A lép egy páratlan parenchimális szerv, amelynek ovális alakja és hegyes alsó pólusa van.
a legbelső bal szubkosztális, gyomor annak elülső része( zsigeri) felületén úgy fekszik a gyomorban, és a deréktáji része( renális felületek) - a mellékvese és a vese. Alulról az érintett szerv érinti a vastagbél hajlását.
van elhelyezve alatt a bal kupola membránt( a kilencedik és tizenegyedik borda), lépben felruházva légzőszervi mobilitást. Hosszú tengelye( az úgynevezett "hosszú") egybeesik a normában a tized szélén.
emberek legyengült alkotmány lép valamivel alacsonyabb és egyenesen tulajdonosai hypersthenic szám - magasabb és vízszintesen.
Ellenőrzési feladatok
A lépbalpalpációnak több feladata van egyszerre. Segítségével:
- meghatározhatja a vizsgált szerv formáját;
- felmérni a felszíni struktúrák állapotát;
- meghatározza a szövetek konzisztenciáját;Az
- értékeli a szervi mobilitás mértékét;
- , hogy felfedje a fájdalom és egyéb klinikai megnyilvánulások jelenlétét, amelyek jelzik a normától való eltérést. Vizuális ellenőrzés
első lépés a lépben tanulmány egy külső vizsgálata a has, amely tartalmaz:
- becsült érték;
- a jobb és a bal felének szimmetriájának megállapítása;Az
- a baloldali ívelt peremterületen lévő depresszió súlyosságának felmérése.
Egy egészséges ember külső megjelenését a hasüregben( az alakját és méretét) mindig megfelel a padlóra, karosszéria, szintű testi fejlődés és a mértéke a kövérség.
jelenlétében kóros folyamatok a lépben elkerülhetetlenül provokál a növekedés, amely lehet alacsony, és a hatalmas( a legsúlyosabb esetekben, a test elérheti a szint a csípő fossa).
túlzott növekedése lép méretét növeli a gyomorban, ahol a válik aszimmetrikus( köszönhető, hogy a kifejezett kidudorodást bal fele).
szedő betegeknél vízszintes helyzetben, a hasfalon keresztül is látható körvonalát kórosan megnagyobbodott lép. Nagyobb mértékben ez a jellemző a cachexia miatt szenvedő, rendkívül kimerült betegek esetében.
has megnagyobbodása kíséri simítás vagy eltűnése mélyülő, hogy minden egészséges ember elhagyta bordaív. Egyes betegeknél a mellkas alsó része( a bal oldalon) kitágulhat.
Percussion
Minden szakember végző ütőhangszerek( megérinti) a lép, tisztában van a kis méret a szerv található, a bal felső negyedben olyan mélyen, hogy ez a manipuláció lehet téve csak kétharmada a rekeszizom felületén lokalizálódik a mellkas falán. Mivel a lépben
része elérhető megérinti van körülvéve tartalmazó szervek levegő( tüdő, vastagbél, gyomor), a legjobb egy közvetlen kutatási hallgat ütős a Janowski, így ennek eredményeként az abszolút unalom.
esetében mély ütőhangszerek középszerű( ez a megvalósítás is lehetséges) szakember fogja meghatározni csak tompító miatt részvétel az ütős zónában vozduhosoderzhaschih szövet, amely a prostukivanii timpanikus zöngés hangok.
Csendes ütőhangszerek segítségével meghatározhatja a lép magasságát. A manipuláció során a páciens:
- A függőleges helyzetet a karok előretolásával fogadja el.
- Feküdj a jobb oldalon, a bal karját behajlított könyökkel és helyezze a külső felülete a láda( a jobb keze legyen a fej alatt).A beteg jobb lábát nyújtani kell, a bal lábat pedig térdre és csípőízületre kell hajlítani. Ez a testtartás segít maximalizálni relaxáció az izmok a hasfal elülső.
ezekben a pozíciókban a vizsgálati test kiszorított folyadék gyomortartalom jobbra vagy lefelé a lép, jelentősen javítja a körülményeket és eredményeket tapintás.
meghatározásához a felsőtest a határ, ujj, szerepét játssza plessimetra állítsa a kereszteződésekben a hónalj középvonalában és a szint a hatodik vagy hetedik bordaközi és elkezd ütős, mozog lefelé a bordaközi térben.
beállításához az alsó határ a lép, plessimetr-finger kell meghatározni a hónalj középvonalában, a párhuzamos irányban a várt tartomány( csak a bordaív alatt).ütőhangszerek irányba hajtjuk végre alulról felfelé tiszta hangot előtt tompulás. A határ áthaladásának jele a tiszta hang oldaláról készül.
meghatározó elülső határa a szerv, amely érdekli, finger-plessimetr fel a hasfal( balra a köldök szintjén a tizedik bordaközig) párhuzamosan a tervezett határt. Megkopogtat következőképpen halad a keresztirányú tengely lép-tompaság, amíg az első jelei a tompító.
A határjel az oldalra kerül, ahol tiszta hang hallható.Az első határ lép normál kell történnie egy-két centire a elülső hónaljvonalra( balra is).
detektálásához hátsó széle egy ujj-plessimetr test van beállítva merőleges a tizedik borda( ütve irány párhuzamos legyen a feltételezett cél határ).Mozgó a két vonal között( a hátsó hónalj és váll) előtt végezzük az ütős kissé tompítva hang( hátsó front).
Azáltal alsó és felső határa a vizsgált szerv, mérje meg a távolságot kettejük között, az eredmény, a hossza, keresztmetszete között helyezkedik el a kilencedik és tizenegyedik bordája. A négy és hat centiméter közötti hosszúság rendesnek tekinthető.
mérési elválasztó távolság az első és hátsó határa a lépben, hogy az értékét dlinnika( egészséges embereknél is hat-nyolc centiméter).Fokozott értékek
keresztirányú hosszanti tengelyére és a lép tompaság meggyőző bizonyíték a növekedés a test, amely akkor szenvedő betegeknél:
- betegségek vérképzés( hemolitikus anémia, trombocitopéniás purpura, leukémiák, Hodgkin-kór);
- anyagcserezavarok( amyloidosis, cukorbetegség stb.);
- Fertőző betegségek( malária, tífusz, tífusz és visszatérő láz, szepszis, brucellózis);
- keringési rendellenességek( trombózis portál vagy lép-véna trombózis);
- májbetegség( cirrhosis, hepatitis);
- lép részt( echinococcosis, gyulladásos folyamat, tumor, traumás sérülés).
jelenlétében akut fertőző betegségek( különösen a szepszis) lépben szerez puha állagú.Kifejezve tömítőtest figyelhető esetén amyloidosis, krónikus fertőzéses folyamatok, a vér betegségek, a rákos elváltozást, portális hipertenzió.Due
ciszták, infarktusok, syphiloma, hólyagférgességet felületi szerez érdessége lépben. Fájdalom szervezetben történik eredményeként infarktus, gyulladás, és a lép vénás trombózis.
Milyen az ütős a lép, azt mondta ez a videó:
szabványok gyermekeknél és felnőtteknél
A jegyzőkönyvet az ultrahang lép tartalmaznia kell bizonyos értékeket a három lineáris méretei( az információt, hogy a szervezet fokozott, nem támasztják alá adatok, a leiratkozást).
normál lép méretét( átlagosan) felnőtt betegeknél mutatjuk be az alábbi listából:
- annak hossza lehet 8-14 cm;
- szélesség - 5-7 cm;
- vastagság - három-öt centiméter. Meg kell érteni, hogy a fenti értékeket átlagolják, mivel a belső szervek mérete minden egyes személy számára egyedi.
egészséges lépben paraméterek gyerekek minden alkalommal változás( teljes összhangban a kora és mérete a test folyamatosan növekszik).
A különböző korosztálybeli gyermekek átlagos testmérete a listán szerepel:
- Újszülötteknél a lép hossza 40 mm, vastagsága 20 mm, szélessége 38 mm.
- Egy évtől három évig terjedő gyermekeknél a test hossza 68 mm, vastagsága - 30 mm, szélesség - 50 mm.
- 7 éves korig a lép hossza 80 mm-re emelkedik, vastagsága legfeljebb 40 mm, szélesség 55 mm-ig.
- A nyolc-tizenkét éves gyermekeknél a test hossza 90 mm, vastagsága 45 mm, szélessége 60 mm.
- 15 éves korukig a hossza 100-120 mm, vastagsága 55 mm, szélessége pedig azonos szinten marad.
összpontosítás adatok listája, akkor lehet meghatározni, hogy a méret a lépben során szerzett neki ultrahang megfelelő korú normát.
