Sepsis: tünetek, kezelés, osztályozás, klinikai és diagnosztikai koncepció, megelőzés

click fraud protection

Szepszis( rot) - súlyos, életveszélyes, obscheorganizmennaya patológia, amely kifejezett generalizált( érintő minden szerv) gyulladásos reakciók során fellépő behatolását a szisztémás keringésbe gennyes bakteriális formában vagy toxinok( mérgek).És ez a cikk rávilágít olyan dolgok, mint osztályozás, klinikai és diagnosztikai koncepció szepszis vér, a tünetek felnőttek, gyermekek, csecsemők és a betegség kezelésére. Jellemzők

betegség

népszerű neve szepszis - „vérmérgezés” címmel - a lényege patológia. A fejlesztés a vérmérgezés lép fel a hiba az immunrendszer ellenállni fertőzés gyakori.

vérmérgezés nagyon nehéz reagálni a kezelési módszerek, mert ebben az állapotban van egy hatalmas elterjedése a beteg vérével kórokozók számának növelése a mérgek által kiválasztott őket.

• Egy ilyen súlyos patológia különösen veszélyes a gyermekek számára.És minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a fenyegetés ennek a körülménynek. A csecsemők és kisgyermekek diagnosztizált szepszis fejletlen immunrendszer erők gyakran azt jelenti, hogy a mondat egy kicsit beteg, ha a kezelés késik.
  instagram viewer
• Ugyanez vonatkozik az emberek „téli” a 70 éves kort, akik gyenge védekezés és a munka minden szerv.

A vérfertőzésre nincs inkubációs idő.A tünetek 3-5 órás és 3-7 napos intervallumon belül jelennek meg. Szükséges forrás jelenlétében a fertőzés a vérben, mint a seb károsodás, a bőr és a nyálkahártya égések, és az elsődleges fókusz formájában csapódik, cellulitis, tályogok, Whitlow, akut sebészeti patológia, beleértve diffúz vakbélgyulladás, hashártyagyulladás.

csak pontos és gyors diagnózist és azonnali intenzív kezelés csökkenti a teljesítményt a betegek halálát.

Ez lesz a besorolása szepszis felnőttek, gyermekek és csecsemők.

hozzáférhető és érthető szepszis mondani ezt a videót:

Besorolás

szepszis formájában vérmérgezés és a színpad sepsis tünetek súlyossága és a lehetséges előrejelzést. Függetlenül attól, hogy milyen típusú kórokozó, klinikai tüneteit vérmérgezés jellemző, és - rendkívül nehéz.

A patológiát a következő paraméterek szerint osztályozzák. Patogenezise szepszis

By helye

patogén behatolás helye szerint kórokozó penetráció és a kezdeti lókusz:

• sebészeti szepszis , amelynek forrása gennyes folyamatok mind nyitott, mind zárt sebek, a belső és külső szövődményei fekélyek. A sebszepszis izolálása, ami a sérülések elleni küzdelem során jelentkezik.
• szülészet és nőgyógyászat .A fejlesztési tevékenység miatt mikroorganizmusok az endometriumra miatt szülés utáni fertőzés, gyulladás után az abortusz, a reproduktív szervek betegségek.
• posztoperatív , amely akkor következik be, miután a megsértése aszeptikus eljárások a műveletek során;
• terápiás .Ez akkor fordul elő formájában szövődmények( septicaemia) a Streptococcus, Staphylococcus eredetű angina( tonsilla szepszis), tüdőgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vese patológia, ami a vérzés, szöveti újraszületések, thrombophlebitis. Súlyos szepszisben kíséri a megjelenése gennyes áttétek( pyosepticemia).Terápiás szepszis közé tartoznak:
  • hasi( gyulladás a hasüregben, a gyomor perforáció, bél, a nyelőcső, a belső tályogok Escherichia coli által okozott, peritonitis);
  • uroszepszist( gennyes folyamatok szervek az urogenitális rendszerben, kongesztív vizelet fertőzés);
  • otolaryngologic( mély fekélyek a mandulák, orrmelléküregek, akut betegségek a szájüreg, középfül);
  • odontogenikus( fertőzés okozta íny és csont fogászati ​​gennyes fertőzések).
• idiopátiás ( essencialny, kriptogén, genuinny) vagy szepszis, amelyeket nem azonosítottak forrást. Szerint

kórokozó

szerint kórokozó:

