Akut vesekárosodás( CPD) gyermekeknél és felnőtteknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

gyorsan fejlődő betegség így kárt okozva a vese parenchima különböző patogenezisében megsértése a kiválasztási funkciójának nélkülük. Valójában az OPP kifejezés helyettesítette az akut veseelégtelenség kifejezést.

Akut veseelégtelenség

Az akut szervkárosodás gyors, de nem specifikus tünetei. A betegséget gyakran diagnosztizálják túl későn, és a diagnózis során hibák lépnek fel. Mindez a halandóság növekedéséhez vezet.

Az akut veseelégtelenség felcserélésének szükségessége több tényezőből adódott. Először is a diagnózis kritériumainak pontos meghatározása és egyesítése szükséges. Az angol irodalomban például 30 levezető definíció létezik.

Másodszor, a felhalmozott adatok arra utalnak, hogy még egy viszonylag kis átmeneti emelkedése a plazma kreatinin halálozási arány növekedéséhez, mind a korai, mind hosszú távon.És a halál oka nem mindig a vesék meghibásodása. Ez azt jelenti, hogy bizonyos esetekben, így egy komplex kóroki linkek, melyek a kár nem csak vese szövet, hanem más szervekben.

Ennek eredményeként ma, a PSU jelent szindróma meredek csökkenése vesefunkció kapcsolódó kockázata a korai halálozás vagy távoli. Gyakran vezet a krónikus veseelégtelenség kialakulásához. AKIN szakértői munkacsoportban, amelyet hozzárendelve a fejlődés a probléma, javasolt, hogy jogosult a szintje a betegség súlyosságától a kreatinin plazmakoncentrációját a vérplazmában és a vizelet térfogatát. A meghatározó tényezők közül a kreatinin clearance-e kizárt.Így a betegség diagnózisa két egyszerű módszerre korlátozódott, amelyeket bármely kórházban elvégezhet.

Az OPP koncepcionális modellje 5 szakaszból áll. A norma nem szerepel a skála szerint.

• kockázat - a kreatinin koncentrációjának növekedése 1,5-2 p között van.összehasonlítva a kiindulási értékkel vagy 0,3 mg / dl-nél nagyobb mértékben. Diurezis - a vizelet mennyisége kevesebb, mint 0,5 ml / kg / 6 óra. Funkcionális markerek hiányoznak, de lehetséges a sérülések azonosítása a vizsgálatok során.
• Károsodás - a kreatin koncentráció 2-3 alkalommal nő, diurézis - kevesebb, mint 0,5 ml / kg / 12 óra. Vannak gyenge funkcionális markerek és károsodásjelzők.
• Hiányosság - a koncentráció 3-szoros, vagy annál nagyobb, mint 4 mg / dl. Akut növekedés esetén 0,5 mg / dl-nél nagyobb. Napi kevesebb mint 0,5 ml / kg vizelet vagy anuria van megfigyelve 12 órán belül. A biomarkerek a szöveti károsodást jelzik, a felsorolt ​​szakaszokban bekövetkező változások potenciálisan reverzibilisek.
• Veszteség - veseelégtelenség 4 hétig nem változik.
• A terminális stádium fix, ha a veseelégtelenség több mint 3 hónapig változatlan marad.

A vese károsodása szintén gyakori a gyermekeknél. A helyzet ezen a területen még rosszabb, mivel nincs elég megbízható diagnosztikai vizsgálat a jogsértés meghatározására. Ma az a meghatározás, lipocalin koncentrációja a vérben, szérumban cisztatin C, NGAL - egy fehérje, mely normálisan szűrjük a glomerulusokban és teljesen felszívódik a tubulusokban. Emellett az interleukin-18 a vizeletben és a KIM-1, a vesekárosodás molekulája szolgálhat markerként.

betegség súlyossága gyermekeknél szerint osztályozzák a glomeruláris filtrációs ráta - kreatin clearance és vizelet:

• Kockázat csökkentette a szűrést 25% -kal. A diuresis kevesebb, mint 0,5 ml / kg / 8 óra.
• Károsodás - a GFR 50% -os csökkentése, 16 órán belül, 0,5 ml / kg vizelet kevesebb lesz.
• elégtelenség - A GFR 75% -kal esik le - kevesebb, mint 35 ml / perc
  1,73 négyzetméter.m, diuresis - napi kevesebb mint 0,3 ml / kg vagy anuria 12 órán keresztül.
• A veszteség a veseelégtelenség változatlan állapotában 4 hétnél tovább tart.
• Terminálfokozat - a diszfunkció 3 hónapos invariancia. Az

