Kegagalan ginjal akut dan akut pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Anak tersebut memiliki patologi yang serius, karena gagal ginjal, jarang terjadi. Meski begitu, bagi anak-anak, hal itu jauh lebih berbahaya daripada orang dewasa, dan bisa berkembang dengan cepat. Perlu diketahui penyebab dan gejala penyakit yang mungkin terjadi untuk mencegah konsekuensi pada waktunya.

Insufisiensi ginjal pada anak-anak

Penyakit pada masa kanak-kanak bisa akut dan kronis. Di bawah gagal ginjal akut( ARF) dipahami sebagai sindrom yang terjadi selama penurunan fungsi ginjal yang tajam. Hal ini didasarkan pada kelaparan oksigen jaringan ginjal, kerusakan tubular dan terjadinya edema. Ginjal dalam patologi berat ini kehilangan kemampuan untuk mengeluarkan cairan, ketidakseimbangan elektrolit dan garam akut muncul di tubuh. Nama lain untuk gagal ginjal akut adalah uraemia akut.

Sindrom ini ditandai dengan akumulasi produk pertukaran nitrogen di dalam tubuh, yang mengganggu banyak jenis metabolisme, menyebabkan peningkatan tekanan, anemia dan perubahan aktivitas sebagian besar organ tubuh. Diagnosis gagal ginjal kronis meningkat jika penurunan fungsi ginjal berlangsung lebih dari 3 bulan.

Gagal ginjal bisa terjadi pada usia berapapun, karena ada banyak alasan untuk itu. Terkadang dicatat bahkan di janin, misalnya dengan hipoksia intrauterin. Sebelumnya, persentase anak yang masih hidup setelah gagal ginjal akut sangat rendah, sekarang angka kematiannya turun hingga 20%( pada bayi baru lahir, angka kematian masih tinggi - sampai 50-75%).Frekuensi ARF pada anak di bawah 5 tahun - 4 kasus per 100 ribu, dimana 30% - anak di bawah satu tahun. Pada usia sekolah, tidak lebih dari 1 kasus arrester terdaftar untuk jumlah orang yang sama. Statistik CRF pada anak-anak adalah sebagai berikut - 10-50 kasus per 1 juta penduduk. Patogenesis

Gagal ginjal akut berkembang sesuai dengan tahapan berikut:

1. Preaduric. Faktor patogen mulai mempengaruhi jaringan ginjal, organ tubuh kehilangan fungsi dasarnya.
2. Anurik. Di dalam tubuh, terak dan produk pertukaran, garam mineral, air dipertahankan. Saldo asam basa bergeser ke arah oksidasi( asidosis).Ada keracunan akut pada tubuh dengan amonia dan metabolit lainnya.
3. Poliuretana. Diuresis secara bertahap membaik, namun poliuria berkembang - peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan.
4. Restore. Ginjal mengembalikan pekerjaan mereka, permeabilitas kapiler glomerular menormalkan.

Gagal ginjal kronis, terlepas dari penyebabnya, adalah karena penurunan jumlah nefron aktif( sel ginjal).Mereka diganti dengan jaringan ikat dengan jalannya penyakit. Beban pada nefron yang tersisa meningkat - mekanisme adaptasi disertakan. Hal ini menyebabkan hipertrofi nefron, pelanggaran struktur dan pengembangan CRF lebih lanjut. Akibatnya, banyak jenis metabolisme berubah secara patologis, organisme ini dalam keadaan mabuk.

Alasan ISD

dapat ada dalam dua bentuk:

• Organik( terkait dengan kerusakan pada jaringan ginjal, menyebabkan akumulasi produk pertukaran nitrogen dalam darah, mengganggu keseimbangan elektrolit).
• Fungsional( berkembang dengan latar belakang kegagalan pertukaran garam air yang sudah ada atau gangguan aliran darah, pernapasan, seringkali reversibel).

Gagal ginjal fungsional khas untuk keracunan parah, sindrom DIC( peningkatan koagulilitas darah yang tajam), keracunan, dehidrasi, kelaparan oksigen. Kondisi seperti itu mengurangi aliran darah ke glomeruli ginjal, di dalam ginjal juga, aliran darah sangat berkurang. Hal ini menyebabkan kematian nefron dengan perkembangan fenomena APN.

Kegagalan ginjal organik dan fungsional pada anak-anak dapat memicu kondisi seperti:

1. Pada anak-anak dari minggu-minggu pertama kehidupan - patologi paru-paru, sepsis, infeksi intrauterine, hipoksia dan mati lemas saat melahirkan, nekrosis ginjal akibat transfusi darah yang tidak sesuai, penyakit luka bakar, trombosis vena vena.
2. Pada anak di bawah 3 tahun - intoksikasi menular, kondisi syok, sindrom hemolitik-uremik.
3. Anak-anak prasekolah - lesi jaringan ginjal dengan mikroba dan virus, sepsis, trauma, keracunan. Anak-anak sekolah
4. memiliki penyakit autoimun sistemik, glomerulonefritis.

OPN terjadi dengan latar belakang lesi organik kongenital pada ginjal - polikistik, anomali perkembangan, namun bagiannya dalam keseluruhan struktur morbiditas rendah.

Patologi berikut juga dapat memperparah uremia pada anak-anak:

• Pyelonefritis;Glomerulonefritis
• ;
• Nefropati;
• Vaskulitis hemoragik dan penyakit autoimun sistemik lainnya;
• Diabetes;
• Amloidosis ginjal;
• Tuberkulosis

Dari penyakit bawaan yang pada akhirnya mengarah pada pengembangan CRF, kita dapat memberi nama polikistik, hipoplasia ginjal, hidronefrosis bawaan, kalsifikasi ginjal, berbagai penyakit nefropati, dll. Setiap penyakit menyebabkan penurunan parameter filtrasi glomerular secara bertahap. Tanpa transplantasi ginjal, banyak jenis patologi bawaan dengan cepat mengarah ke tahap terminal CRF.

Gambaran klinis

Gejala gagal ginjal akut berlapis pada tanda-tanda penyakit, yang memicu kerusakan ginjal. Tanda pertama selalu terjadi penurunan jumlah urine( oliguria).Dia berkembang, sering mencapai anuria - lengkap urin.

Tanpa pengobatan, stadium anurik bisa sampai 2 minggu, selama periode ini tanda tersebut dilekatkan:

• Kulit pucat atau kuning.
• Memar, ruam di tubuh.
• Kelemahan. Penghambatan
• .
• Pingsan
• Pembengkakan kaki, wajah.
• Bau amonia dari mulut.
• Detak jantung yang disempurnakan.
• Napas tersengal.
• Nyeri perut. Konvulsi
• .
• Mual, muntah.
• Diare.

Semua tanda ini terkait dengan peningkatan keracunan pada tubuh, karena ginjal tidak mengatasi fungsi penyaringannya. Pada anak di bawah satu tahun dengan latar belakang kerja ginjal yang tidak mencukupi, tekanan darah meningkat. Dengan pengobatan yang tepat dan, khususnya, bila menghilangkan penyebab gagal ginjal akut, fungsi ginjal membaik. CRF

menyebabkan konsekuensi yang sama, hanya durasi perkembangannya yang akan semakin tinggi.

Penyakit ini berkembang secara bertahap dengan gejala berikut:

1. Laten stadium. Keletihan tinggi, lemas, mulut kering.
2. Kompensasi panggung. Penurunan diuresis harian, memburuknya parameter biokimia darah( gejala dikaitkan dengan peningkatan kematian nefron).
3. Tahap intermiten. Rasa haus yang kuat, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, rasa enak di mulut, kekeringan dan flabbiness pada kulit, kehilangan otot. Pada tahap ini, semua penyakit menular terjadi pada urutan yang lebih berat. Tahap terminal
4. Apatisme, yang diikuti oleh periode overexcitation, insomnia, perilaku yang tidak memadai, tekanan dan suhu menurun, kembung, muntah, bau keringat, distrofi miokard, diare hijau. Tanpa transplantasi ginjal atau dialisis, penyakit pada tahap ini menyebabkan kematian.

Diagnosis

Dasar diagnosis ARF adalah penurunan tajam diuresis dan gejala akut lainnya yang dijelaskan di atas dan meningkat dengan cepat. Tes darah wajib dilakukan.

Dalam urin terungkap:

• Turunkan kepadatan, osmolaritas.
• Pertumbuhan kreatinin, urea.
• Tingkatkan jumlah sodium.
• Kehadiran silinder, leukosit.

Dalam darah, jumlah kreatinin meningkat tajam, laju filtrasi glomerulus berkurang sampai 25%.Kalium dikurangi menjadi 7 mmol / l dan lebih rendah. Selain itu, sejumlah tes fungsional, ultrasound atau MRI ginjal, ureter, kandung kemih, jika perlu - sistoskopi, radiografi.

Diagnosis gagal ginjal kronis didasarkan pada anamnesis dimana ada penyakit kronis pada sistem saluran kemih. Dalam tes darah pada anak-anak dari segala umur, penurunan hemoglobin, leukositosis, penurunan tingkat filtrasi glomerulus, peningkatan potasium terdeteksi. Saat melakukan EKG, takikardia, suara sistolik, pelebaran batas jantung( gejala hiperkalemia) terungkap. Hipertensi arterial terdeteksi.

Membedakan gagal ginjal dengan:

• Encephalopathy.
• Glomerulonefritis akut.

Pengobatan Terapi

OPN harus dimulai sesegera mungkin. Tujuannya adalah untuk mengembalikan volume sirkulasi darah, memperbaiki mikrosirkulasi darah di jaringan ginjal, mendetoksifikasi tubuh.

Pada tahap awal penyakit, efek yang sangat baik diberikan oleh pendahuluan:

• Obat untuk pengenceran darah.
• Vasodilator.
• Diuretik
• Obat sebagai bagian dari terapi anti-kejut.

Banyak pasien kecil yang di bawah satu tahun dengan ARF sangat dibutuhkan untuk hemodialisis pada perangkat khusus. Tanpa dialisis, tidak mungkin untuk menyelamatkan pasien dengan komplikasi - hiperkalemia, edema paru dan otak, tekanan darah tinggi. Bayi sampai 6 bulan dan bayi yang baru lahir lebih cenderung direkomendasikan dialisis peritoneal( cuci peritoneal dalam mode kontinyu).

Gagal ginjal kronis pada anak-anak memerlukan koreksi aktivitas banyak organ dan sistem.

Dengan pengembangan CRF, obat-obatan ini diresepkan( seperti yang ditunjukkan): persiapan kalsium dan vitamin D

• untuk mencegah gangguan metabolisme kalsium.
• Antasida untuk mengurangi kadar fosfor dalam darah.
• Diuretik untuk meningkatkan diuresis.
• Obat-obatan dari tekanan tinggi pada tingkat tinggi.
• Persiapan zat besi untuk anemia.

Jika gejala uremia meningkat, anak diobati dengan hemodialisis. Setelah stabilisasi kondisi anak sampai usia 3-10 tahun, mereka kembali sering beralih ke terapi konservatif. Hasil bagus diberikan oleh plasmaferesis plasma darah. Transplantasi ginjal biasanya memungkinkan anak mencapai remisi yang stabil selama bertahun-tahun.

Rekomendasi klinis

Jumlah cairan yang dikonsumsi per hari untuk anak hanya ditentukan oleh dokter, berdasarkan indikator darah dan air seni. Anak-anak payudara diberikan susu ibu, disesuaikan campurannya. Anak-anak setelah satu tahun tanpa gagal diberi resep diet dengan pembatasan garam dan protein yang ketat. Diet kentang-telur-sayuran lebih diutamakan. Pada gagal ginjal akut, ikan, daging, dan garam benar-benar dikecualikan. Kumpulan asam amino yang diperlukan untuk anak-anak harus diperoleh dari sediaan khusus.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Pada ARF, kematian dapat terjadi akibat sejumlah komplikasi berat. Secara khusus, hiperkalemia itu berbahaya - seringkali menyebabkan serangan jantung. Komplikasi OPN bisa berupa koma uremik, sepsis, kegagalan organ multipel. Prognosisnya tergantung pada penyebab patologi dan kecepatan perawatan medis. Pada 35% bayi yang baru lahir, gagal ginjal kronis dan penyakit ginjal lainnya, termasuk kelambatan ginjal dalam pertumbuhan, terjadi. Pada anak yang lebih besar, lebih dari 75% korban selamat memiliki prognosis yang baik - fungsi organ dipulihkan.

Tahap laten dan kompensasi gagal ginjal kronis, yang mengikuti kursus pengobatan dan kepatuhan diet secara teratur, memiliki prognosis yang menguntungkan, mungkin sembuh, terutama jika patologi yang mendasarinya terkoreksi. Pada tahap intermiten, pemulihan lengkap tidak mungkin terjadi, namun kehidupan dapat disimpan dengan dialisis untuk waktu yang lama. Bahkan di tahap terminal, hemodialisis memungkinkan Anda hidup minimal 10 tahun. Transplantasi ginjal memberi anak yang sakit kesempatan untuk menjalani hidup yang panjang dan memuaskan dalam 50-80% kasus.