A mutatók eltérése esetén az orvos gyanúja szerint a kis betegnek:
- leukémia;
- hematológiai szindróma;
- tuberkulózis;
- veleszületett szívbetegség;
- anémia;
- typhoid láz;
- májbetegség. Módszerek
tapintással lépben
tapintással( próba) az egyik fő kutatási módszerek lépben.
Amikor a felületes tapintása a has területén a kutatás bal hypochondrium kell fordítani különös figyelmet, mert még egy enyhe növekedése a test lehetővé teszi, hogy úgy érzi, elég szűk kúp alakú formáció, szélén található a bordaív.
Ha a beteg lépmegnagyobbodás( hangsúlyos lépmegnagyobbodás), provokáló a legtöbb kidudorodó része alól bordaív, a teljesítményt a mély tapintása nem szükséges, mert ebben az esetben is elegendő felületet tapintó.Mivel
tapintással lépben végzett függőleges helyzetben a beteg, a legtöbb esetben nehéz, mert az erős feszültségek hasi izomzat, azt végzik:
- beteg hanyatt fekvő helyzetben;
- a diagonális( 45 fokos szögben) helyzetben a jobb oldalon.
Ugyanakkor ez a rendelkezés néhány kényelmetlenséget jelent az orvos számára. A lép lélegzetvételének elvégzéséhez vagy fel kell térdelnie a kanapéra, vagy egyik térde mellé kell állnia.
- Először kétmértékű tapintást végez a páciensnek a hátán fekvő helyzetében egy nem túl puha ágyon, alacsony fejléccel. A lábát nyújtani kell, kezét a csomagtartón kell elhelyezni. A jobb oldalon lévő ágyhoz közeledve az orvos a szokásos pozíciót foglalja el mellette.
kefe jobbra( tapintható) kezét laposan az orvos állapítja a bal oldalán a has úgy, hogy a bázist telepített az irányt a pubes, és a végén a phalanx zárt és enyhén hajlított ujjak szintben szélén a bordaív( balra).Vége
Phalange a középső ujj ebben az esetben úgy kell elhelyezni a sarokban által képzett alsó széle a tizedik borda a csúcs és a tizenegyedik borda. A jobb keze hüvelykujja nem vesz részt ebben a manipulációban.
bal kéz kerül a bal oldalán a beteg mellkasának mentén hetedik-tizedik bordák az elülső axilláris( hónalj) vonal. Az ujjait a gerincoszlop irányába kell elhelyezni.
Abban az időben a légzési mozgások elhagyta az orvos keze legyen valamivel korlátozni oldalirányú mozgását a bordaív feltételeinek megteremtése a fokozott légúti kirándulások a rekeszizom, az eltolódások a lép le. A tapintási folyamat során a vizsgálatot végző kutató szabályozza a beteg légzését.
Ha közben ütve vagy felületes tapintással kapott információt a lokalizáció az alsó határ a lépben, a tapintható ujjak kefe garnitúra egy vagy két centiméterrel alatta. Ezt követően, az orvos teszi bőrredőbe eltolásával bőrt a hasfal három-négy centiméterenként ellentétes irányban a bordaív.
Ez a technika létrehoz egy orvos a bőr alá ujjaival készleten, elősegítve promóciós mentes mélyen a bal hypochondrium. Ezt követően, a beteg exhales, és végrehajtja tapintása Specialist a csökkentésével a hasfal finoman elmerül jobb kezével a hasüregbe( szögben 35-45 fok), így a kar ebben a helyzetben, amíg a végén a következő belégzés.
A kéz hátsó felületének és a bordás ívelt területnek megfelelő helynek elegendőnek kell lennie a lép alsó pólusának áthaladásához. Kérni a betegeket, nem mély légzés és lassú mozgása a gyomor, az orvos bal kéz ujj megnyomja a bal bordaív némileg korlátozza a mobilitást.
Ezen a ponton tapintható kéz ujjai van rögzítve, maradnak a hasüregben mélysége, amely rezisztenciát biztosít a kiveszi mozgás a gyomorfal.
Néha a lép nem lehet a zsebében, csak megérintette az alsó szélét a terminál ujjperceket. Ilyen esetekben szakemberek célja, hogy a szonda ezen szerv kissé belégzés során támogassák tapintható kefe előre, egyengető az ujjak, így azokat akár simogatta( felső) vagy Hock( alul) mozgását.
Emlékezzünk arra, hogy a tapintás gondatlan végrehajtása tele van ezzel a rendkívül kiszolgáltatott szerv károsításával.