• staphylococcus okozta vérmérgezésben,
• meningococcus,
• gomba-,
• streptococcus
• és összekeverjük. Azáltal

időt

fejlődését fejlődő idő:

• korai : ha nem régebbi, mint 14 napon kezdve képezzük az aktív forrástól a szeptikus folyamat;
• késői : a vérmérgezés megnyilvánulásait a folyamat kezdetétől számított 2 hét után követik. Azáltal

szivárgás

By szivárgás:

• fulmináns szepszis tipikus gyors növekedése( az első 24 órában) a tünetek és azok súlyossága, beleértve kárt a vese, szív, máj. Kezelés nélkül a beteg halála 1-2 nap alatt várható.
• akut : a folyamat fejlődése 7 - 20 napig tart;
• szubakut formája : látens fejlődés hetekig( legfeljebb 12-16 évig);
• krónikus vagy visszatérő formája vérmérgezés( ritkán diagnosztizált) hullámzó alábbhagyott és exacerbatiók megnyilvánulásai több éve.

osztályozási rendszer

szakaszai szepszis progresszió

1. Toksiko reszorpció-láz , nyilvánul általános gyulladásos válasz minden struktúrák az organizmusnak a bevezetése és szaporítása a patogén organizmusok. A bakteriális mérgek általános mérgezésének jellemzője. A testhőmérséklet a lázas( 39-40 ° C) és az alacsony( 36 ° C alatti) között változhat. Tachycardia, gyors légzés( felnőtteknél percenként több mint 20 lélegzetvétel).A vér az elemzésben csak a toxinok jelenlétét mutatja, vagyis a bakterémia( patogén baktériumok a vérben) nem mutatható ki.
2. Szeptikémia vagy sepsis .Amikor megnyilvánulásai hasonló toxikus reszorpció láz, vér, vizelet vagy agy-gerincvelői folyadék észlelt tenyésztés mikrobiális flóra, a tünetek halad gyulladásos( meningitis, pneumonia, purpura, peritonitis).
3. szeptikopóemia vagy súlyos szepszis .Minden szövetben gyorsan kialakulnak metasztázisok vagy purulens fókuszok. Folyadékokban nagyszámú mikrobát észlelnek. A további jelek - a nyomás csökkenése, megsértése a belső szervek.
4. Szeptikus sokk .Életveszélyes állapot magas halálozási kockázatot a beteg akár 70 - 90% -os megsértése miatt a vérellátás szervek. Az aktív újraélesztési műveletek alacsony hatékonysággal rendelkeznek és ritkán képesek megállítani a nyomásesést és normalizálják a szövetvérellátást.

A szepszis okai az alábbiak.

okoz

mechanizmust

Pyogen( vagy gennykeltő) baktériumok - coccusok, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, belépő a test képez a fő hangsúly. A szepszis további előrehaladása nagymértékben függ az immunrendszer erősségeitől, a korai diagnózistól és az intenzív kezeléstől.

Proaktív tényezők

A vérszennyezés kialakulásának vezető tényezője az immunrendszer működésének elégtelensége. beteg csökkent immunvédelmet, nem tud ellenállni a bakteriális agresszió megfertőződhetnek, és kap a vérmérgezés, amikor bemutatta a kórokozók a véráramba keresztül az íny alatt a banális fogmosás.

