A májütés és ütődés: Kurlov felnőttek és gyermekek normái, videó, előkészítés, magatartás

A máj hajt végre számos fontos funkciót az emberi testben, a legnagyobb( a súlya másfél-két kilogramm) vas emésztőrendszer.

A májszövet funkciói

E szerv struktúrái:

• Bile production.
• A szervezetbe belépő mérgező és idegen anyagok méregtelenítése.
• Tápanyagok cseréje( vitaminok, zsírok, fehérjék és szénhidrátok formájában).
• A glikogén felhalmozódása, amely a glükóz tárolásának fő formája az emberi szervezetben. A májsejtek citoplazmájába halasztva a glikogén egy energia tartalék, amely szükség esetén gyorsan újra képes kezelni az akut glükózhiányt.

A fájdalomérzetek általában a test és a kapszulák növekedésével együtt fellépnek. Különösen, a hepatitis vírus etiológiájának inkubációs időtartamának időtartama legalább hat hónap lehet.

A klinikai tünetek ebben a stádiumban még mindig hiányoznak, de a máj struktúráiban kóros változások vannak folyamatban.

Az orvos első feladata, hogy gondosan gyűjtsön információkat, beleértve a panaszok elemzését és a beteg általános állapotának értékelését. A diagnózis következő szakasza a beteg fizikális vizsgálata, amely a máj ütődésének és tapintásának kötelező elvégzését igényli.

Ezek a diagnosztikai módszerek, nem időigényes, és nem igényel semmilyen előzetes felkészülés a beteg, segít megállapítani a valódi mérete az érintett szerv, amely nélkülözhetetlen az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés céljától.

A májkárosodáshoz vezető betegségek magas prevalenciáját figyelembe véve az időben történő diagnózis problémája továbbra is releváns a mai napokban. A májat tappás és ütővizsgálati technikák kifejlesztéséhez a legjelentősebb hozzájárulást a terapeuta Obraztsov, Kurlov és Strazhesko készítette.

Percussion

ütőhangszerek módszer, amely lehetővé teszi, hogy állítsa be a helyét, állapotát és különböző rendellenességek a belső szervek működése, van a megérinti a has vagy a mellkasban. Az ebben az esetben keletkező hangok eltérő jellege a belső szervek különböző sűrűségének köszönhető.

Az orvos képes arra, hogy pontosan elemezze az ütőhangolás során kapott információkat, az előzetes diagnózis beállítása függ.

Kétféle ütőhangszer létezik:

• Azonnali, amely a hasüreg mellkasának vagy falának felszínén történő ütközés végrehajtását foglalja magában.
• Mediocre, amelyet egy plessimeterrel végeznek, melynek szerepe egy speciális lemez( fém vagy csont) vagy az orvos ujjaival játszható le. Az ütőshangszerek amplitúdójának megváltoztatásával egy tapasztalt szakember képes meghatározni a belső szervek funkcionális képességeit, legfeljebb hét centiméter mélységben. Az ütővizsgálat eredményeit befolyásolhatják olyan tényezők, mint például: az elülső hasfal vastagsága, gázok felszabadulása vagy szabad hasnyálmirigy-folyadék.

A máj ütődésével klinikailag fontos meghatározni azon részek abszolút ostobaságát, amelyek nem tartoznak a tüdőszövetekbe. A vizsgált szerv határainak meghatározása során az orvos az ütőhangok jellegének megváltozásával vezérel, amelynek hatótávolsága tiszta( tüdő) és tompa.

A máj felső és alsó határának meghatározásához vizuális referenciaként a szakorvos három függőleges vonalat használ:

• anterior axillary;
• parietal;
• mid-clavicularis.

Egy személy normostenicheskaya testalkat és amelynek külső jele a belső szervek, tompultság abszolút fázis lehet kimutatni az előlapon hónaljvonalra: ez lesz lokalizált jobb oldalán, körülbelül a tizedik borda.

A következő mérföldkő - a középső claviculáris vonal - jelzi, hogy a máj határa folytatódik a jobb oldali boltív alsó szélén. Miután eljutott a következő sorba( jobbra okolohradinnoy), akkor néhány centiméterrel lejjebb esik a jelölt alatt.

Az előtt a középső sor a határátkelőhely, a test néhány centiméter nem éri el a végén a kardnyúlvány. A metszéspontja vonal okologrudinnoy máj határ, mozog a bal fele a test eléri a bal bordaív szinten.

Amikor eredményeinek elemzése ütős mindig figyelembe kell venni a kor, a beteg, mint a fiatal betegeknél, elmozdulás lefelé határokat.

Például egy felnőtt máj számlák nem több, mint 3% a teljes testtömeg, míg az újszülött, ez a szám legalább 6%.Így minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb része a hasi szerv vesz érdekes számunkra.

A videó bemutatja a technikát a ütős máj Kurlov:

méretek Kurlov

eljárás Kurlova szánt méretének meghatározásakor a máj a következő: a határ és méreteit a test detektáljuk egy ütős - diagnosztikai manipuláció, amely csökkenti a csapolás a test és elemzése a kapotta hanghatások.

Mivel a nagy sűrűségű, a máj és a levegő hiánya annak szövetekben végrehajtása során ütős hangok tompák;Míg kopogó része egy szerv, szövet átfedésben fény, ütős hang jelentősen lerövidül. Módszer

Kurlova, amely a leginkább informatív meghatározásának módja a máj határokat kimutatásán alapuló több pont, hogy lehetővé tegye, hogy kijelölje a valódi méretei:

• első pont , jelezve, a felső határ a máj tompaság, legyen az alsó széle az ötödik borda.
• második pont megfelelő alsó határt a hepatikus tompaság, vagy lokalizált szinten, vagy egy centiméter fölött bordaív( viszonyítva a közép-kulcscsont vonal).
• harmadik pontot kell egyeznie az első pont( viszonyítva az elülső középvonal).
• negyedik pont, az alsó határt körvonalazza májban, általában található egy határ a felső és középső harmadában közötti intervallum a köldök és a kard alakú szegmens.Ötödik
• pont jelöli az alsó széle a kúpos ék testet kell elhelyezni szintjén a hetedik-nyolcadik bordánál. Felvázolja

határzóna fenti pontok, folytassa a meghatározó három dimenzió a vizsgált test( ezt a technikát gyakran alkalmazzák a felnőtt betegek és a gyermekek több mint hét év):

• távolság az első és második pont az első felbontást. a rendes érték felnőttek között mozog 9-11, a gyermekek óvodai - hat-hét centiméter.
• második mérete határozza meg a különbséget a természet ütőhangokat megadja a távolságot a harmadik és negyedik pont. A felnőttek, ez a nyolc vagy kilenc, az óvodáskorú gyermekek - öt vagy hat centiméter.
• harmadik - ferde - a méret mérjük átlósan összekötő a negyedik és ötödik szempontból. Felnőtt betegeknél a szokásos feltételek mellett ez a hét vagy nyolc, gyermek - legfeljebb öt centiméter.

normák gyermekek és felnőttek

A feltételek a modern klinikák során kapott eredmények tapintással, kopogtatással a máj, lehet finomítani segítségével high-tech berendezések használt ultrahang, mágneses rezonancia és komputertomográfia.

Mindezen folyamatok részletes információt nyújtanak a határokat, mérete a vizsgált test térfogata és hogy megsértették a munkáját. Mérés

jobb és bal lebeny a máj teljesen elkülönítve végzik, összhangban három fő mutató: ferde függőleges mérete, magassága és vastagsága.

• anterioposterior mérete ( vastagság) a bal lebeny a test egy egészséges felnőtt nem haladhatja meg a nyolc centiméter, jobbra - tizenkét.
• craniocaudalis mérete ( magasság) jobb lebeny terjedhet 8,5-12,5 cm, a bal - 10 cm-es
• ferdeség értéket a függőleges méretet jobb lebeny a test általában körülbelül tizenöt centiméter, a bal -. Nem több, mint tizenhárom.

A májban a máj paraméterei jelentősen különböznek a felnőttekétől. Mindkét lebenyének mérete( a kapunyomás átmérőjével együtt) folyamatosan változik testének növekedésével.

Például a hossza a jobb lebeny, a máj a éves gyermek hat, a bal lebeny - három és fél centiméter, kapuvénában átmérő között lehet három-öt centiméter.15 éves korig( ebben a korban a mirigy növekedése befejeződik), ezek a paraméterek tizenkét, öt és hét-tizenkét centiméter.

Az

vizsgálathoz való felkészülés Az orosz egészségügyi intézményekben a felnőtt betegek és gyermekek májrétegeinek tapintása leggyakrabban a klasszikus Obraztsov-Strazhesko technikával összhangban történik. Bimanavális palpációnak nevezik, ez a technika a máj alsó szélének érezhető mély ihletéskor.

A vizsgálat elvégzése előtt az orvosnak helyesen fel kell készülnie a betegre( különösen egy kisgyermekre), meggyőzve őt, hogy teljesen ellazuljon, és enyhítse a feszültséget a hasi izmoktól. Az érintett szerv magas megbetegedése miatt ez egyáltalán nem könnyű.

A májérzékenység a páciens függőleges és vízszintes pozíciójával is elvégezhető, de fekvő helyzetben, kényelmesebbnek érezheti magát. Ez a kijelentés különösen igaz a kisgyermekekhez.

