szindróma rövid bél kategóriájába tartozik az államok alig halad, amelyek tele a fejlődés egy halálos kimenetelét a eltávolítása esetén egy jelentős részét a bél.
az ilyen betegeknél kell bonyolult és részvétele szükséges az egész csoport a szakemberek: sebész, gasztroenterológus, táplálkozási, pszichológusok és még szociális munkások.
szerint az orvosi statisztikák( korántsem teljes, mivel a regisztráció van kitéve minden epizód), gyakorisága a betegség két esetben egy millió főre jutó európai országokban.
koncepció
rövid bél szindróma úgynevezett komplex krónikus megnyilvánulásai által okozott betegségek, a vékonybél, ami annak meghibásodása vagy kiterjedt( több mint 25% a hossza) egyes részein reszekció.
Egészséges emberekben a hossza a vékonybél tartományok 270-840 cm, a férfiaknál ez lényegesen hosszabb, mint a nők.
Így a teljes terület a nyálkahártyák, a vékonybél, teljesítő számos abszorpciós és kiválasztási funkciókat, körülbelül ötszáz négyzetméteres, ami hasonló a terület egy teniszpálya.
A vékonybél szindróma számos emésztési rendellenességhez társul. befolyásolta a betegek megfigyelt:
- emésztési - eléggé teljes emésztést.
- felszívódási zavar - sérti a folyamat a tápanyagok felszívódását a bél szerkezetek.
- trophological hiba - közötti egyensúly megbomlása a tápanyagok mennyisége a beteg által kapott emésztőrendszerében és a test szükség van rájuk.
súlyossága a klinikai képet a szindróma a rövid bél számos tényezőtől függ, beleértve a beteg korát, a mértéke a távoli kártya, jelenlétében kísérő betegségek, stb
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, tizedik változatot( ICD-10), a rövid bél szindróma kapcsolatos XI osztály magában foglaló betegség. .emésztőszervek, a K91.2 kóddal.
formák klinikai lefolyásának rövid bél szindróma megkülönböztetni a következő időszakokban( egyes szakemberek hívják őket formák):
- akut posztoperatív. A reszekció elvégzése után ez az időtartam több héttől több hónapig tarthat. A teljes hossza a beteg állapota miatt jelentős folyadékveszteség és a kiszáradás, jellemző, hogy nagyon komoly. A tipikus klinikai megnyilvánulása posztoperatív időszak a jelenléte gyakori és bőséges folyadékkal széklet, súlyosbítva a tüneteket a kiszáradás. A páciens testében metabolikus rendellenesség lép fel, mentális és neurológiai rendellenességek kialakulását figyelik meg.
- Alkompenzáció. Ebben az időszakban, tudja, hogy legalább egy évig, van egy fokozatos fellendülés a zavart funkciók, van normalizálása széklet és az anyagcsere folyamatokat. Ugyanakkor elveszíti a súlyát a beteg továbbra is szenved vérszegénységben és vitaminhiány, a bőre száraz marad, a haj kihullik, és a körmök rétegzett.
- A test adaptációja. Ez az időszak több évig tart, a betegek többsége jellemzi a teljes gyógyulás az összes test rendszereket, de néhány betegnél a teljes alkalmazkodás soha nem figyelték meg. A legtöbb esetben ez attól függ, hogy a vékonybél melyik részlege van beavatkozva. Nem kevésbé fontos szerepet játszik a szervezet nem megfelelően hatékony helyreállításában a súlyos kísérő patológiák jelenléte.
súlyosságától függően a klinikai tünetek a patológia tekinthető az egyik három szintje van:
- Enyhe CCM van egy enyhe csökkenés a testtömeg, az ismétlődő hasmenés( úgynevezett laza széklet), flatulencia( túlzott gáz felhalmozódását a bélben), valamint az anaemia jelenlétével( hemoglobin jelentős csökkentési szint és a szám a vörösvértestek).
- állapotban közepes súlyosságú hasmenés jellemzi naponta( gyakorisága lehet akár hét alkalommal a nap folyamán), jelentős csökkenését súlyát és a tendencia, hogy tovább csökken. Anaemia( vérszegénység) rezisztenssé válik, a beteg vitaminhiány( vitaminhiány).Már ebben a szakaszban, a beteg alakulhat számos szövődmény bemutatott mély( a megjelenése fekélyek) elváltozás a bél és a gyomor falak és a vesekő és az epehólyag.
- Súlyos rövid bél szindróma gyakori( legfeljebb tizenöt alkalommal a nap folyamán) hasmenés válik fárasztó jellegét, fogyás jelentőssé válik, van egy súlyos megsértését minden típusú anyagcserét. A beteg bőr kiszárad és pikkelyes, egy vérvizsgálat jelenlétét jelzi súlyos vérszegénység. A betegnél számos pszichiátriai és neurológiai rendellenességek.
okok patológia
rövid bél szindróma, diagnosztizálták az első nap az élet az újszülött lehet veleszületett természetű. Leggyakrabban ez annak a következménye:
- veleszületett megrövidülése a vékonybél;
- középbél volvulus;
- aganglioza( Hirschsprung-betegség) - veleszületett rendellenességek vastagbél megnyilvánuló előfordulása a tartós székrekedés;
- gastroschisis - veleszületett hibája a hasfal elülső, ahol a hasadék a hasi zsigerek eshet vagy hurkon;
- sztenózis( atresia) bélben, amely abból áll, jelentős( néha eléri a dugulás abszolút) szűkület a bélrendszerben, amely lehetetlenné teszi, a független teljesítmény;
- nekrotizáló enterocolitis - súlyos betegség újszülött korban, majd a megjelenése fekélyek és elhalása, a bélrendszer falán.
szükségessége annak végrehajtását előfordulhat szenvedő betegeknél:
- Crohn-betegség( néhány orvosi forrásból ez az úgynevezett transzmurális ileitis, regionális vagy granulómás enteritis) - egy krónikus visszaeső ismeretlen kórokú betegség eredményező granulómás gyulladás, befolyásolja az egyes szegmensekben a gyomor-bél traktusa torkolattól a végbélbe. A legsúlyosabb esetek több műtétet igényelhetnek.
- ileus - jellemzett állapot teljes mozgás hiánya táplálék és a széklet a beleken keresztül miatt elzáródása a lumen, görcs, tömörítés, illetve hemodinamikai zavarok beidegzés.
- mindenféle( jóindulatú és rosszindulatú) tumorok a bél.
- sugárzás által okozott enteritis - gyulladás a vékonybél, azzal jellemezve, hogy megsértik a munkáját és disztrófiás elváltozások a nyálkahártyák, felmerülő eredményeként sugárterhelés.
- bél ischaemia - betegség, kíséretében a vérkeringést a falak, a vékonybélben. Tól
- gyomor sérülés következményei, ami komoly károkat a belekbe.
- újszülöttkori nekrotizáló enterocolitis - egy nemspecifikus gyulladásos betegség, amely a koraszülöttek első napjaiban életük hatása alatt a fertőző mikroflóra eredményeként a vékonybél nyálkahártya-károsodás vagy funkcionális éretlenség. Ennek eredményeként ez az akut gyulladás lehet fejleszteni miokardiális vastag vagy vékony a bélfalban.
- bél volvulus - mechanikus( strangulatio) bélelzáródás által okozott hurkon elforgatásával tengelye körül a bélfodor, azzal járó keringési rendellenességek és a táplálkozás a bélfalon. Késések a orvosi ellátás tele van a megjelenése kiterjedt béielhaiás.
- különböző betegségek a gyomor-bél traktus.
klinikai tünetei és súlyossága rövid bél szindróma egy adott beteg számára függ, hogy milyen típusú eltávolítását a vékonybelet nagyrészt végrehajtották.
A mai sebészeti klinikán lehetséges:
- teljesen eltávolítani a zsírt vagy a vékonybél;
- eltávolítás csak egy része a belekben, miközben a ileocecal szelep választja el a vékony- és a vastagbél;
- folytasson kiterjedt kiirtás az ileum és colon elsődleges osztály.
tünetei rövid bél szindróma
klinikai tünetek által meghatározott skálán a keletkező károk: minél nagyobb a távoli része a vastagbél - a nehezebb tart a betegség.
alatt akut posztoperatív időszakban a beteg jelenlétében:
- bőséges( kilenc liter naponta) folyékony széklet;
- dehidratáció( súlyos dehidráció);Az
- jelentős metabolikus rendellenesség;
- egész sor neurológiai és pszichiátriai rendellenességek, amelyek megkövetelik a segítségével egy pszichológus.
tünettanához, lépett egy kompenzált lépést képviseli:
- anémia( vérszegénység);
- fokozott fáradtság;
- jelentős( tíz-húsz kilogramm) súlycsökkenés;
- hypovitaminosis( akut vitaminhiány);
- száraz bőr;
- körömlemezek és hajszálak törékenysége.
- A CCM klinikai képe az adaptációs periódus alatt nincs kimutatható megnyilvánulások. A legjobb esetben van egy teljes gyógyulás a beteg, mint amelynek eredményeként egy külön étkezés utána nem jelent problémát. Egy teljesen más képet során keletkezik, alkalmazkodási átesett betegek reszekció disztális részének a vékonybél által végzett véget eyunostomii. A bonyolult működés során eltávolítják a vastagbél, a iliac és a jejunum egy részét. A fennmaradó részt a vékonybél betápláljuk a sztóma - mesterséges nyíláson az elülső falon a has, szánt kimenő széklet. Ebben a betegcsoportban és az adaptációs periódus alatt a kompenzált CCM stádiumra jellemző klinikai tünetek jelentkeznek. Rendszerint az ilyen betegek csak különleges szondával etethetnek ételt.
Diagnostics
komplex diagnosztikai eljárás, a szindróma rövid bél kezdődik egy alapos felmérés( gasztroenterológus biztos, hogy megtudja, mikor és milyen okokból szükséges a műveletet végrehajtották) és fizikai beteg vizsgálata, amelynek során az orvos megállapítja:
- jelentős morbiditást a hasüregben( ez kiderül a tapintásra);
- súlyos puffadás;
- elhomályosodik és fokozza a bőr szárazságát;Az
- duzzadt.
bonyolult laboratóriumi kutatások kötelező végrehajtás:
- Általános vérvizsgálat. A CCM az eredmények rámutatnak arra, hogy alacsonyabb hemoglobin szintek és csökkent az eritrociták száma, a jelenléte leukocytosis és a megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség( ESR).
- Biokémiai vérvizsgálat. Ezen vizsgálatból származó adatok segít létrehozni jelenlétében jelei veseelégtelenség, valamint ad információt kalcium koncentrációját a szérumban nátrium és kálium( általában ásványianyag-tartalom, fehérje és vitaminok csökken abban).
- coprogram - elemzése széklet bennük található jelenlétében zsír részecskék és rosszul emésztett étel.
- A vér bakteriológiai kultúrája. Ezt az elemzést akkor végezzük el, ha a vér szeptikus károsodásának gyanúja merül fel.
- pH-metria a gyomor szekréció, felfedve fokozott sósav-tartalomra.
A csoport a műszeres eljárások diagnosztikus értékelési betegek CCM hajtunk végre:
- ultrahang vizsgálatok a hasüregben - egy diagnosztikai módszer, amelyben a szakember hajók echostructure vizsgál, retroperitoneum és parenchymás szervek. A visszavert hullámok vannak rögzítve a monitoron, és így van egy világos képet, amely lehetővé teszi, hogy a belső szerkezete a kontúrok, a domborzat a vizsgált szervek, felfedi a folyadék felhalmozódása és jelenléte semmilyen rendellenességet( gyulladás, sérülések, daganatok).
- radiográfiai bárium áthaladás a vékonybélben. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy láthatóvá tegyük a haladás kontrasztanyag - bárium-szulfáttal készült szuszpenzió formájában, hozott belsejében a beteg előtt a vizsgálat megkezdése. Ahogy haladunk a bárium-felfüggesztés révén a vékonybél radiológus sorozatát hajtja végre, amelynek célja röntgenfelvételek( a felvételek közötti - nem több, mint fél óra).Az eljárás befejezése csak miután prokontrastirovany minden szakasz a vékonybél, és bárium-szulfát volt a végbélben.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - műszeres vizsgálata a felső gyomor-bél traktus( nyelőcső cső, gyomor-és nyombélfekély), megvalósított segítségével fibroscopy - egy rugalmas optikai szondát. A probléma megoldásához a gag reflex, az eljárást végzik éhgyomorra altatásban vagy helyi érzéstelenítésben.
azonosítani esetleges problémákat, hogy jelenhet meg a háttérben a rövid bél szindróma, a beteg lehet rendelni számos további műszeres vizsgálatok:
- komputer tomográfiával. Panoráma röntgen
- has - radiológiai eljárás végzett használata nélkül kontrasztanyag által egy sima fólia, amely lehetővé teszi, hogy információt kapjunk a klaszter a szabad gáz és a folyadék a hasüregben perforációk és elszakítja a falak üreges szervek, jelenlétében bélelzáródás.
- MSCT - Multiszpirális komputertomográfia a has, bemutatva egy továbbfejlesztett technika X-ray számítógépes szkennelés forgó cső és folyamatosan folyamatosan mozgó asztal Imager. A modern berendezés, amely nagyszámú érzékelők, jelentősen csökkentheti az időt a vizsgálat és a szint sugárterhelés. Kezelés
rövid bél szindróma
fő kezelése céljából rövid bél szindróma az, hogy megszakítás nélküli beteg bevitel elegendő mennyiségű vizet, tápanyagok, vitaminok, makro- és nyomelemeket, miközben minimalizálja parenterális( intravénás) táplálkozás.
tartalom terápiás beavatkozások a betegek kezelésében rövid bél szindróma, elsősorban függ a szakaszában a kóros folyamat, annak súlyosságát és a lokalizáció.
Ha emésztőrendszer cső rövidebb lett úgy, hogy a hossza a maradék rész 60-180 cm, a beteg étrendjének 4-8 hetes időközönként végeztük intravénás( parenterális) adagolásra a komplex tápanyagok.
Minden beteg CCM meg kell felelnie a szigorú diéta, amely:
- gyakori evés kis adag étel, párolt( nélkül fűszereket és ízfokozók).
- teljes elutasítása használata sós, sült, fűszeres ételeket.
- felvétele a diéta alacsony zsírtartalmú sajtok, tej és tejtermékek, ami kompenzálja az akut hiány kalcium. Mivel a teljes tej hasmenést okozhat nyereség, különleges figyelmet igénylő a termék használata.
- a természetes gyümölcslevek és alacsony zsírtartalmú húsleves, hogy töltse folyékony készleteket elvesztette a test által.
gyógyszeres terápiára van beadásával végezzük:
Savkötők- - gyógyszerek kezelésére szánt gyomor-bélrendszeri betegségek sav által sósavval semlegesítjük, fő komponense a emésztőfolyadék.
- Antidiarrhoeal készítmények.
- Antibiotikumok a fertőzés megelőzésére.
- Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a kiszáradás tüneteit.
- Protonpumpa inhibitorok - olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a sósav túlzott szekrécióját.
- Komplex multivitaminok.
- A bélműködést serkentő gyógyszerek az epesavak felszívódásának javításával.
A sebészeti beavatkozást csak a CCM túl hosszú és súlyos szakasza esetén alkalmazzák, valamint a konzervatív kezelés elégtelen hatékonysága miatt.
Beavatkozások végezhetők el:
- a vékonybél fennmaradó foltjának helyreállítása;
- transzplantációs( transzplantátum) része a resected bél;Az
- a vékonybélben új mesterséges szelepeket képez, amelyek arra szolgálnak, hogy visszaállítsák az élelmiszerek szokásos átadását.
ellenére viszonylag magas hatásfok a fenti műveletek hatásai a végrehajtás néha kiszámíthatatlan( az operált betegek volvulus vagy megfigyelt képződését szűkületek).
Ezért a műtétet csak akkor nevezik ki, amikor a szakemberek meg vannak győződve arról, hogy a beteg nem rendelkezik adaptív mechanizmusokkal.
szövődmények
rövid bél szindróma vezethet, hogy a különböző súlyos szövődmények bemutatott:
- hypovitaminosis. Az A-vitamin hiánya miatt a betegek "éjszakai vakságot" fejlesztenek ki;a nyálkahártyájukat és a bőrüket fokozott szárazság jellemzi. A D-vitamin akut hiánya tele van csontritkulás és csonttörések kialakulásával. A K-vitamin hiánya a kiterjedt belső vérzés veszélyéhez vezet. Az E-vitamin hiánya miatt a női test szaporodási funkciója csökken, ami az utódok képtelenségében nyilvánul meg.
- dysbacteriosis - egyensúlytalanság közötti hasznos és patogén mikroflóra, ami az aktív intestinalis mikrobiális kolonizáció( foka Diszbakteriózisi eltérő lehet).
- A kövek kialakulása a vesében és az epehólyagban. A magas( háromszor nagyobb, mint a normál) előfordulásának kockázata az epéneknek az epesó alacsonyabb koncentrációjának tulajdonítható.Ez az ileum reszekciójának következménye, amely az epesavak abszorpciójának megsértését okozza. A parenterális táplálkozás alkalmazása csökkenti az epehólyag összehúzódását, ami csak növeli az epe stagnálásának lehetőségét. Metabolikus acidózis
- - növelik a tejsav koncentrációja a beteg, provokáló fokozása hasmenés és a megjelenése különböző neurológiai rendellenességek.
- A gyomor és a belek gyomorhurutja.
- epepangás( epe stagnálás) - patológiás folyamat, azzal jellemezve, károsodott epe termelés és problémák belépését a nyombélben.
- Az emberi testre adott válasz csökkentése bizonyos tabletta gyógyszerek hatására( a gyógyszerek beadása és a szublingvális tabletták hatásossága változatlan marad).
előrejelzés
nagy száma ellenére a komplikációk, betegeknél CCM és jelentősen rontja az általános állapotát, hogy megfelelő terápia alkalmazása egy speciális diéta, a rendszeres nyomon követés, végzi gasztroenterológus, lehet jó eredményeket elérni, felgyorsítja a test hasznosítás, csökkenti a kockázatot a negatív következményekés a halál.
Nincsenek megelőző intézkedések, amelyek megakadályozhatják ezt a veszélyes patológiát. Hogy csökkentse kárt a szervezetben a páciens sebészek kiválasztani a leginkább jóindulatú módszerek sebészeti beavatkozás, amikor a vékonybél reszekció.
videó a hatékonyságát a konzervatív kezelés a betegek rövid bél szindróma: