A gyermeknek olyan súlyos patológiája van, mint a veseelégtelenség, ritka. Mindazonáltal a gyermekek számára sokkal veszélyesebb, mint a felnőttek számára, és gyorsan fejlődhet.Érdemes megismerni a betegség lehetséges okait és tüneteit, hogy megakadályozzák a következményeket az időben.
Veseelégtelenség gyermekeknél
A gyermekkori betegség lehet akut és krónikus. Az akut veseelégtelenség( ARF) alatt olyan szindrómát értünk, amely a veseműködés jelentős csökkenése esetén jelentkezik. Ez a vese szövet oxigén éhínségén, tubuláris károsodásán és az ödéma előfordulásán alapul. A súlyos patológiás vesék elveszítik a folyadék titrálhatóságát, az elektrolitok és sók akut egyensúlyhiánya kialakul a testben. Az akut veseelégtelenség másik neve akut uraemia.
Ezt a szindrómát a nitrogén metabolizmusának a szervezetben történő felhalmozódása jellemzi, amely számos anyagcserét okoz, fokozott nyomást, vérszegénységet és a legtöbb szerv aktivitásának változását eredményezi. A krónikus veseelégtelenség diagnózisa felemelkedik, ha a vesefunkció csökkenése több mint 3 hónapig tart.
A veseelégtelenség bármely életkorban előfordulhat, mert sok oka van. Néha a magzatban is szerepel, például intrauterin hipoxia esetén. Korábban a túlélő gyermekek aránya az akut veseelégtelenség után nagyon alacsony volt, a halálozási arány 20% -ra csökkent( újszülötteknél a halálozás még mindig magas - akár 50-75%).Az ARF gyakorisága az 5 év alatti gyermekek esetében - 4 eset 100 ezer fővel, ebből 30% - egy év alatt. Az iskolai életkorban ugyanazok az emberek száma nem több, mint 1 letartóztató.A CRF gyermekkori statisztikái a következők: 10-50 eset egy millió lakosra vonatkoztatva.
Az
pathogenesis Az akut veseelégtelenség a következő lépések szerint halad előre:
- Preaduric. A patogén tényezők hatással vannak a vesék szöveteire, a szervek elveszítik alapfunkcióikat.
- Anuric. A testben a salakok és csere termékek, ásványi sók, víz megmarad. A sav-bázis egyensúly az oxidáció( acidózis) irányába mozdul el. Az akut mérgezés a szervezet ammónia és más metabolitok.
- poliuretán. A diurézis fokozatosan javul, de a poliuria fejlődik - az ürülékben lévő vizelet mennyiségének növekedése.
- visszaállítása. A vesék helyreállítják munkájukat, a glomeruláris kapillárisok permeabilitása normalizálódik.
A krónikus veseelégtelenség, függetlenül az okaitól, az aktív nefronok( vese sejtek) számának csökkenéséből adódik. Ezeket a kötőszövetet helyettesíti a betegség folyamata. A megmaradt nephronok terhelése növekszik - az adaptáció mechanizmusa szerepel. Ez a nefronok hipertrófiáját, a szerkezetük megszüntetését és a CRF további előrehaladását okozza. Ennek eredményeként sokféle anyagcsere patológiásan változik, a szervezet mérgezésben van.
Az
ARF okok kétféleképpen létezhetnek:
- A szerves( a vesék szövettani károsodásához vezet, és a nitrogéncserélő termékek felgyülemlését eredményezi a vérben, megzavarja az elektrolit egyensúlyát).
- Funkcionális( a meglévő vízi-sócsere meghibásodása, a véráramlás, a légzés zavara, gyakran visszafordítható).
A funkcionális veseelégtelenség jellemzi a súlyos mérgezést, a DIC-szindrómát( a vér koagulálhatóságának fokozódása), a mérgezés, a kiszáradás, az oxigén éhezés. Az ilyen állapotok csökkentik a vért a vese glomerulusba, a vesék belsejében is, nagymértékben csökkenti a véráramlást. Ez a nefronok halálát okozza az APN jelenségek kialakulásával.
A gyermekeknél a szerves és funkcionális veseelégtelenség is előidézheti ezeket a feltételeket:
- Gyermekeknél az első néhány hét az élet - tüdőbetegségek, szepszis, a méhen belüli fertőzés, hipoxia és fulladás születéskor, a vese nekrózis transzfúzió okozta az inkompatibilis vér, éget betegség, vese véna trombózis.
- 3 év alatti gyermekeknél - fertőző méregtelenítés, sokk állapot, hemolítikus-uraemiás szindróma.
- Az óvodás gyermekek - a vesék szövetei mikrobákkal és vírusokkal, szepszisszel, traumával, mérgezéssel.
- Az iskolásoknak szisztémás autoimmun betegségeik vannak, glomerulonephritis.
OPN található a háttérben a veleszületett szerves vese elváltozások - policisztás, veleszületett fejlődési rendellenességek, de részesedése a teljes betegségteher alacsony.
A következő kórképek fokozhatják az uraemiát a gyermekeknél:
- Pyelonephritis;
- Glomerulonephritis;
- nefropathia;
- Hemorrhagiás vasculitis és egyéb szisztémás autoimmun betegségek;
- diabétesz;
- A vese amiloidózisa;
- Tuberkulózis.
veleszületett betegségek, végül vezető a krónikus veseelégtelenség, nevezhetjük policisztás vese hipoplázia, veleszületett hydronephrosis, renális meszesedés, különböző örökletes nefropátia, stbBármely betegség fokozatosan csökkenti a glomeruláris szűrés paramétereit. Veseátültetés nélkül a veleszületett patológiák sok típusa gyorsan a CRF terminális szakaszához vezet.
Klinikai kép
Az akut veseelégtelenség tünetei rákosodnak a betegség jeleire, ami vese károsodást okozott. Az első jel mindig a vizelet mennyiségének csökkenése( oliguria).Előrelépett, gyakran eléri az anuria - teljes vizelet hiánya.
Kezelés nélkül egy anura szakasz elérheti a 2 hetet, ebben az időszakban az ilyen jelek összekapcsolódnak:
- A bőr sápadtsága vagy sárgasága.
- Zúzódás, bőrkiütés a testen.
- Gyengeség.
- gátlás.
- Állapot.
- Lábfej duzzanata, arc.
- Az ammónia szaga a szájból.
- Megnövelt pulzusszám.
- Légszomj.
- Hasmenés.
- görcsök.
- Hányinger, hányás.
- Hasmenés.
Mindezek a jelek a test megnövekedett mérgezésével járnak, mivel a vesék nem szembesülnek szűrési funkciójukkal. Egy év alatt nem elegendő vese munka esetén a vérnyomás emelkedik. A megfelelő kezelés és különösen az akut veseelégtelenség megszüntetése esetén a veseműködés javul. Az
CRF ugyanazokat a következményeket hordozza magában, csak a fejlesztés időtartama lesz magasabb.
A betegség a következő tünetekkel fokozatosan halad előre:
- Latent szakasz. Magas fáradtság, gyengeség, szájszárazság.
- Kompenzált színpad. A napi diurézis csökkenése, a vér biokémiai paramétereinek romlása( a tünetek a nephronok megnövekedett halálával járnak).
- Időszakos szakasz. A túlzott szomjúság, étvágytalanság, hányinger, hányás, kellemetlen szájíz, szárazság és a megereszkedett bőrt, a veszteség az izomtónust. Ebben a szakaszban az összes fertőző betegség nagyságrendje nehezebb.
- terminál fázis. Apátia, ami helyettesítve van időszakok túlstimuláció álmatlanság, nem megfelelő viselkedés, csökken a nyomás és a hőmérséklet, puffadás, hányás, vizelet szagát izzadság, miokardiális disztrófia, zöld hasmenés. Vesetranszplantáció vagy dialízis nélkül a betegség ebben a szakaszban halálhoz vezet.
diagnózis
Az ARF diagnózisának alapja a diurézis és a fent leírt egyéb akut tünetek éles csökkenése és gyors növekedése. Kötelező vérvizsgálatokat végezni.
A vizeletben kiderül:
- A sűrűség, az ozmolaritás csökkenése.
- A kreatinin, a karbamid növekedése.
- Növelje a nátrium mennyiségét.
- Hengerek, leukociták jelenléte.
A vérben a kreatinin mennyisége meredeken emelkedik, a glomeruláris szűrési arány 25% -ra csökken. A kálium 7 mmol / l-re és alacsonyabbra csökken. Ezen kívül számos funkcionális tesztet, ultrahang vagy MRI a vesék, húgyvezetékek, hólyag, ha szükséges - cisztoszkópia, radiográfia.
A krónikus veseelégtelenség diagnózisa olyan anamnézis alapján történik, amelynél a húgyutak krónikus betegsége van. Bármilyen életkorú gyermekek vérvizsgálatában kimutatható a hemoglobin, a leukocitózis, a glomeruláris szűrés szintjének csökkenése, a káliumszint emelkedése. Az EKG elvégzése során tachycardia, szisztolés zajok, a szívhatások kiszélesedése( hyperkalemia tünetei) kiderül. Arteriális hipertónia észlelhető.
Veseelégtelenség differenciálódása:
- Encephalopathia.
- Akut glomerulonephritis.
Az
kezelése A lehető leghamarabb el kell indítani az OPN terápiáját. A cél az, hogy visszaállítsa a keringő vér mennyiségét, javítsa a vér mikrocirkulációját a vese szövetében, méregteleníti a testet.
A betegség korai szakaszában a bevezetés kiváló hatással bír:
- A vér hígítására szolgáló gyógyszerek.
- Vasodilatátorok.
- Diuretikumok.
- Gyógyszerek az anti-sokkterápia részeként.
Sok kicsi, egy évnél fiatalabb, ARF-es beteg esetében sürgősen szükség van a hemodialízisre egy speciális eszközön. Dialízis nélkül lehetetlen megmenteni a betegeket szövődményekkel - hyperkalaemia, pulmonalis ödéma és agy, magas vérnyomás. A legfeljebb 6 hónapos kisszülöttek és az újszülöttek nagyobb valószínűséggel ajánlottak peritoneális dialízisre( peritoneális mosás folyamatos üzemmódban).
A krónikus veseelégtelenség a gyermekeknél számos szerv és rendszer működésének korrekcióját igényli.
A CRF kifejlesztésével ezek a gyógyszerek( ahogy jeleztük) a következőket írják elő:
- Kalcium- és D-vitaminkészítmények a kalcium-anyagcsere zavarainak megelőzésére.
- Antacidok a vér foszforszintjének csökkentésére.
- Diuretikumok a diurézis növelésére.
- Magas nyomású gyógyszerek felemelt szinten.
- Vaselváltozások vérszegénységhez.
Ha az uremia tünetei nőnek, a gyermeket hemodialízissel kezelik. A 3-10 éves gyermekek állapotának stabilizálása után gyakran ismét konzervatív terápiára kerülnek. Jó eredményeket adnak a vérplazma plazmapherézis tanfolyamok. A veseátültetés általában lehetővé teszi a gyermek számára, hogy évek óta stabil elengedést érjen el.
Klinikai ajánlások
A napi fogyasztásra szánt folyadék mennyiségét csak egy orvos határozza meg vér és vizelet mutatók alapján. A szoptatott gyermekek anyatejjel, adaptált keverékeket kapnak. A gyermekek egy éven keresztül, minden bizonnyal, étrendet írnak elő szigorú só- és fehérjék-korlátozással. A burgonya-tojás-zöldség étrend előnyös. Akut veseelégtelenségben teljesen kizárt a hal, a hús és a só.A szükséges aminosav-készleteket speciális készítményekkel rendelkező gyermekeknek kell biztosítani.
Az
prognózisa és esetleges szövődményei Az ARF-ben a halál számos súlyos szövődményből származhat. Különösen a hyperkalaemia veszélyes - gyakran szívmegálláshoz vezet. Az OPN szövődményei lehetnek uremikus kóma, szepszis, többszörös szervi elégtelenség. A prognózis az orvosi ellátás patológiájától és sebességétől függ. A túlélő újszülöttek 35% -ában krónikus veseelégtelenség és egyéb vesebetegségek, beleértve a veseelégtelenséget is, előfordulnak. Az idősebb gyermekeknél a túlélők több mint 75% -a jó prognózissal rendelkezik - a szervek funkciója helyreáll.
A krónikus veseelégtelenség látens és kompenzált stádiumai, a rendszeres kezelési eljárások és a táplálkozásnak való megfelelés kedvező prognózisa, esetleg helyreállítás, különösen akkor, ha az alapjául szolgáló patológiát korrigálják. A szakaszos szakaszban a teljes helyreállítás nem lehetséges, de az életet hosszú ideig dialízissel lehet megmenteni. Még a terminális szakaszban is, a hemodialízis lehetővé teszi, hogy legalább 10 évig élj. A veseátültetés az esetek 50-80% -ában ad lehetőséget a beteg gyermeknek hosszú és teljes életre.