- ismételni a vizsgálatot többször ( általában két vagy három légvétel), végezze tapintása a beteg jobb keze felől, melynek névadója a svájci-hez azt diagnoszta és klinikus Sali Herman.
oldalán feküdt, a betegnek kell jobbra( 45 fok), hogy a felület a heverő, kezét összehajtott alatt jobb arcát. A jobb láb a beteg meg kell hosszabbítani, és a bal - pihenni a hasizmok - behajlítva a térd és a kis kap a szervezetben.
szakember vehet a szokásos helyzet, de ha túl alacsony kanapék és a rugalmasság hiánya a csukló is el kell végezni tapintásos guggolva vagy alacsonyabb az ágy előtt a jobb térde. Ez a helyzet lehetővé teszi, hogy a jobb karja a páciens gyomrában lógjon. További
lép tapintása technika Sali gyakorlatilag megegyezik a fent leírt módszer bimanualis ő végzett kutatás szerint a beteg hátán fekszik.
- Annak érdekében, hogy ne tágítsák össze a megnagyobbodott lépet a megnagyobbodott vesével, további tapintásra van szükség a beteg álló helyzetében. Ez a helyzet egyrészt kiváltja a mentesítés zálogjog hátra, amellyel összefüggésben az eljárást annak tapintása nehéz, másrészt hozzájárul csökkenti a vese és megkönnyíti tapintási a szervezetben.
Splenomegalia lehetővé teszi, hogy úgy érzi, az élen érdekes számunkra a jelenléte jellemző test újságkivágások, amelyek hiányoznak a vesékben, felruházva számos egyedi neki sajátosságait. A jelenlétében
- ascites( felhalmozódott szabad folyadék a hasüregben) tapintásos lépben nehéz lehet. Ilyen esetekben a tapintása a jobb oldalon fekvő páciens helyzetében történik( mint Sali tanulmányában).Lehetséges a splenomegalia jelenlétének megállapítása súlyos ascitesben szenvedő betegeknél a lejtős helyzetben végzett ballot-palpációs technikával.
szakember teljesítő manipuláció végén ujjperceket hozott össze, és enyhén hajlított ujjakkal tapintható kéz végez egy sor rövid, hirtelen és szaggatott sztrájk az első hasfal( ujjak nem válik a bőr felszínéről).
A vizsgáló szervhez tapadó tapadók irányának merőlegesnek kell lennie a várható alsó szélére.
Ez a mozgás addig folytatódik, amíg, amíg van értelme egy ütközés egy szilárd test, visszavonult a mélység a hasüreg, majd a felugró ismét eléri a terminál phalanx az ujjak kutató.
Ezt a jelenséget a "lebegő jég" tüneteinek nevezték. Az ütközés pillanataiban a vizsgált szerv felülete érezhető.
A videó a lép lélegeztetésének technikáját mutatja be:
Normák és patológiák
lép, részt vesz a kialakulását az immunrendszer elleni küzdelemben csontvelőben és a vérben rendellenességek, mindenféle szénhidrát- és a zsíranyagcserében, játszik nagyon fontos szerepet játszik az emberi szervezetben.
Ezért is súlyos aggodalomra ad okot a test munkájában( és különösen méretének növekedésében) jelentkező kisebb hibák.
Ezekben az esetekben a páciens ultrahangra utal. A norma:
- A lép helyzete a bal oldalon, a membrán alsó része alatt. Mid egészséges test kell tartaniuk, hogy a gyomorban, és a farok a hasnyálmirigy - kell lokalizált a lépben közepén a gallér( ún helye előfordulása az ő idegek és artériák és ki a nyirokerek és vénák).
- Finomszemcsés, egységes szerkezetű parenchima jelenléte.
- A lépcső átmérője legfeljebb 0,5 cm
- A homogén ökoszisztéma jelenléte.
- Teljes impregnálások teljes hiánya.
- A félhold felszínéhez hasonló külső vonalak jelenléte.
A patológia tünetei:
- Inhomogén struktúra( általában jóindulatú tumorok).
- Megnövelt echogenitás( kivéve a vér egyes onkológiai megbetegedéseit, amelyek nem járnak fokozott echogenitással, hanem feltétlenül provokálják a splenomegáliát).
- A kifejezett splenomegalitás - a lép méretének kóros növekedése.
- A szerv hibás alakja.
A standard paraméterektől való kisebb eltérések felismerése fontos diagnosztikai értékkel bír, és szükségessé teszi a szakképzett szakemberek kötelező konzultációját.