OPP egy komoly komplikáció.A statisztikák szerint a halálozási arány a gyermekek körében 12-szer magasabb volt. A felnőtt betegek statisztikája hiányos és torz, a betegség kétértelmű kezelése miatt.Általában az OPP-vel kezelt felnőtt betegek mortalitása 25% -kal magasabb, mint az OPP nélkül. Etiológia

3 formái akut vese sérülés: prerenális - gyakorisága 50-60%, Renal - 35-40%, és a posztrenális - kevesebb, mint 5%.Az elválasztásnak van értelme, mert minden kategóriának saját patofiziológiai mechanizmusa van, és így a kezelés sajátosságai.

A gyerekek kissé eltérő képet mutatnak. A Prerenal OPP-t az esetek 85% -ában figyelték meg, a vese 12%, a posztrenális OPP 3% -on van rögzítve.

prerenális

Nak Nak Ez a forma a leginkább elterjedt, és, sőt, egy funkcionális válasz a szervezet a vérellátás a veseelégtelenség.Általános szabályként a vese szövetének szerkezeti rendellenessége nem jár együtt betegséggel. Ennek megfelelően a normál vérellátás helyreállításával a vesefunkció gyorsan visszaállítható.Az

OPP bármely olyan betegség által kiváltható, amely a vese vérellátását okozza.

Ez leggyakrabban az artériás vér mennyiségének csökkenéséből adódik. Ennek hiánya aktiválja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer működését. Az angiotenzin II koncentrációjának növekedése végül az edények szűkülését eredményezi, aminek következtében a glomeruláris filtrációs ráta nem csökken. Az OPP-ben szenvedő betegeknél azonban ez a mechanizmus már nem képes kompenzálni a vér hiányát, és a GFR csökkenni kezd.

oka mennyiségének csökkentése az artériás vér lehet a miokardiális infarktus, perikardiális szelepek, pulmonáris hipertenzió, szisztémás értágulást, hiperkalcémia, és más betegségek. Hogy megakadályozzák a vesebetegség és a gyógyszerek megsértését.

A gyermekeknél a betegség fő oka a hipoxia, hipotermia, veleszületett szív és érrendszeri rendellenességek.

Vese

oka öntvény renális OPP kárt a vese parenchima, hogy van, a betegség előzte valamiféle vesekárosodás. Ennek megfelelően a meglévő tényezők - a vérellátás elégtelensége - megszüntetése nem mindig eredményezi a fellendülést.

okokból akut vesekárosodást a következő betegségek:

• akut tubuláris nekrózis - gyakran vezet neki, hogy ischaemiás és nephrosis folyamat által indukált hipotenzió, szepszis és más. Ez az OPP leggyakoribb oka és a legkedvezőtlenebb prognózis, mivel súlyos egyidejű betegségek kísérik. Az OTN orvosokat további kockázati tényezőnek tekintik, mivel a nekrózis a beteg halálához vezet 50-70% -ban. A helyreállításkor a veseműködés helyreáll, bár nem teljesen, mivel néhány nephron meghalt a betegség alatt.
• Ischaemiás akut tubuláris nekrózis - iszkémiás eredetű, vagyis az elégtelen vérellátás miatt. Az első szakaszban a tubuláris sejtek sérültek, ami összefügg az erek leesésével és a vér hiányával. A második kibontakozó gyulladásos folyamatban, amely már független az ischaemiás faktor hatásaitól. A funkciók helyreállítása 3 lépésben lehetséges.

Az iszkémiás szívelégtelenség leggyakrabban szívelégtelenségnek tulajdonítható.Jelentősen növeli a cukorbetegség, a krónikus veseelégtelenség, valamint a szívműtét kockázatát.

A gyermekbetegség oka leggyakrabban veleszületett rendellenességekkel - policisztás vese-, hypoplasia-, valamint gyulladásos és érrendszeri anomáliákkal társul. Nagyon veszélyes jellemzője a betegségnek a gyerekek az elmozdulás formájában előre vese vese, ha egy héten belül ható tényező is fennáll a vesére, akkor beszélünk szerves vese károsodás. Okai vese

postrenalis

Ez a forma által kiváltott elzáródás a húgyutak, hogy van, hogy nehéz a kifizetést a vizelet a húgycsövön át a hólyagba, vese, ureter. Egyoldalú elzáródással, különösen a vesék szintjén, az OPP rendszerint nem fejlődik ki.

Kétoldalú OPP megfigyelhető részleges vagy teljes elzáródással. Az első esetben fix nocturia, gyakori vizelés, hamis vágyak, a második anuria.

A poszttrenális formák kialakulásának okai a trombusok, a hólyagok, papilláris nekrózis, nephrolithiasis és így tovább.

A gyermekeknél a betegség oka a húgyutak kétoldalú elzáródása is. Korai életkorban a posztrenális forma 1%.
A videó a okai és tünetei az akut vese sérülése:

diurézis

nagyon árulkodó jele vesebetegség egy vizeletürítés - vizelet mennyiségét per nap, óra, perc. Egészséges ember esetében a normál mennyiségű vizelet a felhasznált folyadék 75% -ának megfelelő mennyiség. Az egyik vagy másik irányú eltolódás a vesék vagy a húgyutak diszfunkcióját jelzi.

A renális OPP a kezdeti szakaszokban gyakran fenntartja a normál diurézist, ami fontos vizsga- és vérvizsgálatot tesz lehetővé.

Akut sérülések esetén a diurézis 3 fázisát tekintjük:

• A prodromális az inkubációs időszak és a tényleges betegség közötti időszak. Leggyakrabban normális diurézis van. A prodromalis periódus időtartama függ a betegség okaitól, a toxin toxicitásától és így tovább.
• Oliguriás fázis - átlagosan 10-14 napig tart, de legfeljebb 8 hétig tarthat. Diuresis - 50-400 ml / nap. Oliguriás fázis nem fordulhat elő: ebben az esetben a halálozás sokkal alacsonyabb, és a helyreállítási előrejelzés sokkal kedvezőbb.
• A normál diurézis helyreállítása. Ebben az esetben a kreatinin koncentrációja a plazmában és a karbamid szintje egy ideig megemelkedhet. Veseelégtelenségben, poliuriiában, hypercholesterémiás acidózisban rendellenességek lehetnek.

tünetek és jelek

OPP - nem annyira egy külön betegség azok stádiuma vagy másodlagos hatású tényező, amely növeli a halálozás kockázatát. A betegség klinikai képe nem specifikus, és egybeesik az alapbetegség vagy a mérgezés tüneteivel. Ha az OPP okozza a szepszis, akkor tünetei a betegben figyelhetők meg. Ha az ok mérgezést okoz, a tünetek jellegzetes mérgezésre jellemzőek. Határozza

Nak különösen a korai szakaszban csak akkor lehetséges, azzal a feltétellel, állandó felügyeletét a kreatinin és a karbamid a vérben:

• egyedi jellemzői figyelhetők meg a lépésben besorolt ​​elégtelen. Ezek a tünetek gyakoriak az azotémiával: émelygés, hányás, szubkután zsír duzzanat. Talán a hypervolemia kialakulása - a vér térfogatának növekedése, a szívelégtelenség jelenségeivel együtt. Súlyos esetekben tüdőödéma alakul ki.
• Hyperkalaemia - az OPP gyakori szövődménye, külső jelek nélkül jár. A hatása gyakran a tachycardia vagy a szívelégtelenség szakaszában fordul elő.
• Hyponatremia expresszálódik világosabban: a központi idegrendszer érintett, vannak olyan görcsök és izomremegés, gyomor-bélrendszeri rendellenességek jelennek meg.

A betegség jelenlétét csak diagnosztikai módszerekkel lehet pontosan megállapítani. A krónikus veseelégtelenség diagnózisának tünetei miatt sok jel egybeesése miatt mindig nehéz.

diagnózis

Az OPP-t diagnosztizálják, ha a következő három tényező közül legalább az egyiket észlelik:

• a kreatinin szintjének emelkedését a vérben több mint 26 μmol / l-vel 48 órán keresztül emeli;
• a kreatinin-koncentráció emelkedése a vérben 1,5-szer az alapvonalhoz képest, ami megfigyelhető volt, vagy feltételezhetően egy hete volt;Az
• vizelet kibocsátása legfeljebb 0,5 ml / kg / óra 6 órán keresztül.

Amikor diagnosztizálására gyermekek elszámolni kreatinin szintje a vérben, vizelet alatt 8 és 12 órával, és a glomeruláris filtrációs ráta - 25% -os csökkentés.

A kreatinin koncentrációjától és a diurézis mennyiségétől függően a súlyosság fokát finomítják. Azonban mind a megfigyelést, mind a további kezelést a kreatinin, a kálium, a nátrium stb. Folyamatos mérésének hátterében kell elvégezni. Elsődleges

Az előbbi elemzéseket végeznek a vizsgálat során a vér elemzés:

• vérelemző - szintje határozza meg a kreatinin, karbamid, kálium, nátrium, fehérje frakciók, a teljes és a direkt bilirubin, és így tovább;
• koagulogram;
• savalapú vér állapot;
• artériás vérgázmérés;
• vizeletvizsgálat - határozza meg a sűrűsége a vizeletben, proteinuria, patológiás összetevők: szemcsés hengerek, hengerek vörösvértest, eritrociták;
• további vizsgálatok, ha diagnózis szükséges.

Vizsgálatokat kell végezni vizelet és vérmintavétel céljából a vizelethajtók és a folyadék bevezetése előtt, különben az elemzési adatok torzulnak.

Az OPP diagnosztizált vagy veszélyeztetett betegeket - például a szívműtét után - folyamatos felügyelet alatt kell tartani.

A monitorozás magában foglalja:

• diuresis kontroll, óránként előnyben részesített naponta;
• folyadék térfogatának injektált és fogyasztott - az első megelőző intézkedés szolgálja helyreállítani a normális vízháztartását, így a folyadék térfogatát be- és kiáramlása szigorúan be kell figyelembe venni;
• testsúly - naponta kétszer üres gyomron mérve;
• széklet megfigyelés;
• impulzus-oximetria;
• EKG.Tól

műszeres előírt módszerek ultrahangos - a vese OPP általában nőtt, valamint a mellkasi röntgennel felderítése érdekében torlódások, a vér áramlását, és így tovább.

Differenciáldiagnosztika fontos, hogy pontosan melyik kategóriába a betegség, mint abban az esetben, OPP prerenalis vesefunkció helyreáll, amint helyreállítani a normális véráramlást. Ehhez differenciál diagnosztikát használnak.

A prerenális OPP jellemző:

• diurezis - napi 400 ml-nél kevesebb;
• vizelet ozmolalitása - több mint 500 mOsm / kg;
• sűrűsége - több mint 1,023 g / ml;
• karbamid arány a plazmában a kreatinin plazmában - több mint 20;
• a kreatinin-vér kreatininszintjének aránya - több mint 40;
• a karbamidnak a vizeletben a karbamidhoz viszonyított aránya több mint 20;
• vizeletben lévő nátrium koncentrációja - kevesebb, mint 20 mmol / l;
• vizelet üledék - a patológiákat nem tartják be.

A vese OPP-re jellemzõk:

• diurezis - lehet különbözõ, nincsenek pontos jelek;
• vizelet ozmolalitása - kevesebb, mint 400 mOsm / kg;Az
• sűrűsége kisebb, mint 1,012 g / ml;
• a plazma karbamid aránya a plazmában a kreatinin plazmában kevesebb, mint 20;
• a kreatinin-koncentráció a vizeletben a kreatininhez viszonyítva kevesebb, mint 40;
• a karbamidnak a vizeletben a karbamidhoz viszonyított aránya a plazmában kevesebb, mint 20;
• nátrium-vizelet koncentrációja - több mint 40 mmol / l;
• vizelet üledék - megfigyelt hámsejtek, hialin sejtek, epitheliális hengerek.

Ha a betegnek vesebetegsége van, különösen krónikus veseelégtelenség, az összes fenti kritérium nem lesz jellemző.

A posztrenális OPP diagnózisa némileg egyszerűbb. A diagnózist a vese, a húgyhólyag, a húgyhólyagok stagnáló jelenségei igazolják, amit ultrahanggal pontosan meghatároznak.

Az

Az OPP multitasking-kezelésben részesülő betegek kezelése:

• metabolikus és térfogati rendellenességek megszüntetése;
• a veseműködés megőrzése vagy helyreállítása;
• krónikus veseelégtelenség megelőzése.

Orvosi taktika határozza formájában betegség, de minden esetben azt jelenti, a teljes eltörlése minden vesekárosító szerek: kálium-megtakarító diuretikumok, nephrotoxikus antibiotikumokkal, nem szteroid fájdalomcsillapítók és mások.

prerenalis OPP

a betegség okát, azzal megsérti a vérellátás, ezért a kezelés fő célja itt a helyreállítása normális vérellátás az orgona. Ehhez a szervezetnek elegendő mennyiségű folyadékot kell beadnia, hogy pótolhassa az elveszett vérmennyiséget. Számos helyettesítési módszert alkalmaznak erre.

A folyadékot csepegtetőn keresztül injektáljuk.Összetételét a kivont folyadék összetétele határozza meg. Tehát az instabil hemodinamika hátterében lévő hipervolémiát injektálva eritrocita tömegű oldatot injektálunk. Ha a hemodinamika stabil, akkor elegendő egy normál fiziológiai megoldás. A kreatinin és a karbamid szintjét a vérben és vizeletben egy betegben legalább 1 p / kopogás szabályozza. Ezen adatok alapján a megoldások összetétele változó.

hemodialízis - kinevezett 1 p naponta vagy 2 napig nincs hatása, vagy vészhelyzet esetén. . Held gemofilratsiya és hemodiafiltráció.Az utóbbiak ritkábban használatosak, mivel 12 és 36 óra között vannak.

A kezelés alapja a konzervatív terápia. De akut esetekben nevezzen ki sürgősségi hemodialízist. Az eljárás jelzései a következők:

• laboratóriumi megerősítés vese diszfunkció - glomeruláris szűrési sebesség 20-25 ml / perc alatt;
• a vér nátriumtartalmának megsértése - vagy 115 vagy 165 mmol / l-nél kisebb;
• a vér karbamidtartalma több mint 25-36 mmol / l;
• pericarditis - tamponád vagy magas vérzésveszély;
• hyperkalaemia nem hatékony gyógyszerekkel;
• metabolikus acidózis az oliguria hátterében;Az
• egy progresszív folyadékterhelés.

A prerenális OPP kezelésének fő összetevője az alapbetegség kezelése. Valójában ez gyerekeknek és felnőtteknek szól. A gyógyszereket a betegség figyelembevételével kell előírni, ezért nincsenek általános javaslatok ebben a kérdésben. Az előállítást a kálium, a kalcium, a nátrium, a foszfát és hasonlók paramétereinek figyelembevételével vezetik be az elektrolitikus egyensúly helyreállítása és fenntartása érdekében.

Így hiperkalémiával beadott glükóz és az inzulin a kívánt arányban, a kalcium-klorid intravénásán, nátrium-hidrogén-karbonát-dekompenzált acidózis, és így tovább. A káliumszint hirtelen csökkenése esetén - kevesebb, mint 7 mmol / l, injektáljon furoszemist, ha nincs hypovolemia vagy veseelégtelenség. A pihiperhidráció és a pulmonalis oedema furosemidet is tartalmaz.

vese OPP

A mai napig nincs hatásos terápia a vese OPP számára.Általános ajánlások hasonlóak a használt technikák kezelésére pre-renális formák - elektrolit-egyensúly támogatása, kitöltve a folyadék térfogata, ha van hypovolaemia, a eltörlése nefrotoxikus gyógyszerek.

A veseműködés helyreállításához számos gyógyszert alkalmaznak.

A hatás azonban nem olyan jelentős, mint az várható volt, különösen iszkémiás akut tubuláris nekrózis vagy nephrosis eredetű:

• A legtöbb módszer fő feladata, hogy a beteg az oliguria színpadról neoliguriára váltson, mivel ez csökkenti a mortalitást. Ehhez a furoszemidet - a ciklus diuretikumot 600 mg / nap dózisban kell megadni. Ugyanakkor az alacsony dózisok hatástalanok. A furoszemidet általában intravénásan, nagyon lassan adják be. A modern vizsgálatok szerint a vizelethajtó nem rendelkezik terápiás hatással, de csak a diurézist helyreállítja.
• Dopamin - nagyon aktív, de súlyos betegeknél potenciálisan mérgező, tachycardiát, szívizom iszkémia.
• A pitvari natriuretikus peptid - növeli a glomeruláris szűrési sebességet, lassítja a nátrium reabszorpcióját. A szintetikus analóg azonban nem gyakorol ilyen hatást.
• A dialízisterápia nem befolyásolja a betegség időtartamát és a gyógyulás mértékét. Ma a dialízis az elektrolitikus egyensúly fenntartásának és helyreállításának eszköze.
• A kezelés során a szupportív terápia nagy jelentőséggel bír, vagyis olyan táplálkozási korlátozások, amelyek megakadályozzák egyes anyagok elfogyását és a hiányzó anyagok mesterséges módon történő bevezetését.

A modern megközelítések egyike sem nyújt stabil kedvező befolyást.

Sürgősségi posztoperatív

A kezelés célja ebben az esetben, hogy a vese károsodásának minimalizálása érdekében a lehető leggyorsabban megszüntesse a vizelet kiáramlását.

A módszerek az elzáródás mértékétől függnek:

• Ha a kiáramlást a húgyhólyag vagy a húgycső nyakának szintjén zavarják, akkor elegendő egy transzuretrális katéter.
• Ha a zavarszintek magasabbak, akkor nephrostomia szükséges - a mesterséges vízelvezető rendszer vesebe való bevezetése.

Ezek az intézkedések általában elősegítik a veseelégtelenség megelőzését és a funkció teljes helyreállítását.

Az

gyermekek kezelése Jelentős mértékben, az OPP kisgyermekekben történő kezelése nem különbözik a felnőttek terápiás módszereitől.

Először is az intravaszkuláris térfogat támogatása és feltöltése. Az infúziós program a legbiztonságosabb, problémamentes vétel, és sok esetben lehetővé teszi a prerenális OPP átmenetét a tubuláris nekrózis felé.

Akut vérnyomáscsökkenés esetén ez nem feltétlenül elegendő:

• A diuretikumok használata a mai kezelésre nem tekinthető hatékony technikának. A gyógyszerek azonban felhasználásra kerülnek, szükség esetén a diurézis fenntartására vagy helyreállítására.
• Az oligo / anur insufficiencia vagy OTN esetében nem ajánlott kálium- vagy nátriumkészítményeket előírni, ha a betegeknél nem volt hypokalaemia vagy hipofoszfatémia. A poliuria esetében szükséges az anyagok feltöltése.
• A hyperkalemia sürgős terápiát igényel - kalcium-glükonát, nátrium-hidrogén-karbonát, szorbensek és így tovább.
• Ha a gyógyszeres módszerek nem érvényesek, a hemodialízis és peritoneális dialízis is szerepel a kurzusban.

Az

OPP következményei és előrejelzései olyan tényezőként tekintendők, amelyek növelik a halálozási arányt, ha az összes többi feltétel egyenlő.A viszonylag kedvező prognózis prerenális és posztrenális, mivel ezekben a betegségekben a vese szövetek károsodása megakadályozható.A vese OPP esetében a mortalitás 50-70%.Idős betegeknél, akik szív- vagy légzési elégtelenségben szenvednek, a letalitás 80% -ot ér el.

A betegek túléléséhez hosszú távú követés és helyreállítás szükséges. Több mint 50% -uk krónikus veseelégtelenséget mutat. A betegek körülbelül 5% -ának állandó dialízisre van szüksége. Az ilyen jellegű statisztikák hiányosak és a helytelen diagnózis és a korszerű berendezések hiánya torzítja.

A gyerekeknek jobb statisztikák vannak. Az átlagos túlélési arány 79,9%, melynek teljes megtérülése 58% -os. A betegek 39% -a krónikus veseelégtelenséget idéz elő.

A betegség prognózisa újszülöttekben kedvezőtlen. Dialízis nélkül a halálozás ebben a csoportban 80%.

Az akut vesekárosodás súlyos, de potenciálisan reverzibilis betegség. Rendszerint a betegség kíséri az alapbetegséget és nagymértékben bonyolítja a kezelést.
Videó előadás akut vese károsodásról: