrega, a nefrektomije( uklanjanje bubrega).

Bubrežni kamenci

Razlozi za nastanak bubrežnih kamenaca uključuju:

• genetsku predispoziciju;
• poremećaji metabolizma minerala i soli;
• neravnoteža kalcija( primarni, razvija se u pozadini raznih patologija, ili sekundarnih, uzrokovanih smanjenom funkcijom bubrega);
• nedovoljno unos tekućine( vode);
• zloupotreba bjelančevina i slane hrane.

Najintenzivnija bol uzrokovana je sitnim kamenjem s višestrukim izbočinama i trnjem, ogrebotine šupljine urinarnih kanala. Veliki promjeri mogu blokirati kanale tubula, što dovodi do pogoršanja sposobnosti bubrega za izlučivanje i smanjenja protoka urina.

Ukloniti bubrežni kamen. Malih promjera concrements( pijesak) ispiru neovisno, ali ako je promjer veći od 0,5 mm - potrebno je drobljenje, čime bi se spriječilo začepljenje mokraćovoda ili uretre kanal. Suvremene urološke metode omogućuju vam da se riješite bubrežnih kamenaca na neinvazivan način ili s minimalnom kirurškom intervencijom.

drobljenje kamena u bubregu ultrazvuk

glavna metoda drobljenja kamenčiće u bubrezima smatra litotripsija šok valovima - metodu hardvera utječe na calculi( kamenjem) malog i srednjeg promjera s ultrazvučnim valovima. Bit postupka je utjecaj na kamenje usmjerenog visokofrekventnog udarnog vala, koji uzrokuje njihovo uništenje.

Litotripsi se može izvesti na slijedeće načine:

• daljinski;
• je transuretralan( kontakt);
• je perkutano( s pristupom kroz kožu).

Indikacije

Glavna naznaka za postupak litotripsije je stvaranje bubrežnih kamenaca.

metoda drobljenja je odabrana na temelju postavki kamenja:

• Veličina:
  • daljinski - ne više od 20 mm;
  • transuretralna - ne više od 25 mm;
  • perkutano - preko 25 mm.
• Gustoća:
  • udaljenost - ne više od 1000 HU skala Hounsfield jedinica( inače jedna obrada sjednica nije ograničen na);
  • je transuretralna i perkutana - nije važno.

Gustoća kamena ovisi o soli i supstancama koje su formirane. Kamenje su podijeljene na:

• Oksalati su najčešći oblici s različitim kralježnicama, što uzrokuje jaku bol prilikom prolaska kroz mokraćni trakt. Njihova gustoća je od 970 do 1518 HU.Često takvi kameni imaju razgranatu strukturu, sličnu koralju, odakle su dobili ime koralnog bubrežnog kamenja. Može ispuniti cijelu šupljinu bubrega: u ovom slučaju, sličnost koralu je maksimalna.
• fosfata i struvite kamenje - formiraju se i raste vrlo brzo, ali relativno mekan( od 390 do 969 HU), tako lako litotripsija. Oni imaju zaobljeni oblik hrapave boje i ne uzrokuju ozbiljne ozljede pri napuštanju na prirodan način.
• Urat - vrlo meke kamenje, čija je gustoća 202-377 HU.Često se obrađuju otapanjem uz pomoć posebnih rješenja, a samo u rijetkim slučajevima potrebno je ultrazvučno drobljenje.
• Kamene mješovitih soli su relativno rijetke, ali se smatraju najtežim( iako mogu biti mekane, ovisno o tvari i soli koje se formiraju).

Postoje i druge vrste kamenja koje se formiraju u bubrezima, ali su prilično mekane, ne uzrokuju ozljede ili lomiti.

Coralloid oksalat kamenje ne podliježe daljinskom drobljenju zbog razgranatog oblika. Njihovo uništenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija u bijegu ulomaka. Transuretralni kontakt litotripsi može se koristiti za uklanjanje dijelova formiranja koralja sa vakuumom. Ali poželjna metoda je perkutana litotripsija, laparoskopija ili kirurško odstranjivanje kamenja s potpunim kirurškim pristupom.

Knjigovodstvena postupak

razbiti bubrežnih kamenaca pomoću posebnog uređaja - lithotripter .Većina modernih modela su univerzalni, imaju ugrađene rendgenske smjernice, ultrazvučni fokus i mogu se koristiti za druge postupke. Postupak se obavlja bez rezova i proboja: projekcija mjesto kamena primjenjuje poseban jastuk, ispunjen tekućinom kroz koji putem prolaze udarni val generator i točka utječe na konkrementa. Litotriptori se razlikuju u mehanizmu stvaranja udarnih valova.

postupak za uništavanje kamenje početi utjecati na udarni val minimalni izlazni puls s velikim razmakom, što ga čini moguće prilagoditi tkiva. To smanjuje rizik od hematoma i krvarenja. Postupno se povećava frekvencija i snaga pulseva.

Sesija se smatra učinkovita ako je moguće fragmentirati kamen u čestice koje lako prolaze kroz ureteral i uretralni kanal. Kako bi se olakšalo uklanjanje ostataka kamenja, može se postaviti ureteralni stent ili perkutana nefrostomija.

1. Elektrohidraulični generator. Ima najveću učinkovitost, sve do 1987. godine smatra se jedinom metodom, a sada se koristi samo za 30% uređaja. Snaga je do 3 milijuna impulsa, što omogućuje ispravljanje snage pulsa udarnog vala. To zahtijeva čestu pripremu vode( 1 put u 3 sjednice) i redovitu zamjenu elektroda brzinom od 1 elektrode po zgušnjavanju jednog kamena. Stoga se elektrohidraulički generatori smatraju skupe.
2. Elektromagnetski generatori se koriste na 50% svih proizvedenih litotriptora. Fokusiranje može biti izvedeno pomoću leća ili paraboličnog reflektora, valna zraka ne može se podesiti. Fokusiranje s objektivom koristi se za veće kamenje - fokus je 6-12 mm. Fokus reflektora ne prelazi 8 mm. Zbog ovog uskog fokusa, nema mogućnosti da se drobiliziraju veliki bubrežni kamenci.
3. Piezoelektrični generator se usredotočuje na sferni reflektor, na čijoj površini postoji niz piezo ploča koje stvaraju udarni val. Tipično, fokus nije veći od 3 mm, tako da je ova vrsta aparata za generiranje valova smatra učinkovit u drobljenje kamenja do 1 cm. Kvaliteta drobljenje kamena od 1,5 cm i smanjuje oštro povećava vjerojatnost njihove podjele na velike fragmente, što će rezultirati u više re sjednice.

Druga važna karakteristika litotriptera je radna udaljenost - dubina na kojoj udarni val može doći. Radna udaljenost se odabire na temelju tijela pacijenta i udaljenosti kamenca.

žarišne zone( rad na daljinu) mogu biti:

• mala - 13-14 cm;
• medij - 14,5-15,5 cm;
• veliki -. 160-170 cm

u Rusiji smatra se kritična udaljenost od 14 cm, tako da je uporaba vozila s manjom žarišnom udaljenošću je izuzetno rijetka.
Video o vrstama i indikacije za postupak, drobljenje bubrežnih kamenaca s ultrazvuka:. .

Extracorporeal litotripsija Extracorporeal litotripsija često naziva daljinsko udarni val, koji se provodi na neinvazivno, bez prodiranja u pacijenta.Često se koriste i kratice kao što su DLT ili ESWL.Provedbu postupka dopušteno Uroliths do 20 mm u promjeru i sa kamenjem u ureter do 15 mm. Izljev urina ne bi trebao biti ometan.

Postoji nekoliko kontraindikacija za litotripsija:

• kritičnom rasta( iznad 200 cm).
• Prekomjerna težina( težina preko 130 kg).
• Trudnoća.
• Menstruacija.
• akutnih upalnih bolesti, uključujući i mokraćnih organa( bubrega, mokraćnog mjehura, uretra).
• Krvne patologije, uključujući nedovoljno zgrušavanje.
• Patologija srca.
• sužavanje uretre, što dovodi do prekida protoka urina ispod kamenca.

Ako bolesnik uzima lijekove za razrjeđivanje krvi, oni moraju biti otkazana u roku od 7-10 dana prije postupka. Daljinski

drobljenje kamenja ne provodi na: gustoća

• kamena iznad 1000 HU( ponekad 900 HU);
• velika veličina( više od 20 mm).

To smanjuje učinkovitost postupka i vjerojatno će zahtijevati više od jedne sesije da biste dobili osloboditi od kamena.

Prije pokretanja postupka, proći sljedeća ispitivanja:

1. analizu urina.
2. Klinički i biokemijski krvni test.
3. Određivanje prisutnosti protutijela na HIV.
4. Wasserman - isključenje sifilis( RW).
5. Coagulogram( koagulabilnost krvi).Identifikacija
6. HCV( hepatitis C) HBsAg( hepatitis B).
7. Određivanje tipa krvi i Rh faktora.

Prije zahvata je dodijeljen broj standardnih anketa:

• EKG.
• SAD bubrega, mjehura, zdjeličnih organa.
• Radiografija prsa( fluorografija).

Tijekom postupka koristi ultrazvuka, koji omogućuje liječniku da ne dopustite račun vida i pažljivo pratiti njegovu deformaciju.

Duljina boravka u bolnici određuje se pojedinačno. U slučaju malih kamenja do 10-12 mm u pacijenta može napustiti bolnicu u roku od 4-5 sata nakon zahvata. Kod kamenja od 15 mm, preporučljivo je da ostanete u bolnici 2-5 dana.

vitro fragmentacija bubrežnih kamenaca smatra se postupak s minimalnom traumom, a fragmenti se mogu štetiti unutarnju površinu mokraćovoda, mokraćnog mjehura ili uretre na izlazu.

Tako često nakon promatraju postupak:

• primjesa krvi u mokraći.
• Spaljivanje tijekom uriniranja.
• Porast temperature do subfebrile oznaka( 37-38 ° C).
• Obrazovanje s modricama i krvarenjem( rijetko).

Video daljinskog litotropsii:

Kontakt

kontakt litotripsija je način drobljenja i uklanjanje bubrežnih kamenaca kroz transuretralne pristupa. Postupak se provodi u općoj, rjeđe spinalnoj anesteziji. Trauma je minimalna jer se provodi uvođenje instrumenata kroz uretralni kanal.

Glavni razlozi za preferiranje kontakt litotripsija:

1. Kontraindikacije za udaljeni način rada.
2. Velika veličina kamenja.
3. Visoka gustoća formacija( preko 1000 HU).
4. napad bubrežnih kolika s začepljenja lumena mokraćovoda i povrede odljev mokraće.
5. S produženim lociranjem kamenca u lumenu.
6. Višestruki dogradnja.
7. Nedjelotvornost 2-3 sjednice daljinskog litotripsija.

Na pitanje kako je Split, treba napomenuti da je metoda transuretralne litotripsija se smatra učinkovitiji, to je da liječnik ima direktan pristup, može utjecati na njega izravno i izlučivanje fragmenata provedenih težnja. .( doslovno - usisavanjem kroz vakuum cijevi).

prije postupka provodi se niz opće istraživanja i analize, isto vantjelesne litotripsija.

Mišljenje

Prema urolog, učinkovitost ultrazvuka razbiti bubrežnih kamenaca ovisi o valjanosti odabrane metode. S malim kamenjem, možete sigurno primijeniti daljinski litotripsi udarnog vala. No, kada je veličina konkrementa od 2 cm, posebno na oksalati potrebno provesti kontakt Transuretralna drobljenje. Coralloidovi konkrementi velike veličine ne podliježu drobljenju i uklanjaju kirurški.

Prema pacijentima, udaljena fragmentacija, provedena bez anestezije, vrlo je bolna. Nije uvijek moguće postići potpunu eliminaciju u jednoj sesiji pa morate ponoviti postupak. Glavni plusa pacijenti ne nalaze invaziju: ne posleinvazivnogo period nije uvijek dodijeljen antibiotske terapije, te razvoj upale uzrokovane instrumentalnog uklanjanje kamena, to je jednostavno nemoguće. Svaka odsječka udaljene fragmentacije je vrlo skupo - oko 7.000 rubalja.