A nyaki oesophagus perforációja: tünetek, okok, diagnózis és kezelés

click fraud protection

perforációkat( vagy perforáció) egy ritka nyelőcső patológiák előforduló csak 1% -ánál ágak mellkasi műtét, 15% -a ezt a számot, Ez pedig több ritka betegség, az úgynevezett szindróma Boerhaven( vagy spontán a nyelőcső megrepedését).Ez a betegség háromszor nagyobb valószínűséggel érinti a férfi betegeket. Az általános struktúra

betegség körülbelül 25% a nyaki patológia tartalmaznak nyelőcső cső származó iatrogén beavatkozás( terápiás, diagnosztikai, profilaktikus manipulációk ami nemkívánatos következményekkel), nyakkal és átható sebek összes lehetséges behatolása idegen testek.

spontán törés általában alá intraperitoneális elválasztjuk nyelőcső csövek, amelyek közül csak egynegyede a hiba merül fel sebek;minden más az endoszkópos orvosi eljárások eredménye.

koncepció

távú „nyelőcső perforáció” kifejezés olyan állapotot kíséretében megsértésével integritás falak nyelőcső csövet, mint amelynek eredményeként annak tartalmát( élelmiszer és folyadék) lép be a környező terület, ami a megjelenése akut gyulladás( gennyes mediastinitis).

A nyelőcső perforációjának kezelése kizárólag műtéten keresztül történik. Ez a súlyos állapot végzetes kimenetelben végződik.

okokból

• a nyelőcső megrepedését leggyakrabban( több mint 80% -ában), nyelőcső perforáció révén történik a hiba a iatrogén okok. Például, áthaladása során endoszkópos eljárások szenvedő betegek betegségek( szűkület, karcinóma, oesophagitis) eredményező elvékonyodása a falak a gyomor és a nyelőcső.Ezekben az esetekben a nyelőcső is megsérült a benne során a vak( használata nélkül a Röntgen és ezofagoskopicheskogo kontroll) bougienage segítségével Blackmore próbával. Nem lehet, hogy kevésbé traumatikus használatát a csövön( készülékek mesterséges táplálás a beteg), esophagoscope, biopsziás fogó, endotracheális tubus. Hígítás
• nyelőcső fal későbbi perforáció során előfordulhatnak szkleroterápia kezelések( módszereket gyakran kezelésére használják visszerek oesophagealis cső), és a betegek szenvednek sugárzás és a kábítószer-nyelőcsőgyulladás.
• esetben spontán perforáció( úgynevezett Boerhaven szindróma) akkor fordulhat elő, provokál éles ugrás intraesophageal nyomás: a szülés során, amikor féktelen hányás támadások és köhögés, amikor felvette jelentős súlyok.
• nagyon veszélyes tényező traumás kíséretében hatalmas megsértése integritásának a nyelőcső fala és a szervek mellett a nyelőcső égési sérüléseket elfogyasztása lúgok és savak( gyakran előfordul során öngyilkossági kísérlet).
• oka perforáció a nyelőcső megütheti bármilyen idegen test. Ebben az esetben károsíthatja a nyelőcső fala eredhet: a hatása az idegen tárgy, megkísérli a kivonat vagy a felfekvések következtében képződött hosszabb tartózkodást a nyelőcső üregében a téma. Különösen veszélyes az órák és elektronikus készülékek töltésére használt elemek lenyelése. Ebben az esetben, a nyelőcső szöveti szenvedhet miatt: nekrózis, fejlődött ki a nyomást nehézfém objektumot;az elektrolit részét képező alkáli kitettség;a gyenge elektromos töltés hatásait. Az orvosi szakirodalom esetek penetráció( behatolás) az akkumulátorok az aorta lumen.

Amikor nyelőcső perforáció történt eredményeként a traumás sérülés venni, hogy jelezze mechanizmus. okozhat traumás perforációk nyelőcső cső lehet:

• Sérülés( vágás, lüktető, lőtt kivált szilárd tompa tárggyal).
• Az orvosi manipuláció gondatlan végrehajtása.
• Külföldi anyagok expozíciója.
• Spontán, hidraulikus vagy pneumatikus törés.

halálozási arány a traumás sérülések a nyelőcső elegendően nagy, és mérettartománya 30-50%.

