Di antara semua komplikasi diabetes yang mengancam seseorang, nefropati diabetik menempati tempat terdepan. Perubahan pertama pada ginjal muncul pada tahun-tahun pertama setelah penyakit diabetes, dan stadium akhir - gagal ginjal kronik( CRF).Tapi hati-hati dengan tindakan pencegahan, diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai membantu menunda perkembangan penyakit ini sebisa mungkin.
Nefropati diabetik
Nefropati diabetik bukan satu penyakit merdeka. Istilah ini menyatukan keseluruhan rangkaian berbagai masalah, esensi yang dikurangi menjadi satu - inilah kekalahan pembuluh darah ginjal dengan latar belakang diabetes mellitus kronis.
Pada kelompok nefropati diabetes, temuan yang paling umum adalah: arteriosclerosis
- arteri ginjal;Glomerulosklerosis diabetes
- ;Suspensi lemak
- pada tubulus ginjal;Pielonefritis
- ;Nekrosis
- dari tubulus ginjal, dan lain-lain.
Kode ICD-10( Klasifikasi Penyakit Resmi Internasional untuk revisi ke-10), yang telah beroperasi sejak 1909, menggunakan 2 ciphers sindrom ini. Dan di berbagai sumber medis, catatan pasien dan buku referensi, Anda dapat menemukan kedua pilihan tersebut. Ini adalah E.10-14,2( Diabetes mellitus dengan kerusakan ginjal) dan N08.3( lesi glomerular pada diabetes mellitus).
Paling sering, berbagai kelainan fungsi ginjal dicatat pada diabetes tipe 1, yaitu tergantung insulin. Nefropati terjadi pada 40-50% pasien diabetes dan diakui sebagai penyebab utama kematian karena komplikasi pada kelompok ini. Pada orang yang menderita patologi tipe 2( insulin independen), nefropati tetap hanya pada 15-30% kasus.
Penyebab perkembangan penyakit
Gangguan fungsi ginjal sepenuhnya adalah salah satu konsekuensi awal diabetes mellitus. Bagaimanapun, ada di ginjal bahwa tugas utamanya adalah membersihkan kotoran dan racun berlebih dari darah.
Ketika kadar glukosa melonjak dalam darah penderita diabetes, ia bertindak pada organ dalam sebagai racun paling berbahaya. Ginjal menemukan semakin sulit untuk mengatasi masalah filtrasi mereka. Akibatnya, masuknya darah melemah, ia menumpuk ion natrium, yang memancing penyempitan lumen pembuluh darah ginjal. Tekanan di dalamnya meningkat( hipertensi), ginjal mulai rusak, yang menyebabkan peningkatan tekanan yang lebih besar lagi.
Namun, terlepas dari lingkaran setan ini, kerusakan ginjal tidak terjadi pada semua pasien diabetes. Oleh karena itu, dokter membedakan 3 teori dasar, yang menyebut penyebab perkembangan penyakit ginjal.
- Genetik. Salah satu alasan pertama mengapa seseorang jatuh sakit dengan diabetes disebut predisposisi turun-temurun. Mekanisme yang sama juga dikaitkan dengan nefropati. Begitu seseorang mengembangkan diabetes, mekanisme genetik misterius mempercepat perkembangan kerusakan vaskular di ginjal.
- Hemodinamik. Dengan diabetes, selalu ada pelanggaran sirkulasi ginjal( hipertensi yang sama).Akibatnya, sejumlah besar protein albumin muncul dalam urin, pembuluh darah di bawah tekanan ini hancur, dan situs yang rusak diperketat oleh jaringan parut( sklerosis).Bursa
- .Teori ini memberikan peran destruktif utama peningkatan glukosa dalam darah. Dari dampak toksin "manis" semua pembuluh darah di tubuh( termasuk ginjal) menderita. Melanggar aliran darah vaskular, proses metabolisme normal berubah, lemak disimpan di pembuluh darah, yang menyebabkan nefropati.
Klasifikasi
Saat ini, dokter dalam pekerjaan mereka menggunakan klasifikasi yang berlaku umum untuk tahap nefropati diabetik menurut Mogensen( dikembangkan pada tahun 1983):
| The diwujudkan | Ketika ada( dibandingkan dengan diabetes) | |
|---|---|---|
| hyperfunction | ginjal hiperfiltrasi dan ginjal hipertrofi | Pada tahap pertama dari penyakit |
| pertama perubahan struktural | hyperfiltration, membran basal ginjal menebal, dan lain-lain. | 2-5 tahun |
| baru jadi nefropatimikroalbuminuria | meningkat laju filtrasi glomerulus( GFR) | Lebih dari 5 tahun |
| Proteinuria berat nefropati, multiple sclerosis mencakup 50-75% dari | glomeruli 10-15 tahun | |
| Uremia | penuh glomerulosklerosis | 15-20 tahun |
Tapi sering ditemukan dalam buku-buku referensi dan pembagian nefropati diabetik secara bertahap atas dasar perubahan pada ginjal. Berikut tahapan penyakit berikut ini: Hyperfiltrasi
- .Pada saat ini, dipercepat aliran darah dalam glomeruli ginjal( adalah filter utama), meningkatkan volume urine, tubuh sendiri sedikit meningkat dalam ukuran. Panggung berlangsung sampai 5 tahun.
- Mikroalbuminuria. Peningkatan ini sedikit di tingkat protein-albumin dalam urin( 30-300 mg / d.), Yang merupakan metode laboratorium yang biasa menemukan masih tidak. Jika waktu untuk mendiagnosa perubahan ini dan mengatur tahap pengobatan dapat berlangsung sekitar 10 tahun.
- Proteinuria( dengan kata lain - macroalbuminuria).Di sini, laju filtrasi darah melalui ginjal tajam berkurang, sering melompat tekanan darah ginjal( BP).Tingkat albumin dalam urin pada tahap ini mungkin dari 200do lebih dari 2000 mg / hari. Fase ini didiagnosis pada tahun 10-15-th dari awal penyakit.
- nefropati parah. GFR berkurang bahkan lebih pembuluh tertutup perubahan sklerotik. Didiagnosis 15-20 tahun setelah perubahan pertama dalam jaringan ginjal. Gagal ginjal kronis
- .Ini muncul setelah 20-25 tahun hidup dengan diabetes. Skema
Gejala
pertama tiga etapapochechnoy patologi Mogensen( atau periode hyperfiltration dan mikroalbuminuria) disebut praklinis. Pada saat ini, gejala eksternal benar-benar absen, volume normal urine. Hanya dalam beberapa kasus, pasien mungkin melihat peningkatan periodik tekanan pada akhir tahap mikroalbuminuria.
Pada saat ini, penyakit ini dapat didiagnosis hanya analisis khusus pada penentuan kuantitatif albumin dalam urin pasien dengan diabetes mellitus.
Tahap proteinuria sudah memiliki fitur eksternal yang spesifik: melompat biasa
- tekanan darah;pasien
- mengeluh edema( pembengkakan wajah pertama dan kaki, kemudian air terkumpul dalam rongga tubuh);
- tetes tajam nafsu makan menurun dan berat( badan mulai menghabiskan cadangan protein untuk membuat kekurangan tersebut);
- kelemahan yang parah, mengantuk;haus
- dan mual.
Diagnosis Diagnosis kerusakan ginjal diabetes terjadi atas dasar dua indikator utama.sejarah pribadi ini dari pasien dengan diabetes mellitus( tipe diabetes sebagai penyakit berlangsung, dll) dan indikator metode laboratorium penelitian.
Dalam pengembangan praklinis dari metode dasar lesi vaskular ginjal adalah untuk mengukur albumin dalam urin. Untuk analisis diambil, atau total volume urin per hari, atau pagi hari( yaitu, sebagian dari malam).Indikator albumin
diklasifikasikan sebagai berikut:
| Bagian malam( di pagi hari) | Bagian harian | Konsentrasi dalam urin | |
|---|---|---|---|
| Normoalbuminuria | |||
| Mikroalbuminuria | 20-200 mg / menit. | 30-300 | 20-200 mg / l |
| Macroalbuminuria | > 200 mg / menit. Metode diagnostik penting lainnya adalah deteksi cadangan ginjal fungsional( GFR meningkat sebagai respons terhadap stimulasi eksternal, misalnya pemberian dopamin, pemuatan protein, dll.).Normalnya dianggap meningkatkan tingkat GFR sebesar 10% setelah prosedur. Norma indeks GFR sendiri adalah ≥90 ml / min / 1.73 m 2.Jika angka ini turun di bawah, ini mengindikasikan penurunan fungsi ginjal. Prosedur diagnostik tambahan juga digunakan: tes
PengobatanPada tahap awal, tugas utama dalam pengobatan nefropati diabetik adalah mempertahankan tingkat glukosa dan pengobatan hipertensi arterial yang memadai. Ketika tahap proteinuria berkembang, semua tindakan medis harus diarahkan untuk memperlambat penurunan fungsi ginjal dan munculnya CRF.Obat Obat-obatan berikut digunakan: Penghambat ACE
DietDiet rendah protein khusus dianjurkan pada tahap praklinis nefropati diabetik - dengan hiperfiltrasi ginjal dan mikroalbuminuria. Selama periode ini, perlu untuk mengurangi "porsi" protein hewani dalam makanan sehari-hari sampai 15-18% dari total nilai kalori. Ini adalah 1 g per 1 kg berat badan pasien diabetes. Jumlah garam harian juga harus dikurangi tajam - sampai 3-5 g. Penting untuk membatasi penggunaan cairan untuk mengurangi pembengkakan. Jika tahap proteinuria telah berkembang, nutrisi khusus sudah menjadi metode terapeutik penuh. Diet berubah menjadi protein rendah - 0,7 g protein per 1 kg. Jumlah garam yang dikonsumsi harus dikurangi hingga maksimal, sampai 2-2,5 g per hari. Hal ini akan mencegah pembengkakan dan penurunan tekanan yang kuat. Dalam beberapa kasus, pasien dengan nefropati diabetes diberi analog keton dari asam amino untuk menyingkirkan pemisahan protein tubuh dari toko mereka sendiri. Hemodialisis dan dialisis peritonealPemurnian darah buatan menggunakan metode hemodialisis( "ginjal buatan") dan dialisis biasanya dilakukan pada tahap akhir nefropati, bila ginjal asli tidak dapat lagi mengatasi filtrasi. Kadang-kadang hemodialisis diresepkan dan pada stadium awal, ketika nefropati diabetik sudah didiagnosis, dan organ perlu didukung. Dalam hemodialisis, kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah pasien, dihubungkan ke hemodializator - perangkat penyaringan. Dan seluruh sistem membersihkan darah toksin dan bukan ginjal selama 4-5 jam. Seberapa sering membutuhkan prosedur pembersihan darah, hanya memecahkan dokter berdasarkan analisis dan kondisi penderita diabetes. Jika nefropati belum masuk ke dalam gagal ginjal kronis, adalah mungkin untuk menghubungkan "ginjal tiruan" seminggu sekali. Bila fungsi ginjal sudah habis, hemodialisis dilakukan tiga kali seminggu. Dialisis peritoneal bisa dilakukan setiap hari. Pemurnian darah buatan untuk nefropati diperlukan saat GFR turun sampai 15 ml / menit / 1,73 m2 dan tingkat potassium yang tidak normal( lebih besar dari 6,5 mmol / l) dicatat di bawah ini. Dan juga jika ada risiko edema paru akibat akumulasi air, serta semua tanda kekurangan protein-energi. PencegahanUntuk pasien diabetes, pencegahan nefropati harus mencakup beberapa hal utama: Dukungan
Semua tindakan pencegahan harus disepakati dengan dokter yang merawat. Diet terapeutik juga harus dilakukan di bawah pengawasan ketat endokrinologi dan nephrologist. Diabetes Nefropati dan DiabetesPengobatan nefropati diabetik tidak lepas dari pengobatan penyebabnya - diabetes itu sendiri. Kedua proses ini harus dijalankan secara paralel dan disesuaikan sesuai dengan hasil analisis diabetes pasien dan stadium penyakitnya. Tugas utama untuk diabetes, dan kerusakan ginjal sama - sepanjang jam pemantauan glukosa dan tekanan darah. Agen-agen non-obat utama sama pada semua tahap diabetes. Kontrol ini terhadap tingkat berat badan, diet, mengurangi jumlah tekanan, penolakan kebiasaan buruk, olahraga teratur. Situasi dengan minum obat agak rumit. Pada tahap awal diabetes dan nefropati, kelompok obat utama adalah untuk koreksi tekanan. Di sini Anda harus memilih obat yang aman pada pasien dengan masalah ginjal, yang diperbolehkan dalam komplikasi diabetes lainnya, yang memiliki sifat kardioprotektif dan non-pelindung. Ini adalah sebagian besar inhibitor ACE. Ketika tes sudah menunjukkan proteinuria, dalam pengobatan diabetes perlu dipertimbangkan penurunan fungsi ginjal dan hipertensi berat. Pembatasan khusus berlaku untuk penderita diabetes dengan patologi tipe 2: untuk mereka, daftar agen hipoglikemik oral yang disetujui( PSSC) berkurang tajam, yang harus terus dilakukan. Obat yang paling aman tetap "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide."Jika GFR turun sampai 30 ml / menit atau kurang dengan nefropati, pasien perlu dipindahkan ke pemberian insulin. Ada juga rejimen khusus untuk penderita diabetes tergantung pada stadium nefropati, albumin, kreatinin dan GFR.Jadi, jika kreatinin meningkat 300 μmol / l, dosis inhibitor ATP dibelah dua, jika melonjak lebih tinggi, dan benar-benar dihapus - sebelum hemodialisis. Selain itu, obat modern terus mencari obat baru dan skema terapeutik yang memungkinkan pengobatan simultan diabetes dan nefropati diabetik dengan komplikasi minimal. |