Hemodializa bubrega: vrste, postupak, indikacije i kontraindikacije, koliko ih živi

Hemodializa je postupak pročišćavanja krvi uz pomoć "aparata za umjetni bubreg".Ova metoda omogućuje brzo brisanje krvi toksina i vraćanje ravnoteže soli. Glavni zadatak bubrega je filtracija krvi i povlačenje toksičnih proizvoda s urinom. Međutim, s različitim bolestima, sposobnost tijela da čisti krv je znatno smanjena. Za obavljanje pročišćavanja izvan bubrega i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita, oni se pribjegavaju hemodijalizi. Hemodijaliza

bubrega hemodijaliza - proces pročišćavanja krvi pomoću posebnog uređaja, takozvana „umjetno bubrega”.Općenito, to je selektivna polupropusna membrana. Uređaj može imati drugačiji dizajn, ali princip djelovanja ostaje isti: uklanjanje tvari iz krvi difuzijom i konvekcijom. Difuzija

• se izvodi na sljedeći način: na jednoj strani polupropusne membrane pacijenta krvi, s druge - dijalizata. Ovisno o svojstvima membrane iz krvi u otopini može difundirati materijal određenom molekularne težine - od metalnih iona na velike proteinske molekule.

instagram viewer

• Međutim, metoda difuzije ne može ukloniti hidrofobne opasne tvari iz krvi. Za to se koristi konvekcija. To se provodi kroz istu membranu zbog razlike u tlaku između krvi pacijenta i dijalizata.
• Ultrafiltracija se vrši pritiskom krvi na membranu, stvorenom pomoću valjkaste pumpe. U suvremenim uređajima ovaj proces kontrolira računalo. Ovaj postupak omogućuje uklanjanje viška tekućine.

hemodijalizom čisti krv od sljedećih tvari:

• urea - proteinski produkt raspadanja;
• kreatinina, proizvoda energetskog metabolizma;
• otrovne tvari poput stroncija, arsena, otrova od gljiva;
• razni lijekovi: barbiturati, sredstva za smirenje, spojevi joda i broma, salicilati i tako dalje;
• metil i etilni alkohol - stoga je propisana hemodijaliza za akutno trovanja;
• višak elektrolita - natrij, kalij, kalcij;
• višak vode.

video su hemodijaliza:

Indikacije za

hemodijalize propisane u patološkim uvjetima, kada drugi način da očiste krv od toksina, više nema.

To su:

• akutno zatajenje bubrega - ako je uspješan konzervativno liječenje možda trebati jednu postupak, kojim bi se nagomilanih toksina. Ako se stanje pacijenta ne poboljšava, hemodijaliza se obavlja dnevno dok pacijent nije bolji;
• kronična insuficijencija - uz održavanje funkcionalnosti za 10-15% hemodijaliza troši 3 tjedno. Na 25% - 2 tjedno. Način se podešava ovisno o stanju pacijenta;
• pijelonefritis, akutni glomerulonefritis;
• hiperhidracija, predstavlja prijetnju životu - plućni edem, cerebralni edem. Ovdje se hemodijaliza kombinira s konzervativnom terapijom. Kada život ugrožava, prve 3 sesije provode se svaki dan 2 sata. Tada se hemodijaliza provodi 3 tjedno tijekom 4 sata dok pokušava ukloniti 500 ml manje tekućine nego u prva 3 dana;
• za otrovanje s otrovnim tvarima što je prije moguće, bilo 1 postupak koji traje 12-16 sati, ili 3 za 3-4 sata;
• trovanja lijekom - obično samo jedno čišćenje. U nekim slučajevima, primjerice, trovanja parazitima koristi se uljna emulzija umjesto konvencionalne otopine za dijalizu;Simptomi
• s metilnim ili etilnim alkoholom - jedan se postupak provodi 12-14 sati. U prvom slučaju, razina metanola u krvi iznosi 0,5 g / l;
• kršenja sastava krvi elektrolita, opasne po život - propisati 2-3 sesija tjedno 5-6 sati;
• s narkotičnim trovanjem dovoljno je 3 postupka tijekom dana. Ako se razvila bubrežna insuficijencija, propisan je odgovarajući tijek liječenja.

Navedene bolesti i trovanja po sebi ne ukazuju na potrebu za hemodijalizom, postoje i drugi načini pročišćavanja.

naznaka da bi ove metode je analiza podataka iz krvi i urina:

Preporučeni

Za prevenciju i liječenje bolesti bubrega naših čitatelja se savjetuje da monaški naplate George oca. Sastoji se od 16 korisnih biljaka, koje su vrlo visoku učinkovitost u bubrežnim pročišćavanja, u liječenju bolesti bubrega, bolesti urinarnog trakta, kao što je pročišćavanje cijelog organizma. Pročitajte više »

• oligoanuria - dnevni volumen urina ne prelazi 500 ml;
• ureja u krvnoj plazmi doseže 35 mmol / 1;
• razina keratinina u krvi doseže 1 mmol / l i više;
• sadržaj kalija u krvi je više od 6 mmol / 1;
• sadržaj bikarbonata -20 mmol / 1;
• bubrezi obavljaju svoje funkcije za najviše 10-15% -filtera manje od 200 ml krvi u minuti.

Kontraindikacije

Hemodializa nije dopuštena u određenim bolestima i stanjima. Postoje apsolutna i relativna ograničenja.

Apsolutno se odnosi na:

• leukemiju;
• karcinom;
• anemija;
• teške mentalne bolesti poput epilepsije, šizofrenije, akutne psihoze;
• teški oblici poremećaja CNS-a;
• prisutnost 2 ili više patologija: ciroza, ateroskleroza, zatajenje srca;
• star više od 80 godina;
• dijabetes ako je pacijent stariji od 70 godina;
• alkoholizam i ovisnost o drogama - u odsutnosti socijalne rehabilitacije takvih bolesnika, nemoguće je postići bilo koji pozitivan učinak.

Relativna ograničenja uključuju:

• tuberkuloza u aktivnom obliku;
• bolesti, napunjene masnim krvarenjem - peptički ulkus, na primjer.

Vrste

Moguće je provesti hemodijalizu bubrežnom bolešću ne samo u klinici, već čak i kod kuće. Ali, istina, praksa je tako široko rasprostranjena u osnovi u inozemstvu. U Rusiji, za prolazak pročišćavanja krvi, pacijenti mogu doći iz drugog područja, pa je klasifikacija metoda prilično proizvoljna.

Hemodializa kod kuće:

• postoje posebni prijenosni uređaji dizajnirani za "kućnu" upotrebu. Najsuvremenija od njih odjeveni su u remen i vagati od 4 do 7 kg. Hemodializa se provodi svaki dan ili noć, trajanje postupka je 2-4 sata. U europskim zemljama i Sjedinjenim Američkim Državama ova se opcija smatra vrlo učinkovita alternativa ambulantnom liječenju i vrlo je česta;
• se odnosi na prednosti takve metode sigurnosti, jer samo jedna osoba koristi uređaj, jednostavnost rukovanja, praktičnost, jer se čišćenje provodi u pravom trenutku i nema potrebe čekati u redu;
• na minusa rješenja uključuju trošak hemodijalize - oko 15-20 tisuća dolara, potrebu za trening i nadzor zdravstvenog radnika po prvi put.

Video kući hemodijaliza:

Ambulanta Hemodijaliza:

• u posebnim ambulantama centara obavlja hemodijalize u bolesnika s kroničnim ili akutnim zatajenjem bubrega. Postupci se izvode redoslijedom reda, obično 3 tjedno tijekom trajanja od 4 sata. U tu svrhu upotrijebite specijalizirani aparat;
• glavna prednost metode je promatranje liječnika, sposobnost kontrole rezultata, donošenje testova i mogućnost prilagodbe liječenja. Uređaj omogućuje podešavanje brzine cirkulacije, kontrole volumena, tlaka, razine hemoglobina i hematokrita;
• minus je potrebno čekati u redu i doći do ambulantnog centra.

Bolničko liječenje hemodijalize:

• u bolnicama ima urede oko 24 sata, opremljene potrebnom opremom. Postupak se ne razlikuje od izvanbolničkog postupka;
• plus - kontinuirano praćenje liječnika;
• minus potrebu boravka u bolnici. Osim toga, tu je još mali, ali mogućnost dobivanja hepatitisa B.

koristi i druge procedure klasifikacije odnose na funkcionalnost uređaja.

• Redovita hemodijaliza uključuje prolazak krvi kroz celuloznu membranu površine do 12,5 četvornih metara.m. Materijal ima malu propusnost, tako da mala molekula prolazi kroz filtar. Brzina nije visoka - 200-300 ml / min, pažljivost postupka je 4-5 sati.
• Vrlo učinkovita - membrana je suvremeni materijal s površinom do 2,2 četvornih metara.m, što vam omogućuje povećanje protoka krvi na 350-500 ml / mi. Istodobno, dijalizat prolazi kroz membranu pri brzini od 600-800 mg / min. Postupak u ovom slučaju traje 3-4 sata, a rezultat čišćenja je bolji.
• hemodijaliza Precision - osnova njegove djela visoke propusnosti membrane propusne velikih organskih molekula. Tako je postalo moguće povećati popise toksičnih tvari koje treba ukloniti iz krvi. Međutim, više tvari ulaze u krvotok iz dijalizata, tako da se kvaliteta rješenja mora pratiti.

Međutim, ove podatke treba smatrati vrlo približna, jer takvi dokazi studije nisu provedena u Ruskoj Federaciji, a informacije dobivene samo registriranim pacijenata. U vezi s ovim povećanjem ambulantnih i bolničkih jedinica sa aparata „umjetni bubreg” - ili programirana hemodijalize, postaje sve važnije.

nošenje

postupak za pročišćavanje krvi je bubreg zahtijeva tri glavna uvjeta.

• Nedovršena krv - taj je problem riješen uvođenjem posebnog sigurnog lijeka - heparina. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Access - način čišćenja dodjeljuje liječnik. To može biti dnevni postupak koji traje 2-3 sata ili 2 sjednice tjedno tijekom 6 sati. Najčešće se hemodijaliza provodi tri puta tjedno. S tim intenzitetom, pristup venama i arterijama trebao bi biti jednostavan i konstantan. Osigurati to na 3 načina:
  • fistula - arterije i Beč izravno spojene posude, obično na podlaktici: brahijalnog arterija i Beč u laktu. Fistula sazrijeva od 3 do 6 mjeseci, nakon čega se injektira iglice za dijalizu;
  • graft je sintetička cijev koja čini isto. Ovaj se uređaj obično koristi u ranim fazama i relativno kratkom trajanju liječenja. Korekciju možete koristiti nakon 2-6 tjedana. Stanje posuda se ne mijenja, ali sama metoda je puna komplikacija;
  • kateter je privremeno rješenje koje se koristi za hitnu intervenciju.
• Treće stanje je sam aparat "umjetnog bubrega".Dizajn s vremenom se malo promijenio, iako je uređaj postao mnogo kompaktniji, no membrane su korištene drugačije. To je priroda membrane i omogućuje vam da učinite hemodijalizu što je moguće učinkovitije. Princip fotografija

od hemodijalizom

strukture „umjetni bubreg»

hemodialyzer sastoji od tri glavna rada modula: liječenje krvnog

• jedinica uključuje:
  • pumpa pumpa krv;
  • tlačni senzori - arterijski i venski;
  • uređaj koji sprečava pojavu mjehurića;
  • pumpa za isporuku heparina, pripravak koji sprječava koagulaciju.
• Jedinica za dijalizu uključuje:
  • sustav za uklanjanje zraka;
  • sustav za nadzor temperature otopine;
  • sustav za miješanje;
  • senzor za praćenje propuštanja krvi u dijalizator;
  • sustav filtriranja.
• Treći blok zapravo je filtar s membranom hemodijalize.