A betegség kockázati csoportja a nyelőcső fekélye és a nyelőcső bármely formája. A nyelőcső perforációja bennük előfordulhat:

• túlfogyasztási szokások;
• nagyfokú hányás;
• túlzottan intenzív testmozgás.
• első jele nyelőcső perforáció a cső jelenléte bőséges hányás, szem fékezhetetlen karakter. A hányadék észrevehető keveredés a vér: először a piros színt, majd lesz hasonló a zacc.
• Hányás kíséri a megjelenése súlyos akut fájdalom, lokalizált a szegycsont mögött, és a gyomorban. Smack( sugárzó) a bal kar, vagy a lapocka, tudják utánozni a tüneteket, perforált fekély, vagy miokardiális infarktus.
• Közvetlenül a perforálás után a nyelőcső felmerül gyorsan növekvő szubkután emphysema( úgynevezett olyan állapotban, amelyben a levegő belépő a sérült nyelőcső, halmozódik első szövetekben subcutan szövetben mellkas fal, majd átterjed más testrészek), amely a nyak, arc és a mellkassejt.
• hallgatásakor( hallgatózás), a szív betegek nyelőcső perforáció az orvos hallja a hangokat, amelyek hasonlítanak a pattogó ragasztószalaggal. Ez a tünet az úgynevezett crepitus Hamm magyarázható levegő jelenlétében a szövetekben A mediastinum szál. Ha a kár, hogy a nyelőcső
• többszörös, a beteg levegőt( miatt jelentős tömörítést a tüdő és a szívizom) nehézzé válik;súlyos légszomj.
• Az első óra után a betegség fellépte tapasztaló betegek növekvő jelei sokk, nyilvánul meg a sápadt bőr, a jelenléte tachycardia( gyors szívverés) és hipotenzió( szignifikáns vérnyomás-csökkenés).Egyes
• ( minden esetben tizedik) része idős betegek klinikai megnyilvánulása nyelőcső perforáció cső lehet teljesen hiányzanak.
• Néhány óra elteltével miatt gyors szaporodását patogén mikroorganizmusok szereplő nyálban behatolt a mediastinumba és egy nyíláson keresztül, a falban kialakított a nyelőcső egy betegben kezd kialakulni szeptikus gyulladás( mediastinitis).Akut mediastinitis jár a magas hőmérsékletű, előfordulása láz és hidegrázás, súlyos retrosternalis fájdalom és súlyos mérgezést. Klinikai analízis vért vesznek a beteg ebben az időben, mutatja a megnövekedett tartalma a fehérvérsejtek és a megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet. A beteg állapota a szeme előtt rosszabbodhat. Tünetei nyelőcső perforáció

nyelőcső perforálás, ami történt szintjén a nyaki gerinc, tele van a fejlesztési gennyedéssel( gennyes gyulladás zsírszövet) a nyak;Ha sérült a mellkason belüli részleg szinte mindig fejlett mediastinitis és pericarditis( gyulladás a szívburok - a szívburok) és mellhártyagyulladás( gyulladás savós a tüdőket borító);legyőzze a hasi részét a nyelőcső cső veszélyes peritonitis( gyulladás a peritoneum).

Függetlenül kár lokalizációja minden esetben a perforáció a nyelőcső kíséri a növekedés:

• sokk;
• toxémia( mérgezés toxinok mikroorganizmusok proliferáló a lézió);
• cardiovascularis és légúti elégtelenség.

hasonlósága miatt néhány klinikai megnyilvánulásai nyelőcső perforáció meg kell különböztetni attól az esettől:

• tüdőembólia és a szívinfarktus - betegségek, amelyek kísérik tünetek kardiogén sokk;
• az idegentest nyelőcsőjének üregébe belépve, amely nem vezetett megtöréshez;
• perforált gyomorfekély;
• spontán pneumothorax - patológiás állapot, amelyben van egy hirtelen megsértése integritásának a savós membrán a tüdő, provokáló levegőáramlás a tüdőből a mellüregbe szövetet;
• membrántörés;
• Mallory-Weiss-szindróma - olyan állapot jellemzi a megjelenése a felületi folytonossági hosszanti nyálkahártya distalis nyelőcsőben és a felső( cardialis) gyomor során felmerülő ismétlődő rohamok kapcsolatos hányás elkerülhetetlen vérzés;
• a membrán nyelőcső nyílásának herné megsértése;
• Hamm szindróma( nagyon ritkán figyelhető meg a folyamat a szülés megindítása) áramló akut formában és kíséri a kialakuló láz, köhögés, sok nyálka és a gyorsan fejlődő légszomj.

Diagnózis gyanúja, hogy a perforáció a nyelőcső jelzi azonnali felülvizsgálatát az X-ray a mellkas és a has. A röntgenvizsgálatra két lehetőség van: radiopátiával és anélkül.

• röntgen analízis bevezetésével radiopaque anyag ad teljesebb és pontosabb információt a méret nyelőcső perforáció történt cső, valamint bármilyen kárt a szomszédos neki szervekben és szövetekben. Miután a beteg inni zagyot bárium-szulfát, szakértő radiológus végez egy sor lövés( a beteg kérte, hogy váltakozva feküdjön a hátán, oldalán, és a gyomor).Mivel a különböző előrejelzések a képek által létrehozott képes követni a mozgását sugárfogó folyadékot a perforáció a nyelőcső hibája az üreg a mediastinum. A képek elkészítése után a páciens meleg, forralt vízzel töltött poharat ad, és kéri, hogy vegyen két vagy három italt. Ez lehetővé teszi, hogy a radiopátiás folyadékot a nyelőcső falain mossa le, és hagyja érintetlenül a mediastinumba behatoló részét. Az
• röntgensugarak, amelyek nem tartalmaznak kontrasztot, nem olyan átfogóak, mint a sérülések jellege. Az ilyen vizsgálat során kapott képek csak közvetetten ítélhetik meg a perforáció jelenlétét a nyelőcsőben. Az ilyen megítélés alapja csak a tüdő és a szívizom látszólagos elmozdulását szolgálja, amely a jelentős levegőmennyiség által kiváltott nyomás miatt következett be.
• után az X-ray a beteg küldött az irodában az orvos-endoszkópos jelenlétének kimutatására a jelzések és ellenjavallatok az ezt követő endoszkópos vizsgálatok a gyomor-bél traktus. A konzultáció során az endoszkópos, olvasni az orvosi feljegyzések, hasonlítsa össze őket a betegségtől és a beteg történetét panaszok, majd megtudja, hogy volt-e bármilyen allergiás hajlam. Mindezen információkra szükség van egy endoszkópos eljárás kiválasztásához( párhuzamosan az érzéstelenítés egyik változatának kidolgozása), amely egy adott beteg számára optimális. A betegnek a tervezett vizsgálat jellemzői és az előkészítés szabályai alapján az orvos feltétlenül kijelöli az eljárás pontos dátumát.
• hogy a pontos helyét és konfiguráció a perforáció, és ezzel egyidejűleg végre sebészeti kezelés, hajtjuk esophagoscopy magában foglaló eljárás a használata a kemény endoszkóp. Ez a manipuláció a nyelőcsőbe történő levegő beáramlása nélkül történik, mivel a Mezrin vagy a Brunnings eszközök ezt végrehajtják, erre nincs szükség. Miután a diagnosztikai vizsgálata a nyelőcső állam szakértők végez orvosi rehabilitációs eljárást alakított rossz mozdulat a mediastinumban, amely enyhíti a patológiás orális szöveteket periesophageal szál ételmaradékokat, röntgen-kontrasztanyag és genny. Egy másik célja a esophagoscopy biztonságos( például, ha ez lehetséges, vizuális ellenőrzés) tartja orogastric csövet a a beteg gyomrában a célból az etetés. Ezt a manipulációt olyan esetekben végezzük, amikor a táplálék szokásos változata( a szájon keresztül) lehetetlen.
• komputer tomográfiával a mellkas esetében a nyelőcső megrepedését érzékeli a levegő jelenlétében és tályogok mediastinalis üregek, és a gáz felhalmozódás helyet és egy vízszintes folyadékszint. Eljárás komputertomográfia, beadjuk az radiopaque anyag pontosan megállapítani, hogy annak túllépve a kontúrok a sérült nyelőcső.Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a pontos lokalizációját a rés, a méretei( hossz és szélesség) és az irányt a képződött sipoly, valamint a természet az ő kommunikáció a szervek és struktúrák a mediastinum.
• EKG eljárás szükségszerűen töltött kapcsolatban tartozó betegek a középső és az idősebb korosztályokban jelenlétének kizárására miokardiális infarktus, azzal jellemezve, hasonló klinikai tüneteket.
• A pleurális üregek ultrahangvizsgálatának folyamata segíti a szabad folyadék jelenlétét bennük.

kezelése A nyelőcső perforációjának kezelésében a vezető szerepet játszik a sebészeti beavatkozás. Végrehajtása során a sebészek számos problémát megoldanak.

Az alábbi műveletek elsődleges fontosságúak:

• A nyelőcső sérült részeinek nyitásával és leeresztésével.
• Irányított perforációs hiba megszüntetésére. Ebben a csoportban a sebészeti beavatkozás magában foglalja A nyelőcső reszekció és sebvarró perforációk majd tömítő varratok.
• lehetővé teszi a páciensre specifikus enterális táplálás keverékei be a szervezetbe keresztül eltérő faj( például, nazogasztrikus vagy nazoduodenalny) gyomor-szondák és a szondák be a sztóma.

mennyiségét és típusát, sebészeti eljárások minden esetben attól függ, hogy a nyelőcső falak, valamint a jelenléte kísérő betegségek és szervi károsodásokat a környéken.

A legjobb eredményt általában a nyelőcső perforálásának első napján végzett sebészi kezelés biztosítja.

konzervatív kezelés lehet kiszabni:

• Apróbb nyelőcső elváltozások( például megsebezte az biopsziás tűvel vagy halszálka) anélkül, hogy más szervek mediastinum. A jelenlétében
• iatrogén perforáció, amelynek átmérője nem haladja meg a 1,5 cm-es, és a hossza - 2 cm. Kifolyásának genny nyelőcső lumen csőben megfelelőnek keli lennie, és a környező szervek és mediasztinális mellhártya nem szükséges rendelkeznie a legkisebb kárt.
• Ha szklerózisos nyelőcső kilyukad. Mivel a hegek kialakulása a periszophageális szövetek szerkezetében jelentkezik, ebben az esetben nincs fenyegetés a genny terjedésében.

konzervatív betegek kezelésére a tünetegyüttes Boerhaven biztosító vétel( orálisan és intramuszkulárisan) antibiotikumok széles profilját végzik csak stacioner körülmények között, mert a hálózati vagy úgy hajtjuk végre keresztül bevitt szonda gyomron keresztül vagy a gyomorszondát( mesterséges bejárata a gyomorba a hasfalon keresztül).

Az ilyen betegek kezelése a kórházak sebészi és gasztroenterológiai osztályaiban szervezhető.

Prediction és megelőzésére posztoperatív mortalitás szintjét a szindróma Boerhaven elég magas, és tág határok között változhat: 25-85%.

fő kulcs a sikeres kezelés óta eltelt idő a sérülés a nyelőcső, mint egy megkésett diagnózis veszélyes fejlemény súlyos gennyes szövődmények bemutatni:

• szepszis;
• fonál nyak;
• nyelőcső-légzőszervi fistulával;A pleura empyema
• ;
• arthrosis( a vaszkuláris falak integritásának megsértéséből eredően) vérzéssel;
• által mediastinit.

Ha a művelet végeztük 48 órával bekövetkezése után a nyelőcső szakadás, a túlélési esély nem több, mint 10% -ánál. A megfelelő kezelés teljes hiánya közel 100% halálos kimenetelű.

megelőzése nyelőcső perforáció, amely viseli a másodlagos karakter az első helyen kell céloznia a betegségek megelőzésére, amelyek hatására az ilyen állapot kialakulásában.

másik módja, hogy meggátolja a folytonossági nyelőcső cső időbeni felismerése( a kezelést követően) szenvedő bulimia nervosa( szenvedély túlevés).

orvosi személyzet elvégzéséért felelős endoszkópos eljárásokat, köteles megtenni minden intézkedést, hogy megakadályozzák iatrogén károsodás a nyelőcsőbe.