• A máj megkezdése előtt a szakorvosnak a beteg jobb oldalán kell lennie, szemben vele.
• A páciens felajánlja, hogy hátul fekszik( a kanapén kissé felemelt fejléccel).Az alkarjai és kezei a mellén fekszenek;a lábak kiegyenesíthetők vagy félig meghajolhatók.
• A tapintást végző szakember bal kezén rögzíteni kell a páciens mellkasának jobb felének alsó részét. Ha megtartja a bójaívet, és ezáltal korlátozza kirándulását az inspiráció idején, az orvos lefelé mozdítja el a vizsgált szerv nagyobb eltolódását. A tapintható( jobb oldali) lap síkja az elülső hasfal jobb oldalán lévő köldök szintjén áll, kissé a rectus izom külső szélének oldalához. A jobb oldali középső ujját kissé hajlítva kell lennie.

A máj tüneteinek elvégzésére szolgáló technika

A páciens májának vizsgálatakor az orvos mélytompító technikákat alkalmaz a hasüreg szervére.

A tapintáshoz a beteg leggyakrabban fekvő helyzetben van, sokkal ritkábban a test függőleges helyzetével.

Néhány szakember a tapintást megelőzően beülteti a betegeket, vagy a bal oldalon fekszik. Tekintsünk többféle tapintási módot részletesebben.

• máj tapintással végzett abban a helyzetben fekvő beteg , végezzük a szinkronizálást a beteg légzési( részletes leírása a beteg testtartása és pozícióját a kezében az orvos adja az előző részben ebben a cikkben).Kilégzésének szakaszában az orvos belekerül a tapintható kézbe a páciens hasüregébe, merőlegesen tartva a has elülső falát, és párhuzamosan a máj szélével. Due

rendesen végezni a készítmény a beteg az orvos lehet elérni a maximális elmozdulás vizsgált mirigy során le egy mély lélegzetet, és engedje el a hypochondrium régióban, így a szervezet könnyebben elérhető, hogy a kutatás.

A belégzési fázisban a tapintható kéz előre és felfelé mozog, és így egy "mesterséges zseb" -nek nevezett bőrdobot alkot. Abban az időben, amikor az ujjak nagyon óvatos és fokozatosan merülnek a hasüregbe, az orvos arra kéri a beteget, hogy lassú lélegzetet és átlagos mélységű kilégzést hajtson végre.

Minden kilégzésnél a kutató ujjai folyamatosan lefelé mozognak és kissé előre haladnak - a vizsgált mirigy alatt. Az inspiráció idején az orvos ujjai, amelyek ellenállnak a hasfal felemelkedő falának, továbbra is a megfelelő hipoondrium régiójában találják magukat.

Két vagy három légzési ciklus után érintkezésbe kerül a vizsgált szerv peremével, melynek köszönhetően a szakember képes információt szerezni felületének körvonalairól, határairól, méreteiről és minőségéről.

• Az egészséges, fájdalmatlan mirigy szélén, amelynek lapos felülete és puha, rugalmas konzisztenciája kell, hogy legyen a bójaív szintjén.
• A májveszteség egy műszakot és a felső határértéket határoz meg az ütőhangszereknél. Ez a jelenség általában kíséri növekedést a prosztata, az olyan betegeknél fordul elő, akik akut és krónikus hepatitis, epeúti elzáródás, cirrhosis, cisztás elváltozások a máj és a daganat.
• A stagnáló máj puha állagú, éles vagy lekerekített él.
• A cirrhosisban vagy krónikus hepatitiszben szenvedő betegek a sűrűbb, hegyes, fájdalmas és egyenetlen felületű mirigyek tulajdonosai.
• A daganat jelenléte megakadályozza a karmosodó perem kialakulását.
• betegek gyorsan növekvő hepatóma( primer rosszindulatú daganat a vizsgált szervezetben), vagy áttétek tapintásos jelenlétét mutatja sűrű májnagyobbodás nagy csomók a felszínen.
• A dekompenzált cirrhosis jelenlétét a tömörödött, kórokozó felületű, kisméretű szövetek mutatják. A tapintás rendkívül fájdalmas.
• Az érintett szerv szemcsés felületét tályog alakul ki, szifilisz vagy atrophic cirrhosisban szenvedő betegeknél.
• Ha a máj gyors csökkenése folytatódik, és idő múlva az orvos feltételezhet súlyos májgyulladás vagy súlyos nekrózis kialakulását.

A fent leírt tapintási technikát többször alkalmazzák, fokozatosan növelve az ujjak merülési mélységét a hypochondriumban. Ha lehetséges, tanácsos az érdeklődésre számot tartó szerv élét teljes hosszában megvizsgálni.

Ha minden erőfeszítés ellenére a mirigy szélén nem lehet, meg kell változtatnia a tapintható kéz ujjait, kissé felfelé vagy lefelé mozgatva.Így a tökéletesen egészséges emberek majdnem 90% -ában elpusztíthatja a májat.

A tapinthatóság befejezése után a beteget egy ideig tartó fekvésű helyzetben kell tartani, majd óvatosan és lassan segíteni kell neki a felemelkedést. Idős betegek esetében, akik ezt az eljárást végezték, javasoljuk, hogy üljenek egy ideig: ez segít megelőzni a szédülést és más negatív következményeket.

• A májütés is lehetséges egy ülő helyzetben lévő betegnél. A hasizmok maximális relaxációjához kissé előre kell feküdnie, kezével a kemény szék vagy a kanapé szélén.

Miután elérte a hátsó falat, a szakember kéri a beteg lassú és mély lélegzetvételét. Ebben a pillanatban a vizsgált szerv alsó felülete az orvos tenyerén fekszik, így lehetőséget ad arra, hogy alaposan megérezze a felületét. Az ujjak kissé hajlítva és csúszó mozgásaik elvégzésével a szakember felméri a szerv rugalmasságának mértékét, az él és az alsó felület érzékenységét és jellegét. A tapintással

végezzük ülő helyzetben( ellentétben a klasszikus módszer a fent leírt, megadva a lehetőséget, hogy megérintse a máj legtöbb ügyében csak) lehetővé teszi, hogy az orvos megtapogat mirigy, ami bennünket a teljes felületen a végén phalanxán felruházott maximális érzékenységgel az emberre.

• Súlyos ascites ( kóros állapotok felhalmozódását szabad folyadék a hasüregben) elvégzésére a fenti módszerekkel tapintása a máj nem mindig lehetséges. Ilyen esetekben a szakemberek alkalmazzák a szaggatott( vagy "balloting") tapintást.

összeszorított együtt három ujját a jobb keze( a második, harmadik és negyedik), az orvos teszi őket a hasfal - egy hely a lokalizáció a máj - és teszi számos rövid rángások irányította a hasüregbe. Az ujjak merülési mélysége három-öt centiméter lehet.

A has alsó harmadában végzett vizsgálat elindítása, az orvos fokozatosan, speciális topográfiai vonalakhoz tapadva, továbbhalad a máj felé.

Az ütközés pillanatában az ujjain kutatók úgy érzi, a jelenléte a sűrű test, könnyen süllyed az ascitesben, és hamarosan visszatér eredeti helyzetébe( ez a jelenség kapta a nevét „lebegő jégdarabok” tünet).

Vastag tapintást alkalmazhatunk ascitesek nélküli betegeknél is, de kiterjedt májmal és nagyon gyenge hasfalral az érintett szerv élének észlelése érdekében.

Miután két vagy három ujját szorosan a jobb kezébe szorította, az orvos lassan szaggatva vagy lecsúszott mozdulatokat hajt végre a xiphoid folyamat vége és a bordóív szélétől. A májval való ütközés esetén az ujjak ellenállóképességet érezhetnek, az ujjak lezárásakor az ellenállóképesség hiánya egyszerűen a hasüreg mélységébe esik.

A videó az Obraztsov-Strazhesko szerint méregtelenítő technikát mutatja be:

Milyen betegségeket jeleznek a határok megváltozása?

A máj felső határának elmozdulása felfelé mozoghat:

• tumor;
• magas állóképes membrán;
• echinococcus ciszta;
• szubfunkcionális tályog.

A felső szerv felfelé mozgása lefelé fordulhat elő:

• pneumothorax - gázok vagy levegő felgyülemlése a pleura üregben;
• emfizéma - krónikus betegség, amely a hörgők disztális ágainak kóros kiterjedéséhez vezet;
• viszceroptózis( szinoním név - splanchnoptosis) - hasi szervek ablációja.

A máj alsó határának felfelé mozgatása az alábbiak lehet:

• akut disztrófia;
• szöveti atrófia;
• májcirrózis, amely elérte a terminális stádiumot;
• ascites( hasi fallsy);
• a megnövekedett felszívódás miatt.

A máj alsó határa lefelé mozoghat a következő esetekben:

• szívelégtelenség;
• hepatitis;
• májtumor;
• májkárosodás okozta vér stagnálása a jobb pitvarban fokozott nyomás következtében( ezt a patológiát "stagnáló" májnak nevezik).

A jelentős májenzulás tünetei lehetnek:

• krónikus fertőző betegségek;Az
• jobb kamrai szívelégtelenség;
• különböző típusú anaemia;
• krónikus betegségei;
• cirrózis;
• lymphogranulomatosis;
• rosszindulatú daganatok;
• leukémia;
• epe kiáramlás rendellenességei;
• hepatitis.