szubtotális reszekció a pajzsmirigy, tartják a leghatékonyabb kezelési módszer a thyreotoxicosis( által okozott állapot emelkedett pajzsmirigy hormonok) végezzük majdnem hat évtizede.
A megvalósítás segíti az operált beteg életminőségének jelentős javítását.
koncepció
szubtotális reszekció a pajzsmirigy nevezett műtét, amely során eltávolítjuk a szervezet legtöbb, de a kis( 4-6 gramm) annak számos szövetben marad az oldalfelületeken a mellékpajzsmirigy mirigy, a légcsövet és a gége ideg.
A műtét után L-thyroxin pótlás szükséges. Indikációk
működése szubtotális reszekció a pajzsmirigy mutatja kimutatására:
- különböző szakaszaiban szervi rákok;
- rosszindulatú növekedés a tisztázatlan etiológiában;
- adenoma;
- Hashimoto-kór - egy krónikus betegség, gyakran diagnosztizált nők, amelyben az immunrendszer antitesteket termel a sejtek saját pajzsmirigy;
- diffúz golyva( a továbbiakban Graves-betegség vagy Graves-kór);
- csontos formációkban, amelyek a diffúz toxikus toxikusok hátterében előforduló férfiaknál fordulnak elő;
- nagy valószínűségű rosszindulatú daganatok rosszindulatúságára;
- tumorsejtek, amelyek átmérője meghaladja a 3,5 cm-t;
- csomós golyva, ami szomszédos szöveteket présel, és fulladás kialakulásával teli;
- riasztó hangszórók, azzal jellemezve, hogy a magas( több mint 0,5 cm, hat hónapon belül), a növekedés mértéke a tumoros hely.
előkészítése működésre Operation
szubtotális reszekció a pajzsmirigy igényel egy meglehetősen hosszú preoperatív előkészítése.
- nem kevesebb, mint három hónappal azelőtt, hogy orvos által felírt betegeknek tireostatiki - gyógyszerek, amelyek csökkentik hyperthyreosis gátlása miatt a termelés a pajzsmirigy hormonok.
- Két héttel a műtét a beteg elkezdi szedni béta-blokkolók, és a jód-tartalmú gyógyszerek , blokkolni képesek a pajzsmirigy termel pajzsmirigy hormonok. Az orvosi előkészítő terápia további célja a pajzsmirigy vérellátásának csökkentése. Ennek az intézkedésnek köszönhetően csökkenthető a műtétet kísérő vérzés intenzitása és a műtét utáni vérvesztés valószínűsége.
- Ha vannak jelzések sürgős műtét, a beteg előírt jódtartalmú gyógyszerek, tireostatiki és szteroidok nagy dózisban: elkerüli előfordulása thyreotoxikus válság.
- Az béta-blokkolók hozzárendelése a műtét előtt és után is látható.
preoperatív beteg kell menni egy sor standard laboratóriumi vizsgálatok:
- vizeletvizsgálat;
- koagulogram;
- vérvizsgálat a HIV, hepatitis, szifilisz elleni antitestek jelenlétére.
A laboratóriumi vizsgálatok közül különösen fontosak:
- jellemző mutatókat pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben;
- patológiai diagnózis eredménye végrehajtásával kapott finom-tű biopszia tumor gócok.
A hardverelemzések listája meglepő. A betegnek át kell adnia:
- A pajzsmirigy és a nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata. Ezzel meg tudja határozni a helyét és méretét a csomó, és a tumor, valamint anatómiai régió jövőbeli műtéti beavatkozás.
- laringoszkóp - diagnosztikai eljárás, amely lehetőséget ad arra, hogy vizuálisan állapotának felmérése a hangszálak és a gége.
- A nyak számítógépes tomográfiájára vonatkozó eljárás. Radionuklid
- diagnosztikai vizsgálata( szcintigráfia), amely lehetővé teszi, hogy végezzen vizuális értékelésével fokának hormonális aktivitás tumoros léziók és ép pajzsmirigyszövet.
- Fluorográfia.
Az orvosi vizsgálat során a betegnek meg kell látogatnia a terapeuta irodáját. Az adatok elemzése során kapott, a fenti vizsgálatok egy szakértői csoport, amely a kezelő orvos és az altatóorvos, meghatározza azt az időpontot a jövőbeni működésre.
A páciens arra utasítást kap, hogy a folyadékokat és az ételt 14 órával a műtét előtt hagyja abba.
löket művelet
- subtotalis reszekció művelet kezdődik jelölés: élek és a középső varrat jövő jelölt függőleges vonalak;A vágási vonal csak vízszintes lehet. A bőrön való jelöléskor a beteg éber állapotban van, álló vagy ülő helyzetben. A fekvő pozíció erre nem alkalmas, mivel aszimmetrikus lerakódás lehetséges.
- műtét során altatásban, a beteg kerül vissza helyezve a henger alatt a penge, hogy feje billen vissza.
- A vágást az előzetes jelölés vonalainak megfelelően végezzük. A sebészi beavatkozás mértékétől függően a hossza két-tizenöt centiméter lehet.
- Ahhoz, hogy a pajzsmirigy következetesen végre rétegzett szövet boncolás: bőr, zsír, széles nyak izmai. A felszíni fóliából levő szárny felfelé húzódik.
- után hasító második és a harmadik nyaki fascia termel boncolás( vagy távolodnak) izmok fedezi fel a pajzsmirigy, amely faszciális kapszula.
- bekötött levágta a pajzsmirigy hajók , finoman csúszó és elválasztjuk a visszatérő nervus laryngeus annak teljes hossza mentén( kezdve az alsó és végződő helye a kapcsolatot a gége).
- továbblép elválasztási mellékpajzsmirigy, fenntartása egy vékony réteg pajzsmirigyszövet olyan módon, amely nem zavarja a véráramlást.
- függően jelzés eltávolítását( a különböző változatok) az egyik vagy mindkét lebeny a pajzsmirigy .
- jelenlétében rosszindulatú daganatok és azok metasztázisok folytassa a boncolás - eltávolítását, szorosan elhelyezett nyirokcsomók.
- kész reszekció végezzük rétegenként sebvarró szövetek, melyen fordított sorrendben , ügyelve a vízelvezető.Ez végzik segítségével Blake rendszer - egy rugalmas szilikon cső csatlakozik a vákuum szívó, és lehetővé teszi, hogy a seb eltávolítására vérmaradványok. Ezzel a rendszerrel a működési ürítés lefolyása sokkal gyorsabb és kevésbé fájdalmas. Eltávolítása után a vízelvezető
- alkalmazott kozmetikai varratok , ami keresztül catgutból, speciális ragasztóval vagy szintetikus anyag.
- jelenlétében pozitív dinamika az extraktumot végzik a beteg harmadik napon a műtét után.
részösszeg, subfascial eltávolítását a pajzsmirigy Nikolaev
Ez a fajta műtéti eljárás által kidolgozott, a híres szovjet sebész endokrinológus OV Nikolaev, egy olyan művelet, szinte nem veszélyezteti a mellékpajzsmirigy és a visszatérő a gége ideg.
Kíméletes( viszonyítva a mellékpajzsmirigy és a visszatérő gége ideg), a természet a műtét miatt a topográfia a pajzsmirigy. Mivel mellékpajzsmirigy lokalizált alatti fascia kapszulát, és visszatérő gége ideg - kívül, sebészi manipuláció, végezzük a kapszula belsejében, nem veszélyezteti a fent említett ideg.
A mellékpajzsmirigyek immunitása a pajzsmirigy hátsó felületén lévő vékony szövetréteg megőrzésének köszönhető.
A műtét elindítása érdekében a sebész egy keresztirányú ívelt metszést végez, amely a szegycsont juguláris bemélyedése felett( legfeljebb 1,5 cm) helyezkedik el. Ahhoz, hogy hozzáférhessen a pajzsmirigyhez, a nyak bőre, bőr alatti szövetére és felszíni izomzatára bonálja( a felszíni zászló befogásával).
után fület meghúzva által képzett felső széle a pajzsmirigy porc szakember végzi boncolási második és harmadik fascia nyak, amelynek hosszmetszetben pontosan a közepén, közötti sterno-pajzsmirigy és a szegy-nyelvcsonti izom.
Hogy ki a pajzsmirigy, a sebész egy keresztirányú vágott szegy-nyelvcsonti izom( néha hasonlóképpen boncolgatni és szegycsont-pajzsizom).Zárás
plexus fascia kapszulát, és elősegíti annak eltávolítását a pajzsmirigy kapszulát adunk alatt fascia-oldatot( 0,25%) novocain. A kapszulából kivont pajzsmirigy reszekciója és a vérzés leállítása speciális klipszel történik.
A hemostazis megbízhatóságának megállapítása után a fasciális kapszula széleit egy folyamatos catgut varrat alkalmazásával elkezdik ölteni. A szegycsont-hyoid izomzat varrása érdekében katgut-n-alakú varratokat használnak;a csípőcsomók varrásainak széleihez. A bőr éleinek varrása nodális szintetikus vagy selyem varratokkal történik.
videó azt mutatja, az elért részösszeg reszekció A pajzsmirigy:
disztális és proximális subtotalis gastrectomia Billroth
subtotalis reszekció művelet kerül végrehajtásra a gyomorban. A gyomor felszívódását műtéti beavatkozásnak nevezik, amelynek célja, hogy nagy részét eltávolítsa az emésztőrendszer folytonosságának későbbi helyreállításával.
A disztális gyomor reszekció az alsó részének eltávolítását jelenti. A kategória disztális reszekció a gyomor tárgya:
- működését eltávolításában áll annak antrumból( található, az alsó része a gyomor és elkötelezett eldörzsölés, keverés és nyomja a bólusz a záróizom);Az
- szubtotal reszekció, amely a gyomor nagy részét eltávolítja, és csak kis részét hagyja el az emésztőrendszer felső részében. Amikor
proximális gyomor reszekció termék eltávolítása a teljes felső együtt tartalmazza kardiális záróizom elválasztó a gyomor és a nyelőcső;az emésztőrendszer alsó része( nagyobb vagy kisebb mértékben) megmarad.
jelenlétében exophytic rák kisméretű, lokalizált alsó harmadában a gyomor, végezhetjük subtotalis gastrectomia egyik javasolt módszerek a német sebész Theodor Billroth:
- első lehetőség visszaállítani a folytonosságot az emésztőrendszer, az úgynevezett Billroth én, kezdődik az eltávolítása kétharmada a gyomorban. Ezután a részleges lezárása a központi végtag. Méretek elhagyja lumen kell egyeznie az átmérője a duodenum, mint a következő szakaszban a művelet közötti a duodenumban és a gyomor csonkja alakított anasztomózis módszer „elejétől a végéig”.Reszekció után a fenti módon elvégeztük lehetséges anatómiai és fiziológiai elősegítik bolus epe. A fő előnye az ilyen típusú műveletek az a végrehajtás sebessége és technikai egyszerűség. Ebben a technikában két hátránya van: a jelenléte három varrat öltés és a valószínűsége szöveti feszültség tetején az anasztomózis. Mindegyik hiányosságok válthatnak kitörése varratokat, így anastomosis szivárgást. Elkerüljük ezt a komplikációt lehetséges, kifogástalanul tulajdonában berendezés üzemeltetése.
- második változata szerint ezt a technikát( Billroth II) előírja a kialakulását a gastroenteroanastomosis között széles az elején a jejunum és a gyomor csonkja szuperponált módon „oldalról a másikra”.Ezzel a módszerrel igénybe, ha a fent leírt módszerrel, hogy kialakítsuk a anastomosis nem lehetséges.
A videó laparoszkópos distalis subtotalis gastrectomia:
előnyeit és kockázatait
működése szubtotális reszekció a pajzsmirigy tele van a fejlesztés számos kapcsolatos komplikációk kockázatát:
- nehéz belső vérzés( abban az esetben, kár, hogy a vérerek), a veszélyes fejlemény a fulladás, ha a vér a légutakba;
- légembóliát sérüléséből eredő nyaki vénák;
- gnoynosepticheskih( a legnagyobb veszélyt jelenti a nyak tályog) szövődmények;
- véletlen eltávolítását a mellékpajzsmirigy, tele a fejlesztési metabolikus rendellenességek( az egyik legjelentősebb közülük hypoparathyreosis - által okozott betegség hiánya paratiroid hormon);
- komoly károkat a visszatérő gége ideg felelős a beidegzés a hangképző és képes lesz az oka a hangvesztés( hang elvesztése hangzás) és rekedtség;
- hangszál bénulás, amely akkor következik be, amikor a kétoldalú kár gége ideg;
- légutak elzáródása;
- posztoperatív hyperthyreosis, a fő megnyilvánulásai, amelyek a következők: jelölt tachycardia, tremor, szorongás, kimerültség. Ez az állapot kialakulhat eredményeként helytelen megválasztása hormonkezelés;
- valószínű( minden esetben az ötödik) kiújulásának.
Emellett a műtét után:
- Nincs szükség gyakori szállítási költséges vizsgálatok hormonok.
- beteg megszabadul a maradandó károsodást okozó állapot, melyre a gyakori változások a pajzsmirigy-túlműködés.
- megszabadulva annak szükségességét, hogy megkapja mérgező tireosztatikus, a nők viselik, és szülni gyermekeket. Regeneratív
kezelés után subtotalis eltávolítását a pajzsmirigy hormonpótló beteg felírt szintetikus gyógyszerek( a legnépszerűbb eutiroks és L-tiroxin), amelynek célja, hogy ki az átmeneti hiánya saját pajzsmirigyhormonok és normalizálja flow vegetatív folyamatokat.
időben történő észlelésére és megelőzésére mindenféle betegségek, a beteg rendszeresen( legalább évente kétszer), hogy látogassa a kezelőorvos endokrinológus. irányítani az állapota végezzük:
- áthaladását ultrahang;
- végre szcintigráfia;
- vérvizsgálat hormonok. Ahol jeleztük
endokrinológus végre korrekciót a napi dózis a hormonok.
költsége
Polgárok az Orosz Föderáció, néhány jelzések eltávolítását a pajzsmirigy, kihasználhatják a politika kötelező biztosítás, amely a jogot, hogy a működéshez.
Moszkvában a sebészeti beavatkozás költsége több komponensből áll. Érinti:
- sebészeti beavatkozás bonyolultsága;
- az elvégzendő reszekció mennyiségét;
- a műveletet végző szakember minősítése;
- a beteg kórházi tartózkodásának időtartama;Az orvosi intézmény
- minősítése.
Így a pajzsmirigy reszekciójának költsége a fizetett moszkvai klinikák körében nagyon széles körű: 12 000-103 000 rubel.