Az immunvédelmet csökkentő és a szepszis kockázatának fokozását célzó kockázati tényezők a következők:

• krónikus, nehezen betegségek, beleértve a bakteriális tüdőgyulladás, a betegségek a vért, a szívet, a vesék és a máj;
• rosszindulatú daganatok, HIV, autoimmun betegségek;
• cukorbetegség,
• mély égési sérülést és fagyási;
• bármilyen jellegű tályog, sérülés, lágyrész sérülés, nyomásérzékenység;
• gyomorfekély, nyelőcső, belek;
• pszichoaktív anyagok ellenőrizetlen használata, kábítószerek intravénás infúziója;
• használata immunszuppresszánsok( gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert), citosztatikus ágensek( tumorellenes gyógyszerek) sugárterápiával, tartós kezelést indokolatlan antimikrobiális és antibakteriális gyógyszerként hasznos túlnyomó növények;
• kimerülés, az immunrendszer gyengülése;
• nozokomiális fertőzések között, amelyek a mikroorganizmusok adja át a nyálkahártya eszközök kötszerek.

igényel különleges óvatossággal következő orvosi eljárások:

• fogászati ​​kezelés a fertőző gócok( tályog drainage);
• intravaszkuláris orvosi tűk hosszú távú használata;
• sebészeti beavatkozások fertőzött donorszöveteket használva;
• protetikus ízületek hosszabb viselése;
• katétereket a hólyagban hátterében az urogenitális traktus fertőzései colostomia csövek létrehozni vízelvezető a bélben.

körülbelül az első( korai) tüneteit, szepszis újszülötteknél és a felnőttek, az alábbiakban tárgyaljuk.

Tünetek A szepszis különböző szakaszaiban is sok tekintetben hasonló, de annak súlyossága növekszik a progresszió a patológia.

Distribution szepszis

alapvető jeleit

az alapvető tünetei szepszis szakaszokban Mérgező reszorpciós láz, és a vérmérgezés közé tartozik az általános és állandó jeleit súlyos intoxikáció( toksinemii) és egy aktív gyulladásos folyamat:

• súlyos általános állapot, megtagadása enni, súlyos fejfájás;
• hányinger, néha hányás, gyakran hasmenés nehéz a terápiára reagálni;
• hőmérséklet „ugrik” közötti 35 - 36C( általában reggel), hogy 39 - 41C, és az aktívabb szeptikus folyamat, annál inkább vannak kifejezve;
• ha a páciens idős, lesoványodott, gyengült, a hőmérséklet-emelkedést lehet jelentéktelen, és gyakran a teljesítménye normális alá esik, jelezve egy nagyon alacsony szintű immun erők;
• súlyos hidegrázás rázás közben a test a hideg, a gazdag( nehéz) pot;
• tachycardia( több mint 90 ütés / perc és 150 súlyos betegség), szívzörejt;
• légszomj, a bronchopulmonalis patológia egyéb jelei nélkül;
• Nyomorúság, általános depresszió, majd túlzás, delirium;
• a vérben, vizeletben vagy cerebrospinális folyadék patogén organizmusok során észlelt reprodukciós lépésben( bakterémia);
• ízületi fájdalom;
• a lép, a máj fokozódása és fájdalmai;
• a bőr sárgája, a szemek fehérje, a nyálkahártyák;
• növekedése vagy csökkenése a száma a fehérvérsejtek( kevesebb, mint 4 vagy több egységgel, mint 15, és akár 25 - 30) egységekben „109 / L”( ezer sejtet tartalmazó 1 mikroliter - l).
• csökkenése eritrocitákban, egy csepp a hemoglobin szint( 20-30%);Az
• óránként 30-50 mm-rel növelte az ESR-t.
• kiütések pontként kután vérzések a mellkas, a karok, a has( petechiák), véres buborékok a szájban, vérzés ínhártya fehérje bőrvörösödés a szem, fejlesztését jelenti vérzéses szindróma( miatt vaszkuláris sérülést toxinok).Később a kiütések egyesülnek foltok és hólyagképződéssel.

Krónikus

A krónikus betegségek áramló összes megnyilvánulásai enyhék. A fő tünet a rossz egészségi állapot, légszomj.

Gyakran a krónikus szepszis jeleit más belső betegségek jelei álcázzák. Ezért a krónikus forma diagnosztizálása meglehetősen bonyolult folyamat, melyben számos tényezőt kell elemezni.

Ezután a szepszis diagnózisa és kezelése, valamint a klinikai ajánlások ebben az esetben.

szepszis kezelésére - a témája a következő videó:

Diagnostics

vérmérgezés diagnosztizálnak tüneteken alapul, és ezek a vérvizsgálatok a baktériumok jelenléte, tekintettel arra, hogy abban a szakaszban a mérgező reszorpciós láz és krónikus lefolyású a szakaszában remisszió bacteriaemia( baktériumok jelenléte Blood)nem észlelhető.

Laboratóriumi módszerek

utal laboratóriumi módszerek:

• bakteriológiai vérvizsgálat kimutatására aktív csíra és a reakció, hogy a fellépés különböző antimikrobiális szerek( antibiogram) fejlesztésére irányuló optimális kezelési rend. Kerítés végzett két különböző véna saphena térfogatban 5-10 ml, lefolytatása vetőmagot a tenyésztő tápközegbe.
• izolálása a genetikai anyag a kórokozó, szepszis okozta polimeráz láncreakció( PCR) gyors módszerekkel.2 órán belül legfeljebb 25 faj mikroorganizmus és patogén gomba azonosítása lehetséges.
• meghatározása prokalcitonin vér mennyiség: magas tartalma minősül jellemzője vérmérgezés;

prokalcitonin teszt nagy a diagnosztikus értékű, amely lehetővé teszi, hogy erősítse meg a diagnózist „bakteriális szepszis”, szeptikus sokk, hogy megkülönböztesse a betegség egyéb betegségek hasonló tüneteket.

változása vér

diagnosztizálása feltétlenül figyelembe kell venni a változásokat a vér paramétereit, amelyek jellemzik:

• progresszív vérszegénység;
• magas leukocytosis( abnormálisan magas szintje, fehér vérsejtek), vagy abban az esetben, legyengült betegekre - leukopenia( számának csökkenése a fehér vérsejtek);
• thrombocytopenia - csökkent vérlemezkeszám;
• magas bilirubinszint és maradék nitrogén;Az
• csökkentette a kalcium- és kloridtartalmat.

kimutatható a vizeletben fehérje, leukociták, eritrociták, megnövekedett mennyiségű karbamidot és húgysav.

Therapy szepszis kezelésében bármely szakaszában, a bonyolult és végzik intenzív módszerekkel kizárólag kórházi kezelésre és operatív korrekció állandó életjelenségek.

A szepszis modern kezelésére antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel tovább fogunk beszélni.

terápiás és a kábítószer-

vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék( ha szükséges), a kisülési sebek és tályogok kell végezni azonnal kézhezvételét a beteg kezdete előtt antimikrobiális terápiát.

prioritások

prioritások( az első 6 óra):

1. mesterséges szellőztetés ha légzésbénulás;
2. javítása és stabilizálása vérnyomás( 65 mm Hg vérben, hogy 12 -. . Központi vénás), hogy megakadályozzák sokk és kóma. A szisztolés nyomás fenntartása 90 mm Hg-ig.st, a stimuláció szív teljesítményét és a vesék használjuk: dopamin - adagok felett 20 mikrogramm per kilogramm testtömeg per perc. Ha nincs gyógyító hatás, használjon Dobutamint és Noradrenalint( 2-8 μg / kg / perc).
3. vér oxigén-szaturáció( minimum 70%), hogy megakadályozzák szívmegállás és megsemmisítése agyszövet;
4. aktiválása vizelet eltávolítására mérgek( min - 0,5 ml per kg testtömeg per óra);
5. megelőzése thrombus szindróma: Heparin( 20-80.000 egység naponta.) Ellenőrzése mellett a véralvadási( koaguláció).

Ezek elsődleges orvosi végzett tevékenységek helyes és időben, a 16-18% -kal csökkent a halálesetek száma.

párhuzamos kezelés

párhuzamosan:

• infúzió glükóz és vizes sóoldatok a központi véna( vagy több periféria) aktív méregtelenítésére( eltávolítása bakteriális toxinok a szervezetből) tiolformátot. Felhasználható oldatok NaCl, Ringer-laktát, 5% glükózt, kolloid oldatok, vérlemezke masszát, a vér, plazma expanderek, beleértve gidroksietilkrohmal, dextránok, zhelatinol, albumin.
• antibakteriális terápia( két, három gyógyszerek), beleértve Polimeksin B, amely végzik azonnal - egy órán belül a felvételkor, hogy intenzív( mielőtt diagnózismegerősítés).

• gyulladásgátló terápia glükokortikoidok( prednizolon, dexametazon), hogy felgyorsítsa a gyulladás visszaszorítását;
• intézkedések megelőzésére mélyvénás trombózis - használata trombocitaromboló gyógyszerek és véralvadásgátló szerek intravénásán napi dózisban pentoxifillin( Trental, Agapurin) 400 mg, Gordoks 100 000 egységet;
• megelőzésére fekélyek és vérzés a gyomor, a nyelőcső, a bél, egy 2 - 3-szor egy nap famotidine 20 mg( i.v.);
• immunterápia immunstimuláló, specifikus antibakteriális sera.

Sebészet

Ha szükséges, párhuzamosan végzett az orvosi és terápiás. A beteg tünetei szepszis vizsgáljuk fókusz kimutatására suppuration megfertőző vér és szövet.

Erre a célra, ha kimutatjuk tályog:

• termelnek nyitó;
• eltávolítjuk idegen testek, beleértve a pacemakert ültettünk szöveti implantátumok, hogy megakadályozzák a másodlagos fertőzés és gyulladás a környéken. Ugyanakkor figyelembe kell venni a életveszély kivonásakor az orvostechnikai eszköz( például megszűnik a műbillentyű infarktus garantáltan halálhoz vezet).
• kimetszett elhalt szövet a fekély, a mérgek és bomlástermékek méreg a test;
• tisztított, kezelt seb aszeptikus antimikrobiális szerek beadása folyamatos vízelvezető kiáramlási genny.

Semmilyen esetben nem kezelik szepszis népi jogorvoslati!

szövődmények, szepszis megelőzésére és prognózisa hasznosítás csecsemők, gyermekek és felnőttek, amikor azt az alábbiakban közöljük.

Megelőzés Megelőző intézkedések közé tartozik a fejlesztési vérmérgezés:

• kötelező és időben elnyomása helyi gennyes és bakteriális fertőzések;
• abszolút betartása aszeptikus körülmények között az orvosi eljárások és műveletek szöveti károsodás;
• maximálisan lehetséges csökkenése a tartózkodási ideje a tűk a vénákban és katéterek a húgyhólyag;
• gondos alkalmazása antimikrobiális szerek tekintettel a gyors alkalmazkodást a patogén szervezetek antibiotikumok és a rezisztencia kialakulását ezek tevékenységét;
• gondos ellenőrzése a feldolgozó Orvosi műszerek, berendezések, időben izolálása fertőzött betegek;
• immunizált pneumococcus fertőzések elleni legyengült immunrendszerű embereket, krónikus betegségek, a szív, lép, tüdő, vese.

szövődmények lehetséges hatások szepszis:

• szívroham, tüdőtályog genny, üszkösödés( pusztítás és a sejthalál);
• paranephritis( vesebetegség);
• agytályog, beleértve a vereség a agyhártya( gennyes agyhártyagyulladás);
• gyengül a szív és a légzőrendszer, ütközésig;
• szeptikus sokk kíséretében üzemzavar a tüdő, a máj és a vesék;
• tromboembólia, infarktus, szélütés( elzáródása a pulmonális erek, a szív és az agy trombusok);
• trombogemorragichesky szindróma( DIC) masszív vérzés és szervkilökődés;
• halál.

előrejelzés Előrejelzés vérmérgezés mindig komoly. Amikor fulmináns szepszis halálozási elkerülhetetlen 85-99% -a érintett betegek bakteriális agresszió. De ebben az esetben az aktív és operatív terápia végzett gyanúja fejlesztés a patológia előtt megerősítést a diagnózist, jelentősen csökkenti a halálozás szepszis.

A szepszisről sok hasznos információ található ebben a videóban: