Nekrosis usus halus: foto, gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan, prognosis

usus nekrosis disebut patologi sangat serius yang ditandai oleh nekrosis ireversibel jaringan lunak dari saluran pencernaan pada yang cukup( dari pilorus ke sekum) situs nya.

Patologi membutuhkan perawatan segera, karena perluasan jaringan yang terkena penuh dengan penyebaran proses nekrotik pada organ terdekat. Kurangnya perawatan kesehatan pasti berakhir dengan kematian.

Bentuk Tergantung pada etiologi terjadinya nekrosis usus dapat:

• iskemik ( identik dengan istilah "infark usus").Penyebab proses nekrotik iskemik adalah memasukkan pembuluh darah besar( arteri dan vena), memasok usus. Dalam gangguan akut aliran darah pada pasien dengan cepat mengembangkan gangren dan peritonitis, dan tingkat kematian dekat dengan 100%.
• toksigenik , yang timbul sebagai akibat dari infeksi mikroba usus untuk membawa janin coronavirus, jamur dari genus Candida, rotavirus, bakteri dari genus Clostridia.
• Trofonevroticheskim , diprovokasi oleh beberapa penyakit pada sistem saraf pusat.

Memiliki karakteristik klinis dan morfologi adalah dasar untuk mengalokasikan jenis usus nekrosis berikut:

• koagulasi ( atau kering) muncul koagulasi karena( pembekuan) protein dan dehidrasi jaringan. Berhenti berkembang nyali jaringan, menjadi padat dan kering, mulai terpisah dari struktur yang sehat. Dorongan untuk terjadinya jenis patologi, yang tidak memiliki manifestasi klinis khusus adalah insufisiensi arteri kronis. Paling tidak menguntungkan salah satu izin nekrosis coagulative adalah konversi kepada jenis patologi basah.
• Kollikvatsionnogo ( basah).Manifestasi karakteristik dari nekrosis basah adalah reproduksi aktif mikroflora yg menyebabkan perbusukan dalam sel-sel jaringan yang mati, memprovokasi perkembangan gejala sangat menyakitkan. Sejak nekrosis liquefaktif penuh dengan pengembangan gangren, pengobatannya membutuhkan operasi wajib.
• pencekikan , disebabkan oleh obstruksi usus akut, yang dapat dipicu oleh penyumbatan lumen usus dari benda asing atau isi usus, mengalami kesulitan dengan evakuasi. Cukup penyebab umum dari obstruksi usus menjadi proses patologis yang terjadi dalam struktur dinding usus. Faktor lain yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit ini adalah usus meremas tabung dari luar( biasanya, tumor berkembang pesat yang mempengaruhi tubuh berjarak dekat).Pencekikan ileus dapat hasil dari penyempitan yang signifikan dari lumen usus dan mesenterika trombosis vaskular, memprovokasi masalah peredaran darah, pengembangan nekrosis dinding usus dan peritonitis( radang peritoneum).Fotografi

gangren nekrosis

• bagian usus tipe Cukup umum usus nekrosis adalah gangren , ditandai dengan adanya komunikasi dengan lingkungan eksternal, perkembangan proses infeksi, dipicu oleh bakteri yg menyebabkan perbusukan dan mengarah ke eksklusi jaringan yang mati. Gangren memiliki dua bentuk: kering dan basah.gangrene kering ditandai dengan sirkulasi darah terganggu, lembab - kehadiran edema, vena dan limfatik stasis( gangguan aliran darah dari pembuluh darah dan cairan getah bening dari kapiler limfe dan pembuluh).

alasan jaringan nekrosis

penyebab nekrosis ireversibel dari jaringan usus bisa menjadi menular, beracun atau mekanik faktor, paling sering disajikan:

sirkulasi darah 1. di pembuluh darah yang memberi makan dinding usus dan menyebabkan munculnya infark usus. Alasan untuk penghentian aliran darah dapat menjadi trombosis( penyumbatan lumen pembuluh darah terbentuk trombus) atau emboli( penyumbatan diprovokasi oleh benda asing atau udara gelembung menembus ke dalam aliran darah).Dalam kasus apapun, kematian sel dalam jaringan berdarah terjadi sebagai hasil dekomposisi mereka produk keracunan, kekurangan akut oksigen dan nutrisi.

• Sebagai aturan, oklusi pembuluh yang memberi makan dinding usus terjadi pada pasien yang menderita penyakit otot jantung parah. Pada kelompok berisiko terutama adalah wanita lanjut usia.
• Realitas zaman kita sedemikian rupa sehingga infark usus, yang sering menjadi penyebab nekrosis, semakin dipengaruhi oleh kaum muda. Menurut statistik, dalam setiap kasus kesepuluh, pasien adalah pasien yang belum mencapai usia tiga puluh tahun. Pelanggaran aliran darah dapat menyebabkan nekrosis total, mengakibatkan hasil fatal pada setengah dari pasien yang menderita serangan jantung pada usus kecil atau besar.
• Salah satu patologi yang paling berbahaya adalah trombosis pembuluh mesenterika, suplai darah dan tebal, dan usus halus, karena dalam kasus ini bukan sebagian usus yang akan keluar dari tindakan, namun keseluruhan organ akan hancur total. Kelainan infark mesenterika adalah asimtomatik yang lengkap dari penyakitnya pada tahap awal penyakit ini. Manifestasi klinis patologi tidak ada sampai perkembangan nekrosis total, yang membunuh 70% pasien.

2. Obstruksi usus akibat pembalikan usus dari adalah kondisi berbahaya dimana kompresi dan pemusatan pembuluh darah di dinding usus( bersama dengan usus yang paling terkena) diamati. Kelengkungan usus paling sering dipengaruhi oleh loop usus besar;Usus kecil sangat jarang menderita. Dorongan untuk terjadinya dapat menjadi overflow usus, makan berlebihan dan ketegangan kuat otot perut, menyertai aktivitas fisik yang berlebihan( misalnya, mengangkat benda berat atau lompatan tinggi).

3. Efek mikroflora patogen. Seorang perwakilan jelas dari patologi ini adalah necrotizing enterocolitis, yang terutama ditemukan pada bayi yang baru lahir dan mempengaruhi selaput lendir usus. Ciri khas enterocolitis nekrosis tidak total, namun perkembangan fokal. Dengan tidak adanya pengobatan tepat waktu, proses nekrotik, yang awalnya terlokalisasi di lapisan epitel, dapat menyebar ke seluruh lapisan dinding usus. Dalam kasus kerusakan usus oleh bakteri genus clostridium, proses nekrotik berkembang dengan cepat, menyebabkan pneumatosis( patologi langka yang ditandai dengan akumulasi gas dengan pembentukan gigi berlubang - kista udara) dan gangren usus, penuh dengan perforasi dinding usus. Patologi yang mengikuti skenario ini sering berakhir dengan hasil yang fatal.

4. Disfungsi ( tidak berfungsi) dan penyakit pada sistem saraf pusat, menyebabkan perubahan distrofi pada struktur dinding usus( sampai onset nekrosis).

5. Reaksi alergi terhadap keberadaan benda asing di organ saluran pencernaan.

6. Paparan bahan kimia tertentu.

7. Operasi operasi pada perut.

Gejala nekrosis intestinal

Mati karena jaringan dengan nekrosis usus disertai oleh:

• meningkatkan kelelahan;Kelemahan umum dan kelesuan
• ;
• menurunkan imunitas;
• dengan suhu tubuh tinggi;
• menurunkan tekanan darah( hipotensi);
• oleh denyut nadi;
• dengan adanya mual atau muntah;Mulut kering
• ;
• menurunkan berat badan secara signifikan;
• dengan sianosis dan kulit pucat;Sensasi
• dari mati rasa dan kurangnya sensitivitas pada organ yang terkena;
• mempercepat keinginan untuk mengosongkan usus;
• oleh penampilan darah dalam kotoran;
• adalah pelanggaran hati dan ginjal.

Jika gangguan aliran darah tidak terjadi di arteri tapi di pembuluh darah yang terkena, pasien akan mengalami ketidaknyamanan yang tidak terdefinisi di daerah perut, dan peningkatan suhu tubuhnya akan menjadi tidak signifikan.

Nekrosis, yang mempengaruhi dinding usus, menyebabkan perubahan pada bau dan warna mereka: menjadi putih atau putih keputihan. Pada pasien dengan infark intestinal, jaringan nekrotik yang direndam darah dicelup merah tua.

Pada pasien dengan nekrosis, yang terjadi di latar belakang pergantian usus, simtomatologi berbeda:

• Mereka sering memasukkan isi usus ke dalam perut, memprovokasi munculnya muntah, ditandai dengan bau muntah tertentu.
• Dengan latar belakang kekurangan feses, ada pemisahan gas yang aktif, terlepas dari mana perut pasien membengkak, menjadi asimetris. Selama pemeriksaan fisik pasien, spesialis yang melakukan palpasi abdomen dapat mendeteksi adanya daerah yang tidak normal.

Kondisi pasien dengan nekrosis yang disebabkan oleh paparan terhadap mikroorganisme patogen atau gangguan peredaran darah sangat dipersulit oleh kepatuhan manifestasi klinis peritonitis: warna kulit

• menjadi keabu-abuan;
• mengamati penurunan tekanan darah;Kenaikan denyut jantung
• ( takikardia berkembang).

Dalam pengembangan nekrosis intestinal, stadium:

• prednekrosis, ditandai dengan adanya perubahan pada jaringan yang reversibel. Kematian jaringan
• Patologi yang memasuki tahap perkembangan ini disertai dengan kematian sel yang terkena;daerah yang terkena usus akan mengubah warnanya.
• Peluruhan jaringan.
• Diagnosis nekrosis usus dimulai dengan pengumpulan anamnesis yang cermat, termasuk studi tentang sifat tinja, frekuensi kotoran, pembentukan faktor yang mendorong peningkatan produksi gas dan kembung, klarifikasi sifat nyeri perut dan frekuensi kejadiannya.
• Dalam pemeriksaan fisik pasien yang menyediakan palpasi wajib pada perut, ahli gastroenterologi dapat mendeteksi area yang menyakitkan tanpa batas yang jelas di lokasi lokalisasi zona nekrotik.

Diagnosis

• Diagnosis nekrosis usus dimulai dengan pengumpulan anamnesis dengan hati-hati, termasuk studi tentang sifat tinja, frekuensi kotoran, pembentukan faktor yang berkontribusi pada pembentukan gas dan kembung yang meningkat, mengklarifikasi sifat nyeri perut dan frekuensi kejadiannya.
• Dalam pemeriksaan fisik pasien yang menyediakan palpasi wajib pada perut, ahli gastroenterologi dapat mendeteksi area yang menyakitkan tanpa batas yang jelas di lokasi lokalisasi zona nekrotik.

Namun, pemeriksaan diagnostik pasien memerlukan penerapannya:

• tes darah umum. Pada tahap awal patologi, itu bisa berada dalam norma. Pada tahap akhir nekrosis usus, ia akan menunjukkan adanya leukositosis dan sedimentasi eritrosit yang tinggi( ESR).Tes darah biokimia
• .
• Coagulogram - sebuah studi khusus tentang sistem koagulasi darah. Dengan adanya iskemia akut usus mungkin mengindikasikan peningkatan kadar D-dimer - sebagian kecil protein, terbentuk sebagai hasil dari pemecahan fibrin dan terletak di dalam darah setelah penghancuran trombi.

Untuk menghasilkan diagnosis yang bebas dari kesalahan, diperlukan sejumlah kompleks studi instrumental, yang memerlukan hal berikut:

Radiografi

• .Prosedur ini paling informatif pada tahap kedua dan ketiga dari nekrosis usus, sementara pada patologi tahap awal, bahkan disertai dengan gejala klinis jelas tidak selalu dapat diidentifikasi. Pemindaian radioisotop
• , ditugaskan dalam kasus ketika radiografi tidak menghasilkan hasil apapun. Sebelum melakukan prosedur, obat yang mengandung zat radioaktif - isotop technetium - disuntikkan secara intravena ke dalam tubuh pasien. Setelah beberapa jam, zona radioaktivitas yang muncul di tubuh pasien dicatat. Situs usus, terpengaruh oleh proses nekrotik dan karena itu tidak memiliki sirkulasi darah, akan terlihat seperti spot "dingin" pada gambar.
• Angiografi atau angiografi resonansi magnetik - prosedur komputer yang melibatkan pengenalan ke aliran darah zat yang berwarna khusus dan memotret dengan komputer atau pencitraan resonansi magnetik. Prosedur diagnostik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi daerah masalah usus yang telah tersumbat pembuluh.
• DOPPLEROGRAPHY - pemeriksaan USG yang dilakukan oleh perangkat Doppler, memungkinkan Anda untuk mengatur kecepatan aliran darah dalam arteri usus, dan atas dasar data yang diterima untuk mengidentifikasi kemungkinan penyimpangan dalam suplai darah ke setiap departemen dari usus besar atau usus kecil dalam tahap sangat awal penyakit.
• Kontras radiografi, yang digunakan untuk mendeteksi lebar lumen pembuluh darah usus. Sebelum melakukan radiografi, zat kontras diberikan secara intravena.
• usus Diagnostic laparoskopi - teknik penelitian operasional, memungkinkan spesialis untuk menilai keadaan tubuh, tanpa harus melakukan bagian besar dari dinding depan perut. Di dinding perut pasien, menggunakan tabung tipis( trocar), tiga tusukan kecil dibuat. Sebuah trocar diperkenalkan dengan tabung teleskop yang dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera video miniatur yang terhubung ke monitor dengan perbesaran besar. Berkat perangkat ini, dokter bisa melihat organ yang sedang diselidiki dan memantau kemajuan manipulasi yang dilakukan. Dua trocars lainnya diperlukan untuk pengenalan alat khusus( manipulator).Selama laparoskopi, biopsi dan tusukan pembuluh usus dapat dilakukan. Sampel jaringan menjadi sasaran pemeriksaan histologis lebih lanjut.
• Colonoscopy - pemeriksaan endoskopik usus besar, dilakukan dengan menggunakan probe optik atau alat khusus - fibrokolonoskop fleksibel dan lembut. Berkat panjang tabungnya( sampai 160 cm), ahli endoskopi dapat memeriksa usus besar sepanjang seluruh tubuhnya. Fibrocolonoscopy sumber cahaya dingin( tidak pedas mukosa usus selama prosedur), dan sistem optik portabel, beberapa mengirimkan gambar besar pada layar khusus yang memungkinkan seorang ahli untuk melaksanakan tindakan apapun di bawah kontrol visual. Mengingat morbiditas yang signifikan dari prosedur, itu dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan salep dikainovuyu dan gel khusus yang mengandung lidokain: . Luan, Xylocaine, dll Katedzhel
• Dalam prakteknya banyak klinik modern di penelitian baru-baru mapan, selanjutnya disebut sebagai "operasi diagnostik."Setelah menemukan jaringan nekrotik selama eksekusi, spesialis mulai segera menghapusnya.

Pengobatan

Dokter yang terlibat dalam pengobatan nekrosis, pertama-tama, akan mempertimbangkan: variasi

• dan bentuk patologi;
• stadium penyakit;
• ada atau tidak adanya penyakit bersamaan.

penyembuhan lengkap dari pasien yang menderita nekrosis usus yang dapat menyebabkan pemulihan kesehatan yang hilang, adalah mungkin, tapi untuk penyakit ini dapat ditemukan pada salah satu tahap awal.

Ada berbagai metode untuk mengobati patologi serius ini, pilihannya bergantung pada preferensi spesialis pengobatan. Terlepas dari etiologi timbulnya nekrosis usus, pasien yang menderita penyakit ini harus segera dirawat di rumah sakit bedah.

Tidak adanya gejala peradangan peritoneal( peritonitis) adalah dasar untuk inisiasi pengobatan konservatif yang dilakukan di bawah bimbingan ahli bedah. Terapi Konservatif melibatkan pengenalan pasien:

• elektrolit;Solusi protein
• ;
• antibiotik, mencegah reproduksi bakteri putref aktif;
• antikoagulan( obat yang mengurangi pembekuan darah), mencegah trombosis pembuluh darah.

Bersamaan dengan terapi obat dilakukan semua cuci( dan atas dan bawah) saluran pencernaan menggunakan probe khusus.

Untuk mengurangi beban pada daerah yang terkena, dilakukan intubasi( penginderaan) usus - prosedur, di mana diperkenalkan ke dalam lumen usus tabung tipis disesuaikan untuk mengisap isi dari meluap membentang dan usus.

Dalam tabung usus kecil disuntikkan melalui: hidung

• ;Mulut
• ;Gastrostomi
• ( terbentuk secara artifisial di dinding anterior perut dan perut);
• ileostomu( ditarik dan dioperasi dengan kencang di dinding depan perut usus kecil).

usus intubasi dilakukan melalui anus atau melalui colostomy( anus tidak alami dibuat dengan menghapus akhir kolon sigmoid atau di dinding perut).

Penting sekali melekat pada detoksifikasi tubuh dan menghilangkan konsekuensi dehidrasinya.

Jika pengobatan konservatif tidak menghasilkan hasil yang diharapkan, pasien menjalani reseksi - operasi untuk mengangkat bagian usus yang dipengaruhi oleh nekrosis. Dalam perjalanan reseksi, loop nekrotik yang terpisah dan keseluruhan bagian usus kecil atau besar dapat dilepaskan.

Reseksi usus kecil adalah kategori intervensi bedah langka yang diperlukan dalam kasus ketika nekrosis adalah konsekuensi dari penyumbatan usus atau peleburan dinding organ ini.

usus reseksi mungkin memerlukan pencampuran kolostomi - anus buatan diperlukan untuk output kotoran.

Selama pasien pasca operasi berkepanjangan diresepkan antibiotik dan detoksifikasi, dan juga melakukan koreksi kemungkinan pelanggaran pencernaan.

Prognosis dan profilaksis

Prognosis pemulihan untuk semua jenis nekrosis usus hanya menguntungkan jika patologi didiagnosis sejak dini.

Pada posisi yang paling menguntungkan adalah pasien, di mana daerah nekrotik ditutupi dengan jaringan yang membentuk kapsul padat.

Kasus yang paling merugikan adalah kasus disertai pembedahan abses, pencairannya disertai dengan terjadinya pendarahan internal.

Tidak ada pencegahan spesifik nekrosis usus. Untuk mencegah terjadinya patologi ini, maka perlu:

• Makan dengan benar.
• Hilangkan kemungkinan keracunan obat dan makanan.
• Pengobatan tepat waktu terhadap penyakit pada saluran pencernaan, sistem jantung dan saraf pusat.
• Selamanya berhenti merokok tembakau. Telah ditetapkan bahwa merokok secara signifikan mempercepat proses pembekuan darah dan meningkatkan peningkatan densitasnya, memprovokasi penyumbatan arteri intestinal. Semua proses ini menyebabkan adhesi trombosit dan pembentukan trombi. Dengan demikian, perokok berbahaya berisiko mengembangkan nekrosis usus.
• Untuk memimpin cara hidup yang aktif, berkontribusi pada peningkatan elastisitas pembuluh darah dan mengurangi risiko penggumpalan darah.
• Secara teratur terlibat dalam olahraga yang membantu mengoptimalkan sirkulasi darah, mengaktifkan sistem kekebalan tubuh dan memperkuat kesehatan setiap orang yang terlibat di dalamnya.
• Pantau berat badan tanpa obesitas. Tubuh pemilik kelebihan berat badan membutuhkan lebih banyak oksigen daripada tubuh manusia dengan berat badan normal. Faktor ini juga berkontribusi terhadap perkembangan trombosis pada bagian tubuh manusia manapun. Untuk memenuhi kebutuhan oksigen yang meningkat, tubuh mencoba mempercepat peredaran darah. Akibatnya, pembuluh darah menyempit, dan risiko menyumbat lumens mereka meningkat. Selain itu, kelebihan berat badan berkontribusi terhadap peningkatan kadar kolesterol dalam darah, tercermin dalam percepatan koagulabilitasnya.
• Untuk terlibat dalam pencegahan penyakit yang menyebabkan terbentuknya trombi( hipertensi esensial, aterosklerosis).
• Untuk memperhatikan kesehatan Anda, dengarkan perasaan dalam. Dengan adanya gejala kecemasan, Anda harus segera menghubungi spesialis yang berkualifikasi.