Princip je jednostavan: u „umjetni”, bubreg napaja krvi iz vene - uređaj spojen preko dijalizu igle u fistule. U gemadializatore polupropusna opna postavljeni na jednoj strani membrane krvi kruži, s druge - dijalizata. Obje tekućine pumpa pumpe na određenoj brzini - ne više od 450 ml / min u krv i oko 500 ml / vina za dijalizata. Kroz membranu od krvi ispuštene otrovnih tvari i metalnih iona, obično natrija. Pripravak otopine od dijalize treba biti blizu plazme, tako da se podešavanjem razine kalija i natrija može podesiti broj iona u krvi. Senzor

učinkovitost postupka je obično razina uree u krvi nakon pročišćavanja. Kada hemodijaliza provodi u tjednu 3, razina uree ne smije se smanjiti za najmanje 65% kada 2 - ne manje od 90%.Vrste uređaja

s funkcionalnog stanovišta hemodialyzers razlikuje uglavnom karakter i membranskog područje. Ono što je važno, naravno, a razina tehnikalija dialyzer jedinice: u modernom uređaji za dijalizu otopine priprema stroja točno na pokazateljima. Osim toga, sustav kontrole u takvom opremom je puno bolje i omogućuje ne samo promatrati promjene tlaka ili hemoglobina razinama, ali i prilagoditi sastav dialyzer.

To se posebno odnosi glomaznog stacionarnih postrojenja koji se koriste u klinikama i ambulantama centrima. Priznati vođe u tom području smatraju se vozila švedske i njemačke tvrtke „VAHTER-1550», «NIPRO SURDIAL», «Dijalog Napredno» i «Dijalog +» by B / Braun, GAMBRA.Mogućnosti prenosiv, posebno dizajniran za nošenje na pojasu, vrlo ograničen. Prirodom membranske

različite vrste: 2

• ploča - filter je niz pločica postavljena međusobno paralelno i pokrivena membranom. Između ploče cirkulira dijalizata, krv pere membranu van. Uz takve strukture lako kontrolirati razinu filtriranje potreban manji dozu heparina, kao otpor protoka krvi je niska. Osim punjenja uređaja za raspodjelu potrebna mala količina krvi, što sprječava da pacijent dobije u vezi komplikacija. Kapilara
• - skup šupljih vlakana, od kojih svaki sadrži snopa 10 tisuća sitnih kapilara promjera od 0,3 mm. Krv se puni u kapilare i cirkulira oko dialyzer vlakana. Djeca i odrasli postupaka propisanih u blagom način, protok krvi i dialyzer u jednom smjeru, čime se smanjuje brzina protoka krvi. Za brzi dialyzer pročišćavanje krvi i usmjerene u suprotnim smjerovima.

Dijeta

hemodijalizi rezultati su u velikoj mjeri ovisi o hrani. U tom slučaju, neuspjeh u skladu s ograničenjima negira sve napore liječnika u doslovnom smislu te riječi. Imenuje prehrane na individualnoj osnovi, budući da je važno uzeti u obzir preporuke i nefrolog., I endokrinologa i kardiologa. Tipično, hrana prehrani odgovara tablice 7a i 7b. Principi

u prehrani su hemodijalizom:

• ograničenje upotrebe soli - 2 grama dnevno;Smanjenje
• kalij hrane bogate - suho voće, orasi, čokolada, banane, krumpir, itd;
• smanjenje unosa proteina i životinja za prebacivanje povrća. Mliječni proizvodi - jogurt, sir, dozvoljeni;
• isključeni iz prehrane bilo proizvoda, što dovodi do zadržavanja tekućine: soljenje, pušenje, alkohol, kava, kakao, itd;
• potrebno za nadzor razine kalcija i fosfora;
• slatkiši dopušteni u umjerenim količinama, ako je dijagnoza je komplicirana dijabetesa;
• najteže faktora, kao što praksa pokazuje, je ograničenje tekućine, dodijeliti pojedinačno jer to ovisi o stupnju zadržavanja tekućine, a njegova količina. I pije modus ne samo potrošnju tekućine, ali tekućine koja je dobivena iz krute hrane - isti povrće ili ribu.

potrebno pratiti tjelesnu težinu: 2-2,5 kg postavljene u razdoblju između smjerova hemodijalize ukazuje na neravnotežu i višak kalorija.

Proizvodi s niskim sadržajem kalija su dopušteni: jabuke, rajčice, repa, dinje, krastavci i tako dalje. Povrće vole kuhati i mljeti. Meso i riba su mršave. Način kuhanja: dopuštanje, kuhanje, parenje - najbolji način kuhanja. Hrana je frakcijska - do 6 puta dnevno.

Komplikacije

Postupak pročišćavanja krvi daleko je siguran i jednostavan kao što bismo željeli. Pumpa krvi, privremeni deficit koji tijelo osjeća tijekom čišćenja, prilično oštra promjena u sastavu, čak i bolje, sve imaju nepovoljan učinak na osobu. Tako, povraćanje, mučnina, vrtoglavica i konvulzije vrlo su česti.

Međutim, hemodijaliza može dovesti do ozbiljnijih komplikacija.Činjenica je da tijekom hemodijalize funkcija bubrega izvodi umjetni uređaj. No, potonji obavlja samo filtriranje, a sve druge funkcije organa nisu izvedene.

Ova "neaktivnost" bubrega može dovesti do sljedećih komplikacija:

• arterijska hipertenzija izaziva taj vrlo privremeni krvni deficit. A patologija bubrega je izravni "razlog" za povećanje krvnog tlaka;
• anemija - osnova je nedostatak eritropoetina, kojeg proizvodi zdravi bubrezi;
• oštećenja CNS-a - ili periferne neuropatije, utrnulost i gubitak osjetljivosti ekstremiteta;
• distrofična koštana bolest - zbog nemogućnosti apsorpcije kalcija i fosfora, budući da se ti drugi nisu pretvaraju u željeni spoj;
• perikarditis - upala srčane membrane, povezana s akumulacijom tekućine u srcu;
• povećanje razine kalij u krvi - u pravilu, rezultat je neusklađenosti s prehranom protiv hemodijalize;
• dijalizni sindrom je epileptički napad, potaknut smanjenjem osmotskog krvnog tlaka. Perikarditis

kao komplikacija hemodijalizom

moguće čisto mehaničkih utjecaja - na primjer, okluzije ili tromba katetera. Postoji i mogućnost infekcije bolesnika s hepatitisom B ili drugim virusnim bolestima, posebno u ambulantnim uvjetima.

U liječenju zatajenja bubrega, obično se propisuju 3 postupka tjedno. Nakon poboljšanja - funkcija bubrega iznosi najmanje 10%, broj postupaka se smanjuje na 1 tjedno. Ako pacijent provodi hemodijalizu kod kuće, broj postupaka je obično veći, ali ovdje sve ovisi o učinkovitosti liječenja.

Vrlo često uzrok smrti pacijenta postaje bubrega i komplikacija, a oni su vjerojatno da će izazvati kvar opreme, izgled tromba, ili loše kvalitete dijalizata.

Ništa rjeđi razlog je nedostatak financijskih mogućnosti. U prosjeku, postupak hemodijalize košta 6-8 tisuća rubalja, što prisiljava mnoge bolesnike da smanje broj potrebnih postupaka, pa čak i potpuno odbiju.

Hemodializa nije panaceja. Ovaj postupak može spasiti život od akutnog trovanja i spasiti će od samoubojstva u onim slučajevima kada bubreg privremeno odbije. Međutim, kod kronične bubrežne insuficijencije, hemodijaliza, zajedno s faktorima kao što su prehrana ili motorni režim, podržava i koliko pacijenata živi na umjetnom bubrezu, ovisi o svakom pojedinom slučaju.